Den enda möjliga åtgärden för att förhindra utveckling av reumatism är att förhindra den initiala streptokockinfektionen. När det gäller behandling med penicillin i rätt tid är risken för sjukdomen nära ett minimum. För att undvika en upprepad attack av streptokockinfektion rekommenderas personer som har en hög känslighet för denna infektion att ta 1-2 gram sulfazin dagligen i en månad eller 1 injektion av bicillin per månad. Reumatism kännetecknas av en systemisk inflammatorisk manifestation, vars koncentration av den patologiska processen i huvudsak observeras i hjärtmembranet. För att förhindra utvecklingen av sjukdomen genomförs omfattande förebyggande av reumatism, som är indelad i primär och sekundär.

Primär förebyggande av reumatism

Primär förebyggande inkluderar en uppsättning speciella åtgärder som är inriktade på att minska risken för streptokockinfektion. Om sjukdomen ändå skulle kunna uppstå, tillhandahålls kompetent behandling. Primärt förebyggande av reumatism inkluderar att organisera en korrekt vald diet, upprätthålla en hälsosam livsstil, utföra nödvändig fysisk aktivitet, organisera dagliga promenader i frisk luft. Det vill säga primärt förebyggande fokuserar på att härda kroppen. Om sjukdomen av reumatism inte kunde undvikas, bör bäraren av streptokockinfektionen snabbt isoleras, och familjemedlemmar och andra personer som är i direktkontakt med den sjuka personen bör följas upp i en vecka eller mer..

Vid primärt förebyggande av reumatism bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kroniska infektioner i nasofarynx. Det är oerhört viktigt att förbättra nasopharynx hos små barn och ungdomar som lider av ofta förvärrade smittsamma sjukdomar i nasopharynx, såväl som i familjer där det finns människor med reumatism. Åtgärdande av infektionens fokus bör utföras radikalt och kompetent.

Som regel genomförs snabb behandling av akuta streptokockinfektioner med antibiotika under 10 dagar. Läkare använder penicillin eller erytromycin. Samtidigt rekommenderas användning av antiinflammatoriska läkemedel - Metindol, Brufen, Aspirin (acetylsalicylsyra). Efter en streptokockinfektion är det nödvändigt att noggrant undersöka, klara urin- och blodprover.

Sekundär förebyggande av reumatism

Under det sekundära förebyggandet av reumatism antas organisationen av ett komplex av specialåtgärder som syftar till att förhindra en eventuell progression av sjukdomen hos personer som har drabbats av en reumatisk attack den senaste tiden. Reumatism kännetecknas av en tendens till en återkommande kurs, i samband med vilken förebyggande inkluderar genomförande av långa, långsiktiga terapeutiska åtgärder, som är baserade på dispensary observation i specialiserade reumatologiska centra eller polikliniker.

Sekundärt förebyggande av reumatism ger att mycket uppmärksamhet ägnas åt den allmänna förbättringen av kroppen, härdning och en balanserad kost. Bicillinprofylax utförs med direkt syfte att bekämpa streptokockinfektion. Dessutom tillhandahålls ganska långvarig antirumatisk behandling med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Och slutligen inkluderar komplexet av sekundära åtgärder en grundlig behandling av kroniska infektionsfocier.

Man bör komma ihåg att den viktigaste länken i förebyggande åtgärder för att påverka reumatism är införandet av bicillin. Förfarandet rekommenderas för alla patienter som har haft en reumatisk process. Läkemedlet Bitsillin-5 administreras intramuskulärt. Förutom regelbunden administrering av bicillininjektioner förskrivs antirumatiska läkemedel. För personer som lider av polyartrit eller har drabbats av primär reumatisk hjärtsjukdom utförs bicillin-medicinsk profylax året runt. Sådana patienter måste övervakas i 3 till 5 år.

Det rekommenderas att säkerställa läkemedelsförebyggande på vintern och våren, vilket bör kombineras med att ta vitaminer. Om en person har en predisposition för reumatism, är det viktigt för honom att genomgå en årlig medicinsk undersökning.

Förebyggande av reumatism hos barn, förebyggande av återfall av sjukdomen i barndomen

Grundarna av både inhemsk och utländsk medicin har alltid påpekat att en sjukdom är lättare att förhindra än att bota. Vi uppmärksammar mycket på att förebygga olika sjukdomar, inklusive reumatism. När allt kommer omkring är sjukdomsförebyggande grunden för all vård, vare sig det är ett svagt eller ett starkt land i alla sina sinnen..

Hos ungdomar kan utvecklingen av reumatism äga rum om misstag gjordes i behandlingen av angina. Den främsta orsaken till denna sjukdom anses vara en streptokockinfektion, vilket bidrar till att infektera barnets kropp..

Med reumatism skiljer man två typer av förebyggande: primär och sekundär.

Primärt förebyggande av reumatism hos barn.

I sjukdomen av reumatism, som indikerat, spelas den avgörande rollen av organismens tillstånd, dess reaktivitet. Reumatism drabbar främst barn som är försvagade, med en minskning av kroppens försvar. Dessa är barn som, vid minsta förändring i vädret, har en rinnande näsa, katarr i övre luftvägarna, barn som ofta har ont i halsen och lätt får förkylningar. Av detta följer att huvuduppmärksamheten bör riktas mot att öka kroppens motstånd.
Systematisk härdning bör ta en speciell plats. Det ökar kroppens motståndskraft mot ogynnsamma miljöförhållanden och för det första mot kylning, vilket spelar en viktig roll i början av reumatism. Härdning förstås som olika åtgärder som syftar till att öka kroppens motstånd, som ett resultat av intelligent användning av huvudsakligen naturliga krafter i naturen. Det har länge noterats att inte alla barn svarar lika på kylning. Det finns barn som är mindre benägna att förkylas, som tolererar temperatursvingningar väl.

Andra, under påverkan av den minsta vinden andas, blir sjuk. Mödrar som klär sina barn för varmt, är rädda för ett öppet fönster, frisk luft, orsakar stor skada på barnets hälsa, eftersom det är dessa barn som lätt blir förkylda, oftare blir sjuka i allmänhet och i synnerhet reumatism.

Sekundär förebyggande av reumatism hos ett barn.

I fall där ett barn är sjukt med reumatism är huvuduppgiften att förhindra bildandet av hjärtsjukdomar och upprepade attacker, dvs återfall av sjukdomen. Detta är huvuduppgiften för sekundär förebyggande. Tidig upptäckt och tidig behandling av patienter är av avgörande betydelse för att förhindra bildandet av hjärtfel hos patienter. Tillbaka under förra seklet skrev G. I. Sokolskaya att de flesta av bristerna kommer från "övervakning, felaktig och otidig behandling".

Den berömda tjeckiska reumatologen professor F. Lenoch betonar vikten av tidig initiering av behandlingen, skriver:

Det är bättre att starta behandlingen av reumatism idag än imorgon, bättre på morgonen än på kvällen och bättre klockan 9 än klockan 10.

Kampen mot upprepade attacker, med återfall, genomförs av läkare på reumatologikontor, där alla barn med reumatism är registrerade; utförs på våren och hösten, det vill säga under den tid då angina, kronisk tonsillit, katarr, drogförebyggande förekommer oftare.

För detta ändamål injiceras bicillin varje vecka på 400 - 600 tusen enheter, beroende på ålder, samtidigt utnämning av aspirin eller pyramidon. För närvarande används Bicillin-5 en gång i månaden under hela året..

Man bör komma ihåg att förekomsten av olika sjukdomar hos en patient med reumatism också kan åtföljas av en förvärring av den reumatiska processen. Det är därför som det rekommenderas att under denna period utföra "nuvarande" förebyggande läkemedel, som också föreskrivs och utförs av en läkare..

Enskilda patienter som inte tål antibiotika på grund av ökad känslighet för dem föreskrivs endast antirumatiska medel och allmän förstärkning (vitaminer, desensibiliserande). Dessa problem löses också av läkare vid reumatologikontoret..

Många observationer och erfarenheter visar att under läkemedelsprofylax återfall hos patienter med reumatism förekommer 3-4 gånger sämre än hos en grupp patienter där, av en eller annan anledning, inte förebyggande av läkemedel har genomförts. Dessutom hjälper läkemedelförebyggande att minska förekomsten av tonsillit, katarr i andningsorganen, vilket också har en gynnsam effekt på barnets hälsa..

Aktiv behandling av kroniska infektioner är också av stor betydelse för att förebygga återfall: tonsillit, bihåleinflammation, karies tänder etc..

För att förebygga återfall är det dessutom viktigt att stärka barnets kropp genom att ordna ordningen och genomföra härdningsförfaranden i enlighet med anvisningarna från en reumatolog.

Sammanfattningsvis betonar vi att alla försök från föräldrar att självständigt behandla ett sjukt barn från reumatism kan vara mycket skadliga. Endast ett tidigt besök hos en läkare och uppfyllandet av hans recept är en förutsättning för effektiviteten i förebyggandet och behandlingen av reumatism i barndomen.

Reumatism hos barn

Reumatism hos barn är en infektionsallergisk sjukdom som uppstår med systemisk skada på hjärt- och kärlsystemets bindväv, synovialmembran i lederna, serösa membran i centrala nervsystemet, lever, njurar, lungor, ögon, hud. Vid reumatism hos barn kan reumatisk artrit, reumatisk hjärtsjukdom, chorea minor, reumatiska knutpunkter, ringformat erytem, ​​lunginflammation och nefrit utvecklas hos barn. Diagnostik av reumatism hos barn baseras på kliniska kriterier, deras förhållande till den överförda streptokockinfektionen, bekräftad av laboratorietester och markörer. Vid behandling av reumatism hos barn används glukokortikoider, NSAID, kinolin och penicillinpreparat.

Allmän information

Reumatism hos barn (reumatisk feber, Sokolsky-Buyo-sjukdom) är en systemisk inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av skada på bindväv i olika organ och är etiologiskt associerad med streptokockinfektion. I pediatrik diagnostiseras reumatism främst hos barn i skolåldern (7-15 år). Den genomsnittliga befolkningsfrekvensen är 0,3 fall av reumatism per 1000 barn. Reumatism hos barn kännetecknas av en akut uppkomst, ofta förlängd, under många år, med växlande perioder med förvärringar och remissioner. Reumatism hos barn är en vanlig orsak till förvärvade hjärtfel och funktionshinder..

Orsaker till reumatism hos barn

Erfarenheten från reumatologi gör det möjligt att klassificera reumatism hos barn som en infektionsallergisk sjukdom, som är baserad på en infektion orsakad av grupp A ß-hemolytisk streptococcus (M-serotyp) och förändrad kroppsreaktivitet. Således föregås alltid förekomsten av reumatism hos ett barn av streptokockinfektion: tonsillit, tonsillit, faryngit, skarlagnsfeber. Den etiologiska betydelsen av ß-hemolytisk streptokock för utvecklingen av reumatism hos barn bekräftas genom detektering av anti-streptokock antikroppar i blodet hos de flesta patienter - ASL-O, antistreptokinas, antistreptohyaluronidas, antideoxyribonukleas B, som har en tendens till bindväv.

En viktig roll i utvecklingen av reumatism hos barn tilldelas ärftlig och konstitutionell predisposition. I vissa fall spåras en familjehistoria med reumatism, och det faktum att endast 1-3% av barn och vuxna som har haft streptokockinfektion blir sjuk av reumatisk feber, antyder förekomsten av den så kallade "reumatiska diatesen".

De ledande faktorerna för ß-hemolytisk streptokockvirulens är dess exotoxiner (streptolysin-O, erytrogen toxin, hyaluronidas, proteinas), som orsakar pyrogena, cytotoxiska och immunreaktioner som orsakar skada på hjärtmuskeln med utvecklingen av endomyokardit, försämrad hjärtmuskeln och ledningsförmåga.

Dessutom initierar och upprätthåller proteiner från cellväggen i streptococcus (lipoteichoic acid peptidoglycan, polysaccharide) den inflammatoriska processen i myocardium, levern, synovialmembranen. M-protein i cellväggen undertrycker fagocytos, har en nefrotoxisk effekt, stimulerar bildningen av antikardiella antikroppar, etc. Vaskulit är basen för lesioner i huden och subkutan vävnad hos reumatism hos barn; reumatisk chorea på grund av skador på de subkortikala kärnorna.

Klassificering av reumatism hos barn

I utvecklingen av reumatism hos barn skiljer man aktiva och inaktiva faser. Kriterierna för aktiviteten i den reumatiska processen är allvarligheten av kliniska manifestationer och förändringar i laboratoriemarkörer, i samband med vilka det finns tre grader:

  • I (minimal aktivitet) - frånvaron av en exsudativ komponent av inflammation; svag svårighetsgrad av kliniska och laboratorietecken på reumatism hos barn;
  • II (måttlig aktivitet) - alla tecken på reumatism hos barn (klinisk, elektrokardiografisk, radiologisk, laboratorium) uttrycks inte tydligt;
  • III (maximal aktivitet) - övervägande av den exsudativa komponenten av inflammation, närvaron av hög feber, tecken på reumatisk hjärtsjukdom, artikulärt syndrom, polyserosit. Förekomsten av distinkta radiologiska, elektro- och fonokardiografiska tecken på kardit. Plötsliga förändringar i laboratorieparametrar - hög neutrofil leukocytos. Starkt positivt CRP, globuliner med högt serum, betydande ökningar av antistreptokocka antikroppstitrar etc..

Den inaktiva fasen av reumatism hos barn observeras under interictal perioden och kännetecknas av normalisering av barnets välbefinnande, instrumentella och laboratorieparametrar. Ibland mellan attacker av subfebril sjukdom hos reumatisk feber och sjukdomsläge fortsätter, fortskrider kardit med bildandet av valvulär hjärtsjukdom eller hjärtsjukdom. Den inaktiva fasen av reumatism hos barn kan pågå från flera månader till flera år.

Reumatismens gång hos barn kan vara akut (upp till 3 månader), subakut (från 3 till 6 månader), utdragen (mer än 6 månader), kontinuerligt återkommande (utan tydliga perioder av remission som varar upp till 1 år eller mer), latent (latent leder till bildning av valvulär hjärtsjukdom).

Symtom på reumatism hos barn

De kliniska manifestationerna av reumatism hos barn är olika och varierande. De viktigaste kliniska syndromen inkluderar reumatisk hjärtsjukdom, polyartrit, liten chorea, anular erytem och reumatiska knutar. Alla former av reumatism hos barn kännetecknas av klinisk manifestation 1,5-4 veckor efter den tidigare streptokockinfektionen.

Hjärtskador hos barn med reumatism (reumatisk hjärtsjukdom) uppstår alltid; i 70-85% av fallen - primär. Vid reumatism hos barn kan endokardit, myokardit, perikardit eller pankardit uppstå. Reumatisk hjärtsjukdom åtföljs av slapphet, trötthet hos barnet, lågklassig feber, takykardi (mindre ofta bradykardi), andnöd, hjärtsmärta.

En upprepad attack av reumatisk hjärtsjukdom inträffar vanligtvis efter 10-12 månader och är allvarligare med symtom på berusning, artrit, uveit osv. Som ett resultat av upprepade attacker av reumatism upptäcks förvärvade hjärtfel hos alla barn: mitralinsufficiens, mitralstenos, aortainsufficiens, aortastenos, mitralklappsprolaps, mitral-aortasjukdom.

40-60% av barn med reumatism utvecklar polyartrit, både isolerat och i kombination med reumatisk hjärtsjukdom. De karakteristiska tecknen på polyartrit hos reumatism hos barn är den dominerande skada på medelstora och stora leder (knä, vrist, armbåge, skuldra, mindre ofta - handled); symmetri av artralgi, migrerande karaktär av smärta, snabb och fullständig omvänd utveckling av artikulärt syndrom.

Andelen cerebral reumatism hos barn (chorea minor) svarar för 7-10% av fallen. Detta syndrom utvecklas främst hos flickor och manifesteras av känslomässiga störningar (tårfullhet, irritabilitet, humörsvängningar) och gradvis ökande motoriska störningar. Till att börja med förändras handskrivningen och gångarna, därefter visas hyperkinesis, åtföljt av en kränkning av talets förståelse, och ibland - oförmågan att äta självständigt och självbetjäning. Chorea-symtomen återgår helt efter 2-3 månader, men tenderar att återkomma..

Manifestationer av reumatism i form av ringformig (ringformig) erytem och reumatiska knölar är typiska för barndomen. Ringformat erytem är en typ av utslag i form av ringar i en ljusrosa färg, lokaliserad på huden på buken och bröstet. Klåda, pigmentering och flagning av huden är frånvarande. Reumatiska knölar finns i den aktiva fasen av reumatism hos barn i det occipitala området och i lederna, på platserna för senfästning. De ser ut som subkutana formationer med en diameter på 1-2 mm.

Viscerala lesioner hos reumatism hos barn (reumatisk lunginflammation, nefrit, peritonit, etc.) hittas för närvarande praktiskt taget inte.

Diagnostik av reumatism hos barn

Reumatism hos ett barn kan misstänkas av barnläkare eller barnreumatolog baserat på följande kliniska kriterier: närvaron av ett eller flera kliniska syndrom (kardit, polyartrit, korea, subkutana knölar eller erytem annulus), sambandet mellan sjukdomens början och streptokockinfektion, närvaron av en "reumatisk historia" förbättra barnets välbefinnande efter specifik behandling.

Tillförlitligheten för diagnosen reumatism hos barn måste bekräftas av laboratoriet. Förändringar i hemogrammet i den akuta fasen kännetecknas av neutrofil leukocytos, accelererad ESR, anemi. Ett biokemiskt blodprov visar hyperfibrinogenemi, uppkomsten av CRP, en ökning av a2- och y-globulinfraktionerna och serummukoproteiner. Immunologiskt blodprov avslöjar en ökning av titrarna till ASH, ASL-O, ASA; ökad CEC, immunoglobuliner A, M, G, antikardiella antikroppar.

Vid reumatisk hjärtsjukdom hos barn avslöjar röntgen av bröstet kardiomegali, mitral eller aortakonfiguration i hjärtat. Elektrokardiografi för reumatism hos barn kan registrera olika arytmier och ledningsstörningar (bradykardi, sinus takykardi, atrioventrikulär blockad, förmaksflimmer och förmaksflimmer). Med fonokardiografi kan du spela in förändringar i hjärta och ljud, vilket indikerar skador på ventilapparaten. EchoCG spelar en avgörande roll när det gäller att identifiera förvärvade hjärtfel hos reumatism hos barn..

Differentialdiagnostik av reumatisk hjärtsjukdom utförs med icke-reumatisk kardit hos barn, medfödda hjärtfel, infektiv endokardit. Reumatisk polyartrit måste skiljas från artrit i annan etiologi, hemorragisk vaskulit, SLE. Närvaron av cerebralt syndrom i ett barn kräver involvering av en pediatrisk neurolog i diagnos och uteslutning av neuros, Tourettes syndrom, hjärntumörer, etc..

Behandling av reumatism hos barn

Terapi för reumatism hos barn bör vara omfattande, kontinuerlig, långsiktig och fasad..

I den akuta fasen indikeras inpatientbehandling med begränsad fysisk aktivitet: säng vila (för reumatisk hjärtsjukdom) eller ett sparsamt system för andra former av reumatism hos barn. För att bekämpa streptokockinfektion utförs antibakteriell terapi med läkemedel i penicillinserien under 10-14 dagar. För att undertrycka den aktiva inflammatoriska processen förskrivs icke-steroida (ibuprofen, diklofenak) och steroida antiinflammatoriska läkemedel (prednisolon). Med en utdragen kurs av reumatism hos barn ingår basiska läkemedel i kinolinserien (hydroxiklorokin, klorookin) i den komplexa behandlingen..

I det andra steget fortsätter behandlingen av reumatism hos barn i ett reumatologiskt sanatorium, där återställande terapi, träningsterapi, lerterapi och sanitet av infektionscentrum utförs. I det tredje steget är observationer av barn av specialister (pediatrisk kardiolog-reumatolog, pediatrisk tandläkare, pediatrisk otolaryngolog) organiserade i en poliklinik. Den viktigaste riktningen för dispensär observation är antibiotikaprofylax för återfall av reumatism hos barn..

Prognos och förebyggande av reumatism hos barn

Den primära episoden av reumatisk hjärtsjukdom åtföljs av bildandet av hjärtfel i 20-25% av fallen; emellertid lämnar återkommande reumatisk hjärtsjukdom ingen chans att undvika skador på hjärtventilerna, vilket kräver efterföljande hjärtoperationer. Dödligheten från hjärtsvikt orsakad av hjärtfel når 0,4-0,1%. Resultatet av reumatism hos barn bestäms till stor del av tidpunkten för början och terapin är tillräcklig.

Primärt förebyggande av reumatism hos barn involverar härdning, god näring, rationell fysisk träning och rehabilitering av kroniska infektionsfocier (i synnerhet tidlig tonsillektomi) Sekundära förebyggande åtgärder syftar till att förhindra framsteg av reumatism hos barn med reumatisk feber och inkluderar införande av penicillin med förlängd frisättning.

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt