Vänner som har erfarenhet av framgångsrik behandling av ligament / senor i tummarna, jag är tacksam för bra råd och bara rekommendationer.

Kärnan i frågan: det fanns ingen uppenbar skada och överbelastning, jag tror att det enda möjliga skälet var hypotermi av händerna (inom två veckor på jobbet stängde de av det heta vattnet) + det var mycket arbete på datorn (även om xs, är detta anledningen...)

Som ett resultat fick jag för två veckor sedan följande symtom:
1. Först klickar du bara i tummarnas leder, i den övre falanxen (symmetriskt), när du böjer (vid lägsta belastning, när du fäster knappar, blixtlås etc.)
2. På den tredje och femte dagen dök upp en smärtsam känsla, sedan var det ett par besök hos läkare (reumatolog + ortopedi), fick en diagnos: sen-ginitis - inflammation i ledband / senor (analoger från Internet, som jag förstår det: snapfingersyndrom; stenosering av tendovaginit (ligamentit) ; Knott's sjukdom; nodular tendonitis)...
3. Jag började ta: NSAID-tabletter Arcoxia 60 mg, bandage med Dimexidum på lederna en gång om dagen + Trental + vitaminer Alflutop i / m + olika salvor som Voltaren och Fastum gel + lätt armövning.
4. Efter 10 dagar: persistent smärtsyndrom är borta, men kvarstår:
- klicka på tummarnas leder (övre phalanges) under någon belastning (det är i allmänhet svårt att plocka upp något eller göra något med tummennas deltagande);
- ledstyvhet på morgonen och på kvällen (svår att böja / böja sig), när man försöker knåda / räta igen crunches...
- ömhet, särskilt efter träning (arbetar på en PC, etc.).

Förutom NSAID: er, använder modern medicin steroidinjektioner i det skadade området eller kirurgi för att skära ligamentet (i fallet med vidhäftningen till senan, så jag förstår det). Subjektivt finns det en önskan att plocka upp expander och ladda borsten... även om jag inte är säker på vad det är värt)

Jag avslutade nästan kursen med NSAID (10 dagar), nu tänker jag på ytterligare behandling, i samband med vilken jag ber om dina rekommendationer om behandlingsmetoden och kanske rekommendationer för en specifik specialist i Moskva-tiden.

Hur som helst, tack alla för ditt deltagande!
All god hälsa och starka händer;)

Senbrott - symtom och behandling

Vad är en senbrott? Orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder kommer att analyseras i artikeln av Dr. A. V. Podshivalov, en kirurg med 23 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

En senbrott är en kränkning av senans integritet i flexor- eller extensorområdet i lemmarna, fingrarna eller fötterna. Senan är bindvävnadsdelen av musklerna som fäster vid benen.

Subkutan senbrott uppstår som ett resultat av plötslig överbelastning eller ett slag mot den ansträngda senan. Öppna senbrott orsakas av exponering för ett traumatiskt föremål (som ett skarpt skärobjekt som glas, rakblad eller knivblad). Sådana pauser åtföljs av en kränkning av hudens integritet. En av orsakerna till skada är att man inte följer säkerhetsåtgärder i produktionen.

Det finns senbrott längs längden, vilket oftast inträffar i området för övergången till den muskulösa buken, och tårar från fixeringsplatsen. Lossning sker oftast med en liten benplatta. I det här fallet kommer smärtan i stället för separationen att bli starkare och mer uttalat ödem kommer att uppträda på skadestedet..

Skador på fingrarna är bland de vanligaste typerna av skador. Öppna skador står för 99,8% av fallen, stängda - 0,2% [11].

Skador på biceps-senan (biceps brachii) förekommer hos 30-54% av det totala antalet seneskador. Medelåldern för de skadade patienterna är från 30 till 45 år. Trauma förekommer mycket oftare hos män (96-99%) än hos kvinnor [1], dvs skada förekommer nästan alltid hos män. 96% av de skadade arbetar med fysiskt arbete eller idrott. En senbrott provoseras av en skarp, tvingad flexion eller förlängning, vanligtvis på en "kall" (ouppvärmd) sen. Den dominerande lokaliseringen av brott är det högra övre lemmet (i högerhand). Oftast bryter senan i området med den muskulösa buken. Det tros att brott i en frisk sena är omöjlig. Friskt betyder en sena som inte har patologiska förändringar..

Vanliga predisponerande faktorer för senbrott är: enzymopatier (patologiska förändringar i enzymaktivitet), åtföljt av en kränkning av biosyntesen av hormoner, gikt, arterit, kronisk njursvikt (CRF), störningar i kalcium-fosformetabolism, diabetes mellitus. Det finns ett samband mellan försämringen av miljöläget och ökningen av antalet patienter.

Smertsprickarsymtom

Med senbrott minskar styrkan hos de skadade lemmarna, styrkan på fingrar och tår kraftigt under aktiva rörelser. Fingrar och tår, lemmar kan inte utföra den vanliga belastningen. Aktiv spänning på den skadade muskeln orsakar måttlig smärta. Muskeltonen minskar, deras tillbakadragande märks ("misslyckande" av mjuka vävnader där musklerna ska vara belägna).

En bicepsbrott kan uppstå i den övre delen (brott i senan i det långa huvudet på biceps brachii) eller nedre (brott i den distala senan i biceps brachii) delen av axeln.

I det här fallet, vid undersökning, buknar muskelmagen under huden (beroende på platsen för brottet). Flexion och supination (utåt rotation) kommer att lossas. För att undvika diagnostiska fel bör studien genomföras i jämförelse med den friska sidan [7].

När fingrarna är skadade visas den kliniska bilden beroende på skadans plats. Vid tidpunkten för skada uppstår smärta på skadestedet. Med bristningen av flexorerna och extensorerna i fingrarna förloras flexion och förlängningsfunktioner. Kliniken för bristningen beror på typen av den brustna senan. Vid brott i fingerens djupa böjning går aktiv flexion (flexion) i den distala (avlägsna från mitten) interfalangealleden förlorad; om den ytliga flexoren skadas, försvinner flexion i den proximala (nära mitten) interfalangealleden [12].

Ett antal karakteristiska symptom på subkutan brott i biceps-senan har också beskrivits:

  • En känsla i det ögonblick av skada av plötslig akut smärta (symptom på "slå en pinne") på platsen för det påstådda brottet, medan en "knas" känns.
  • Brott mot skuldernas konfiguration under dess rörelse i armbågens led (i den nedre tredjedelen av axeln verkar en muskel "glida", under det är en depression).
  • Fievez-symptom - lokal smärta vid palpation.
  • Minskning av axelmuskelstyrkan med 20-50% [2].
  • Ökad trötthet i lemmarna, smärta vid böjning, smärta i underarmen när du lyfter armen.

Om senan sönderrivs under loppet kan dess proximala stubbe orsaka bicepsstumpsyndrom, vilket är smärtsam nypning och synovit (inflammation i synovialmembranet) i axelleden. En fullständig bristning av senan i det långa huvudet på biceps kan vara asymptomatisk eller åtföljt av mindre smärta som helt stoppar spontant efter 3-4 veckor, under förutsättning att det inte finns någon skada på supraspinatus senan (muskelen som finns i supraspinatus fossa i scapula) muskel. Under tiden behöver man inte veta om det. ”

Patogenes för senbrott

Ett indirekt tår inträffar när muskeln plötsligt tränger samman. Detta är till exempel ett subkutant brott i fingerns extensorsena. Senan i det långa huvudet på bicepsen bryts ofta vid fästpunkten till den supra-artikulära tuberkeln i scapulan, mindre ofta vid punkten för övergång av senan till muskeln. Den distala bicepsens sönderrivning inträffar från den plats där den fästs vid radiusens tuberositet.

Hos unga och medelåldersa människor uppstår en senbrott vid lyftning av vikten eller en kraftig våldsam förlängning av handen eller fingrarna, det vill säga med betydande fysisk påverkan som överskrider senens elastiska förmåga [3].

Hos medelålders och äldre människor genomgår senen, liksom bursa, degenerativa förändringar, och som ett resultat förloras dess elasticitet. Därför "bryter" senorna med en liten fysisk påverkan [14].

De predisponerande faktorerna som har beskrivits ovan (gikt, arterit, kroniskt njursvikt, diabetes mellitus, etc.) stör metabolism och blodtillförsel i senvävnaden. Exempelvis äventyrar minskat blodflöde genom senorens mesenteri dess töjbarhet..

Ett typiskt ställe med senbrott är i den hypovaskulära zonen (zon med otillräcklig blodförsörjning), 1-3 cm från införingsstället [10]. De kan uppträda både längs den intraartikulära delen av senan (isolerad bristning) och tillsammans med den övre kanten av broskläppen i fästområdet (SLAP-axelskada). Den vanligaste orsaken till både fullständiga och partiella brott är kronisk mikrotrauma mot bakgrund av sekundärt impingementsyndrom (blockering av ledfunktion på grund av patologisk kollision av dess ytor) och senbetejelse (senorinflammation) eller stenos i den intertuberkulära sulcus (förträngning av den intertuberkulära sulcus). Brott är sällan isolerade och i 60-90% av fallen kombineras med skada på supraspinatus-senen.

Klassificering och utvecklingsstadier av senbrott

Enligt den klassificering som antogs vid den 1: a kongressen i International Federation of the Society for Surgery of the Hand i Rotterdam i juni 1980 tilldelas 5 zoner för skador på flexorsena:

  • Zon I är skadans nivå på tåens distala (långa) falanx;
  • II-zon - på nivån från den distala falanxen av fingret till den distala palmarviken;
  • III-zon - distal palmarvik till karpalt kanal;
  • IV-zon - området med karpaltunneln;
  • V-zon - belägen distalt till karpaltunneln.

Dessa zoner bestämmer prognosen och komplexiteten i deras återhämtning. De mest ogynnsamma skadorna på handens flexorsena i den så kallade "stumma" eller "kritiska" zonen (zon II).

Beroende på eventuell skada på huden är skador på senor av två typer:

Från graden av utbredning av den patologiska processen:

  • partiella tårar - kontakten upprätthålls mellan senarnas ändar;
  • fullständiga tårar - ingen kontakt mellan senorna på senorna.

Skadetid:

  • färsk (upp till tre dagar);
  • tidigt (från 3 till 14 dagar);
  • sent (från 14 dagar till en månad);
  • gammal (mer än en månad) [1].

Baserat på skador på mjukvävnad:

  • tårar med mjuk vävnadsdefekt;
  • tårar utan mjuk vävnadsdefekt.

Genom defektstorlek:

  • tendinöst;
  • ben;
  • muskulös;
  • sena-muskel;
  • subperiosteal.

Lafosse grad av lång biceps seneskada:

  • 0 - normal sena;
  • 1 - razvlechenie mindre än 50% av diametern;
  • 2 - razvlechenie mer än 50% av diametern;
  • 3 - full paus.

Komplikationer av en senbrott

I avsaknad av kirurgisk behandling i senorna på senorna finns det överväxter av bindväv, i tillräckligt långa områden, fenomenen tendolipoidosis (fettsprick i senan) uppträder, musklernas ändar dras tillbaka (reduceras, kompakteras), starka ärr bildas, senfibrerna blir irreversibelt desorienterade (senor förlorar orienteringen i utrymmet) [4]. Funktionerna i lemmarna, fingrarna och tårna försämras initialt, beroende på graden av brott och sedan förlorade. Med fullständig skada dras senorna på senorna, växla i olika riktningar, fingrarnas funktion, lemmarna utan operation drabbas alltid, i 100% av fallen.

Diagnostik för brott i senor

När bicepsbenen brister är följande symtom positiva:

  • Heuter symptom - smärta i axeln när man böjer den uttalade (inåt) underarmen.
  • Luddington symptom - patienten korsar armarna på huvudet med handflatorna ner och anstränger musklerna så mycket som möjligt, med rytmisk flexion av underarmen, det finns ingen sammandragning av bicepsmuskeln.
  • Popeye-symptom - i motsats till delvis bristning och senbetejelse (senorinflammation), med ett fullständigt brott i senan i det långa huvudet på biceps, finns det ljusa yttre manifestationer i form av en uttalad kränkning av konturen på den främre ytan på axeln när bicepsmuskeln anstränger [2]. Undantaget är fall när den hypertrofiska senan kläms efter ett brist i den intertuberkulära sulkus och musklerna inte förkortas..

För att klargöra diagnosen kan du använda elektromyografi och reovasografi (studie av perifert blodflöde), dynamometri (studie av motorisk funktion), datortomografi, kärnmagnetisk resonans.

Ultraljudsundersökning gör det möjligt att verifiera diagnosen även i det prekliniska stadiet [1].

Radiografi används för att verifiera destruktiva dystrofiska processer i parartikulära (periartikulära) vävnader. Röntgenundersökning är mest informativ för stenosering av senor i tenosynovit (inflammation i bindvävsmembranen runt senan). På roentgenogrammet vid projicering av den intertuberkulära sulcusen bestäms marginella tillväxter [2].

Funktionell (dynamisk) ultraljudsskanning under muskelspänning är mest värdefull för att diagnostisera senadislokationer och fullständiga brott (upp till 96% känslighet och upp till 100% specificitet). Tillförlitligheten för ultraljudsgrad vid diagnosen tendonit och partiella brott är mycket lägre.

Användningen av magnetisk resonansavbildning är effektiv. MRI-känsligheten utan kontrast i studien av senan är emellertid signifikant begränsad och ligger inom 52% [8]. Kontrastförstärkt MRI används mer allmänt för senbrott och senare instabilitet (subluxation eller dislokation), även om känsligheten för denna undersökningsmetod är lägre än för funktionell ultraljud och inte överstiger 90%. Huvudvärdet för en MR-studie är att identifiera samtidig patologi. Under instrumentell forskning är det viktigt att beakta att senans instabilitet (instabilitet) är ett funktionellt tillstånd och med MR i den fysiologiska positionen i lemmen kan dislokation vara frånvarande.

Artroskopi (undersökning av lemmen genom medicinsk optik) är en universell metod för att diagnostisera patologi för senen i det långa huvudet i biceps [9]. Artroskopiska tecken på dess instabilitet är lokal tenosynovit och sena förflyttning, en lokal kondraldefekt i axelhuvudet i zonen för patologisk förskjutning av senan, skada på överlägsen humeral ligament och partiell intraartikulär bristning av musklerna supraspinatus och subscapularis [2].

Behandling av senbrott

Att behandla skador på handens senor, särskilt flexorerna, är ett av de svåraste områdena för operationen. Det är svårast att återställa senarnas funktion när de skadas i området för senhöljen på fingrarna på handen (från den distala palmarvecken till nagelfalanxen) och längs med karpaltunneln (det vill säga I, II och IV zoner).

För närvarande betraktas kirurgisk behandling som valet av metod vid behandling av senorskador..

Reparation av flexorsena beror på skadornivån. Ett stort antal metoder för deras restaurering har föreslagits: Cuneo-suturer, avtagbar sutur enligt S. Bunnell, Rozov-suturer, Tsuge-sutur, etc. Problemet med misslyckad behandling av den primära suturen av flexorsena blev så akut att grundaren av modern handkirurgi, den amerikanska kirurgen S. Bunnell 1944 namnges. området för seneskada i området med benfibrösa kanaler är ”ingen människa” [13]. Sedan 90-talet av förra seklet har emellertid kirurgi med en primär senesutur på nivån av osteofibrösa kanaler betraktats som "föredraget". Tyvärr möter kirurger specifika komplikationer efter operationen: sårbidrag, misslyckande i sena sutur, vidhäftning av senorna med de omgivande vävnaderna och fingrarnas sammandragning (begränsning av ledmobilitet).

Det finns många klassificeringar av senesuturer. De är indelade i nedsänkbara och avtagbara sömmar utanför tunna och intrafat, sida vid sida och änd-till-ändsömmar [13]. Dessutom är suturerna indelade i avbruten, ligatur (applicerad med en kirurgisk tråd), U-formad, korsformad (Cuneo, Bunnell), slingformad (Tsuge, Rozov, Kessler).

Allmänna krav för en sutur:

  1. Sömmen ska vara enkel och enkel att implementera.
  2. Suturen bör störa blodtillförseln så lite som möjligt, för vilket ett minimum antal senbuntar fångas i noder och slingor i suturen.
  3. Sömmen bör ge en slät yta, så det bör finnas ett minimum av trådar på senens yta.
  4. Sömmen måste vara stark och inte lösa senan.
  5. Antalet knop på sömmen bör vara minimalt.
  6. Anpassning av senens ändar måste vara anatomisk.
  7. Suturen ska hålla senens ändar tätt mot varandra utan att den skurna ytan lämnas öppen.
  8. Suturknuten ska inte vara placerad på senens yta.

I händelse av skada på axlarnas flexorsena kan alla metoder för kirurgisk behandling delas in i två stora grupper:

  1. Metoder för att återställa integriteten hos biceps brachii utan senplast.
  2. Tekniker med senplast.

Under operationen finns det två sätt att fästa senen:

  • senarnas anslutning till platsen för naturlig infästning (återinsättning);
  • anslutning av senor till den nyligen valda infogningsplatsen (ympningsmetoder) [1].

Vid bristning av det långa huvudet på bicepsmuskeln fixeras den distala (distala) änden av den sönderrivna senan med en transosös (transosseös sutur) till zonen i det subtropiska området enligt metoderna från V.F. Trubnikov, K.O. Haldeman, R. Soto-Hall eller med metoden för öppen tenodesis enligt Post (en operation som syftar till att begränsa en viss typ av rörelse i lederna) [6].

När en senor brister vid övergången till muskelbuken utförs autoplastik. Essensen är som följer:

  1. Tilldela de proximala (närmare mitten) och distala (längre bort från mitten) av senan.
  2. Den muskulösa buken i det långa huvudet på biceps brachii befrias från vidhäftningar och cicatricial vidhäftningar och dras upp så mycket som möjligt.
  3. Från det valda distala fragmentet skärs en U-formad klaff ut på hela längden på matningspedalen. Basen på denna klaff bör inte nå rivplatsen med 1 cm.
  4. De mobiliserade ändarna av senan uppdateras (de krossade kanterna skärs av), varefter de sutureras. För att göra detta förenas senens ändar och jämförs och fixeras sedan i detta läge med hjälp av en sutur. Som ett resultat återställs senens längd och muskels fysiologiska spänning.
  5. Den skurna autotransplanten vänds över 180 grader och placeras på senarsuturen med glidytan utåt. Därefter fixeras den på den reparerade senen [1].

När den distala biceps-senan rivs är det populärt att sätta in den igen (omplantera) enligt Boyd-Anderson från två snitt.

Under operationen:

  1. Ett litet tvärgående snitt görs framtill på armbågsförbandet och ett längre snitt på den radiella sidan av kanten på armbågen i ryggen.
  2. Den djupa fascia i axeln öppnas framför, biceps-senan isoleras.
  3. Definiera en naturlig tunnel i underarmens membran på underarmen.
  4. Krackow twist-suturer appliceras på slutet av den skadade senan.
  5. Använd en lång, krökt hemostat för att flytta senan från det främre snittet till det posterolaterala snittet.
  6. Ett "spår" görs i radiusens tuberositet med hjälp av en osteotom eller en svängande såg. Två hål borras i den dorsala delen av fördjupningen, vilket lämnar en 10 mm bred benig bro mellan dem.
  7. Trådar med en bunden sen passeras genom det mellanliggande membranet.
  8. Ändarna på trådarna passeras genom de gjorda hålen och drar och fixerar senen i fördjupningen i benet.

Förutom traditionella öppna metoder för kirurgi finns det ett minimalt invasivt alternativ i form av atroskopisk senotensodos, eller senotänoder genom en minitillgång. Minimalt invasiva metoder för operationer lockar till en snabbare återhämtning av patienten under den postoperativa perioden på grund av mindre trauma för vävnader under operationen, samt en bättre kosmetisk effekt.

Under den postoperativa perioden behöver den opererade lemmen obligatorisk fixering i 5-6 veckor. Detta kan vara antingen den vanliga gips thoracobrachial bandage eller en gips splint enligt Tourner, eller alla typer av moderna fixatorer i form av bandage och ortoser. Valet av typen av fixering beror på det initiala tillståndet för den sönderrivna senan och förekomsten av tidigare degenerativa förändringar i den..

Prognos. Förebyggande

Efter kirurgisk behandling är prognosen relativt gynnsam. Möjligheten att arbeta återställs efter 6-10 veckor [4]. Inom 1,5 månader efter operationen bör rörelsesområdet återställas helt. Efter 5-6 månader visar de flesta patienter fullständigt återhämtning av den skadade lemmens funktion. En förutsättning för återhämtning är immobilisering av det opererade segmentet. Immobiliseringsperioden efter operationen varar från 3 till 6 veckor. Den mest optimala tiden för alla operationer med senor och muskler är 6 veckor.

Under den postoperativa perioden är förebyggande av misslyckande av senplastik viktigt. Uppgifterna för denna period:

  • förbättring av näringen i det opererade området (med läkemedel som förbättrar blodtillförseln, fysioterapi, fysioterapiövningar);
  • förebyggande av vidhäftningar och sammandragningar i axel- och armbågsfogarna, vilket innebär att de rörelser i det manövrerade lemmet är så tidigt som möjligt. För detta finns det speciella isometriska (statiska) övningar utan rörelse och muskelsammandragning..

Dessutom utförs förebyggande av tromboemboliska komplikationer (trombos av subkutan, djupa vener, lungtromboemboli), som manifesteras av ödem i extremiteten, en kraftig ökning av smärta i den. Förebyggande utförs genom att ta antitrombotiska läkemedel.

Komplexet med fysioterapiövningar börjar nästa dag efter operationen i form av allmänna andningsövningar, promenader [1]. Från den tredje dagen föreskrivs UHF-strömmar nr 5 (fysioterapi, som består i applicering av ett högfrekvent elektromagnetiskt fält i mängden 5 procedurer), varefter magnetterapi rekommenderas för att ytterligare reducera mjukvävnadsödem. En viktig del av komplexet av fysioterapiövningar är isometriska övningar i bicepsmuskeln.

Ligament tår på fingret

Skador på fingrarna är ett villkor för sjukdomen, eftersom senorna inte förlängs. Patologi åtföljs av tårar i bindvävnader med varierande komplexitet, åtföljande farliga konsekvenser - benbrott, ledförvrängning.

Risk för personskada

Varför ska inte brott i långfingret på långfingret vara tillåtet? Armen rör sig på grund av flexorer och extensors ordnade aktivitet. De förstnämnda är belägna i palmområdet, och de senare ligger på baksidan. Lemmarna har inte muskler, de rör sig tack vare bindvävnaderna.

Flexorer är av två typer: ytliga och djupa. Vissa är belägna på de mellersta falangerna, resten på spiken. Den ledande positionen bland skador på fingrar och händer är brott i ligament i fingret. Cirka 1/3 av dem har helt eller delvis skada på senorna. Detta beror på placeringen av vävnader, så att de lätt kan skadas.

Orsaker och symtom

Ett brustet fingerband kan vara av ett degenerativt eller traumatiskt ursprung. Den första typen inträffar på grund av gallring av benen, och den sista är resultatet av ett kraftigt lyft av tunga föremål. Blandade bakgrunder kan skadas under idrott. Följande faktorer kan provocera ett gap:

  • Otillräcklig paus mellan sporter;
  • Brist på uppvärmning vid träningstillfället;
  • Omvärdering av verkliga fysiska förmågor;
  • Underlåtenhet att följa coachens regler och rekommendationer.

Äldre människor, liksom överviktiga människor, tenderar att denna patologi.

Symtomen bestäms av platsen för pausen. Om skador uppträder på framsidan av handen kommer flexionsfunktionerna att försämras. I det här fallet kommer phalangerna att ha en alltför utökad position.

Om senorna skadas på baksidan av handen kommer extensorfunktionerna att drabbas. På grund av trauma i nervändarna kan fingret bli bedömt eller parestesi. Om något av de listade tecknen hittas, bör du omedelbart besöka en läkare. En ny skada kommer att läka snabbare än en gammal.

Om offret märkte att handens arbete är allvarligt skadat, krävs ett aseptiskt bandage och en sval kompress. Detta förhindrar blödning och ödem. Jag lyfter fallet över huvudet så att blodcirkulationshastigheten kommer att sakta.

Behandling och återhämtning

På sjukhuset, vid skada på fingamentens ligament, kommer såret först att behandlas, nämligen ett antibakteriellt medel appliceras på huden, blödningen stoppas och suturer appliceras. Efter det kommer de att leverera ett tetanusvaccin, antiseptiska mediciner.

Om det finns ett brott i extensorbanden kommer patienten att skickas till kirurgen. Om operationen inte utförs i tid, kan lemmen tappa funktionen. Rehabilitering är också viktigt, inklusive:

Skadade vävnader kommer att återhämta sig snabbare när de gnides, eftersom deras styrka ökar. Ledbandet är utarbetat med fingrarna, belastningen måste ökas gradvis.

Diagnostik och behandling av fingerbrott

I varje människas liv spelar handens och fingrarnas prestanda en enorm roll. Tack vare muskelsena kan han utföra exakta och små rörelser, grepp om fingrarna, och varaktigheten för dessa åtgärder bestäms till stor del av tillståndet i venerna, som kallas flexorer och extensorer för fingrarna i medicinen..

Traumatologer möter ofta olika typer av skador på dessa senor, inklusive brister, som klassificeras enligt flera kriterier. Senbrott minskar kraftigt handens rörlighet, vilket dessutom bestäms av den typ av finger som "misslyckas".

Därför bör behandlingen av en senbrott på fingret alltid startas i tid, vilket hjälper till att återställa handens absoluta arbetskapacitet så snart som möjligt.

Trettiotre olika muskler är involverade i handens motoriska funktioner. Deras huvuddel har sitt ursprung i underarmen, sedan senor, ligament bildas av muskelfibrer och passerar längs handflata, korsar lederna, lokaliserade på fingrarnas inre sida.

Det finns inga muskler på utsidan av handflatan. Förlängning av fingrarna är möjlig på grund av tre grupper av senor, som ligger omedelbart under huden på baksidan. De har sitt ursprung från spalangerna i naglarna och är fästa vid underarmens muskler. Dessa senor är platta i de digitala phalangerna och avrundade i metacarpalområdet.

Orsaker till skador

Skada på flexor och extensor senor i fingrarna på handen provoseras av ett punkteringssår eller stängd skada.

Du behöver inte vara en idrottare eller arbeta i konstruktion för att få en paus. Du kan få denna skada i vardagen - ofta håller en finger utan framgång fast vid en ficka eller träffas av misstag på kanten av ett bord. En till synes obetydlig belastning kan ofta orsaka sådana skador..

Trauma klassificering

För behandling av senbrott på fingret är det av stor betydelse vilken typ av skada som inträffade, vilka andra skador som följer med den och hur länge sedan den var..

I traumatologi används därför följande klassificeringar av denna patologi:

Med antalet skadade senor:

  • isolerat gap;
  • flera eller kombinerade - med skada på nervstammarna, handmusklerna, blodkärlen.

För hudens integritet:

  • öppen senbrist - skada på hud och subkutan vävnad;
  • stängd - subkutan bristning av extensors senan i fingret och andra områden.
  • Genom graden av bristning av senfibrer:
  • fullständig separering;
  • delvis - en del av fibrerna är skadade, en liten andel av fingerprestanda bevaras.

Vid tidpunkten för skada:

  • färskt - 3 dagar från skadedatum;
  • inaktuell - från 3 till 21 dagar;
  • gammal - mer än 3 veckor.

Beroende på orsaken som leder till kränkning av senens integritet identifieras en akut eller degenerativ form av skada:

  • akut uppstår på grund av nedskärningar, bitar;
  • degenerativ inträffar på grund av fiberförslitning orsakad av konstant, samma typ av fysisk aktivitet eller i samband med en patologi som provocerade förändringar i vävnadens struktur.

De listade typerna av trauma bestämmer terapiens effektivitet. Så en fullständig bristning av den centrala extensor senan är mycket farligare och tar längre tid att läka än en delvis brott i senvävnaden. Till skillnad från öppna skador passerar skador på stängda senor utan infektion i såren, vilket gör vissa förändringar i behandlingsregimen.

Dessutom är återhämtningen mycket snabbare om offret söker operation med ett nytt subkutant brott i extensorn eller flexor senan än med en gammal tumskada..

symtom

Skador på flexor-extensor senor orsakar inte svår smärta, fingerspetsen hänger bara och han själv har tappat förmågan att ta sig av sig själv, men genom att anstränga sig kan fingret förlängas. Ett skadat finger är obekvämt och håller sig fast vid allting. Svullnad kan också förekomma, mild smärta förekommer oftast på baksidan av den distala interfalangeala leden.

Första hjälpen

Om en sena på grund av skada eller ett lätt penetrerande sår rivs av, bör första hjälpen ges till offret.

Åtgärderna är enkla - ett tryckbandage på skadan och en kall kompress. När du applicerar bandagen måste armen lyfta upp och hållas i upprätt läge ovanför huvudet. Detta hjälper till att minska blodflödet till handen. Efter alla första hjälpen ska offeret omedelbart tas till en traumatolog..

Diagnostik

Vid tillträde till kliniken kommer en ortopedisk traumatolog att utföra en initial diagnos som hjälper till att fastställa skadans art. Insamlingen av anamnes, utförd av en läkare, syftar till att klargöra vilket föremål skadan tillfördes och vilka var de medföljande faktorerna. Därefter gör läkaren palpation och visuell inspektion av det skadade området..

Oftast inträffar fall av skador på senbuntarna när patienterna blev berusade. I detta tillstånd är många mediciner kontraindicerade, inklusive ett antal smärtmediciner.

Om fingret har tagit en hammarliknande form, indikerar detta ett fall på den övre delen av benen med rätta fingrar eller ett sår mottaget från ett skarpt föremål. Denna skada märks visuellt - fingret böjs något vid skarven mellan mitt- och nagelfalanx. Det kallas den proximala interfalangeala leden. Om skadan har en skärningsfaktor, är partiell separering av falanxen i distal riktning möjlig.

Om patienten har deformiteter av typen - fingrarna är böjda i alla falanger, indikerar detta en handskada från utsidan och skada på handleden. Med sår med öppna ytor är det ingen tvekan, och med stängda skador klarar traumatologen diagnosen, bestämmer platsen för brottet, baserat på visuella symtom.

Deformationen av boutonniären är en finger böjd i den proximala delen. Med denna skada utförs en instrumentell undersökning - röntgen av fingret i flera vinklar.

Vid senorbrott på grund av destruktiva processer i kroppen, föreskrivs ytterligare tester för att identifiera orsaken till patologin och typen av inflammatorisk process.

Behandling

Efter att en noggrann diagnos har ställts, föreskriver läkaren ett behandlingsförlopp. Om offret begärde hjälp i tid, kommer kirurgiskt ingripande inte att behövas, och det kommer inte att behövas varken med en stängd skada eller en ofullständig bristning.

För andra skador behandlar läkaren såret med speciella antiseptiska medel, stoppar blödningar och suturer. Offret får också ett stivkrampskott. Antibiotiska injektioner förskrivs för att förhindra utveckling av infektion..

Konservativ terapi är baserad på immobilisering och komplex terapi med användning av mediciner. Efter avlägsnande av gipsen måste läkaren förskriva restaureringsförfaranden till patienten.

Med konservativ behandling är traditionell medicin tillåten. Curcumin tillsätts till maten för att lindra svullnad och minska smärta. En antiinflammatorisk buljong framställs av bär av fågelkörsbär.

Användningen av plastklämmor har visat ett effektivt resultat. Om senan har brustit nyligen måste staget bäras i en och en halv månad, annars bärs staget upp till 2 månader. Den här enheten hjälper till att fixera fingertoppen i önskat läge, vilket främjar snabb fusion.

Finger senkirurgi utförs inte alltid, det föreskrivs för att återställa motoriska funktioner. Under operationen fixeras ändarna på den sönderrivna senan och fibrerna på platsen för dess anatomiska infästning, benfragment avlägsnas, ledkapseln återställs, såret saneras, en splint appliceras och såret sutureras.

Offret måste bära ett speciellt bandage i minst en månad.

Rehabilitering

Efter behandling förskrivs patienten en rehabiliteringskurs. Det är i detta skede som det är nödvändigt att utveckla den skadade senen och helt återställa funktionaliteten hos fingret och hela handen..

I rehabiliteringskursen ingår flera aktiviteter:

  • Utför passiva eller aktiva flexionsförlängningsrörelser i ett fixeringsbandage. Typen av övning beror på typen av skadad sen, och de utförs vid stadiet av att mobilisera fingret och gradvis förbereda senan för att stoppa immobiliseringen.
  • För att lindra postoperativt ödem, applicera ett bandage av elastiskt bandage.
  • Återställande av finmotorik utförs med hjälp av övningar för att ta eller flytta småsten, bönor eller mynt på bordet.
  • För att återställa muskelapparatens styrka och förbättra blodcirkulationen i händerna använder du en handledsutvidgare.
  • Knåda en liten bit plastin med fingrarna.
  • Ligamentmassage för förlängning.
  • Sjukgymnastikaktiviteter.

Dessa rehabiliteringsåtgärder måste initialt utföras under övervakning av en läkare - en rehabiliteringsterapeut eller instruktör. Vidare, om patienten har behärskat korrekt alla övningar för att utveckla fingret, kan han utföra dem oberoende.

Den viktigaste faktorn för att uppnå effektiviteten i behandlingen är dess snabba start, en integrerad strategi och ett strikt genomförande av alla medicinska möten av offret..

Slutsats

Ingen av människorna är immun mot senorskada, alla kan skada den på fingrarna. Om ett finger skadas bör du därför omedelbart söka hjälp från en specialist. Endast han vet hur man behandlar en senbrott på fingret på rätt sätt, vilket hjälper till att undvika negativa konsekvenser och bibehålla den skadade ledens rörlighet..

Försena inte diagnosen och behandlingen av sjukdomen!

Metoder för att behandla en bruten fingerförlängningssenor. Egenskaper och konsekvenser av skador

Ett brott i fingerens extensorsena uppträder när en direkt traumatisk kraft appliceras vid ögonblicket av axiell belastning på fingret, med överdriven flexion i en av de interfalangeala lederna. Ett brott i fingerens extensorsena har en typisk klinisk presentation, som manifesterar sig i flera varianter.

Behandlingen kanske inte är omedelbar. Även efter en vecka eller två är det möjligt att helt återställa rörligheten i fingret, men den här gången kirurgiskt. Ju tidigare hjälp som ges, desto mer troligt är det att läka extensor senan utan operation..

Om behandling inte tillhandahålls kommer det att bli livslång deformitet hos fingret och härdning av senresterna..

Klassificering

Ett brott i extensorsenen kan vara öppen (med skador på yttervävnaderna) eller stängd (när huden är intakt). Öppna tårar behöver endast behandlas omgående eftersom det på grund av skadade vävnader inte är möjligt att applicera en splint.

Vid behandlingen av ett brott i fingerförlängningssenan är platsen för brottet viktig. R ett brott i extensorsenen kan vara på sådana platser:

  • terminal falanx (spik);
  • mitt-falanx;
  • proximal falanx.

Varje lucka kan vara enkel (förekommer på en av fingrarna) eller flera (mer än en finger).

Baserat på skademekanismen är enstaka rupturer i senan (extensor ligament) karakteristiska för tummen, vänster- eller högerhandens tredje finger. Flera brister inträffar med skärskador. Ofta finns det en senorbrott i lilla fingret med skada på ringfingret eller skada på pekfingret och långfingrarna samtidigt.

Skador på fingrarna "genom en" förekommer inte i praktiken.

Fördela två klassiska brytmekanismer:

  1. översträckning av senan och bristning;
  2. översträckning av senan och separering från fästpunkten (distal falanx).

Om senan lossnar från fästplatsen är behandlingen endast kirurgisk. Man bör också tänka på att en sådan skada kan åtföljas av en kränkning av benets integritet, skada på nervstrukturerna längs fingerytorna..

Anledningarna

Extensorbrist är en vanligare skada på senor än andra. Förlängningarna på fingrarna har svag fixering av benet, och tjockleken på senorna är liten.

Det finns två huvudmekanismer och en ytterligare en:

  1. stark axiell belastning på fingret (bollspel);
  2. ett slag bak (när en senor träffas);
  3. klippta och snörda sår (snittlinjen går genom senan).

En egenskap hos skador på skuren senor är att snittet kan vara grunt (senan är placerad precis under den tunna huden). Det händer i vardagen när människor laga mat, mala något.

Klinisk bild

Symtom på en senbrott är direkt relaterade till skadan. Med en subkutan bristning av extensorsenen i spikfalanxen inträffar passiv flexion av den terminala digitala falanxen. Fingret liknar en hammare - "hammarliknande deformation". Aktiv förlängningsrörelse är omöjlig utan hjälp med det skadade fingret, men passiv förlängning bevaras.

Om brottet inträffar i området för den mellersta digitala falanxen, visas en typisk bild: den terminala falanxen är i maximal förlängning, och den mellersta falanxen, tvärtom, är böjd maximalt. Det finns också en sådan funktion - ju mer en person försöker rätta fingret, desto mer deformation växer.

Ett sådant fenomen som tvåstegsflexion inträffar eftersom vid tidpunkten för bristning förlängs den extensoriska senen i den mellersta falanxen från sin fysiologiska bädd och sidosena tar sin plats. Skarven som är placerad mellan terminalen och den mellersta falanxen är mellan senorna. Och ett försök att raka fingret påverkar endast den terminala falanxen, med vilken förlängningsrörelsen, flexion inträffar i andra delar av fingret. Denna manifestation i praktiken kallas "knapp loop-symptom" eller "boutonniere" -symtom. I den medicinska litteraturen beskrivs sådan skada som en dubbel kontraktur enligt Weinstein..

En typisk deformitet uppstår med en samtidig förlust av aktiv förlängningsfunktion. Smärta och svullnad kan vara lindriga, som regel tar patienten inte alltid uppmärksamhet på skadan.

Undantag är fall då extensors senan på fingret slits av med skador på benfragmenten. Sedan finns det svår smärta, svullnad ökar, passiv förlängning kan vara smärtsam. Behandling för rivning av fingerförlängningsbenen i 90% av fallen är kirurgisk.

Diagnos av ligament och seneskada

För att diagnostisera ett brott i extensorn räcker det att undersöka fingret och samla in en anamnesis av skadan. Du kan också se brottet med öppna skador när senan är synlig..

För att bekräfta diagnosen och utesluta skador på benvävnaden tas en röntgen av fingret i två standardprojektioner.

Läs mer om sprains och rupturer i fingamentens ligament här.

Fingerbehandling

Behandling av brott i fingrarna i fingrarna i 90% av fallen sker konservativt. Om konservativ behandling påbörjas senast 24 timmar efter skadan kan fullständig återställning av skadade fibrer uppnås.

Kirurger rekommenderar att du använder en dubbelbehandling (med konservativ immobilisering med ytterligare fixering med en tråd). Denna metod låter dig få 95% av fullständig återställning av senorna utan att störa flanernas rörelse..

Kirurgisk behandling används endast efter frånvaro av effekten av konservativ terapi, i de fall då skadan är gammal, när det är nödvändigt att genomföra plastikkirurgi för att återställa senens integritet.

Utan operation: med hjälp av en splint och gipsgjutning

Extensor digitorum splintalternativ

Den klassiska metoden för konservativ behandling av en extensors senbrott är appliceringen av en sprint eller gipsgjutning i läget för maximal förlängning av den distala falanxen i fingret (i händelse av ett brott i den distala falanxen). För detta ändamål kan du använda speciella kuddar för ett finger eller en Rozov-skena.

Med en tidig konservativ terapivars start tar gipsgjutningen 21–30 dagar. Med en sen behandlingsstart - 45-60 dagar.

Tårar i mitten och proximal falanx behandlas på liknande sätt, men hela fingret måste immobiliseras. Perioden för att bära hållaren är densamma.

En splint för fixering av ett finger med seneskador görs enligt följande:

  1. en solid bas (kartong, kall plast) placeras på den nedre ytan av fingret;
  2. en kudde placeras under den slutliga falanxen, eller formen av kall (låg temperatur) plast justeras initialt;
  3. fixa fingret med gips eller en speciell gips.

Enligt de senaste uppgifterna kräver behandling av färska brister i extensorsena inte användning av spalter eller fixeringar med förlängning av den terminala falanxen (med undantag för överförlängning av fingerledets terminalförband).

Läs mer om behandlingen av sprains och ligament i handen i den här artikeln..

Kirurgisk ingripande: syning och fixering med en tråd

Sutera senorna ända till slut

Kirurgisk behandling består i det faktum att mellanrummet sutureras med hjälp av speciella åtta suturer eller "end to end". Det andra steget i kirurgisk behandling är användningen av en speciell fixeringsstift. Tråden förs från den distala falanxen till den proximala. Avtagbar efter 2-5 veckor.

Senor sutureras i fall av fixeringens ineffektivitet, med kroniska skador som är mer än två månader gamla. För de åtta suturerna görs flera hål i senen. Slutet på den andra senan passeras genom dem (siffran för antalet åtta erhålls) och sutureras. När senan är för kort görs plast från den omgivande vävnaden eller bitar av andra senor (autografts). Operationen är också nödvändig för separering av benfragment för förskjutning av de distala och långfingrade lederna.

Efter utskrivning från sjukhuset

Utsläpp från sjukhuset sker inom 1-2 dagar. I milda fall kan patienten få gå hem efter att ha applicerat en fixeringsskena.

Under hela perioden med bärare eller sticknål måste rörelsen i fingret begränsas så mycket som möjligt. Om smärta uppstår kan du dricka läkemedel från NSAID-gruppen: Ibuprofen 200-600 mg per dag (1-3 tabletter, maximal dos 800 mg), Diclofenac 50-75 mg (kan vara injektioner eller tabletter, dosen ändras inte).

När du har tagit bort hållarna kan du applicera uppvärmningssalvor (Badiaga, Zhivokosta salva, Kapsikam). Värmande salvor förbättrar blodflödet, påskyndar den slutliga återställningen av den skadade senens funktion. Applicera dagligen, hålla i 20-30 minuter, gnugga inte i huden.

Rehabilitering och träningsterapi

När du har tagit bort klämmorna kan du börja göra träningsterapi och fysioterapi (paraffinapplikationer, lermasker). För att lindra smärta, lägg till UHF-terapi och elektrofores med Lidocaine eller Lidaza.

Fysioterapiövningar för fingret bör börja gradvis. Den viktigaste rörelsetypen är flexion.

Med en skarp flexion av en ofullständigt smält sena kan en sekundär brist inträffa.

Gör 2-3 mobilitetsövningar dagligen. Dessa övningar inkluderar:

  1. Rörelse i den falanx-metacarpala leden (rakt finger, upp och ner rörelser, till sidorna och i en cirkel). Upprepa 10-15 övningar per sida.
  2. Förlängning av terminalen och den centrala falanxen med den andra handen. Förläng gradvis den distala falanxen och sedan den mittersta falanxen med jämna rörelser. I slutet måste du göra självmassage på fingrarnas sidoytor.

Lfk med ett brott i extensorn i handens tredje finger skiljer sig inte från övningar för andra fingrar.

komplikationer

Komplikationer uppstår av två skäl: brist på terapi och olämplig behandling. I det första fallet, efter mer än två månader utan behandling, inträffar en gammal seneskada som inte kan behandlas konservativt. På grund av processens längd blir senens ändar täckta med fibrin och härdade. Många frågar om spalten hjälper till med kronisk skada på extensor. Med en sådan förändring är skarvningen av ändarna även med perfekt kontakt omöjlig, det vill säga däcket hjälper inte. I detta fall är det enda alternativet kirurgisk plast med skärning av de förändrade strukturerna..

Vid fel behandling kan fingerformens deformation (artificiell deformitet) uppstå utan möjlighet att återställa rörligheten. Detta händer ofta när brottet inträffar i samband med en förflyttning eller skada på leden. Om vid fixering tidpunkten inte korrigeras eller skadorna på fogen inte botas, utvecklas degenerativa förändringar i den och motorfunktionen försvinner gradvis..

Om det finns öppen skada på benvävnaden, finns det risk för att utveckla osteomyelit eller flegmon. För att förhindra sådana sjukdomar görs ett snitt, tvättas såret.

Återhämtningstid

Att ha rollen tar 2 till 8 veckor. Efter att ha tagit bort gipsen inträffar endast smältningen av de skadade senorna. För att fingerens normala funktion ska återställas, utan risk för upprepade skador, måste minst 30 dagar gå.

Med kirurgisk behandling tar återhämtningsperioden 2–6 veckor, exklusive perioden för fullständig regenerering av senfibrer. Det är möjligt att starta fullskalig aktivitet tidigast 2–2,5 månader efter det att kirurgisk behandling påbörjats (vanliga små belastningar är tillåtna).

Mallet finger skada

Subkutan brott i fingerens extensor - detta är kort sagt den vanligaste seneskada, nämligen en stängd skada på fingens extensorapparat på nivån av den distala interfalangeala leden.

Individuell ortos av termoplast Orfit

Den mest eleganta lösningen för att riva extensor senan är den anpassade Orfit termoplastiska ortosen, som kostar 1000 rubel.

Sitter perfekt på fingret, ger nödvändig överförlängning, lämnar alla andra leder rörliga. Fungerar även 2 månader efter skada!

Känn skillnaden:

standardlösningar

handclinic.pro-lösning

Om du följer rekommendationerna kommer funktionen att vara som i videon omedelbart efter att ortosen har tagits bort

Vem är mer benägna att få extensorskada?

Vanligtvis är dessa skador relaterade till stressen på fingrarna som idrottare eller arbetare möter. Jag kunde inte hitta några data om det karakteristiska könet eller åldern. Det finns ofta fall då till och med en liten belastning leder till att en sena rivs, till exempel kan ett finger fånga i en ficka eller om du utan framgång kan röra vid bordets kant.

Symtom på en sena lossning från distal falanx

Vanligtvis åtföljs inte en extensorskada av svår smärta. Ibland märker människor bara bristen på aktiv förlängning efter ett tag..

Så här ser en dinglande fingertopp ut, tack vare föreningen med en hammare i engelskspråkig litteratur kallas det mallet finger - en hammarformad finger.
Fingret kan rätas ut med hjälp av yttre kraft ganska smärtfritt, men han själv kan inte göra det, klamrar fast vid allt och orsakar besvär. Möjlig svullnad och ömhet på baksidan av den distala interfalangeala leden.

Diagnos av en fingerskada

Om det inte finns någon svår smärta, men det finns ett bekvämt passivt rörelserikt, begränsar jag mig till undersökning. Vid svår svullnad och smärta under rörelse eller oförmågan att passivt raka fingret är det fortfarande värt att ta röntgenstrålar för att utesluta ett avulsionsfraktur.
Storleken på benfragmentet och närvaron av subluxation av den distala falanxen till palmsidan är grundläggande..

Extensor tårbehandling

Enligt rekommendationerna från American Association of Hand Surgeons kan de flesta av dessa skador behandlas konservativt, d.v.s. utan operation. Många olika behandlingsankare har föreslagits, vars huvudsyfte är att hålla fingertoppen i läget för maximal förlängning eller till och med överförlängning under lång tid. För färska skador (upp till 1 vecka) är denna period 6 veckor, medan mindre effektiva patienter måste bära hållaren i 2 månader.

Jag gör detta, enligt min mening, till ett mycket bekvämt och funktionellt lås tillverkat av låg temperaturplast.

Gamla skolor barnläkare kommer att kritisera denna ortosdesign eftersom det tidigare ansågs nödvändigt att fixera den proximala interphalangeala leden i en flexionsposition. I det nuvarande stadiet av utvecklingen av handkirurgi har vi bevis på att detta endast bör göras vid bildandet av den så kallade "svanhalsen", d.v.s. överförlängning av den proximala interfalangeala leden, vilket är extremt sällsynt.
Här är ett exempel på en konservativ behandling som inleddes 1 månad efter skada.

Naturligtvis, omedelbart efter att ha tagit bort hållaren, ser fingret något extravagant ut, men det är rakt, och ingen kommer att argumentera med det. Utan tvekan kommer märken från ortosen att försvinna under dagen.

När operation behövs för att ta bort extensorn?

Trots det faktum att även en konservativ behandling som försenats i månader ger goda resultat görs ibland operation för en sådan skada..
Indikationerna är som följer:

  • Separation av ett benfragment på mer än 30% av den artikulära ytans bredd.
  • Subluxation av distal falanx till palmar-sidan.
  • Patientens brist på hopp om ett bra resultat av konservativ behandling (dålig erfarenhet, otillräcklig läkares övertygelse, ovilja att bära hållaren under lång tid).
  • Skadan är mer än 3 månader gammal, även om Medscape ger ett halvt år.

Vad är operationen??

Under operationen sutureras den avrivna senan till den distala falanxen med hjälp av ett speciellt ankare (ankare). Om det finns ett brott fixeras benfragmentet med en stift eller skruv. Som regel spelas rollen som en extern fixator efter operation genom en ledning som passeras genom fogen.

Efter behandling är det viktigaste när du tränar inte att använda den andra handen. Fingerspetsen kommer att böjas av sig själv, flexorerna är starkare än extensorerna, inget behov av att hjälpa honom.


Den uppskattade kostnaden för kirurgisk behandling av denna patologi är 30 000 - 40 000 rubel, beroende på volymen och komplexiteten hos interventionen

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt