Gikt (forntida grekisk ποδάγρα, bokstavligen - en fotfälla; från πούς, släktet ποδός - ben och ἄγρα - fiske, jakt) är en metabolisk sjukdom som kännetecknas av avsättning av uratkristaller i form av natriummonaurat eller urinsyra.

När man konsulterar patienter i en poliklinik eller undersöker dem under en runda i kliniken, bör först och främst läkarnas uppmärksamhet riktas för att undvika eventuella fel i diagnosen av ledsjukdomar, inklusive gikt. Denna sjukdom förekommer oftast på grund av nedsatt purinmetabolism och dysregulering av enzymsystem.

Det finns tre perioder i utvecklingen av gikt:

  • - premorbid (pre-smärtsam);
  • - intermittent (akut återkommande);
  • - kronisk (långtidsström).

på din sida ->

Akut giktisk attack inträffar ofta plötsligt och utan någon anledning; emellertid är det ibland möjligt att identifiera de provocerande stunder som leder till utvecklingen av en sådan attack.

Tillbaka i slutet av 1800-talet. Sydenheim, en läkare som överlevde en akut giktattack, försökte beskriva sina känslor på följande sätt: Han gick sängen sunt, men ungefär två på morgonen vaknade han av smärta i stortån; smärtan liknade den som uppstår när ligamenten är förstuvade och åtföljs av känslan av kallt vatten som hälls in på denna plats. Frossa och mild feber dök snart upp. Smärtan ökade gradvis, frossa försvann. Slutligen nådde smärtan sin gräns och började sprida sig till de små benen på foten och längs remmarna. Hon tycktes vara vridande och rivande ligament. Känns som smärtan som gnaggar vid benen, som en hundbit.

Ibland orsakar smärtan under en giktattack en känsla av täthet eller snäv snörning. Den smärtsamma delen av kroppen är mycket känslig, vilket gör att filten verkar outhärdlig.

Till och med de försiktiga stegen hos en person i närheten är irriterande för patienten. Torturen fortsätter hela natten. Det förvärras av det rastlösa behovet av att rotera den drabbade extremiteten och hela kroppen. Patienten gör förgäves försök att på något sätt lindra lidandet: att hjälpa genom att flytta kroppen eller genom att ständigt ändra den sjuka medlemmens position. Lättnad kommer bara på morgonen.

På den andra eller tredje dagen lugnar allt sig. Karakteristiskt, dagen efter attacken är smärtan avsevärt försvagad, men på natten kan den intensifieras igen. Det röda området i huden blir cyanotiskt. Detta kan fortsätta i 2-3 dagar. I framtiden minskas märkbara tecken på inflammation..

Det är mycket lättare att diagnostisera akut artrit än att dra slutsatsen att patienten har gikt. Under tiden, enligt utvecklingsmekanismerna, är smittsam artrit fundamentalt annorlunda - från gikt. Dessa artrit är olika både på grund av förekomst och av kursens art och särskilt för deras konsekvenser..

Den som har drabbats av en akut giktattack minst en gång kan inte glömma det. Förutom lokala manifestationer, ibland vid sjukdomens början, stiger temperaturen till 39-40 ° C.

Före varje attack förekommer vissa sjukdomar som drabbats av sjukdomen. Det är sant att dessa förutsägelser inte alltid går i uppfyllelse, och varje patient måste förstå sjukdomens historia, bestämma orsakerna till dess utveckling och åtgärder för att förhindra en attack.

Medicinsk rådgivning i detta fall är mycket viktig, eftersom läkaren analyserar de objektiva tecknen som bekräftar den påstådda sjukdomen: hos sådana patienter ökar erytrocytsedimentationsgraden, det totala antalet leukocyter ökar, halten hexoser, C-reaktivt protein, etc..

Om detta inte är den första attacken, och patienten inte har akut, utan kronisk gikt, som passerar under artritens flagga, uppmärksammar patienten själv ofta på ansamlingen av urinsyrasalter i olika "förråd" i kroppen: i slemkassar, metatarsophalangeal leder i stortån, vrister eller armbågsfogar.

Det bör noteras att kronisk gikt blir hos hälften av patienterna efter den första attacken. Samtidigt är ansamlingen av urinsyraföreningar på olika platser (metatarsophalangeal led i stortån, armbåge, fotled och andra leder) annorlunda - från knappt märkbar till storleken på ett stort ägg. Insättningar av urinsyrasalter (tophus) har ibland en knob karaktär och är ganska täta. Ibland liknar de brosk och har ofta en klibbig eller omvänt stenig konsistens. Man måste komma ihåg att svårighetsgraden av sådana ansamlingar är direkt proportionell mot varaktigheten av gikt. Topuses i auricle är belägna nära hudens yta och ser ut som rundade ljusgulaktiga knölar (de kan skjuta ut ovanför huden). Dessa knölar är hårda eller mjuka, särskilt efter en spa-behandling. I området med slemhinnan i påsens armbåge är avsättningen av urinsyrasalter mest uttalad.

Man bör komma ihåg att nästan 1/4 av patienter med gikt har gallsten eller uroliti. ibland kombineras de. Bildningen av urinsyra stenar i gallblåsan eller i njurarna orsakas av en ökning av halten urinsyra i blodet. Urolithiasis hos sådana patienter bekräftar dessutom arten av den underliggande sjukdomen..

Relativt ofta, med kronisk gikt, utvecklas kardioskleros, mindre ofta - njurskleros, sjukdomar i gallvägssystemet. De kliniska manifestationerna av gikt är olika. Det är allmänt accepterat att gikt förekommer endast hos personer med metaboliska störningar, vilket leder till överproduktion och ansamling av endogena puriner. Därför ökar koncentrationen av urinsyrasalter (urater) i blodet, vilket i huvudsak är drivkraften för en attack av akut artrit.

Förutom de angivna tecknen på gikt finns kristaller av natriumurat i synovialvätskan. Hos patienter med gikt deponeras urinsyravlagringar i periartikulära vävnader.

Radioisotopstudier visar att hos sådana patienter minskas absorptions- och utsöndringsfunktionerna hos hepatocyter (leverceller) och njurens sekretions-utsöndringsfunktion. Det är sant att en minskning av njurfunktionen hos gikt inte korrelerar med nedsatt leverfunktion, medan det vid deformering av artros noteras ett tydligt samband mellan dem.

Det är känt att njurskador i gikt orsakas av blockering av njurrören av urinsyra och dess salter, vilket leder till sekundär pyelonefrit - purulent inflammation i njurglomeruli.

Ovanstående fakta avslöjar inte essensen av denna sjukdom, utan bidrar bara till att fastställa vissa förändringar i kroppen. Hur dessa förändringar bildas hos patienter med gikt och om de är avgörande för patogenesen av en giktattack är ännu inte slutgiltigt beslutat..

En dödlig roll i utvecklingen av gikt spelas av ärftliga störningar i ett antal enzymsystem, vilket leder till hyperurikemi - ansamling av urinsyra i blodserum.

Överkänsla i mat, särskilt när det gäller konsumtion av kött, öl, vin, väcker giktattacker. Oftare förekommer de på natten.

Dessa fakta indikerar att ovanstående enzymer är direkt involverade i aktiveringen av giktprocessen. Därför kan användningen av läkemedel, särskilt icke-hormonella, vara tydligt otillräcklig för att förhindra giktattacker. Ibland kompliceras den kliniska kursen av upprepade attacker av urolithiasis eller kolelitiasis (även om det finns fall av gikt utan dessa komplikationer).

Det är mycket svårt att förstå den komplexa kedjan av processer som utvecklas hos personer med metaboliska störningar (främst protein och fett). Därför bör alla som har de första smärtanfallen, avlagringar uppträda i eller runt lederna, konsultera en läkare - detta kommer att hjälpa den tidiga diagnosen gikt, förebyggande av attacker, samt förebyggande av uppkomsten av så kallade tofuses, det vill säga avsättningar av urinsyrasalter i de nämnda "trosorna". ".

Ju mer urinsyrasalter ackumuleras i vävnaderna, desto troligare är förstörelsen av benens integritet med de därpå följande negativa konsekvenserna - utvecklingen av en kronisk inflammatorisk process i benmärgen och benvävnaden och behovet av kirurgisk behandling. En snabb diagnos av sjukdomen förhindrar ibland vanliga komplikationer hos patienter med gikt.

Behandling

På grund av det faktum att gikt är en metabolisk sjukdom, som, liksom fetma, är förknippad med kostvanor, spelas den ledande rollen i behandlingen av diet, som patienten måste följa under hela sitt liv..

Det tros att gikt utvecklas endast hos patienter med en befintlig ärftlig benägenhet till störningar i purinmetabolismen, men näringsrollen är fortfarande ganska stor. Det finns fall då en stabil remission och till och med fullständig återhämtning skulle kunna uppnås med endast strikt dietterapi.

Det första steget i behandlingen är uteslutning (eliminering) från kosten för de livsmedel som är rika på purinbaser. Om fullständig eliminering är omöjlig är det nödvändigt att åtminstone begränsa antalet.

Dessa produkter inkluderar: kött (fläsk, nötkött, kalv, lamm) och slaktbiprodukter (lever, njurar, hjärnor, lungor), baljväxter (ärtor och linser), gås, kyckling, gädda abborre, gädda, sill, torsk, skarpsill, sardiner; porcini svamp, mjölk svamp, spenat; kaffe, kakao, starkt te. Inte bara de listade produkterna i sig är skadliga utan också rätter gjorda av dem, till exempel rik kött, fisk och svampbuljonger.

Det är nödvändigt att helt eliminera användningen av alkoholhaltiga drycker, eftersom alkohol behåller urinsyra, vilket förhindrar dess utsöndring.

På grund av det låga innehållet av purinbaser, mjölk och mejeriprodukter, schweizisk ost, kycklingägg, kaviar, morötter, vitt och svart bröd, är bovete och pärlemorfärg korn, ris, hirs, havremjöl, äpplen, plommon, päron, aprikoser, apelsiner användbara för gikt. druvor, hasselnötter och valnötter.

Förutom att eliminera "skadliga" och öka "användbara" livsmedel för gikt, är det nödvändigt att följa de allmänna principerna för god näring. Mängden fett bör inte överskrida medelåldern för fysiologiska normer, och i närvaro av samtidig fetma är det bättre att följa en fettsnål diet. Det är önskvärt att öka volymen av den injicerade vätskan upp till 2-2,5 liter per dag för att förbättra utsöndringen av urinsyrasalter från kroppen. I detta fall bör emellertid mängden bordsalt reduceras (högst 7 g per dag), eftersom det bidrar till vätskeansamling i kroppen.

Förutom att dricka alkohol, bör rökning helt elimineras. Promenader, sport, lätt fysiskt arbete rekommenderas.

Från mediciner används etamid, allopurinol, urodan, atofan i lämpliga doser genom upprepade kurser med intervaller på 10 dagar och samtidigt drickning av alkaliskt mineralvatten. Atofan är kontraindicerat vid sjukdomar i njurar, lever, magsår, allergiska sjukdomar. För de drabbade lederna är terapeutiska övningar, termiska och fysioterapeutiska procedurer, massage, spa-behandling i Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk, Karlovy Vary användbara.

Vid en akut giktattack behöver patienten sänghvila; inom 2-3 dagar - en halv-svält, och sedan en mjölkdiet med mycket dryck.

Colchicine används 10-15 droppar var 2-3 timmar tills attacken slutar, 1 tsk är ful. 3 gånger om dagen, atofan 0,5 g 3 gånger om dagen i 3-5 dagar i kombination med att dricka mycket alkaliskt mineralvatten.

Alkaliska vatten ökar urinutsöndringen av urinsyrasalter som ackumuleras i vävnader. Etamid föreskrivs också med 0,3-0,5 g per dag (för en behandlingsperiod 10-15 g) och stora doser allopurinol (upp till 0,6-0,8 g per dag, per intag högst 0,2 g). För att lindra en akut giktattack, används butadion (upp till 0,45-0,6 g per dag) och indametacin (0,05 g 3 gånger om dagen).

Förebyggande av gikt består i eliminering av riskfaktorer - missbruk av köttmat och alkohol, fysisk inaktivitet.

Gikt och giktartrit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Giktartrit är en metabolisk störning i kroppen i vilken salter.

Uppmärksamhet! informationen på webbplatsen är inte en medicinsk diagnos eller en handlingshandbok och är endast avsedd för information.

Gikt

Vad är gikt

Denna sjukdom förekommer mot bakgrund av hyperuricemia - en patologisk ökning av koncentrationen av urinsyra i kroppen. Uratkristaller samlas i leder och andra organ. De irriterar de omgivande vävnaderna och provocerar utvecklingen av kronisk inflammation, vilket resulterar i deras spridning och utseendet av giktiska kottar. Tophus förekommer vanligtvis på fingrar, fötter, knän, mindre ofta på armbågarna och underarmarna. Också karaktäristiska knutor förekommer ofta på andra platser - på kanten av det yttre örat, och ibland i vävnaderna i ryggraden, hjärtat, lungorna och andra inre organ. Själva tofusen är smärtfri. I akut gikt upplever dock patienter smärta på grund av inflammation i de omgivande vävnaderna, såsom senor eller bursae..

Orsakerna till sjukdomen

En nyckelfaktor i utvecklingen av gikt är patologiska tillstånd som leder till en ökning av nivån av urinsyra i blodet. Cirka 10% av fallen av sjukdomen beror på en ärftlig benägenhet till en kränkning av den naturliga metabolismen av puriner, som är källan till uratsyntes. Denna gikt kallas idiopatisk. De återstående 90% av fallen av sjukdomen är förknippade med försämrad utsöndring av urinsyra på grund av olika skäl. Detta kan vara en överproduktion av ett ämne som kroppen inte har tid att bli av med. Dessutom kan ansamlingen av stora mängder urinsyra förknippas med nedsatt njurfunktion..

Riskgruppen för denna sjukdom inkluderar personer med högt blodtryck, olika njursjukdomar, hyperlipidemi, fetma, diabetes mellitus och patologier i mineralmetabolism. Samtidigt är en ökad koncentration av urinsyra i kroppen inte det enda som orsakar gikt. Uppkomsten av denna sjukdom föregås vanligtvis av en kombination av hyperurikemi och faktorer som provocerar den inflammatoriska processen, till exempel:

  • missbruk av alkoholhaltiga drycker, särskilt öl;
  • äter mycket rött kött och fisk;
  • överbelastningar och skador i lederna med intensiv promenad eller stötar;
  • långvarig användning av diuretika och vissa andra läkemedel;
  • stillasittande livsstil, stor ålder (55 år och äldre) och andra.

Klassificering av sjukdomen

Gikt delas in i olika typer baserat på kursens orsak och natur. Det kan vara primärt, det vill säga på grund av genetiska faktorer, eller sekundära, som härrör från vissa sjukdomar eller yttre orsaker som framkallade en kränkning av utsöndringen av urinsyra.

I 80% av fallen är gikt klassisk. Samtidigt finns i praktiken ofta atypiska former av sjukdomen: pseudoflegmonösa, asteniska, reumatoidliknande, periartritiska och andra typer.

När det gäller prevalens delas giktartrit upp i två typer:

  • Monoartikulär - lesionen täcker endast en led. Denna typ är typisk för medelåldersa patienter vid den första upptäckten av sjukdomen. I cirka 60% av fallen lokaliseras den giktiska nodulen på fogens stortå. Mindre vanligt förekommer tophus och andra symtom på sjukdomen på knä eller vrister.
  • Polyarticular - lesionen sträcker sig till två eller flera leder. Vanligtvis förekommer hos äldre eller i kronisk sjukdomsförlopp. Med den initiala manifestationen av sjukdomen blir flera leder uppblåsta samtidigt bara i 10–20% av fallen. Den polyartikulära formen sträcker sig till fötter, händer, handleder, armbågar och vrister.

Steg för utveckling av gikt

Giktartrit är en trög sjukdom som oundvikligen utvecklas om den inte behandlas korrekt och då och då blir värre. Den naturliga utvecklingen av sjukdomen har fyra stadier:

  • Asymptomatisk hyperuricemi. I detta skede har personen inga yttre manifestationer av utvecklingen av gikt. Men det finns en ökad nivå av urinsyra i blodet. Det finns ingen specifik behandling för gikt i detta skede. Faktum är att det från det första fallet med en ökning av urinsyra till utvecklingen av sjukdomen kan ta upp till 30 år. Dessutom leder hyperuricemia inte alltid till gikt..
  • Akut giktartisk artrit. I detta skede blir ansamlingen av urinsyrakristaller i lederna kritisk. Resultatet är svullnad och svår smärta. Allvarlig förgiftning av kroppen och förekomsten av feberfeber kan också observeras. En akut giktattack inträffar vanligtvis på natten efter exponering för provocerande faktorer och kan pågå i flera veckor.
  • Interkritisk period. I detta skede utvecklas sjukdomen asymptomatiskt. Ledet har normal rörlighet, personen är inte orolig för smärta eller andra obehagliga känslor. Samtidigt fortsätter urinsyrasalter att ackumuleras i vävnaderna. Nästa förvärring av gikt kan uppstå efter några månader eller till och med år. Det kan emellertid undvikas helt genom att kontrollera nivån av urinsyra i kroppen genom kost eller medicinering..
  • Kronisk giktartisk artrit. Detta steg inträffar i frånvaro av adekvat behandling och kontroll över nivån av urinsyra i de föregående stadierna. Sjukdomen utvecklas och påverkar fler och fler leder samt blåsan, njurarna och andra inre organ. Topus växer, till följd av att tårar i brosk och ligament, allvarlig deformation av ben och till och med fullständig förstörelse av lederna kan uppstå..

Genom att behandlingen fortskrider och att läkarnas rekommendationer följs under den interkritiska perioden kan du minska fall av förvärring eller helt eliminera dem. Annars kommer gikt åtföljas av flera attacker, som växlar med korta intervaller och åtföljs av svår smärta..

Sjukdomssymtom

I det första utvecklingsstadiet diagnostiseras gikt mycket sällan, eftersom patienten inte har uttalade manifestationer av sjukdomen och följaktligen en anledning att se en läkare. Det enda tecknet som kan indikera sannolikheten för att utveckla sjukdomen är njurkolik, ett symptom på urolithiasis som ofta föregår giktartisk artrit..

Symtom på sjukdomen uppträder under en förvärring:

  • svår svullnad i det drabbade ledet;
  • varm, glänsande röd hud över platsen för inflammation;
  • måttlig lokal smärta med förvärring på kvällen och morgonen;
  • begränsad gemensam rörlighet;
  • försämring av allmänt välbefinnande (feber, nedsatt aptit, svaghet, etc.).

Om den inte behandlas, löser den akuta fasen sig själv inom några dagar eller veckor. I detta fall blir sjukdomen kronisk, där de uttalade symtomen försvagas och hårda noder bildas i lederna.

Behandlingsrecensioner

Elena Arkadyevna Lisina tack så mycket, jag räddade det. Jag är från staden Luga. Bråket är väldigt stort, jag pressade det så hårt att jag stönade av smärta, och på näsan var en semester med en lång flykt, jag föreskrev allt, jag rådde allt och flög för att vila och allt är fortfarande bra (följ alla hennes rekommendationer) Hälsa till henne och hennes familj. Stanna längre på din plats.

Diagnostik

För att göra en diagnos måste patienten genomgå en omfattande undersökning av en reumatolog. I det första steget samlar läkaren anamnes och undersöker de drabbade lederna. Dessutom tilldelas patienten ett antal laboratorie- och kliniska studier. För att exakt bestämma gikt och utesluta andra sjukdomar som har liknande manifestationer, använd:

  • Blodtest för kreatinin och urinsyra. Det är här viktigt att tänka på att tröskelvärdena för dessa indikatorer beror på patientens kön. Till exempel är urinsyran för kvinnor upp till 0,36 ml mol / l, för män - upp till 0,42 ml mol / l..
  • Analys av synovialvätska. En punktering av ledet som påverkas av gikt utförs, följt av en laboratorieundersökning av ämnet för närvaro av uratkristaller.
  • Hårdvaruforskning. Med hjälp av radiografi, ultraljud, CT och MRI, utesluter läkaren andra orsaker till ledinflammation och bestämmer också storleken, lokaliseringen och andra egenskaper hos giktisk tophi.

Gikt: tecken och komplex behandling

Gikt är en av de många gemensamma tillstånd som oftast drabbar medelålders män..

Attackerna börjar vanligtvis på natten med smärta i lederna (ibland på flera platser samtidigt). En del människor noterar att detta föregås av en kliande känsla som liknar domningar. Smärtan ökar gradvis och blir outhärdlig inom några timmar från början. Puffiness verkar och huden över det drabbade lederna blir rödaktig.

Varaktigheten av en attack kan sträcka sig från några dagar till några veckor, såvida inte livsmedelsbegränsningar införs och tillräcklig behandling inte är tillgänglig.

Vad det är?

Gikt (sjukdom hos kungar, giktartrit) är en kronisk progressiv störning av proteinmetabolism, i vilken det finns en ökning av halten urinsyra i blodet (hyperuricemi) och dess avsättning i kroppsvävnader.

9% av befolkningen lider av gikt, de flesta är män. Sjukdomen utvecklas som regel i åldern 40-65. Normalt kommer urinsyra (en nedbrytningsprodukt av puriner) in i blodomloppet och utsöndras av njurarna. Under påverkan av patologiska faktorer i blodet ökar innehållet av urinsyra och samtidigt bromsas utsöndringen från kroppen ner.

Hos hälften av patienterna är hyperuremi under många år asymptomatisk och manifesterar sig när kristaller av natriummonourat (tofus) samlas i brosket och lederna. Topus krossas, kristaller tränger in i ledhålan. Som svar "skickar" immunsystemet neutrofiler till platsen för sjukdomen, som stimulerar inflammation i lederna och omgivande vävnader - en akut giktattack kommer att utvecklas..

Vad orsakar gikt?

Orsaken till sjukdomens utveckling är avsättning av kristaller av urinsyra (urat) i ledets broskvävnad. Deras ansamling leder till inflammation, åtföljd av svår smärta. Dessa kristaller är slutprodukten av nedbrytning av puriner - ämnen som normalt finns i människokroppen och levereras med vissa livsmedel (kött, ansjovis, sill, sparris, svamp).

I normala mängder bryts urater ner och utsöndras av njurarna i urinen. Men med ökad produktion av urinsyra räcker inte njurarnas arbete för fullständig evakuering av metaboliska produkter, och några av dem förblir i kroppen i form av täta vassa kristaller som omger och skadar broskvävnaden. Som svar på irritation i lederna utvecklas inflammation och svullnad..

Sjukdomen är nära besläktad med fetma, hypertoni, diabetes och hyperlipidemi..

Riskfaktorer för att utveckla gikt inkluderar:

  • Hyperuricemia - en hög nivå av urinsyra (över 68 mg / l) kan leda till att sjukdomen förvärras. Den optimala koncentrationen av urinsyra är 60 mg / l, oavsett ålder och kön.
  • Ärftlighet. Varje fjärde patient har en släkting som är sjuk eller har tidigare noterat symtom på gikt;
  • Ålder. Sjukdomen kan utvecklas i alla åldrar, men oftare observeras symtomen hos personer över 45 år.
  • Golv. Oftare är män sjuka, men hos postmenopausala kvinnor blir incidensen nästan densamma som hos män;
  • Racistillhörighet. På grund av spanjorernas och afroamerikanernas större benägenhet till fetma och fetma är gikt vanligare hos dem;
  • Fetma. Ett kroppsmassaindex över 30 ökar signifikant risken för sjuklighet. Feta människor fyrdubblar risken för att utveckla sjukdomen.

Mindre vanligt kan de möjliga orsakerna till en attack vara:

  • Alkoholmissbruk, särskilt öl;
  • Äta mat med mycket protein och puriner - lever, njure, sardiner och ansjovis
  • Mag- eller gastrointestinal blödning (magsår);
  • Sjukdomar åtföljda av massiv förstörelse eller degeneration av celler (leukemi, lymfom, psoriasis).

Den provocerande faktorn för en attack kan vara:

  • Ta vissa mediciner;
  • Dehydrering (dehydrering);
  • Höjd kroppstemperatur;
  • Ledskada;
  • Nyligen överförd operation;
  • Strålterapi;
  • Ändra din giktmedicin.

Även om behandling med läkemedel som sänker urinsyranivåer pålitligt kan kontrollera och förhindra progression av sjukdomar, kan byte till ett nytt läkemedel orsaka en förvärring. Om det inte har skett någon förbättring efter att medicinen har börjat, eller om allvarligare symtom på sjukdomen uppträder, bör du omedelbart kontakta din läkare för att se över behandlingstaktiken.

En familjär predisposition noteras, vilket bekräftar den genetiska faktorn vid sjukdomens början.

Vad händer i fogen?

Smärta i lederna uppstår inte så mycket av "mekanisk skada" av kristaller i omgivande vävnader, men från penetrering i leden och produktion av en enorm mängd "inflammatoriska ämnen" direkt i den. Det vill säga orsaken till smärta vid en giktattack är inte mekanisk (vassa kristaller), utan kemiska (irriterande ämnen).

Tilldragna av "inflammatoriska ämnen" (de kallas inflammatoriska mediatorer) tränger immunceller in i leden, som å ena sidan ger ännu fler medlar, å andra sidan börjar de förstöra ledets egna strukturer och missar dem för en "attack av utländska agenter." Detta är en kort beskrivning av utvecklingen av en autoimmun reaktion vid giktartrit..

Hur börjar en attack?

Före en attack känner patienter vanligtvis helt friska, men många rapporterar en stickande känsla i den drabbade leden. Många har noterat ökad trötthet, irritabilitet.

  1. Som regel börjar sjukdomen med en attack av den så kallade. giktartisk artrit. Initialt påverkar den inflammatoriska processen bara en led..
  2. Vanligtvis påverkas stortån (mindre vanligt fotleden eller knäet) först.
  3. Attacken börjar oftast på natten eller på morgonen.
  4. Smärtan kommer plötsligt på; det är förtryckande och mycket intensivt.
  5. Den drabbade lederna sväller snabbt och i sin projicering finns det hyperemi i huden och en lokal temperaturökning.

En upprepad giktattack utvecklas hos de flesta patienter 6-24 månader efter den första, men hos vissa patienter är denna tidsperiod mycket längre (ibland når den 10-20 år). Obehandlade akuta giktattacker ökar med tiden.

Första tecken

Det huvudsakliga kliniska tecknet på sjukdomen är en attack av giktartisk artrit, som i 70% av fallen utvecklas i området för stortå, fotled eller knäled och kännetecknas av:

  • uppkomsten av tillväxter (tophus) i ledområdet;
  • pressande, sprängande smärta, som oftast dyker upp på natten och på morgonen, avtar under dagen;
  • ödem och hyperemi i området för den drabbade leden;
  • ökad hjärtrytm;
  • frossa;
  • ökad svettning;
  • en ökning av kroppstemperaturen upp till 39 grader;
  • förvärring varar 2-7 dagar.

Tecken på kronisk gikt:

  • deformation av lederna;
  • crunch i det drabbade ledet;
  • intensiv, långvarig ledvärk;
  • svårigheter i rörelse;
  • cystit;
  • urolitiasjukdom.

Symtom på gikt hos kvinnor och män

Uppkomsten av intermittent gikt (se bild) är den första attacken av artrit. I detta fall växlar en person regelbundet mellan remissioner och akuta attacker av sjukdomen. Under remission klagar inte patienten alls över hälsotillståndet. Ibland efter den första attacken går det år innan sjukdomen återkommer. Oftast upprepas emellertid dessa attacker en eller två gånger om året. Gikt fortskrider och återkommer ofta.

I de flesta fall, hos en person som lider av gikt, uppträder symtomen initialt med en skada på den första metatarsophalangealleden. I detta fall utvecklas akut monoartrit. Anledningen till skadorna på dessa leder är att degenerativa-dystrofiska förändringar i brosken i första hand inträffar i första hand. Därför deponeras urat i dem tidigare än i andra leder. I mer sällsynta fall påverkas först de andra lederna i benen, ännu mindre ofta händernas leder. Förresten, ordet "gikt" översätts från grekiska som "en fotfälla".

Ledsmärta med gikt utvecklas kraftigt, attacken kan börja på morgonen eller på natten, mindre ofta på andra tider på dagen. Personen lider av mycket intensiva och skarpa smärtupplevelser. Ibland kan smärtan vara outhärdlig och smärtstillande medel hjälper inte att bli av med den. Utvecklingen av tecken på lokal inflammation sker också mycket snabbt, vilket manifesterar sig så mycket som möjligt efter några timmar. I vissa fall stiger också patientens kroppstemperatur - den kan till och med stiga till fyrtio grader. Ofta är ödem och hyperemi i huden över lederna så uttalade att de kan likna phlegmon. På grund av sådana obehagliga känslor är ledens rörlighet märkbart begränsad. Efter några dagar (3-7-10 dagar) försvinner alla symtom på sjukdomen helt.

Om sjukdomen inte behandlas kan det efter ett tag provocera skador på ben. Och med mer än fyra år av sjukdomen, uppstår bulor över patientens hud, som är ganska täta mot beröringen. Kristaller av urinsyra samlas i dem. Sådana bulor visas över sjuka leder. De har gulaktiga färger. Ibland brister bulorna och vita smulor kommer ut ur dem. Vissa personer med gikt utvecklar också njursten över tiden. I detta fall är en person orolig för periodiska attacker av högt blodtryck, njurkolik. Ibland, ganska sällan, påverkar också gikt hjärtmuskeln..

Stages

För klassificering efter svårighetsgrad delas giktens lopp i fyra steg..

  • Steg 1 - asymptomatisk hyperuricemi. I detta skede märker inte patienten några symtom på sjukdomen, men nivån av urinsyra i blodet överstiger 60 mg / l. Detta tillstånd kräver inte särskild behandling, bara regelbunden övervakning av urinsyranivåer och en hälsosam livsstil med en diet är tillräckligt. Med en ordentligt organiserad behandling kanske symptomen på gikt inte ens förverkligas, eller det kan ta år innan utvecklingen av den första attacken av sjukdomen.
  • Steg 2 - akut attack. I detta skede aktiverar urinsyrakristaller avsatta i lederna den inflammatoriska processen, vilket leder till uppkomsten av svår smärta och svullnad i det drabbade ledets område. Smärtan avtar på egen hand, även utan behandling, inom 3 till 10 dagar. Eftersom den första attacken kommer att följas av andra, rekommenderas det att du omedelbart söker hjälp från en specialist. Intervallet mellan attackerna kan pågå i flera månader, men sannolikheten för en andra attack ökar varje dag, så det är viktigt att starta behandling i tid och kontrollera nivån av urinsyra.
  • Steg 3 - subakutskurs. Detta steg involverar perioden mellan attackerna. Under denna tid finns det inga symtom på sjukdomen och lederna fungerar normalt. Emellertid fortsätter avsättningen av urinsyrakristaller, och detta kan orsaka upprepade, svårare och smärtsamma giktattacker i framtiden..
  • Steg 4 - kronisk nodulär gikt. I avancerade fall får sjukdomen en kronisk form, vars resultat är deformation och förstörelse av ben- och broskvävnad i det drabbade området. Eftersom den pågående inflammationen fortsätter och ökar i intensitet utesluts inte njurskador med utvecklingen av njursvikt..

komplikationer

De vanligaste komplikationerna av sjukdomen är:

  • giktartrit (ledskada av inflammatorisk etiologi);
  • bildandet av giktiska noder;
  • urolitiasjukdom.

Giktartrit är resultatet av kroppens immunsvar som känner igen kristallina avlagringar som ett främmande föremål. Inflammation utvecklas till följd av migrationen av ett stort antal leukocyter till patologiskt fokus.

Urolithiasis är en annan av de allvarligaste komplikationerna av gikt. Resultatet är ofta njurfel, vilket i sin tur kan orsaka dödsfall..

Diagnostik

Om lederna har känt sig minst en gång är ett läkarbesök obligatoriskt. Och det spelar ingen roll hur snabbt attacken gick eller hur svår smärtan var. Annars kan du få saken till funktionsnedsättning..

Vilken läkare behandlar gikt? Reumatolog. Vid den första mötenen kommer han att göra en extern undersökning av lederna och diagnostisera patientens tillstånd.

Diagnosen ställs direkt på grundval av kliniska och parakliniska (laboratorie- och instrumentella) undersökningar. För vissa patienter tar diagnosen inte mycket tid, medan andra måste genomgå en serie tester och undersökningar.

Vid diagnos av gikt kan följande stadier särskiljas:

  • anamnesis (patientintervju);
  • bedömning av den kliniska bilden av sjukdomsförloppet;
  • instrumentell forskning;
  • laboratorieforskning.

För att diagnostisera gikt används följande metoder:

  • biokemiskt blodprov (det finns en ökad nivå av urinsyra; på grund av studien av kreatinin i blodet bestämmes hastigheten av njursvikt);
  • Röntgenstråle (faktiska förändringar i lederna undersöks inom ramen för övervägandet av den kroniska formen av giktartisk artrit);
  • undersökning av synovialvätska som tas från den drabbade leden för frånvaro av bakterieflora och närvaron av urinsyrakristaller;
  • Ultraljud (studien undersöker njurarna för närvaro av stenar).

Diagnosen av gikt fastställs baserat på närvaron av två av följande kriterier:

  • urinsyrainnehållet i blodet är högre än 416,4 μmol / l hos män och över 356,9 μmol / l hos kvinnor;
  • förekomsten av tofuses;
  • detektion av urinsyrakristaller i synovialvätska eller vävnader;
  • akut övergående artrit.

Hur ser gikt på benen ut: detaljerade foton under en attack:

Vilka sjukdomar kan misstas av gikt?

Vilka andra sjukdomar följer ett scenario som liknar gikt? Denna information kommer att vara särskilt användbar för dem som är vana att diagnostisera sig med hjälp av referensböcker eller information från Internet..

  • septisk (purulent) artrit. Detta tillstånd kan föregås av någon form av hud eller "allmän" infektion, trauma eller mikrotrauma i mjuka vävnader runt leden. Nästan alltid åtföljs septisk artrit av en ökning av kroppstemperaturen. Diagnosen klargörs med samma artikulära punktering, och redan med utseende på mottagen vätska kommer läkaren att göra en preliminär slutsats om diagnosen.
  • pyrofosfatartropati (diskuteras nedan);
  • reaktiv artrit. Denna sjukdom är ett svar på förekomsten av vilken patogen som helst i kroppen och behandlas, tillsammans, av en reumatolog och en infektionssjukdomspecialist..
  • reumatoid artrit är en kronisk autoimmunsjukdom av okänd natur som påverkar främst kvinnor, i motsats till gikt;
  • artros (ofta i kombination med gikt);
  • psoriasisartrit (ledinflammation i kombination med en hudsjukdom - psoriasis).

Hur man behandlar gikt

Patienter med gikt, nyligen diagnostiserade eller under en period av förvärrande av sjukdomen, utsätts för slutenvård på specialiserade reumatologiska avdelningar på regionala eller stadssjukhus.

Patienter med gikt under sjukdomens remissionstid, under förutsättning att tillräcklig behandling föreskrivs, kan vara under övervakning av en reumatolog, en nefrolog på bostadsorten i distriktspolikliniker. Den ungefärliga behandlingsvaraktigheten vid sjukvårdsförhållanden (specialiserade reumatologiavdelningar) är 7-14 dagar, med förbehåll för valet av adekvat effektiv terapi, förbättring av kliniska och laboratorietecken på sjukdomen.

Hittills har modern farmakologi inte kunnat tillhandahålla ett enda läkemedel som samtidigt skulle vara universellt och som verkligen skulle kunna lösa frågan om behandling av gikt..

Behandling mot gikt, inklusive hemma, inkluderar:

  • så snart som möjligt och noggrann lättnad av en akut attack;
  • förebyggande av återfall av akut giktartrit;
  • förebyggande eller regression av komplikationer av sjukdomen orsakad av avsättning av kristaller av monosodiumurat i leder, njurar och andra vävnader;
  • förebyggande eller regression av samtidigt symtom såsom fetma, hypertriglyceridemi eller hypertoni;
  • förebyggande av bildning av urinsyra njursten.

Vad man ska göra vid akut attack?

När vi talar om behandling av gikt hemma, menar vi först beteendet under en akut giktattack..

  1. Sängstöd, absolut vila, förhöjd lemläge.
  2. På det ömma lederna - applikationer med Dimexidum eller Vishnevsky salva.
  3. Halvsultad diet - vegetabilisk buljong, gelé, flytande gröt.
  4. Rik alkalisk dryck: mineralvatten, citronsaft, buljong med havre - det viktigaste är så mycket som möjligt.
  5. Förmodligen varnade läkaren för att de medel som är avsedda för förebyggande inte hjälper till att lindra förvärringen. Om du har tagit dem regelbundet enligt anvisningarna, fortsätt. Om inte, är det inte dags att börja. För att minska smärta, hitta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i ditt hemmedicinska skåp: diklofenak, indometacin, movalis, nimesulide (listan fortsätter), men inte aspirin.
  6. Dessutom kan läkaren rekommendera kolkicintag under en förvärring. Om så är fallet påminner vi om att det bör drickas på ett minskande sätt: 1 mg (1 tablett) 3 gånger - på den första dagen, på den andra och den tredje - 1 mg varje morgon och kväll, och från den fjärde dagen - 1 tablett på natten.

Om alla rekommendationer följs kommer en akut attack att sluta förr tidigt (inom tre dagar) än sent (efter två veckor).

Även om det verkar som om du vet allt om gikt kan det fortfarande inte undvikas att besöka läkaren: kontroll av nivån av urinsyra, blodavfall och urintest tar inte mycket tid, men det gör att du kan upptäcka problemet i tid och korrigera det.

Drogbehandling

För närvarande används följande typer av läkemedel för att sänka nivån av urinsyra i blodet:

  • Hypoxantinanaloger. Dessa läkemedel har en deprimerande effekt på xantinoxidas, ett enzym som omvandlar hypoxantin till xantin (varefter xantin omvandlas till urinsyra). Således är det möjligt att minska koncentrationen av urinsyra i blodet och förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen i gikt. Samtidigt bör det noteras att preparat baserade på hypoxantinanaloger är kontraindicerade hos personer som lider av allvarliga njursjukdomar..
  • Selektiva xantinoxidashämmare. Till skillnad från analoger av hypoxantin hämmar dessa läkemedel selektivt verkan av xantinoxidas-enzymet. De utsöndras av levern, inte av njurarna, så de kan användas av patienter med njurpatologier.
  • Läkemedel som förhindrar absorption av urinsyra i njurrören. Behandling med sådana läkemedel rekommenderas endast vid sjukdomens remission, eftersom sådana läkemedel inte undertrycker syntesen av urinsyra, utan påskyndar dess utsöndring.

För att eliminera den inflammatoriska processen och smärtsyndromet med gikt, används följande typer av läkemedel:

  • Kolchicinbaserade preparat. Colchicine är en alkaloid som isoleras från giftiga växter. Detta ämne förhindrar bildning av kristaller och hämmar också aktiviteten hos ämnen som leder till den inflammatoriska processen. Kolchicinbaserade läkemedel är en akutbehandling för en giktattack. Colchicine ska tas inom de första 12 timmarna efter ytterligare en giktattack. Colchicine bör tas endast med tillstånd från en läkare, eftersom det har biverkningar på mag-tarmkanalen..
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Verkningsmekanismen för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är att hämma enzymet cyklooxygenas, som ansvarar för syntesen av de viktigaste mediatorerna i den inflammatoriska processen. Populära icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inkluderar diklofenak, ibuprofen, aspirin och andra.
  • Glukokortikoider. Dessa är syntetiska analoger av steroidhormoner som produceras i binjurarna. Med uttalade inflammatoriska reaktioner kan glukokortikoider snabbt hjälpa en person genom att eliminera den inflammatoriska reaktionen. Som regel förkortas gikt, kortikosteroider förskrivs på korta kurser, eftersom läkemedlen har ett stort antal biverkningar. Dessa läkemedel kan inte avbrytas plötsligt eftersom binjurinsufficiens kan provoceras på detta sätt. Som regel görs uttag av läkemedlet gradvis med 5 mg på 1-2 dagar. Läkaren föreskriver den erforderliga doseringen och läkemedlet tillbakadragande beroende på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen och patientens vikt.

Kost för gikt

Vid bekräftelse av diagnosen är diet förutom att ta mediciner ingen liten betydelse. Vid upprättandet av en provmeny bör två huvudfaktorer beaktas:

  1. Ät mat som inte bildar urinsyra i kroppen.
  2. Förse kroppen med den nödvändiga uppsättningen näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater), eftersom människor med gikt behöver ständigt följa en diet.

Menyn bör innehålla mjölk och ägg samt fisk med låg fetthalt. Mellan attackerna kan du äta vitt kött (kalkon, kyckling). Alla produkter ska serveras kokta. Stekt mat kan utlösa en attack.

När kött tillagas släpps purinerna i dessa produkter ut i vattnet och när de stekas förblir de inne. Denna funktion av beredningen innebär en kontraindikation för personer med gikt att äta konserverad fisk och kött..

  1. Korv bör inte ingå i kosten. Förutom att ha mycket puriner, innehåller det mycket salt och kryddor..
  2. Soppor med köttbuljong är kontraindicerade. De bör endast tillverkas av grönsaker i vatten eller mjölk.
  3. Gröt (havregryn, bovete, ris) och pasta är tillåtet. Du kan äta bröd, keso och ost med låg fetthalt.
  4. Baljväxter är kontraindicerade (soja, linser, kikärter, bönor), liksom vissa växter som används som kryddor (selleri, pepparrot, spenat).
  5. Det rekommenderas att laga rätter från grönsaker - potatis, morötter, zucchini, vitkål, aubergine.

Sötsaker som konsumeras bör inte innehålla choklad: marshmallows, marmelad, sylt. Bättre att ge upp kakor och bullar. Detta kan leda till en försämring av blodets tillstånd och framkalla fetma, vilket är oönskat. Kosten bör innehålla frukter: plommon, äpplen, päron, apelsiner, aprikoser.

Folkrättsmedel

Eftersom gikt har varit känt sedan antiken har mänskligheten lyckats samla sig rik erfarenhet i kampen mot denna sjukdom. Många folkrättsmedel som är baserade på medicinska växter kan bekämpa uppbyggnaden av urinsyra i blodet eller underlätta ledvärk under en förvärring. Den behandlande läkaren ska informeras om användningen av vissa folkläkemedel. Faktum är att vissa av dem kan minska effektiviteten för den föreskrivna medicinen. Det bör förstås att traditionell medicin inte helt kan bota gikt, därför är dess användning vid behandling av en sekundär, extra karaktär.

Förutom diet och medicinering finns det följande folkliga åtgärder för att lindra gikt:

  • Selleri rot. En matsked doftande sellerirot hälls med 400 ml kokande vatten. Blandningen infunderas i 2 timmar. Det är nödvändigt att dricka infusionen 3 - 4 gånger om dagen en halvtimme före måltiderna för att bekämpa hyperurikemi (för att minska nivån av urinsyra i blodet).
  • Hypericum-infusion. 2 matskedar johannesört hälls med 1 liter kokande vatten och insisterade i 2 - 3 timmar. Infusionen filtrerad genom ostduken eller en sil drunks vid 50 - 70 ml 3 gånger om dagen. För kronisk gikt kan behandlingen ta flera månader. Johannesört minskar hyperuricemia och en del smärtlindring.
  • Nappapplikationer. Koka rovorna till en mjuk konsistens, knåda dem i vall och tillsätt 1 - 2 msk solrosolja vid behov. Applicera den resulterande blandningen på de drabbade områdena. I närvaro av hudsår i tofusområdet är applikationer förbjudna..
  • Poplarknoppar. Pulveriserade poppelknoppar blandas med vaselin eller annan vegetabilisk oljig bas i ett förhållande av 1 till 4. Den resulterande salvan appliceras på den drabbade leden 1 till 2 gånger om dagen under perioder med förvärring för att lindra smärta.
  • Vanlig mullein. Torra mulleinblommor hälls med vodka eller medicinsk alkohol (50 g blad per 0,5 liter vätska). Blandningen infunderas i 5 till 7 timmar på en plats skyddad från solen och används sedan för att gnida in i huden över de drabbade lederna. Det lindrar också smärta vid akuta attacker..
  • Cikoria. 2 tsk cikoria häll 200 ml kokande vatten och låt stå i 4 - 5 timmar. Infusionen drickas i ett halvt glas 2 - 3 gånger om dagen före måltider. Cikoria är också effektivt i kampen mot hyperuricemia.
  • Kamomillbad. Kamomillbad används för gikt i händer eller fötter. För att förbereda dem behöver du 100 g torr kamomill, 5 liter varmt kokt vatten och 10-15 g salt. Badet tas i 10 till 15 minuter tills vattnet svalnar till rumstemperatur. Det är riskabelt att hitta lemmarna i vattnet eftersom det finns ett hot om hypotermi och förvärring av gikt. Därför torkas lemmarna försiktigt med en frottéhandduk och hålls varma. Regelbundna kamomillbad minskar inflammatoriskt ödem och främjar tidig remission.

Senaste uppgifterna om giktbehandling

Enligt de senaste uppgifterna är fetma, orsakad av överdriven konsumtion av feta livsmedel av animaliskt ursprung, mest disponerad för gikt. I riskzonen är älskare av korv, korv, bacon och hamburgare. Det är ett överskott av proteiner som medför ett överskott av urinsyra, och övervikt skapar en ökad belastning på lederna och påskyndar därmed utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Amerikanska forskare har också upprättat en direkt koppling mellan kalcium- och askorbinsyrabrist och utvecklingen av gikt. Med åldern börjar dessa väsentliga ämnen för kroppen saknas även för de människor som lever en hälsosam livsstil och inte klagar över att vara överviktiga. Därför är det efter fyrtio år nödvändigt att undersökas varje år och ta multivitaminer som föreskrivs av en läkare..

Nyligen utvecklades ett nytt läkemedel som undertrycker syntesen av urinsyra - Benzobromarone. Nu pågår aktiva kliniska prövningar av detta läkemedel, och i vissa västländer har det redan godkänts och satts i drift. Men innan nyheten slår sig ner på den inhemska läkemedelsmarknaden kommer det antagligen fortfarande att ta lång tid..

Det är också känt om den experimentella utvecklingen av nya icke-hormonella antiinflammatoriska läkemedel som verkar direkt på interleukinproteinet, vilket provocerar giktartad inflammation i leder och vävnader. Men den exakta tidpunkten för utseendet på dessa läkemedel på den fria försäljningen är svårt att namnge..

Förebyggande av förvärringar

Oftast uppträder gikt på de platser där lederna skadades. Behandla därför sådana platser med försiktighet. Du bör inte bära snäva och obekväma skor, eftersom de kan skada stortån, som "älskar" gikt. För att förhindra uppkomsten av giktattacker används diet och balanserad näring främst.

Livsstilen måste vara helt omarbetad för att göra den hälsosam. Du bör ompröva dina smakpreferenser. Kost nr 6 rekommenderas, vilket hjälper till att minska urinsyra och urat i kroppen. Produkter som innehåller purinbaser - huvudkällan till urater - är strikt begränsade, om inte helt uteslutna. Men dålig i puriner, och därför tillåten mjölk, ost, ägg, grönsaker, frukt och spannmål lämnar du inte hungrig. Patientens diet bör innehålla fullkorn, ägg, grönsaker, frukt, mejeriprodukter med låg fetthalt.

I mat bör du begränsa intaget av kött, fisk, kaviar, svamp, baljväxter. Dessutom måste du begränsa förbrukningen av: rökt kött, marinad, ansjovis, blomkål, sparris, sorrel, choklad. En sådan diet kommer att leda till normalisering av kroppsvikt och minska stressen i lederna avsevärt under en förvärring av gikt..

Alkohol och rökning hindrar utsöndringen av urinsyra från kroppen. Följaktligen avsätts dess kristaller mer i lederna. För att förebygga bör du helt eliminera alkohol, särskilt öl, och sluta röka. Att dricka te, kaffe, kakao rekommenderas inte. Förutom dieten är det värt att göra en fasta dag minst en gång i veckan med en monoprodukt.

Små leder påverkas främst. Därför är det värt att vara särskilt uppmärksam på utvecklingen av deras rörlighet. Uppmärksamhet bör inriktas på de områden där smärtattacker inträffar. Det är värt att göra gymnastik för lederna varje dag. Det kommer att vara konstigt till en början, eftersom avsättningarna gör det svårare för lederna att röra sig. Det rekommenderas att vara utomhus och gå vandringar oftare.

Segrare

För cirka 30 år sedan hände den första attacken av Padagra. Och bara för sju år sedan diagnostiserade han sig med gikt. Läkarna behandlade både blåmärken och sprains. Det viktigaste här är att förstå hur urinsyra bildas och hur den utsöndras.Den huvudsakliga källan till urinsyra är proteiner som är rika på puriner. 12% är mat, resten metaboliseras. Det värsta med maten är kalvkött och röd fisk. När du åldras blir kroppen mer känslig för livsmedel med lägre puriner. Det värsta som ökar ämnesomsättningen är alkohol och fysisk. ladda. Personer med ökad muskelmassa påverkas särskilt av metabolism. Vad kan släcka syra,
Naturligtvis alkali. Ät därför mat som har en alkalisk sida. Och konsekvenserna behandlas med antiinflammatoriskt och smärtstillande medel.

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt