Parkinsons patienter lider ofta av ofrivilliga skakningar i lemmarna (skakningar), muskelstivhet (styvhet), nedsatt koordination och tal och har också svårt att gå. Dessa symtom utvecklas vanligtvis efter 60 års ålder, även om parkinsonism har rapporterats före 50 års ålder.

Parkinsons sjukdom är en progressiv sjukdom, d.v.s. dess symtom och manifestationer förvärras och förvärras med tiden. Trots det faktum att Parkinsons sjukdom i slutändan leder till funktionsnedsättning och funktionsnedsättning fortsätter sjukdomen långsamt, och även efter diagnos kan de flesta patienter leva ett fullt liv i många år..

Parkinsons sjukdom

De första symtomen på Parkinsons sjukdom är svåra att upptäcka, såsom hårda händer vid promenader, milda skakningar (skakningar) i fingrarna eller lindriga talhinder. Patienter känner sig utmattade, utmattade, deprimerade eller har sömnlöshet. De vanliga aktiviteterna (duschning, rakning, matlagning etc.) kräver dessutom mer ansträngning och tar längre tid:

  • Darrning. Skakningar börjar ofta med små skakningar av händerna eller till och med enskilda fingrar. Ibland åtföljs handskakningar av en ojämn rörelse av tummen och långfingrarna, vilket påminner om rullningen av osynliga. Skakning är särskilt tydlig när patienten är under stress..
  • Slow motion.
  • Förlust av balans.
  • Förlust av rörelsernas automatisering.
  • Många med Parkinsons sjukdom lider också av talnedsättning - det kan bli dåligt modulerat, obegripligt. Rösten tappar intonation och blir monoton och tyst.
  • Svällande och salivationsstörningar. Detta symptom förekommer sent i sjukdomens utveckling..
  • Demens. En liten andel patienter med parkinsonism lider av demens - oförmågan att tänka, förstå och komma ihåg. Detta symptom förekommer också i de senare stadierna av sjukdomen..

Parkinsons sjukdom orsakar

I dag är det känt att många av symtomen och manifestationerna av Parkinsons sjukdom utvecklas till följd av skada eller förstörelse av vissa nervändar (nervceller) som finns i hjärnans substantia nigra. Normalt producerar dessa nervceller dopamin. Dopamins funktion är att smidigt överföra impulser för att säkerställa normal rörelse.

Vid Parkinsons sjukdom minskar dopaminproduktionen, den normala överföringen av nervimpulser störs och de viktigaste symtomen på parkinsonism uppträder.

Med åldrande förlorar alla människor några av sina dopaminproducerande neuroner. Men patienter med parkinsonism tappar mer än hälften av nervcellerna som finns i substantia nigra. Även om andra hjärnceller degenererar är det cellerna som producerar dopamin som är väsentliga för rörelse, så att deras förlust är katastrofalt. Orsakerna till skador eller förstörelse av dessa celler är fortfarande föremål för många studier..

Enligt forskare kan Parkinsons sjukdom utvecklas på grund av en ogynnsam kombination av genetiska och externa faktorer. Vissa läkemedel, sjukdomar och giftiga ämnen kan också skapa en klinisk bild som kännetecknar parkinsonism.

Sekundär parkinsonism kan också orsakas av smittsamma, traumatiska hjärnskador, infektions- eller läkemedelseffekter samt kärlsjukdomar eller tumörsjukdomar.

Parkinsonismbehandling

För närvarande finns det inga behandlingsmetoder som kan eliminera orsaken till Parkinsons sjukdom, bromsa processerna som orsakar den i hjärnan..

Moderna läkemedel lindrar symtomen på sjukdomen väl. Dessa är piller som ska tas varje dag. Beroende på sjukdomsstadiet och effektiviteten i behandlingen ändrar läkaren under upprepade undersökningar doserna av läkemedel, lägger till och avbryter läkemedel.

De mest effektiva läkemedlen är levodopa, som kompenserar för dopaminbristen i hjärnan. Valet av en behandlingsregime bör utföras av en neurolog med särskild utbildning och erfarenhet av att hantera sådana patienter..

Fysioterapi hjälper till att hantera symtom och förbättra patientens livskvalitet: träning i promenader och balans, små rörelser under överinseende av en instruktör. Nyligen har Nordic Walking använts i stort som en övning..

Särskild uppmärksamhet krävs om en person med Parkinsons sjukdom genomgår operation eller behandling för andra medicinska tillstånd. Detta kan påverka effektiviteten av antiparkinsonterapi och orsaka komplikationer. För att undvika negativa konsekvenser är det nödvändigt att diskutera eventuella kommande insatser med den behandlande neurologen.

Perthes sjukdom - en farlig sjukdom hos barn

Perthes-Legg-Calvet sjukdom eller osteokondropati i lårbenshuvudet, som det är vanligt att kalla icke-infektiös förstörelse i höftleden. Som regel förekommer denna sjukdom i tidig tonår och barndom, och bristen på behandling kan leda till leddeformation och därmed artros..

Allmän information

Perthes sjukdom hos barn förekommer i höftleden och påverkar benvävnaden, området i själva leden, blodkärl och nerver i benen. Det är mycket viktigt att känna igen sjukdomen omedelbart, eftersom den utvecklas och gradvis förvärras med komplikationer. Ofta går denna sjukdom obemärkt i de tidiga stadierna..

Som regel utsätts pojkar från 5 till 10-13 år för sjukdomen, flickor blir sjuka 5 gånger mindre ofta. Oftast påverkas höger höftleden, ibland inträffar bilaterala skador, men den andra lederna rycker i mindre omfattning eller dess snabba återhämtning inträffar.

Bland alla störningar i utvecklingen av leder är Perthes sjukdom 17% av det totala antalet av alla olika avvikelser och sjukdomar..

Intressant nog är ett mycket anmärkningsvärt faktum att Perthes sjukdom hos hundar förekommer på liknande sätt som människor. Hos hundar blir bara valpar under 6 månaders ålder sjuka, utvecklar liknande symtom och vidtar liknande diagnostiska och behandlande åtgärder.

Anledningarna

Den specifika orsaken som skulle leda till uppkomsten och utvecklingen av Perthes sjukdom har inte identifierats. Bland de olika teorierna är följande:

  • skador som särskilt påverkade höftledets led;
  • immunsvar på olika infektioner i leden eller infektion med toxiner från skadliga bakterier i lymfen;
  • hormonella förändringar som kan orsakas av övergångsålder;
  • kränkning av metaboliska reaktioner från element som är involverade i bildandet av ben (kalcium och fosfor);
  • ärftlighet tillskrivs också orsakerna, så det fanns fall av en liknande anamnes.

Oftast upptäcks Perthes sjukdom hos barn:

  • med dålig hälsa, som är benägna till långvariga sjukdomar;
  • som har drabbats av raket;
  • som är näringsbrist;
  • som är benägna att allergiska reaktioner.

Ett tillstånd som är en viktig predisponerande faktor är närvaron av myelodysplasi, det vill säga medfödd underutveckling av ryggmärgen i korsryggen. Denna del av ryggraden är ansvarig för den normala funktionen i lederna och för den normala blodtillförseln till alla vävnader. Vid underutveckling av lederna uppstår en stark vasokonstriktion, vilket innebär brist på blodtillförsel och lymfbyte. Detta är en allvarlig förutsättning för uppkomsten av Perthes syndrom..

Symtom på Perthes sjukdom

Sjukdomen har gradvis utvecklats, ofta märks ursprunget till sjukdomen av föräldrar efter ont i halsen eller otitis.

Först och främst noteras:

  • lätt tråkig smärta i höften, ibland strålar smärtsyndromet till knäskålen;
  • hälta;
  • förändringar i gång uppstår på grund av smärta, barn börjar vrida benet.

Det här stadiet blir mycket sällan ett skäl för att gå till läkaren, och barnet fortsätter sitt normala liv. Och detta leder till gradvis förstörelse och deformation.

Om en allvarlig förändring i benstrukturen diagnostiseras:

  • svår smärta när man går;
  • halthet, vilket är allvarligt när man går;
  • svullnad i höftleden;
  • viss svaghet i skinkorna.
  • förmågan att vända ut benet är svår;
  • rotation av fogen och dess förlängning är också svår;
  • med den aktiva fasen i lesionen kan en liten temperaturökning observeras;
  • lätt utvidgning av lymfkörtlarna;
  • foten börjar svettas kraftigt, färgen är blekare osv.;
  • pulsen minskar i området med tårna;
  • fotens hud blir mer skrynklig.

För att denna sjukdom inte orsakar irreversibla förändringar behövs aktuell diagnos, behandling och en rehabiliteringsperiod..

Vad som händer i fogen

Den huvudsakliga processen som utvecklas i lederna är nekros. Nekros betyder i detta fall död av benvävnad vid ledledets led, nämligen benhuvudet, som kommer in i femoral scapula. Samtidigt har nekros inte smittsamma symtom, såsom abscesser och inflammationer..

Inledningsvis finns det en inflammation i den yttre ledkapseln och en förändring i ledvätskans egenskaper, först efter det att bennekros börjar. Långvariga skador och sjukdomars framsteg leder gradvis till leddeformation och benmärgsskada.

Hela processen kan delas upp i fem steg:

  • nekros i området för lårbenshuvudet;
  • på grund av nekros, mjukas huvudets vävnader medan toppen av sfären pressas inåt (kompressionsfraktur);
  • femoral halsen förkortas på grund av resorption av död vävnad;
  • immunitet reagerar på förstörelsen av immunsvaret och bildar bindväv;
  • fusion av två ben som förbi leddet på grund av tillväxten av benvävnad.

Under alla stadier finns det en kränkning i ledets arbete, dess funktion och struktur.

Diagnostik

Perthes sjukdom behandlas av ortopediska läkare, den viktigaste diagnostiska metoden är fluoroskopisk avbildning i olika prognoser, vilket gör att du kan identifiera olika grader av skador och förstöring av lederna. Röntgen ger dig också möjlighet att identifiera sjukdomsstadiet: under det första steget är det mycket svårt att ställa en diagnos, och följande steg leder inte till några svårigheter i diagnosen.

Röntgenbekräftelse av diagnosen kan göras med ultraljud av höftartikulering eller datortomografi av artikulering av ben och led.

Behandling av Perthes sjukdom

Den mest intensiva behandlingen är vanligtvis för flickor. Men prognosen för effektiv behandling är något sämre än för pojkar. Hos barn i åldern 3 till 5 år reduceras behandlingens taktik för att identifiera symtomen på sjukdomen till kortvarig observation (1-2 månader).

Behandling av Perthes sjukdom hos äldre barn utförs för att förbättra och återställa rörelsen hos den skadade leden.

Icke-kirurgisk behandling av Perthes sjukdom

För att minska eller stoppa inflammation i höftleden används icke-steroida läkemedel, till exempel ibuprofen, aktivt. Detta läkemedel kan användas i upp till flera månader. Tissue Restoration, som huvudeffekt, är en signal för att ändra taktiken för att använda agenten.

Om det finns en begränsning av rörelse eller framsteg i deformation av fogen, kan en gipsgjutning appliceras, som tillfälligt immobiliserar fogen för att återställa ledningen av benhuvudet och glenoidkaviteten.

Ett liknande verktyg används också, kallat "Petri Bandage", som är ett gipsbandage på båda benen, anslutna med en träbar. Hon tillåter inte att barnet flyttar benen och håller dem alltid lätt isär. Petri-bandage appliceras även på den kirurgiska avdelningen, och snitt kan göras i den yttre lårmuskeln om det finns en kramp som förhindrar benen att sprida sig. Men först tas en röntgenstråle för att bestämma graden av skada på benhuvudet.

Ett sådant botemedel kan användas tills läkningen av lederna och benvävnaderna börjar och slutar..

Kirurgiska behandlingar

Operationsmetoden syftar till att återställa rätt position i höftleden. I detta fall placeras benhuvudet mycket djupare i glenoidkaviteten. Kirurgiska plattor och bultar används för att fixa detta läge och låta benet integreras. Ibland krävs ytterligare fördjupning av kaviteten, eftersom benhuvudet kan svälla under nekros. Efter operationen appliceras en stel korsett från bröstet till fötterna.

När du har tagit bort bandaget kan du träna. I det här fallet bör belastningen inte vara fullständig, den bör beröra höftleden, men inte helt. De processer som sker i fogen registreras genom periodisk avbildning (ultraljud etc.).

Motionsterapi för barn som har diagnosen Perthes

Terapeutisk fysisk kultur kan ge enorma positiva resultat i behandlingen av Perthes sjukdom, såväl som snabb återhämtning under rehabiliteringsperioden. Men för att övningarna inte ska skada utan att vara effektiva måste följande regler beaktas:

  1. När det akuta stadiet av sjukdomen diagnostiseras och vävnaderna dör aktivt, är skarpa och ständiga rörelser som involverar höftleden strängt förbjudna..
  2. Enkla benrörelser tillåts under läkningsperioden, när vävnad återställs. För att göra detta räcker det att göra vanliga bensvängningar och använda det friska benet som stöd. Lasten kan ökas med antalet upprepningar.
  3. Aktiv träning är endast nödvändig när benhuvudets cancellous tissue återställs. Detta kommer att lösa problemet med muskelton, avsaknad av som observeras i vissa fall efter benläkning..

Perthes sjukdom är en sjukdom som kan vara en förutsättning för allvarliga och långvariga skador. Eventuella störningar i barnets gång och smärta från höften eller knäna bör vara en signal för föräldrarna och en anledning att omedelbart kontakta en pediatrik. I det här fallet kommer det inte att finnas några komplikationer, barnet kommer att tas under övervakning, och återhämtningen kommer inte att vara lång..

Perthes sjukdom: orsaker till förekomst hos barn, symtom, behandling

Perthes sjukdom diagnostiseras 5 gånger oftare hos pojkar i åldrarna 3-14 år än hos flickor. Vanligtvis är endast höger höftled skadad, men bilaterala skador är inte ovanliga. Kliniskt manifesteras patologin av smärta, förvärras av promenader, begränsning av rörlighet och därefter - atrofi av glutealmusklerna. Behandling av Perthes sjukdom är övervägande konservativ, med hjälp av medel för att förbättra blodcirkulationen, ortopediska apparater, träningsterapi, massage, fysioterapi.

Vad är Legg Calve Perthes sjukdom

Det är viktigt att veta! Läkarna är chockade: "Ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk finns." Läs mer.

Perthes sjukdom är en degenerativ patologi som påverkar lårben och höftled (HJ), som tillhör gruppen osteokondropatier. Utlösaren till utvecklingen av sjukdomen är en cirkulationsstörning i höftledsområdet, ofta mot bakgrund av försämring av innervering. Gemensamma vävnader är konstant brist på näringsämnen och syre. På grund av detta börjar en del av vävnaden gradvis dö, vilket leder till bildandet av en plats med aseptisk nekros. Denna process åtföljs inte av inflammation, inklusive av ett infektiöst ursprung..

Funktioner av sjukdomen hos barn

Perthes sjukdom utvecklas under barndomen eller tonåren. Dess fara ligger i den asymptomatiska kursen i de initiala stadierna, därför, vid kontakt med en läkare, diagnostiseras ofta betydande skador på brosk- och benstrukturerna i höftleden. Barn med myelodysplasi är särskilt mottagliga för sjukdomen. Detta är namnet på medfödd underutveckling av ryggmärgen i ryggradens ryggrad. Detta är en ganska vanlig patologi som inte manifesterar sig i vissa barn, medan det i andra leder till olika ortopediska störningar..

Patologiska stadier

I ortopedi används klassificeringen av Perthes sjukdom beroende på de patologiska processerna som förekommer i höftleden. Sjukdomsstadiet fastställs med hjälp av resultaten från röntgenundersökning. Var och en av dem kännetecknas av specifika kliniska manifestationer. Totalt finns det fem stadier av Perthes sjukdom:

  • först - försämring eller fullständig upphörande av blodtillförsel till vävnader med ämnen som är nödvändiga för deras funktion, vilket leder till bildandet av ett nekrotiskt aseptiskt fokus;
  • den andra - i området för de skadade strukturerna i höftleden uppstår en sekundär sprick i lårhuvudet;
  • tredje - nekrotiska vävnader börjar gradvis lösa sig, vilket orsakar en förkortning av femoral halsen;
  • fjärde - på platserna för nekrotiska förändringar växer bindväv, saknar funktionell aktivitet;
  • femte - bindväv ersätts av ben, brottet är läkt.

Steget av Perthes sjukdom blir alltid ett avgörande kriterium när man väljer en terapeutisk taktik av en ortoped. De flesta skador kan repareras konservativt, men betydande skador kräver kirurgisk behandling.

Utvecklingsskäl

Orsakerna till Perthes sjukdom har ännu inte fastställts, men det finns flera teorier som förklarar dess ursprung. Den mest pålitliga versionen handlar om förekomsten av patologi med en kombination av vissa faktorer - en initial predisposition, metaboliska störningar och miljöpåverkan. Utvecklingen av Perthes sjukdom provoseras av:

  • tidigare smärre skador - blåmärken, skada på ligament-senanordningen;
  • inflammatoriska patologier i höftleden (övergående synovit), orsakade av penetrering av patogena bakterier och virus i ledkaviteten;
  • hormonella förändringar i kroppen;
  • metaboliska störningar i mineraler som är involverade i bildandet av benvävnader - kalcium, fosfor, koppar och andra.

I vissa fall kan en ärftlig predisposition spåras. Perthes sjukdom drabbar ofta barn vars föräldrar en gång diagnostiserades med strukturella funktioner i höftleden eller myelodysplasi.

Symtom och tecken

I det första stadiet av utvecklingen av Perthes sjukdom uppstår endast mild obehag när man går. En intressant egenskap är att smärta först kan uppträda i knäleden på den drabbade sidan. Först efter en tid känns de exakt i höftleden. På grund av smärta, såväl som gradvis förstörelse av benvävnad, förändras barnets gång. Han halter och kröker sig på en öm lem. Ofta är symtomen så milda att föräldrar misstar enstaka ömhet för muskelspänning efter idrottsutbildning eller långvarig stående..

Med förstörelsen av lårbenshuvudet, dess intrycksfraktur, smärtan ökar markant, allvarlig halthet visas Det finns svullnad i huden över höftleden, det finns svårigheter med rotation, flexion, förlängning i höftleden. Vegetativa störningar observeras också - foten blir kall, blek, fuktig. Hos svaga barn kan kroppstemperaturen stiga till subfebrila värden (37,1-38,0 ° C). Att läka frakturen resulterar i smärtlindring, men ofta kvarstår halthet och stelhet.

Diagnostik

Diagnosen ställs baserat på resultaten från röntgenundersökning av höftleden, inte bara i standardprojektioner, utan också i Lauenstein-projektionen, som gör att du kan se tillståndet i botten av acetabulum och lårbenets ismus. Med hjälp av denna diagnostiska metod avslöjas radiografiska tecken på Perthes sjukdom, kännetecknande för vart och ett av dess stadier. I vissa fall utförs MRI för att utvärdera tillståndet i blodkärl, nervstammar, periartikulära muskler, mjuka vävnader.

Grupp i Catterol klassificeringRadiografiska tecken på Perthes sjukdom
Den förstaDet finns inga uttalade förändringar på röntgenbilder. Det är en liten förstörelse av den centrala eller subkondriska zonen
Den andraHuvudkonturerna bevaras, tecken på förstörelse och skleros observeras. Den resulterande sekvestrering, fragmentering av huvudet bestäms
TredjeFemoralhuvudet är fullständigt deformerat, spricklinjen avslöjas
FjärdeFörutom huvuddeformitet och fraktur genomgick acetabulum förändringar

Behandlingsmetoder

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Kom bara ihåg att smeta det med det en gång om dagen..

Terapi för Perthes sjukdom börjar alltid med barnets tillträde till den ortopediska avdelningen, följt av poliklinisk behandling. Undantaget är barn under 6 år, för vilka läkare följer observationsmetoder. En långsiktig (upp till 4 år), steg-för-steg, omfattande strategi praktiseras för behandling. Det är nödvändigt att observera en mild motorisk regim, med ortopediska anordningar för att minska belastningen på höftleden, i allvarliga fall - applicera en gipsgjutning.

Barn med Perthes sjukdom har en betydande minskning av fysisk aktivitet, vilket ofta leder till överskott av viktökning. En dietmål med undantag av livsmedel som innehåller en hög mängd fett och enkla kolhydrater rekommenderas. Näringsläkare hjälper till att formulera en diet med ett tillräckligt intag av proteiner, kalcium, fett- och vattenlösliga vitaminer i barnets kropp.

Drogterapi

Huvudmålet med läkemedelsbehandling är att förbättra blodcirkulationen i den drabbade höftleden. För detta används angioprotektorer som utvidgar blodkärlen, förbättrar mikrosirkulationen, normaliserar de reologiska egenskaperna hos blod och vaskulär permeabilitet. De mest terapeutiskt effektiva är Pentoxifylline (Trental), Nicotinic acid, Xanthinol nicotinate, Euphyllin. Följande läkemedel kan också användas för behandling av Perthes sjukdom:

  • kondroprotektorer - preparat med glukosamin och kondroitin för att återställa broskstrukturer, förbättra ämnesomsättningen i benvävnader;
  • balanserade komplex av vitaminer och mikroelement som innehåller en ökad mängd kalcium och ergocalciferol;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med nimesulid, diklofenak, ketoprofen för att lindra smärta, minska lokal och allmän temperatur.

De kan inkluderas i behandlingsregimer och salvor med en uppvärmande, distraherande, lokal irriterande effekt, vars val görs med hänsyn till barnets ålder.

Massage, fysioterapi, träningsterapi

Vid behandling av Perthes sjukdom används olika typer av massage - klassisk, vakuum, akupunktur. Efter 15-20 sessioner ökar rörelsens intervall i rörledet, smärtlindring. Massage kombineras alltid i behandling av patologi med fysioterapeutiska förfaranden: magnetoterapi, UHF-terapi, applikationer med ozokerit och paraffin. Visas är hyperbar syrebehandling, spa-behandling med lera, mineralvatten, elektrofores med lösningar av kalcium- och fosforsalter, kondroprotektorer.

Efter lindring av svår smärta utförs daglig träningsterapi och gymnastik. Regelbunden träning hjälper till att stärka musklerna i höftleden, förbättra gång och hållning.

Kirurgiskt ingrepp

För att eliminera biomekaniska störningar i lederna i de sena stadierna av Perthes sjukdom används kirurgiska behandlingsmetoder. Indikationer för kirurgi hos barn över 6 år är svår deformitet i höftleden, höft subluxation. Rotationsacetabulär transposition eller korrigerande medialiserande osteotomi av lårbenet utförs.

Komplikationer och konsekvenser

En av komplikationerna till Perthes sjukdom är förkortningen av benet, vilket leder till halthet, felaktig fördelning av belastningar på den symmetriska höftleden, knä- och fotleden och ryggraden. I framtiden kan detta leda till att de deltar i den destruktiva-degenerativa processen..

Prognos och funktionshinder

Med den snabba upptäckten av patologi med obetydlig förstörelse av lårbenshuvudet är prognosen gynnsam. Om det redan har sönderdelats i separata fragment, ändras dess konfiguration efter fusion. Som ett resultat av skillnaden mellan lårhuvudet och acetabulum förvärras patologiska förändringar med bildandet av kontrakturer och den snabba utvecklingen av deformerande artros i höftledet (koxartros).

Milda (något uttalade) dysfunktioner i höftleden är inte skäl för att fastställa funktionshinder. Barn med jämnt stadium 4 Perthes sjukdom erkänns inte alltid som funktionshindrade. För att tilldela en viss grupp bedöms graden av förstörelse av lårbenshuvudet, bevarat rörelserikt, förkortning av benet, tecken på koxartros..

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av Perthes sjukdom består i att utesluta traumatiska situationer, överdriven belastning på höftleden. Pediatriska ortopeder rekommenderar regelbunden träningsterapi, tar vitaminer och spårämnen, gör en årlig medicinsk undersökning, inklusive röntgen, när de identifierar en predisposition för sjukdomens utveckling.

Perthes sjukdom (Perthes-Legg-Calvet-sjukdomen, lårhuvudets osteokondropati)

Perthes sjukdom är en partiell aseptisk nekros i lårbenshuvudet. Sjukdomen uppstår under tonåren eller barndomen. Början är gradvis. Det finns smärta i lederna, kanske en lätt halta eller "dra" benet. Därefter blir smärtan intensiv, allvarlig halthet uppträder, svullnad och svaghet i musklerna i lemmen, kontrakturer bildas. I avsaknad av behandling är det troliga utfallet deformitet i huvudet och utvecklingen av koxartros. Diagnosen ställs på grundval av symtom och radiografiska fynd. Behandlingen är långsiktig, konservativ, inklusive immobilisering, träningsterapi, massage, fysioterapi. I svåra fall utförs rekonstruktions- och restaureringsoperationer.

ICD-10

Allmän information

Perthes sjukdom är en patologisk process som kännetecknas av försämrad blodtillförsel och efterföljande nekros i lårbenshuvudet. Det är en ganska vanlig sjukdom och står för cirka 17% av det totala antalet osteokondropatier. Barn mellan 3 och 14 år drabbas. Pojkar blir sjuka 5-6 gånger oftare än flickor, men flickor tenderar att ha en svårare kurs. Både ensidiga och bilaterala skador är möjliga, medan den andra leden vanligtvis lider mindre och återhämtar sig bättre.

Anledningarna

För närvarande har ingen enda orsak till Perthes sjukdom identifierats. Det antas att detta är en polyetiologisk sjukdom, i vilken utvecklingen av såväl den ursprungliga predispositionen som metaboliska störningarna, liksom effekterna av den yttre miljön, spelar en roll. Enligt den vanligaste teorin observeras Perthes sjukdom hos barn med myelodysplasi, en medfödd underutveckling av ryggradens ryggmärg, en vanlig patologi som kanske inte visar sig eller orsakar olika ortopediska störningar. Det antas att följande faktorer kan vara utgångspunkterna vid uppkomsten av Perthes sjukdom:

  • Mindre mekanisk skada (till exempel blåmärken eller förorening vid hoppning från låg höjd). I vissa fall är skadan så liten att den kan gå obemärkt. Ibland räcker det med en besvärlig rörelse.
  • Inflammation i höftleden (övergående synovit) med mikrobiella och virala infektioner (influensa, halsont, bihåleinflammation).
  • Förändringar i hormonella nivåer i tonåren.
  • Störningar i metabolismen av kalcium, fosfor och andra mineraler som är involverade i benbildning.

I vissa fall avslöjas en ärftlig predisposition för utvecklingen av Perthes sjukdom, vilket kan bero på en tendens till myelodysplasi och genetiskt bestämda strukturella egenskaper hos höftleden..

Med myelodysplasi störs innervärdet i höftleden och antalet kärl som levererar blod till vävnaderna i lederna minskar också. Förenklat ser det ut så här: istället för 10-12 stora artärer och vener i lårbenshuvudet har patienten bara 2-4 underutvecklade kärl med mindre diameter. På grund av detta lider vävnaderna ständigt av otillräcklig blodtillförsel. En förändring i vaskulär ton på grund av brott mot innervation har också en negativ effekt..

Under relativt ogynnsamma tillstånd (med partiell fastspänning av artärer och vener på grund av inflammation, trauma, etc.) hos ett barn med ett normalt antal blodkärl försämras blodtillförseln till benet, men förblir tillräckligt. Hos ett barn med myelodysplasi, under liknande omständigheter, slutar blod helt att rinna till lårhuvudet. På grund av bristen på syre och näringsämnen dör en del av vävnaderna bort - en plats med aseptisk nekros bildas, det vill säga nekros som utvecklas utan mikrober och tecken på inflammation.

Klassificering

Inom traumatologi och ortopedi finns det fem stadier av Perthes sjukdom:

  • Upphör av blodtillförsel, bildning av fokus för aseptisk nekros.
  • Sekundär deprimerad (intryck) fraktur i lårhuvudet i det förstörda området.
  • Resorption av nekrotiska vävnader, åtföljd av en förkortning av femoral halsen.
  • Överväxt av bindväv på platsen för nekros.
  • Ersättande av bindväv med nytt ben, brottfusion.

Resultatet av Perthes sjukdom beror på storleken och platsen för nekrosområdet. Med ett litet fokus är full återhämtning möjlig. Med omfattande förstörelse bryter huvudet upp i flera separata fragment och kan efter fusion få en oregelbunden form: platta, skjuta ut utanför kanten av glenoidkaviteten etc. Brott mot det normala anatomiska förhållandet mellan huvudet och acetabulum i sådana fall orsakar ytterligare förvärring av patologiska förändringar: bildandet av kontrakturer, begränsning av stöd och snabb utveckling av svår koxartros.

Symtom på Perthes sjukdom

I de tidiga stadierna uppträder icke-intensiv tråkig smärta när man går. Vanligtvis är smärta lokaliserade i höftleden, men i vissa fall är smärta i knäleden eller i hela benet möjlig. Barnet börjar halta något, faller på ett ömt ben eller drar det. Som regel uttrycks kliniska manifestationer så svagt under denna period att föräldrar inte ens tänker konsultera en ortopedisk läkare och förklara symtomen på sjukdomen genom ett blåmärke, ökad stress, konsekvensen av en infektionssjukdom etc..

Med ytterligare förstörelse av huvudet och förekomsten av ett intrycksfraktur ökar smärtan kraftigt, blir halthet uttalad. De mjuka vävnaderna i ledområdet sväller. Begränsningar av rörelser avslöjas: patienten kan inte vända benet utåt, rotation, flexion och förlängning i höftleden är begränsade. Att gå är svårt. Autonoma störningar noteras i de distala delarna av den sjuka extremiteten - foten är kall, blek och svettningen ökar. En ökning av kroppstemperaturen till subfibrila antal är möjlig. Därefter blir smärtan mindre intensiv, stödet på benet återställs, dock kan halthet och begränsning av rörelsen kvarstå. I vissa fall upptäcks förkortning av lemmarna. Med tiden visas en klinik med progressiv artros.

Diagnostik

Den viktigaste studien, som är av avgörande betydelse för diagnosen Perthes sjukdom, är röntgen av höftleden. Om man misstänker denna sjukdom tas inte bara bilder i standardprojektioner, utan också en röntgenstråle i Lauenstein-projektionen. Röntgenbilden beror på sjukdomens stadium och svårighetsgrad. Det finns olika radiologiska klassificeringar, varav de mest populära är klassificeringarna Catterol och Salter-Thomson..

  • 1 grupp. Radiografiska tecken på Perthes sjukdom uttrycks dåligt. En liten defekt avslöjas i den centrala eller subkondriska zonen. Lårhuvudet har normal konfiguration. Det finns inga förändringar i metafysen, spricklinjen bestäms inte.
  • Grupp 2. Konturerna på huvudet bryts inte, destruktiva och sklerotiska förändringar syns på roentgenogrammet. Det finns tecken på fragmentering av huvudet, den bildande sekvestreringen bestäms.
  • Grupp 3. Huvudet är nästan helt påverkat, deformerat. Fraktlinjen avslöjas.
  • 4 grupp. Huvudet är helt påverkat. Fraktlinjen och förändringar i acetabulum avslöjas.
  • 1 grupp. Subkondral fraktur bestäms endast på röntgenbilden i Lauenstein-projektionen.
  • Grupp 2. Subkondral fraktur är synlig i alla bilder, huvudets ytterkant ändras inte.
  • Grupp 3. Subkondral fraktur "fångar" den yttre delen av pinealkörteln.
  • 4 grupp. Subkondral fraktur sträcker sig till hela pinealkörteln.

I tveksamma fall, i det första stadiet av sjukdomen, föreskrivs ibland MR i höftleden för en mer exakt bedömning av ben- och mjukvävnadens tillstånd.

Behandling av Perthes sjukdom

Barn i åldern 2-6 år med lindriga symtom och minimala förändringar på röntgenbilder bör övervakas av en pediatrisk ortoped; ingen speciell terapi krävs. I andra fall hänvisas patienter för behandling till den ortopediska avdelningen, följt av poliklinisk uppföljning. Konservativ terapi är långvarig och varar minst ett år (i genomsnitt 2,5 år, i svåra fall upp till 4 år). Behandlingen inkluderar:

  • Fullständig lossning av lemmen.
  • Applicera skeletttraktion, med hjälp av gipsgjutningar, ortopediska strukturer och funktionella sängar för att förhindra deformation av lårbenshuvudet.
  • Förbättra blodtillförseln till leden med medicinering och icke-medicinska metoder.
  • Stimulering av processerna för resorption av förstörda vävnader och benåterställning.
  • Upprätthållande muskelton.

Barn med Perthes sjukdom förblir inaktiva under lång tid, vilket ofta provoserar övervikt och en efterföljande ökning av belastningen på leden. Därför förskrivs alla patienter en speciell diet för att förhindra fetma. Samtidigt bör maten vara komplett, rik på proteiner, fettlösliga vitaminer och kalcium. Under hela behandlingsperioden används massage och speciella träningsterapikomplex. När man använder skelettraktion och gipsgjutningar som utesluter möjligheten till aktiva rörelser utförs elektrostimulering av muskler.

Barn ordineras angioprotectors och chondroprotectors i form av ett medel för oral administrering och intramuskulära injektioner. Från och med det andra steget riktas patienter till UHF, diatermi, elektrofores med fosfor och kalcium, lerterapi och ozokerit. Belastning på benet är endast tillåtet efter radiologiskt bekräftad sprickförening. I det fjärde steget får patienterna utföra aktiva övningar, i det femte steget används ett komplex av träningsterapi för att återställa muskler och rörelseområde i led.

Kirurgiska ingrepp för Perthes sjukdom indikeras i allvarliga fall (svår deformitet, höft subluxation) och endast hos barn över 6 år. Salterrotationsacetabulär transposition eller korrigerande medialiserande osteotomi av lårbenet utförs vanligtvis. Under den postoperativa perioden föreskrivs fysioterapi, träningsterapi, massage, chondroprotectors och angioprotectors.

Prognos och förebyggande

Med tidig upptäckt och adekvat behandling av patologi är prognosen för Perthes sjukdom vanligtvis ganska gynnsam och full återhämtning är möjlig. I svåra fall är resultatet deformering av artros. För personer som har haft denna sjukdom, oavsett sjukdomens svårighetsgrad, rekommenderas det att utesluta alltför stora belastningar på höftleden under hela livet. Hoppa, springa och lyfta vikter är kontraindicerade. Simning och cykling är tillåtna. Du måste regelbundet delta i terapeutiska övningar. Du bör inte välja arbete som är förknippat med tung fysisk aktivitet eller längre vistelse på dina fötter. Det är nödvändigt att regelbundet genomgå rehabiliteringsbehandling i polikliniska inställningar och sanatoriska tillstånd.

Punktuell sjukdom. Vilka tidiga tecken tyder på parkinsonism?

Parkinsons sjukdom anses vanligtvis vara en patologi hos äldre. Det är verkligen vanligare bland äldre. Enligt statistik lider de som passerade baren vid 60 års ålder av den i 55 fall per 100 000 personer, de som är över 85 år lider av en sådan nervös störning ännu oftare. Samtidigt, som läkarna noterar, manifesterar sig en sådan sjukdom som ospecifika tecken långt innan motorstegets början, när händerna börjar skaka och stelhet uppträder i rörelser. AiF.ru frågade specialister om vad man ska leta efter och hur man kan förhindra utvecklingen av Parkinsons sjukdom..

Funktioner av sjukdomen

”Idag är Parkinsons sjukdom en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna och en av de främsta orsakerna till funktionshinder bland medelålders och äldre. Parkinsons sjukdom är sällsynt vid 50 års ålder, säger Snezhana Milanova, doktor, läkare i den högsta kategorin, neurolog vid Belgorod Regional Clinical Hospital uppkallad efter St. Joasaph.

"De viktigaste kliniska tecknen på Parkinsons sjukdom, det vill säga symtom som tillåter en diagnos, är långsam rörelse plus en eller två av de tre listade: muskelstivhet (ökad muskelton), vilande skälvning (till exempel tremor i lemmarna under statisk), balansproblem under förändring kroppens position ", - noterar Aigul Kamakinova, Ph.D. neurolog-parkinsolog, ordförande för den interregionala offentliga organisationen för funktionshindrade för att hjälpa patienter med Parkinsons sjukdom "Låt oss övervinna tillsammans", en anställd vid Institutionen för neurologi, ryska National Research Medical University uppkallad efter N. Pirogova.

Experter noterar att sjukdomen oftare diagnostiseras hos män. Och det finns flera förklaringar till detta. ”En av versionerna är den stora sårbarheten hos män, som ofta utsätts för toxiner. En annan förklaring kan vara effekten av könshormoner: kvinnliga hormoner - östrogener - har en stark skyddande effekt, och androgener är mer giftiga för dopaminneuroner, säger Snezhana Milanova.

Tidiga tecken

”Parkinsons sjukdom tar lång tid att utvecklas och kan komma att märkas först. Bland de tidiga finns det ett antal icke-motoriska, det vill säga inte förknippade med motorisk aktivitet, tecken. De kan förekomma 6-7, och ibland 10-15 år innan de första motoriska kliniska symtomen. Patienter börjar klaga på helt olika hälsoproblem: trötthet, förstoppning, depression, urinblåsan, nedsatt luktkänsla, rastlösa bensyndrom.

Du ska inte få panik om sådana tecken, eftersom alla samma människor vänder sig till specialister med sådana problem: med förstoppning - till en gastroenterolog, med depression - till en psykoterapeut, med en störning i urinblåsan - till en urolog. Det är emellertid inte värt att försena, ofta tas patienter till oss för en möte när de redan har mer levande symtom: långsam rörelse, gångproblem, förändringar i handskrift och skakande händer i vila. Förresten, det är värt att förstå att handskakning inte alls är ett obligatoriskt symptom i parkinsonism, det händer att patologin fortsätter utan den alls, "konstaterar Snezhana Milanova.

Utveckling av sjukdomar

”Parkinsonism, när den utvecklas, börjar som regel manifestera sig från ena sidan. Till exempel långsamhet i höger hand. I det här fallet börjar de märka att mannen började raka sig långsammare, processen med att borsta tänderna blir längre, det är en avmattning i matlagningen, det är svårare att knappa upp knapparna. Och här måste du träffa en läkare så snart som möjligt, betonar Milanova.

”Tecknen på Parkinsons sjukdom märks vanligtvis först av de omgivande (släktingar, vänner, kollegor) och inte av patienten själv. Förutom långsamhet bör man uppmärksamma en orimlig minskning av humöret, en tendens till depression hos en tidigare positiv person, viktminskning som inte är förknippad med kost och onkologi, asymmetrisk rörelse av armarna när man går, när en arm är lätt böjd vid armbågsleden och släpar efter under rörelse, ”tillägger Aigul Kamakinova.

Behandling

Parkinsons sjukdom botas för närvarande inte. Det är dock fullt möjligt att hålla det under kontroll: ju tidigare en person konsulterar en läkare, desto bättre blir resultatet..

”När man identifierar symtom på en sjukdom bör du konsultera en neurolog, helst specialiserad på diagnos och behandling av extrapyramidala sjukdomar (parkinsolog). För att få en konsultation med en sådan specialist på CHI (och det tillhandahålls av CHI-programmet), måste du få en remiss från en neurolog vid polikliniken på din hemort.

Idag finns det läkemedel som ganska effektivt kan ta bort symtomen på sjukdomen: minska styvhet, långsamhet, skakning. Ibland, i fall där en patient med Parkinsons sjukdom söker en läkare i de tidiga stadierna av sjukdomens utveckling, medan det tar moderna läkemedel, är det möjligt att uppnå en sådan effekt att patienten ser praktiskt frisk ut.

Det är också viktigt att notera att patienter kan få några läkemedel för behandling av Parkinsons sjukdom kostnadsfritt vid den lokala polikliniken även utan att få en funktionshindergrupp, ”säger Nadezhda Dudchenko, en neurolog, parkinsolog vid den ryska Gerontological Scientific Clinical Center vid Ryska National Research Medical University uppkallad efter N. Pirogova.

”Det är viktigt för patienter att komma till möten i tid och inte att tillskriva symtom till åldersrelaterade förändringar. Dessutom är det tillrådligt att gå till en snävt fokuserad specialist, eftersom inte alla läkemedel indikeras i olika åldersgrupper. Så, till exempel, om plötsligt parkinsonism manifesteras vid 20, 30 eller 40 års ålder, finns det inget behov av att förskriva läkemedel som används i 70-åringar. Det är nödvändigt att räkna med behandlingen i många år så att patienternas liv blir bekväma. Du måste också förstå att något läkemedel tenderar att tappas efter några år, du måste lägga till två läkemedel, kombinera dem, öka dosen av läkemedlet, säger Snezhana Milanova.

”Att fastställa en diagnos av Parkinsons sjukdom betyder inte att patienten snart kommer att glömma makens namn eller vägen till en närliggande butik. I början av sjukdomen inträffar vanligtvis inte någon signifikant försämring av kognitiva funktioner. Allvarliga minnes- och uppmärksamhetsskador kan förekomma hos ungefär hälften av patienterna i de sena stadierna av sjukdomen. I alla patienter med motorisk nedsatthet, särskilt om Parkinsons sjukdom misstänks, måste dock läkaren nödvändigtvis göra minst en minimal bedömning av minne, uppmärksamhet och rumsligt tänkande. I receptionen kommer en specialist i rörelsestörningar (parkinsolog) säkert att fråga om förekomsten av problem med mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsjukdomar, könssjukdomar, sömn och vakenhetsstörningar, etc. Det är nödvändigt att förstå att Parkinsons sjukdom är en neurodegenerativ sjukdom som kännetecknas av ett antal motoriska och icke-motoriska manifestationer ", - noterar Nadezhda Dudchenko.

Förebyggande

Naturligtvis är frågorna om förebyggande av patologi, särskilt i närvaro av ospecifika tecken på sjukdomen i de tidiga stadierna, oerhört relevanta för ungdomar. ”Jag har en egen observation eftersom jag har hanterat detta problem i 18 år. Denna sjukdom kommer till människor som är mycket ansvarsfulla och krävande, särskilt för sig själva, som regel, med hög intelligens, mycket oroliga och rastlösa av någon anledning mot bakgrund av yttre lugn. Således skapar dessa människor dagligen för sig själva kronisk mikrostress, vilket leder hjärnan till för tidigt slitage av neuroner. Därför är det omöjligt att prata om specifikt förebyggande, när orsaken till sjukdomen är okänd, ”konstaterar Aigul Kamakinova.

”Mina rekommendationer för förebyggande är sport, måttlig träning (simning, jogging, promenader, dans är mycket användbart), minska övervikt, bekämpa stress, eftersom många patienter med Parkinsons sjukdom utlöste av stress, konsumtion av färskt grönsaker och frukt. Att dricka en kopp naturligt kaffe om dagen är en skyddande faktor. Det är värt att dricka mer vatten: upp till 2 liter om dagen, säger Snezhana Milanova.

”Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att sova på natten. Relativt nyligen konstaterades det att endast under sömn fungerar ett speciellt system i hjärnan som säkerställer avlägsnande av metaboliska produkter och toxiska proteiner, vars ackumulering är orsaken till utvecklingen av ett antal neurodegenerativa sjukdomar, inklusive Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom. För närvarande pågår forskning på detta område, men jag tror att det snart kommer att vara möjligt att säga med säkerhet att hälsosam sömn är förebyggande av neurodegeneration, ”tillägger Nadezhda Dudchenko.

I allmänhet, som experter säger, om en person redan är sjuk, måste han vänja sig vid en tuff daglig rutin. Snezhana Milanova betonar att parkinsonism är en regimsjukdom som kräver strikt efterlevnad av schemat: ta mediciner samtidigt, äta samtidigt, fysisk aktivitet enligt schemat. Därför är det värt att vara mer uppmärksam på dig själv från en ung ålder, byta till en hälsosam och förnuftig livsstil, och om du har misstänkta symtom, kontakta en specialist tidigt för att upprätthålla din hälsa och komfortnivån i livet på vanlig nivå..

Parkinsons sjukdom: de första tecknen och symtomen

Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom är en av degenerativa sjukdomarna i nervsystemet som oftast drabbar människor över 60 år, även om den förekommer i en yngre ålder. Parkinsons sjukdom kallas också idiopatiskt parkinsons syndrom eller tremorpares..

Parkinsons sjukdom (PD) drabbar ungefär:

0,4% av människor> 40 år

  • 1% av människor ≥ 65
  • 10% av människor ≥ 80 år

Parkinsons sjukdom

Vanligtvis börjar det hela med den så kallade "vilande tremor", när musklerna utan någon uppenbar anledning börjar skaka i fullständig vila och en instabil position av patientens kropp noteras. Som regel skälver de:

Det finns också en avmattning i rörelser med en minskning av deras amplitud. I medicinska termer kallas detta bradykinesi. Och äntligen är ett annat oroande symptom en kränkning av gång eller kroppsposition. Ibland finns dessa tecken samtidigt..

Diagnosen Parkinsons sjukdom ställs endast av en läkare på grundval av undersökning och kliniska data. Materialet är endast för informationssyften!

Faran med Parkinsons sjukdom, liksom alla neurodegenerativa sjukdomar, är att nervsystemet gradvis förlorar alla funktioner, inte bara motoriska utan också mentala förmågor..

Neurons död passerar omöjligt och de första symtomen på sjukdomen uppträder när redan 80% eller mer av neuronerna i vissa områden i basala ganglier har dött. En minskning av dopamin framkallar ryckningar, det är då patienten vanligtvis söker medicinsk hjälp för första gången.

Andra sjukdomar eller reversibla tillstånd kan förväxlas med Parkinsons sjukdom, så diagnosen måste ställas av en läkare. Så liknande symptom har:

  1. primär Parkinsonism eller Parkinsons sjukdom, stöter det oftare och har en irreversibel karaktär;
  2. Sekundär parkinsonism - detta är en patologi orsakad av smittsam, traumatisk och annan hjärnskada, som regel bär den reversibla naturen.

Sekundär parkinsonism provoseras av:

  • encefalit;
  • trauma i hjärnan;
  • förgiftning med giftiga ämnen;
  • sjukdomssystemet, i synnerhet ateroskleros, stroke, ischemisk attack, etc..

En av de mest obehagliga manifestationerna av Parkinsons sjukdom är demens. Demens utvecklas hos ungefär en tredjedel av patienterna redan i sjukdomens avancerade stadier. Förekomsten av denna allvarliga komplikation kan indikeras med:

  • kränkning av visuell-rumslig orientering (till exempel förlorar patienten på en bekant plats),
  • minskad flyt.
  • depression;
  • patogisk tråkighet;
  • luktförlust;
  • ökad salivation;
  • överflödigt svett;
  • brott mot utbyte av ämnen;
  • problem med mag-tarmkanalen;
  • mental hälsa och psykoser;
  • kränkning av mental aktivitet;
  • kognitiv försämring.

Parkinsons diagnos

En neurolog kan diagnostisera Parkinsons sjukdom. Ibland utförs PET och det är möjligt att avslöja en låg nivå av dopamin i hjärnan, vilket är den främsta orsaken till Parkinsons sjukdom. Men oftare ställs diagnosen på grundval av kliniska data och med positiv dynamik efter början av antipapillära läkemedel..

Det uttalade ihållande svaret på utnämningen av levodopa stöder starkt diagnosen Parkinsons sjukdom. Måttligt eller inget svar på levodopa i doser av minst 1200 mg / dag garanterar att en annan form av parkinsonism ska uteslutas.

Parkinsons sjukdomsbehandling

Behandlingen består i användning av vissa läkemedel strikt enligt läkarens recept:

Carbidopa / Levodopa (huvudterapi).

Amantadin, MAO-typ B (MAO-B) -hämmare, ibland antikolinergika.

  • Dopaminreceptoragonister.
  • Catechol-O-metyltransferas (COMT) -hämmare, som alltid används tillsammans med levodopa, särskilt när svaret på levodopa är nedsatt.
  • Kirurgisk behandling om läkemedelsbehandling inte kontrollerar symtomen på ett adekvat sätt eller om outhärdliga biverkningar utvecklas.

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt