Perthes sjukdom diagnostiseras 5 gånger oftare hos pojkar i åldrarna 3-14 år än hos flickor. Vanligtvis är endast höger höftled skadad, men bilaterala skador är inte ovanliga. Kliniskt manifesteras patologin av smärta, förvärras av promenader, begränsning av rörlighet och därefter - atrofi av glutealmusklerna. Behandling av Perthes sjukdom är övervägande konservativ, med hjälp av medel för att förbättra blodcirkulationen, ortopediska apparater, träningsterapi, massage, fysioterapi.

Vad är Legg Calve Perthes sjukdom

Det är viktigt att veta! Läkarna är chockade: "Ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk finns." Läs mer.

Perthes sjukdom är en degenerativ patologi som påverkar lårben och höftled (HJ), som tillhör gruppen osteokondropatier. Utlösaren till utvecklingen av sjukdomen är en cirkulationsstörning i höftledsområdet, ofta mot bakgrund av försämring av innervering. Gemensamma vävnader är konstant brist på näringsämnen och syre. På grund av detta börjar en del av vävnaden gradvis dö, vilket leder till bildandet av en plats med aseptisk nekros. Denna process åtföljs inte av inflammation, inklusive av ett infektiöst ursprung..

Funktioner av sjukdomen hos barn

Perthes sjukdom utvecklas under barndomen eller tonåren. Dess fara ligger i den asymptomatiska kursen i de initiala stadierna, därför, vid kontakt med en läkare, diagnostiseras ofta betydande skador på brosk- och benstrukturerna i höftleden. Barn med myelodysplasi är särskilt mottagliga för sjukdomen. Detta är namnet på medfödd underutveckling av ryggmärgen i ryggradens ryggrad. Detta är en ganska vanlig patologi som inte manifesterar sig i vissa barn, medan det i andra leder till olika ortopediska störningar..

Patologiska stadier

I ortopedi används klassificeringen av Perthes sjukdom beroende på de patologiska processerna som förekommer i höftleden. Sjukdomsstadiet fastställs med hjälp av resultaten från röntgenundersökning. Var och en av dem kännetecknas av specifika kliniska manifestationer. Totalt finns det fem stadier av Perthes sjukdom:

  • först - försämring eller fullständig upphörande av blodtillförsel till vävnader med ämnen som är nödvändiga för deras funktion, vilket leder till bildandet av ett nekrotiskt aseptiskt fokus;
  • den andra - i området för de skadade strukturerna i höftleden uppstår en sekundär sprick i lårhuvudet;
  • tredje - nekrotiska vävnader börjar gradvis lösa sig, vilket orsakar en förkortning av femoral halsen;
  • fjärde - på platserna för nekrotiska förändringar växer bindväv, saknar funktionell aktivitet;
  • femte - bindväv ersätts av ben, brottet är läkt.

Steget av Perthes sjukdom blir alltid ett avgörande kriterium när man väljer en terapeutisk taktik av en ortoped. De flesta skador kan repareras konservativt, men betydande skador kräver kirurgisk behandling.

Utvecklingsskäl

Orsakerna till Perthes sjukdom har ännu inte fastställts, men det finns flera teorier som förklarar dess ursprung. Den mest pålitliga versionen handlar om förekomsten av patologi med en kombination av vissa faktorer - en initial predisposition, metaboliska störningar och miljöpåverkan. Utvecklingen av Perthes sjukdom provoseras av:

  • tidigare smärre skador - blåmärken, skada på ligament-senanordningen;
  • inflammatoriska patologier i höftleden (övergående synovit), orsakade av penetrering av patogena bakterier och virus i ledkaviteten;
  • hormonella förändringar i kroppen;
  • metaboliska störningar i mineraler som är involverade i bildandet av benvävnader - kalcium, fosfor, koppar och andra.

I vissa fall kan en ärftlig predisposition spåras. Perthes sjukdom drabbar ofta barn vars föräldrar en gång diagnostiserades med strukturella funktioner i höftleden eller myelodysplasi.

Symtom och tecken

I det första stadiet av utvecklingen av Perthes sjukdom uppstår endast mild obehag när man går. En intressant egenskap är att smärta först kan uppträda i knäleden på den drabbade sidan. Först efter en tid känns de exakt i höftleden. På grund av smärta, såväl som gradvis förstörelse av benvävnad, förändras barnets gång. Han halter och kröker sig på en öm lem. Ofta är symtomen så milda att föräldrar misstar enstaka ömhet för muskelspänning efter idrottsutbildning eller långvarig stående..

Med förstörelsen av lårbenshuvudet, dess intrycksfraktur, smärtan ökar markant, allvarlig halthet visas Det finns svullnad i huden över höftleden, det finns svårigheter med rotation, flexion, förlängning i höftleden. Vegetativa störningar observeras också - foten blir kall, blek, fuktig. Hos svaga barn kan kroppstemperaturen stiga till subfebrila värden (37,1-38,0 ° C). Att läka frakturen resulterar i smärtlindring, men ofta kvarstår halthet och stelhet.

Diagnostik

Diagnosen ställs baserat på resultaten från röntgenundersökning av höftleden, inte bara i standardprojektioner, utan också i Lauenstein-projektionen, som gör att du kan se tillståndet i botten av acetabulum och lårbenets ismus. Med hjälp av denna diagnostiska metod avslöjas radiografiska tecken på Perthes sjukdom, kännetecknande för vart och ett av dess stadier. I vissa fall utförs MRI för att utvärdera tillståndet i blodkärl, nervstammar, periartikulära muskler, mjuka vävnader.

Grupp i Catterol klassificeringRadiografiska tecken på Perthes sjukdom
Den förstaDet finns inga uttalade förändringar på röntgenbilder. Det är en liten förstörelse av den centrala eller subkondriska zonen
Den andraHuvudkonturerna bevaras, tecken på förstörelse och skleros observeras. Den resulterande sekvestrering, fragmentering av huvudet bestäms
TredjeFemoralhuvudet är fullständigt deformerat, spricklinjen avslöjas
FjärdeFörutom huvuddeformitet och fraktur genomgick acetabulum förändringar

Behandlingsmetoder

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Kom bara ihåg att smeta det med det en gång om dagen..

Terapi för Perthes sjukdom börjar alltid med barnets tillträde till den ortopediska avdelningen, följt av poliklinisk behandling. Undantaget är barn under 6 år, för vilka läkare följer observationsmetoder. En långsiktig (upp till 4 år), steg-för-steg, omfattande strategi praktiseras för behandling. Det är nödvändigt att observera en mild motorisk regim, med ortopediska anordningar för att minska belastningen på höftleden, i allvarliga fall - applicera en gipsgjutning.

Barn med Perthes sjukdom har en betydande minskning av fysisk aktivitet, vilket ofta leder till överskott av viktökning. En dietmål med undantag av livsmedel som innehåller en hög mängd fett och enkla kolhydrater rekommenderas. Näringsläkare hjälper till att formulera en diet med ett tillräckligt intag av proteiner, kalcium, fett- och vattenlösliga vitaminer i barnets kropp.

Drogterapi

Huvudmålet med läkemedelsbehandling är att förbättra blodcirkulationen i den drabbade höftleden. För detta används angioprotektorer som utvidgar blodkärlen, förbättrar mikrosirkulationen, normaliserar de reologiska egenskaperna hos blod och vaskulär permeabilitet. De mest terapeutiskt effektiva är Pentoxifylline (Trental), Nicotinic acid, Xanthinol nicotinate, Euphyllin. Följande läkemedel kan också användas för behandling av Perthes sjukdom:

  • kondroprotektorer - preparat med glukosamin och kondroitin för att återställa broskstrukturer, förbättra ämnesomsättningen i benvävnader;
  • balanserade komplex av vitaminer och mikroelement som innehåller en ökad mängd kalcium och ergocalciferol;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med nimesulid, diklofenak, ketoprofen för att lindra smärta, minska lokal och allmän temperatur.

De kan inkluderas i behandlingsregimer och salvor med en uppvärmande, distraherande, lokal irriterande effekt, vars val görs med hänsyn till barnets ålder.

Massage, fysioterapi, träningsterapi

Vid behandling av Perthes sjukdom används olika typer av massage - klassisk, vakuum, akupunktur. Efter 15-20 sessioner ökar rörelsens intervall i rörledet, smärtlindring. Massage kombineras alltid i behandling av patologi med fysioterapeutiska förfaranden: magnetoterapi, UHF-terapi, applikationer med ozokerit och paraffin. Visas är hyperbar syrebehandling, spa-behandling med lera, mineralvatten, elektrofores med lösningar av kalcium- och fosforsalter, kondroprotektorer.

Efter lindring av svår smärta utförs daglig träningsterapi och gymnastik. Regelbunden träning hjälper till att stärka musklerna i höftleden, förbättra gång och hållning.

Kirurgiskt ingrepp

För att eliminera biomekaniska störningar i lederna i de sena stadierna av Perthes sjukdom används kirurgiska behandlingsmetoder. Indikationer för kirurgi hos barn över 6 år är svår deformitet i höftleden, höft subluxation. Rotationsacetabulär transposition eller korrigerande medialiserande osteotomi av lårbenet utförs.

Komplikationer och konsekvenser

En av komplikationerna till Perthes sjukdom är förkortningen av benet, vilket leder till halthet, felaktig fördelning av belastningar på den symmetriska höftleden, knä- och fotleden och ryggraden. I framtiden kan detta leda till att de deltar i den destruktiva-degenerativa processen..

Prognos och funktionshinder

Med den snabba upptäckten av patologi med obetydlig förstörelse av lårbenshuvudet är prognosen gynnsam. Om det redan har sönderdelats i separata fragment, ändras dess konfiguration efter fusion. Som ett resultat av skillnaden mellan lårhuvudet och acetabulum förvärras patologiska förändringar med bildandet av kontrakturer och den snabba utvecklingen av deformerande artros i höftledet (koxartros).

Milda (något uttalade) dysfunktioner i höftleden är inte skäl för att fastställa funktionshinder. Barn med jämnt stadium 4 Perthes sjukdom erkänns inte alltid som funktionshindrade. För att tilldela en viss grupp bedöms graden av förstörelse av lårbenshuvudet, bevarat rörelserikt, förkortning av benet, tecken på koxartros..

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av Perthes sjukdom består i att utesluta traumatiska situationer, överdriven belastning på höftleden. Pediatriska ortopeder rekommenderar regelbunden träningsterapi, tar vitaminer och spårämnen, gör en årlig medicinsk undersökning, inklusive röntgen, när de identifierar en predisposition för sjukdomens utveckling.

Perthes sjukdom (aseptisk nekros i femoralhuvudet)

Allmän information

Perthes sjukdom (denna sjukdom kallas Legg-Calvet-Perthes sjukdom) är en relativt vanlig patologi för höftleden i barndomen. Aseptisk nekros i lårbenshuvudet, som observeras vid denna sjukdom, manifesteras huvudsakligen hos patienter vars ålder är från 3 till 15 år. Emellertid förekommer denna sjukdom också hos vuxna. I processen för dess utveckling störs blodtillförseln till ledets broskvävnad. Manifestationen av nekros har en aseptisk karaktär och är inte på något sätt förknippad med effekten av infektioner på människokroppen. Störning av blodtillförseln är tillfällig. Men under dess påverkan dör vävnaderna i lårbenshuvudet gradvis av. Som ett resultat observeras irritation och inflammation. Vid Perthes sjukdom drabbas en led oftast, men i vissa fall är bilateral ledskada också möjlig.

Cirka fem gånger oftare diagnostiseras Legg-Calvet-Perthes sjukdom hos pojkar. Samtidigt har denna sjukdom hos flickor en svårare kurs. Första gången beskrivningen av denna sjukdom dök upp för cirka hundra år sedan. Sedan definierades det som en specifik form av artrit i höftleden hos barn.

Anledningarna

Peters sjukdom utvecklas hos ett barn om vissa medfödda och förvärvade faktorer finns i honom. Bakgrunden på vilken nekros i lårbenshuvudet manifesteras är ofta underutveckling av ryggmärgs ryggmärgen (myelodysplasia). Denna del av ryggmärgen ger innervation i höftleden. En sådan patologi kan vara medfödd på grund av ärftliga tillstånd. Det observeras hos många barn, flera grader av svårighetsgrad bestäms..

Mild myelodysplasi kan förbli odiagnostiserad under en persons liv. Men allvarligare sjukdomar i utvecklingen av ryggmärgen blir därefter orsaken till ortopediska sjukdomar, inklusive Perthes sjukdom.

I myelodysplasi är strukturen i höftleden något annorlunda än den normala varianten. Denna patologi uttrycks hos barn av ett mindre antal och kaliber nerver och kärl, vilket leder till en minskning av blodflödet i vävnaderna i lederna. Konsekvensen av detta fenomen är otillräckligt intag av näringsämnen, samt en minskning av tonen i kärlväggen..

Men Perthes sjukdom hos ett barn börjar utvecklas endast om blodtillförseln till lårbenshuvudet är helt avskuren. Detta kan bero på ett antal faktorer. Detta är en skada som leder till vaskulär fastspänning, en inflammatorisk process i höftleden som utvecklas under inflytande. Ibland infekteras infektionen även i förkylningar eller andra infektionssjukdomar.

Som ett resultat är blodtillförseln helt blockerad och foci av nekros bildas i lårbenshuvudet..

symtom

Aseptisk nekros i femoralhuvudet hos barn utvecklas i steg. Det finns fem stadier av sjukdomen. I det första steget utvecklas aseptisk nekros, i det andra steget uppstår en sekundär kompressionsfraktur. Det tredje steget av Perthes sjukdom är processen för fragmentering och resorption av områden med död svampig vävnad. I det fjärde steget sker återhämtning och i det femte steget observeras sekundära förändringar.

Därför beror symptomen på sjukdomsstadiet, nivån på spridning av nekros och dess grad. I det första stadiet av Perthes sjukdom kan det inte finnas några märkbara symtom på sjukdomen alls, eller de är obetydliga. Barnet kan prata om återkommande måttlig smärta i höft- eller knäleden. Ibland har barn förändringar i gång: han börjar dra lite i benet.

Om sjukdomen utvecklas ytterligare, deformeras huvudet på lårbenet gradvis, vilket i sin tur leder till biomekaniska förändringar i leden. Som ett resultat börjar barnet halta, lider av smärta i lederna eller benet. Både smärta och halthet uppstår ibland, ibland kan den period då patienten inte störs av något vara i veckor eller månader. Smärta utvecklas ofta till följd av muskelspasmer orsakade av irritation i ledområdet. Smärtan blir mer intensiv med rörelse, ibland flyttar den till ljumsken, skinkorna. När barnet vilar i vila blir smärtan mindre uttalad..

Om behandlingen av aseptisk nekros i lårbenshuvudet inte genomförs, inträffar därefter intrycksfrakturer i området med nekros. Då blir den drabbade lemmen i barnet kortare, vilket märks även under en visuell undersökning. Barnet blir trött när han går, han har svår halthet.

Samtidigt, vid det första steget, är osteokondropati av lårbenshuvudet reversibelt, och tillhandahöll ett relativt litet fokus på nekros och snabb återställning av normal blodcirkulation, botas sjukdomen utan att passera in i deformationsstadiet av lårbenshuvudet. Därför, vid den minsta misstanken om en sådan patologi, bör du genomgå en grundlig undersökning..

Diagnostik

För att bestämma utvecklingen av Perthes sjukdom redan i det inledande skedet är det möjligt att genomföra en röntgenundersökning. Vid behov föreskriver specialist också magnetisk resonansavbildning och ultraljud i höftleden. Sådana metoder ger ytterligare information..

I vissa fall föreskrivs laboratorietester för att differentiera med andra sjukdomar. Under behandlingen utförs röntgenundersökningar flera gånger för att spåra förbättringsdynamiken..

Behandling

Perthes sjukdom, identifierad under diagnosprocessen, kräver specifik behandling. Behandling hos barn innebär perioder med immobilisering eller begränsning av fysisk aktivitet. Efter att ett barn har diagnostiserats med en sjukdom måste han omedelbart hålla sig till sänglägen för att förhindra stress på den drabbade leden. Därför kan patienten bara gå med kryckor. Olika ortopediska anordningar används för att tillhandahålla centrering. Dessutom praktiseras massagessessioner, fysioterapibehandlingar. Som regel botas Perthes sjukdom hos barn, och efter cirka 2 år kan barnet leva ett helt normalt liv utan att ha någon anledning att ta några rörelsebegränsningar..

En mer intensiv behandlingsprocess utövas hos flickor, men pojkar har en sämre prognos för återhämtning och konsekvenserna av sjukdomen..

Om barn i åldersgruppen 2 till 6 år visar resultaten av undersökningen milda tecken på sjukdomen, består behandlingen av Perthes sjukdom uteslutande i observation. Om symtom på sjukdomen noteras hos barn i äldre ålder utförs viss terapi beroende på de individuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet.

Perthes sjukdom hos vuxna behandlas med hänsyn till alla individuella egenskaper - ålder, samtidiga sjukdomar, svårighetsgrad. Men hos vuxna leder denna sjukdom till irreversibla förändringar, som ibland till och med kan leda till funktionsnedsättning. Hos vuxna utövas kirurgisk behandling oftast. I de tidiga stadierna av sjukdomen tunnelas lårhuvudet och i svåra fall är artroplastik möjlig..

Läkare försöker behandla Perthes sjukdom hos barn med hjälp av icke-kirurgiska metoder. För att minska den inflammatoriska processen i höftleden föreskrivs en behandlingskurs med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Ibland kan ett barn ta sådana mediciner även i flera månader. Samtidigt gör läkaren regelbundet en studie och övervakar hur intensivt vävnaderna återställs. I återhämtningsprocessen visas barnet genom att utföra enkla övningar från ett speciellt komplex av fysioterapiövningar.

Ibland bestämmer läkaren att använda en gipsgjutning för att hålla huvudet på lårbenet i acetabulum. Det så kallade Petri-bandaget används. Det är en dubbelsidig gipsgjutning som appliceras på båda benen. I mitten av bandaget finns en träbar, som gör det möjligt att hålla benen i ett skilt läge. Detta bandage appliceras för första gången på en patient i operationssalen..

Kirurgisk behandling kan återställa benens normala position i höftleden. För detta utför kirurgen de nödvändiga manipulationerna. Efter operationen sätts patienten på ett gipsbandage, som måste bäras i cirka två månader. Efter att ha tagit bort gipsskivan föreskrivs ett komplex av fysioterapioppgifter med en minimal belastning på höftleden.

Det finns inga förebyggande åtgärder för att undvika förebyggande av Perthes sjukdom hos barn och vuxna. Men det är mycket viktigt att diagnostisera denna sjukdom så tidigt som möjligt och ge rätt behandling. I detta fall kommer behandlingen att vara så effektiv som möjligt..

Orsaker och behandling av Perthes sjukdom hos barn

Perthes sjukdom är en sjukdom där tillförseln av blod till benvävnaden i lårbenshuvudet försämras med dess ytterligare nekros (nekros). Patologi är en av de vanligaste sjukdomarna i höftleden hos barn i åldern 3 till 14 år. Pojkar är mer benägna att bli sjuka, men flickor har mer Perthes sjukdom.

Funktioner av sjukdomen

Perthes sjukdom är inte ovanligt. Det står för 18% av alla artikulära patologier. Det bör noteras att sjukdomen också förekommer hos små rashundar..

Orsaker till förekomst

De verkliga orsakerna till sjukdomens utveckling är fortfarande okända. Men forskare framförde flera antaganden om utseendet på patologi. Så den viktigaste avgörande faktorn är myelodysplasi - en underutveckling i ryggmärgen. Permeabiliteten och antalet blodkärl som förser lårhuvudet med blod är otillräckligt.

Andra faktorer som kan leda till sjukdomens början:

  1. Höftledsskador;
  2. Ökad fysisk aktivitet;
  3. Anatomiska egenskaper hos höftapparatens struktur;
  4. Störning av metaboliska processer (assimilering av fosfor, kalcium);
  5. Hormonella förändringar i kroppen (övergångsålder);
  6. Infektionsskador i lederna (till exempel efter tidigare bihåleinflammation, tonsillit, otitis media).

Vanligtvis märker föräldrarna de första tecknen på sjukdomens början en tid efter förkylning eller skada på ett barn. Det är detta som blir den avgörande faktorn för sjukdomens början hos barn med nedsatt blodcirkulation i höftleden. Det bör noteras att ärftlighet också spelar en viss roll i utvecklingen av Perthes sjukdom, men långt ifrån den viktigaste..

Läkare och forskare märkte att främst pojkar är sjuka (särskilt för tidigt eller låg födelsevikt). I sin tur fortsätter patologin i mer allvarlig form hos flickor. Oftare upptäcks sjukdomen i en ålder av 3-5 år, mindre ofta - 13-15 år.

Stadier och symtom

Under Perthes sjukdom finns det fem på varandra följande stadier:

  1. Osteonekros. Det är under denna period som upphörandet av blodtillförsel till lårbenshuvudet börjar utvecklas och fokal nekros uppträder. Upp till 10% av den totala benmassan i lårhuvudet påverkas. Vanligtvis är Perthes syndrom hos barn asymptomatisk. Mycket sällan uppträder milda störningar i barnets gång och mild smärta i lårområdet.
  2. Imponerande fraktur i lårbenshuvudet. Under påverkan av vanliga belastningar förstörs över tiden området med benvävnad, en sprick utvecklas och deformation av lårhuvudet bildas. Förändringsområdet kan uppgå till 10-30%. Det finns smärta och obehag i knä- och höftområdet när du rör sig, barnet halter när det går.
  3. Splittring. En del av det förändrade benet börjar falla isär. Skadaområdet ökar till 30-50%. I detta fall är smärtan mycket uttalad och försvinner inte ens i ett lugnt tillstånd. Lokomotorisk aktivitet i låret är nedsatt, mjuka vävnader sväller. Gang ändras, halthet uttalas. Vissa patienter har feber, symtom på rus förekommer.
  4. Reparera. Under de destruktiva förändringarna råder gradvis återställande och regenererande processer. Bindvävnad börjar bildas mellan vissa delar av benvävnaden, ny benvävnad och blodkärl bildas. Strukturen för det nya benet är nästan normalt, men dess mekaniska styrka är mycket svag. Lårbenets huvud börjar också växa i detta skede. Om det inte behandlas kan detta orsaka efterföljande förändringar, eftersom huvudet kan utvecklas till en oregelbunden sfärisk form..
  5. Exodus. I utfallsfasen utvecklas konsekvenserna av sjukdomen (om den finns). Det är möjligt och en slutlig återhämtning utan resteffekter. Under denna period är integriteten för den broskiska delen av tillväxten mycket viktig. I fallet med nekros kan denna del delvis eller helt förstöras. Som ett resultat förändras gångarten och stödfunktionen för lemmarna försämras..

Om deformiteten i lårbenshuvudet bildas i det fjärde steget, i detta fall utvecklar artros i höftleden.

Diagnos och terapi

Diagnosen av sjukdomen fastställs på grundval av symtom och klagomål, barnets ålder och röntgenstudier. Som regel är terapi långsiktig och konservativ. Vid komplikationer och i särskilt allvarliga fall använder de sig till en kirurgisk behandlingsmetod.

Den viktigaste diagnostiska metoden som gör att du kan motbevisa eller bekräfta diagnosen är röntgen av höftleden. Detta är det minsta som krävs för diagnos. Med hjälp av forskning är det möjligt att bestämma sjukdomen med stor sannolikhet även i det första steget..

Om läkaren tvivlar, föreskrivs ytterligare undersökningar:

  1. Gemensam ultraljudundersökning;
  2. Magnetisk resonansavbildning.

Och först efter den slutliga bekräftelsen av diagnosen väljs behandlingen av Perthes sjukdom hos barn.

Drogbehandling

Behandlingen av sjukdomen är komplex. Typen av förfaranden beror på graden av skada och svårighetsgraden av patologin. I de tidiga utvecklingsstadierna används massage, immobilisering och ortopediska apparater. Om sjukdomen upptäcktes i tid, kan läkaren förskriva medicineringsterapi. Den svåra formen och det sista steget behandlas endast med operation. Under operationen tar kirurgen bort de avvikelser som orsakar förändringar i höftleden.

Traditionella behandlingar inkluderar:

  1. Förbättrad blodtillförsel till höftleden;
  2. Muskelvävnadsstimulering;
  3. Tillhandahålla fred;
  4. Aktivering av resorptionsprocessen, ersättning av död benvävnad.

Med hjälp av fysioterapimetoder kan du eliminera smärta och normalisera patientens allmänna tillstånd. Barn rekommenderas att behandlas i ett sanatorium. Läkare föreskriver massage, elektroforeskurser och chondroprotectors för att stimulera återhämtningsprocesser.

Effektiviteten av terapin beror på patientens ålder. Det är lättare att bli av med patologin före 5 års ålder, eftersom benvävnaden i höftleden fortfarande är dåligt utvecklad. Men behandlingen kommer fortfarande att vara långsiktig. Det tar mer än ett år att eliminera Perthes sjukdom, varefter det är nödvändigt att observeras av en specialist.

Indikationen för operation är frånvaron av en positiv effekt från läkemedelsbehandling eller uppkomsten av komplikationer. Som regel tas en del av den drabbade benvävnaden bort. Det bör noteras att installation av en protes ofta krävs (på grund av svår deformation kan fogen inte fungera korrekt).

Således, att kontakta en läkare i de tidiga stadierna av sjukdomen kommer att bevara leden och förhindra komplikationer. Man får inte i något fall bedriva självständig behandling, eftersom man på grund av bristen på korrekt kunskap bara kan förvärra patologin, vilket kommer att medföra oundvikliga allvarliga konsekvenser. Endast adekvat och korrekt behandling kan leda till ett gynnsamt resultat.

6 orsaker till Perthes sjukdom i höftleden hos barn och vuxna

Perthes sjukdom kallas en typ av patologi, som åtföljs av en kränkning av blodtillförseln till lårbenshuvudet, som strömmar in i aseptisk nekros.

Detta är den vanligaste osteokondropatin. Perthes-Legg-Calvet sjukdom diagnostiseras oftast under tonåren eller barndomen.

Vad det är?

Under utvecklingen av sjukdomen lider lårbenet och höftleden. Huvudet och broskvävnaden mjuknar och deformeras gradvis på grund av dålig blodtillförsel. Resultatet av detta fenomen är aseptisk nekros - nekros i femurhuvudets övre halvkula. Det har en dystrofisk natur.

Intressant! Perthes sjukdom drabbar ofta bara en höft - den andra förblir frisk. Vanligtvis påverkas höger lårben. Spridningen av patologi till båda benelementen sker i 5% av fallen.

Anledningarna

Den exakta orsaken till utvecklingen av Legg-Calve-Perthes sjukdom har inte fastställts. Vanligtvis fungerar en genetisk predisposition som en viktig provokatör av sjukdomen. Faktorerna för utvecklingen av Perthes sjukdom kan dock vara alternativa. Möjliga skäl inkluderar:

  • överdriven fysisk aktivitet i nedre extremiteterna;
  • tidigare skador (förskjutning, sprick, slag);
  • kränkningar när det gäller immunitetens funktion;
  • hormonell obalans;
  • infektioner;
  • kränkning av metabolismen av mineralkomponenter i kroppen.

Barn och ungdomar som tidigare lider av raket och ofta virus- och infektionssjukdomar är i riskzonen..

Detta kan också omfatta patienter med undernäring, infektionsallergisk patologi.

Video

Stages

Utvecklingen av Legg-Calve-Perthes sjukdom fortskrider i fem steg. Stegen i patogenesen för patologin i höftledet och benet är som följer:

  1. Latent flöde. Oväsentliga förändringar i ben observeras. Utvecklingen av nekros av den svampiga substansen börjar. Den patologiska processen når benmärgen.
  2. Imponerande fraktur. Femoralhuvudet blir ömtåligt - det kan inte bära någon betydande belastning på sig själv. Det ena benet blir kortare än det andra.
  3. Benresorption. Benvävnad genomgår denna process, huvudet får en platt form. Patienten kan inte kliva på den sjuka lemmen.
  4. Återhämtning. I detta stadium av Perthes sjukdom observeras ersättningen av osteokondrala element med bindväv. Smärtan lindras lite, men funktionaliteten hos lemmen återställs inte.
  5. Den sista etappen. Bindvävnaden förvandlas till ben. Smärtsyndromet försvinner, benet förlorar sin rörlighet helt.

Var och en av ovanstående steg kännetecknas av specifika funktioner, som kommer att diskuteras i nästa avsnitt..

symtom

I tabellen nedan presenterar vi ett antal huvudtecken på manifestationen av Perthes sjukdom hos barn:

Sjukdomstidsymtom
Steg 1Det kännetecknas av en svag manifestation av intermittent smärta i området för låret och höftleden. Barnet börjar dra sin fot, slapp. Den suddiga kliniska bilden är vilseledande: det verkar som att smärtan som uppstår är resultatet av ett blåmärke, och barnet behöver inte hjälp av läkare
Steg 2Det finns nekros av ett stort vävnadsområde. Det "döda" lårbenshuvudet kollapsar - det klarar inte längre belastningen. Benet verkar visuellt kortare
Steg 3Processen med resorption av huvudet orsakar svår smärta, patienten upphör att stå på benet
Steg 4Smärtan minskar gradvis. Lemmen förlorar funktionell förmåga
Steg 5Det finns inget smärtsyndrom. Det finns en fullständig förlust av benrörlighet

Uppmärksamhet! Om du upptäcker det första tecknet på sjukdomen (obetydlig smärta i lederna och benområdet) ska du kontakta en specialist, omedelbart vidtagna terapeutiska åtgärder kommer sannolikt att leda till återställande av höften.

Diagnostiska metoder

Den grundläggande metoden för att diagnostisera patologi är en röntgenstråle i höftleden, vilket hjälper till att identifiera sjukdomens stadium och graden av vävnadsdeformation. Bilder tas i flera prognoser - ortopeden har möjlighet att studera i detalj benändringarna på röntgenbilder. I vissa fall föreskrivs en ultraljudssökning av led eller CT.

Behandling

Behandling av Perthes sjukdom är specifik i vart och ett av de kliniska fallen. Läkemedlets taktik beror på sjukdomens stadium och patientens tillstånd. Så under den första sjukdomsförloppet syftar terapi till att lindra karakteristiska symtom, eftersom det inte är möjligt att övervinna diagnosen just nu.

En ortoped eller traumatolog deltar i behandlingen av Perthes sjukdom hos sjuka barn. Specialisternas huvudmål är att bevara formen på lårhuvudet och dess anatomiska placering. Bland de medicinska uppgifterna för behandling av en patient:

  • aktivera processen för resorption av "död" vävnad;
  • återställa blodcirkulationen;
  • återställa ton i lårmusklerna.

Det finns två metoder för behandling av patologi: konservativ och kirurgisk.

Konservativ terapi

Denna metod för behandling involverar kombinationen av flera procedurer, inklusive:

  • lossning av det skadade benet. Patienten ska inte ladda lemmen och stå på den - sängstöd visas;
  • användning av manschettsträckning, gipsgjutning. Denna åtgärd hjälper till att minimera risken för deformitet i lårhuvudet;
  • användningen av mediciner, vars åtgärd syftar till att förbättra blodcirkulationen. Bland dessa är: vitamin-mineralkomplex, chondroprotectors, angioprotectors;
  • genomföra elektromyostimulering av lårets muskelvävnad
  • utför terapeutiska övningar. Åtgärden bidrar till skapandet av en normal muskelkorsett i det skadade området;
  • genomgå fysioterapiprocedurer (elektrofores, lerbad etc.);
  • massage. Hjälper till att förbättra blodcirkulationsprocessen och återställa muskelton.

Uppmärksamhet! Konservativa terapimetoder är endast relevanta i det första stadiet av utvecklingen av patologi. Den lägsta varaktigheten för sådan terapi är 12 månader..

Kirurgi

Med betydande skador på höftleden blir det nödvändigt att utföra en kirurgisk operation. Kärnan i proceduren är att sträcka den förkortade femoral muskeln och etablera den drabbade artikulära vävnaden i dess naturliga anatomiska position.

Efter slutet av den kirurgiska manipulationen appliceras en gipsgjutning på fogområdet under en period av 1 till 2 månader. Hos barn är denna period betydligt kortare än hos vuxna. Muskelen förlängs gradvis, lederna vänjer sig vid sin naturliga position.

I särskilt svåra fall använder de sig till en operation med ett snitt, vilket är nödvändigt för att korrigera huvudets placering. Efter att ha tagit bort gipsgjutningen gör patienten terapeutiska övningar och laddar gradvis låret.

effekter

Det mest nedslående resultatet av sjukdomsförloppet är funktionshinder som orsakas av ett par av de viktigaste komplikationerna av Legg-Perthes sjukdom:

  1. Deformering av artros i leden. Patologi utvecklas som ett resultat av missanpassningen av formerna av lårhuvudet och acetabulum. Sjukdomsförloppet leder till det faktum att det tidigare sfäriska huvudet blir som en svamp och hålrummet blir platt. Detta observeras vid åldern 16-25.
  2. Begränsning av gemensam rörlighet. Lårbenets nacke och huvud förkortas - avståndet mellan det första och bäckenbenet minskas.

Vid komplikationer är patienten dömd till livslång halthet och minskad muskelton.

Behandlingsprognos

Prognosen efter sjukdom, under förutsättning att snabb behandling genomförs, är gynnsam. Terapin är komplex och varar från 1 till 5 år. Effektiviteten av terapeutiska åtgärder och kursens längd beror på patientens ålder och stadiet av Perthes sjukdom. Följaktligen togs de tidigare åtgärderna och ju yngre patienten är, desto högre är sannolikheten för ett gynnsamt resultat..

Rätt och korrekt organiserad behandling gör det möjligt att helt återställa ledets funktionella förmåga, dess huvudsakliga egenskaper. På grund av det faktum att patologi inte existerar utan komplikationer, är det inte nödvändigt att räkna med självständigt försvinnande av sjukdomen.

Ofta, med gynnsam behandling av patologi hos patienter, observeras resteffekter, som uttrycks i begränsade rörelser i olika grader. Men de har inte någon negativ inverkan på patientens livsstil, hans prestanda.

Ett ogynnsamt resultat av behandlingen är troligen endast med en avancerad form av sjukdomen i fråga..

Uppmärksamhet! Oavsett svårighetsgraden av patologin bör patienter som har genomgått en sjukdom under sin efterföljande livstid begränsa belastningen på det skadade ledet.

Du kan inte springa, hoppa och bära vikter.

Rekommenderas att cykla, simma.

Sammanfattningsvis är det värt att säga några ord om förebyggande av sjukdomar. Denna fråga är särskilt relevant för patienter i riskzonen. Förebyggande åtgärder i relation till Perthes sjukdom inkluderar: förebyggande av skador och hypotermi i benen, snabb behandling av fokala infektioner, inkludering av kalciumhaltiga produkter i kosten, regelbundna medicinska undersökningar.

Om du hittar ett fel, välj ett textstycke och tryck på Ctrl + Enter. Vi kommer definitivt att fixa det, och du kommer att ha + karma

Perthes sjukdomstadium

Osteokondropati i lårbenshuvudet (Perthes-Legg-Calvet sjukdomen)

Sjukdomen identifierades som en oberoende A. Leggg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916), och sedan dess har den kallats med namnen på dessa författare. Bland alla osteokondropatier varierar det från 0,17 till 17% [Shapiro MN, Tsypkin BN, 1935; Nizovskaya MM, Gratsiansky VP, 1940], och bland ledsjukdomar - upp till 25,3% [Krylova MD, 1966].

ETIOLOGI.

Orsakerna till aseptisk nekros i epifysen i lårhuvudet hos barn är fortfarande oklara, men infektiösa, traumatiska, metabola hormonella och ärftliga teorier fortsätter att diskuteras, men ingen av dem har övertygande bevis.

patogenes.

Idén om patogenesen för osteokondropati i lårhuvudet baseras huvudsakligen på mikroskopisk undersökning av biopsimaterial och enskilda fall av obduktion [Storm VA, 1935; Kapyatanaki A.L., 1964; Ponseti J., 1956]. Vid sjukdomens början finns en överdriven mängd gulaktig vätska, ett förtjockat och edematous synovium i höftledets hålighet, vilket indikerar förekomsten av synovit. Bakteriologisk forskning har inte bestämt dess infektiösa karaktär.

Eftersom sjukdomen tillskrivs avaskulär karaktär är tidiga förändringar i ledkapseln och dess kärl av särskilt intresse. A.L. Kapitanaki (1964) upptäckte en ansamling av plasmaceller i kapseln i höftleden med osteokondropati, P. Mass (1957) avslöjade perivaskulär infiltration med lymfocyter och plasmaceller, och G.G. Spiridonov (1959) i kärlen i kapselns fiberskikt och intilliggande vävnad upptäckte en förtjockning av fartygsväggen med en minskning av dess lumen. Sådana förändringar i kapseln liknar allergisk inflammation och hänvisar naturligtvis till de initiala tecknen på osteokondropati..

Den cirkulationsstörning som upptäckts av radioisotopstudien i hela den drabbade lemmen och mikrocirkulationsstörningar i form av stagnation i kapillärerna i tånens nagelben, deras dilatation och skador, saktar blodflödet, stillastående cyanotisk bakgrund kan vara sekundär vid Legg-Calvet-Perthes sjukdom [V. M. Gartanitskaya, 1973; Semenov V.A., Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1972].

Mikroskopisk undersökning av lårbenet i det inledande stadiet av osteonecrosis R. Mattner (1968) avslöjade nekros av kärnorna i osteocyter, nekros i benmärgen i subkondrala zoner, områden med detritus i den epifysiska brosken. VA Shturm (1935) genomförde en detaljerad makro- och mikroskopisk undersökning av höftleden hos en 11-årig pojke med stadium III-IV Perthes sjukdom. Makroskopiskt avslöjade att när det trycks ned, är brosket i huvudet komprimerat och plattar benet mjukat under det. En liknande mjukning av benet detekteras i den paraepifysiska zonen i femoralhalsen, där pinealkörtlarna, som en mössa, sätts på halsen. Förkortningen och utvidgningen av lårbenshalsen, svamphuvudet, kan bero på detta fall av pinealkörtlarna. Benkanalerna i pinealkörtlarna är nekrotiska och mjukna, liknar en svamp. Nekros av benvägar med fett benmärg, dålig i cellelement, upptäcks i pinealkörteln, femoral halsen och i mindre utsträckning i taket i glenoidkaviteten och större genomanter. VA Sturm, på grundval av processens prevalens, ansåg Perthes sjukdom som "osteokondropati av höftleden", och inte bara epifysen i femoralhuvudet. Den patologiska processen är i detta fall karaktären av djup dystrofi med nekros i det cancellösa benet, delvis av brosk, särskilt i zonen för epifysisk ossifikation, med nekros av benmärgen [Sturm VA, 1935; Shairo E.I., 1970; Ponseti J., 1956].

KLINISK BILD.

Osteokondropati i lårbenshuvudet förekommer hos barn i åldern 5-10 år, men fall av sjukdomen är möjliga i en tidigare och senare ålder. Som regel påverkas ett, oftare det högra, lederna, men samtidigt upptäcks ofta en mindre grad av osteokondropatiska förändringar i den andra fogen, som kan genomgå omvänd utveckling utan att gå igenom alla steg. En typisk tvåvägsprocess inträffar i 7-10% av en slump, men som regel utvecklas den inte samtidigt [Kapitanami AL, 1964]. Pojkar blir sjuka 4-5 gånger oftare än flickor.

Kliniken för Perthes sjukdom har beskrivits av många författare, men fortfarande är sen diagnos inte ovanlig. Det främsta skälet till den sena diagnosen av sjukdomen är den låga svårighetsgraden av symtom, långvariga perioder av smärtfri kurs efter början och försvinnandet av de första smärtorna.

De tidigaste och vanligaste tecknen på Perthes sjukdom är smärta och halthet. Men i en viss procentandel av fallen är smärta frånvarande. Lokalisering av smärta är instabil: hos 65,9% av patienterna förekommer det i höftleden, hos 12,4% av patienterna - i knäleden, i 10,6% - i hela nedre delen av benet [Kapitanaki AL, 1964]. Ibland klagar barn över en känsla av sammandragning i regionen av större troanter, där ett uttalat, tätt, begränsat ödem bestäms.

Lameness vid sjukdomens början kan vara resultatet av smärta och sammandragning i lederna, och senare en följd av en minskning av höjden på pinealkörtlarna, mild subluxation i höften och svagheten i glutealmusklerna. Oftast finns det i Perthes sjukdom en begränsning av den inre rotationen i höften - hos 87,7-91,2% av barnen, något mindre ofta - en begränsning av den yttre flexionsrotationen - i 35,9%, adduktion - hos 30,9%. Hos 55% av barn bildas flexion och yttre rotationskontraktur [Kapitanaki AL, 1964; Limin A. L., Khvisyuk N. I., 1970].

Muskelavfall är ett tidigt och ihållande symptom; det märks mest i området för gluteus och lårmusklerna. I vissa fall, mot bakgrund av lymfostas, förtjockning av huden och subkutan vävnad, kan det knappast märkas. Aleksandrovs symptom är vanligtvis positivt. Allvarliga vegetativa-vaskulära störningar kan förekomma, vilket är mer synliga med en ensidig process. Dessa inkluderar blekhet och kallhet i foten, en sänkning av extremiteten i temperaturen med 0,5-2 ° C, mindre uttalad kapillärpuls i området för tårna, skrynklig hud på sulan (tvättmaskins hud), avtagande av biologiska och hydrofila tester, asymmetri av den mindre svettningsreaktionen, störningar blodcirkulationen i hela extremiteten i jämförelse med en frisk, upptäckt genom radioisotopforskning [Gortanitskaya VM, 1973; Semenov V.A., Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1974].

Akut debut av Perthes sjukdom inträffar i 0,4-6% av fallen, med en temperaturökning och en inflammatorisk förändring i blodet [Korolev VA, 1964; Furdyuk V.V., 1976; Mass P., 1962]. Barn med en normal kurs har emellertid ofta subfibriltemperatur, en ökning i ESR upp till 23-34 mm / h, leukocyter upp till 109 / l, lymfocyter upp till 45-54% [Makushin VD, 1963; Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1979].

Röntgenbilder.

Under loppet av osteokondropati hos lårbenshuvudet hos barn, skiljer man fem successivt utvecklande stadier, var och en har sina egna patomorfologiska och radiologiska egenskaper. I, initialt stadium, kännetecknas av nekros av det cellulära benet i pinealkörteln och benmärgen, steg II - ett intrycksfraktur, steg III - fragmentering av pinealkörtlarna, steg IV - reparation, steg V - slutlig benåterställning.

De största svårigheterna med röntgendiagnostik upplevs just i det första (I) stadiet av sjukdomen. Därför skiljer man för diagnos av detta steg tre grupper av tecken: förändringar i mjuka vävnader (kapsel och muskler), projektionsförändringar i benen i bäcken och höftleden, direkta tecken på sjukdomen.

På ett mjukt röntgenfoto av båda höftleden i steg I är det möjligt att avslöja en ökning av intensiteten och utvidgningen av skuggan på kapseln i höftleden på grund av synovit [Ferguson A., 1930], utvidgningen av de intermuskelmässiga utrymmena mellan mitten, gluteus maximus och ilio-lumbar muskler på grund av ödem [Shitova N. K. 1961; Kapitanaki A. L., 1964]. Direkta tecken på sjukdomens stadium I är osteoporos i höftledets ben och motsvarande hälft av bäckenet, särskilt den övre och yttre delen av glenoidkaviteten [Gerasimova NA, 1925]; heterogenitet, spotting av den paraepifysiska zonen i femoral halsen, simulerar dess expansion; tortuositet och ojämnhet i den brosken epifysiska plattan, närvaron av marginell usura och utsprång på de intilliggande ytorna av epifysen av huvudet och halsen i området för den epifysiska zonen, utplattning av den sfäriska konturen av pinealkörteln, utseendet på en konvex yttre kontur av femoral halsen, en ökning i höjden av ; Priezzheva V. N., 1971].

Projektionsskyltar kan upptäckas endast under förutsättning av korrekt symmetrisk placering av patienten och radiografi av bäckenbenen och båda lederna. Dessa funktioner inkluderar en annan projektion av iliumvingen, obturatoröppningen till höger och vänster [Petukhova LI, Volkova VV], utvidgningen av tårfiguren [Halkier, 1956].

Som tidiga indirekta tecken på Perthes sjukdom föreslås radiometriska sådana: förskjutning av korsbenet till den friska sidan; ändra formen på Shentons linje från välvd till fyrkant; en ökning av den epifyseala-diaphyseala vinkeln i Alsberg; en ökning i vinkeln som bildas av skärningspunkten mellan femuraxeln och inträdesplanet i glenoidkaviteten; minskning i vinkeln som bildas av skärningspunkten mellan Hilgenreiner-linjen med fortsättningen av linjen för den epifysiska brosken; förskjutning av spetsen och ökning i vinkeln som bildas genom skärningspunkten mellan bockens sagittala axel med fortsättningen av planet för ingången till glenoidkaviteten [Abalmasova EA, Kryukova IN, 1979].

I slutet av steg I, i den paraepifysiska zonen i lårbenshalsen, kan foci av förstörelse detekteras, i det område där racemose-upplysning senare bildas; halsen förkortas, blir bredare. Den första etappen varar upp till 6 månader [Reinberg S. A., 1964].

I steg II - ett intrycksfraktur, där nekrotiska benstrålar, förlorar styrka under påverkan av statiska och dynamiska belastningar, bryter och blir imponerade. Radiografiskt i detta skede blir skuggan av pinealkörteln tätare; dess struktur går förlorad, och dess höjd minskar, fogutrymmet expanderar därefter. Från denna station är diagnosen av sjukdomen inte svår. Steg II varar från 3 till 6-8 månader.

I III-steget med fragmentering av pinealkörtlarna, i vilken revaskularisering av pinealkörteln sker från sidan av periosteumet i femoral halsen, huvudbrosket och cancellous halsben. Bindvävnad växer djupt in i det nekrotiska benet i pinealkörtlarna, och med det kärlen. De delar huvudet i separata fragment, och cyster i olika storlekar bildas i halsen. Denna etapp varar från 1 till 1,5 år. Samtidigt följs resorptionen av det gamla benet av bildandet av ett nytt ben, som är mer aktivt från insidan, och täta sekstropiska skuggor kan kvarstå länge i mitten av huvudet.

I steg IV - ersättningar; med det försvinner sekstropiska skuggor, pinealkörteln ersätts helt av ett nybildat ben med upplysningsområden i mitten.

I V-stadiet - finalen, motsvarande restaurering av formen på huvudet och strukturen som är karakteristisk för ett moget ben. Huvudrekonstruktion kan vara tvåfaldig; med gynnsamma resultat närmar sig huvudets epifys höjd i en normal led. Men med de mest ideala resultaten återställs huvudhöjden med högst 85%. Med mindre gynnsamma resultat har huvudet en svampform; den överlappas inte av en depression med 30-70%; hos 75% av patienterna blir depressionen platt och sträckt uppåt [Redulescu A., 1967]. Lårbenshalsen är förkortad och utvidgad. I dessa fall kan subluxation av höften bildas..

Hos barn med subluxation skapas förhållanden för den tidiga utvecklingen av deformerande artros, som VM Ermolaev och PD Mitskevich redan observerade hos patienter mellan 15 och 20 år. M. Krylova (1971) beskrev en lokaliserad form av osteokondropati i huvudets övre och yttre kvadrant, och A.L. Limin, N.I. Khvisyuk (1970) observerade underkapitalformen i 19% - med en mer gynnsam kurs.

BEHANDLING.

Omfattande konservativ behandling av Perthes sjukdom involverar för det första en fullständig lossning av lemmen, förbättring och återställande av blodcirkulationen i höftleden och i det drabbade lemmet, stimulering av processerna för resorption av nekrotisk benvävnad och efterföljande neoplasmaprocesser, bevarande av ledfunktionen, upprätthållande av den fysiologiska ton i musklerna i extremiteten och allmän muskel tona.

Avlastning av extremiteterna bör administreras omedelbart så snart diagnosen ställs. Avlastning av lemmen förhindrar en ytterligare minskning av pinealkörtelns höjd, varvid den senare återställningen endast sker inom den ursprungliga höjden. Under behandlingen är det omöjligt att öka höjden på den platta pinealkörteln på något sätt..

Vid lossning används manschettens dragkraft för fotleden eller en skarvhylsa, vanligtvis tätt fast på låret och underbenet. Med muskelatrofi och utbredda vegetativa-vaskulära störningar i hela extremiteten (särskilt uttalad stagnation i den venösa bädden), bör sådana typer av dragkraft anses vara irrationella och till och med skadliga.

Vid utbredd användning har man hittat en gipsbädd och en döv gipsgjutning, behandling där var tredje månad växlar med funktionell restaureringsbehandling eller skelettstraktion [Somervill E., 19711. M. Harrison och M. Menon (1966), efter att ha studerat resultaten av behandlingen av Perthes sjukdom av alla med hjälp av befintliga metoder, fann att det bästa var metoden att fixa höfterna med splint med inre rotation och måttlig bortföring. Med denna metod är femoralhuvudet centrerat i glenoidkaviteten, och en fast höftabduktion minskar trycket på det drabbade huvudet; denna metod upprätthåller också rörlighet i höft- och fotleden.

Allmän gymnastik för övre och nedre extremiteterna (exklusive den drabbade extremiteten), musklerna i rygg och bukvägg börjar utföras från stadium I och fortsätter ständigt. Vid denna tidpunkt tvingas barnet att göra aktiva sammandragningar av gluteal- och quadriceps-musklerna på den drabbade sidan, aktiva rörelser i fotleden. I steg III får barn sitta ner, de får lätta passiva rörelser i höft- och knäleden. Från steg IV är aktiva övningar anslutna för det drabbade höftledet. Den specificerade ortopediska behandlingen bör bibehållas till läget av lårhuvudet. Med återställande av strukturen i huvudet och nacken, kännetecknande för ett moget ben, i benägna läge, används användning av betoning på fjäderanordningar (gå medan du ligger), rotation på en stationär cykel, lätt stöd på lemmen medan du går på kryckor.

Full belastning på lemmen är tillåten först efter de två sista röntgenbilderna tagna med ett intervall på 2-3 månader efter ovannämnda förberedande behandling, strukturen på lårbenshuvudet och halsen förblir oförändrad.

Belastningen på lemmen utan kryckor det första året efter avslutad behandling ökas gradvis, helt exklusive hopp, övergångar över långa avstånd, lyftvikt, knäböj. Just nu är det rationellt att gå på cykel, simma. I framtiden bör personer som har drabbats av Perthes sjukdom undvika överdriven stress på lederna, systematiskt utföra morgonövningar, främst liggande, helt exklusive squatövningar; det är användbart för dem att stanna vid havet på sommaren och simma i poolen - på vintern. Dessa åtgärder är nödvändiga för att förhindra utveckling av tidig deformerande artros i höftleden. Massage av det drabbade lemmet utförs i alla stadier av sjukdomen med avbrott under 3-4 veckor; Det syftar främst till att eliminera överbelastning i lymf- och venösystem i lemmen och förbättra den aktiva blodcirkulationen.

Läkemedel vid den komplexa behandlingen av Perthes sjukdom upptar en viktig plats och ger först och främst normalisering av blodcirkulationen i det drabbade lemmet, stimulering av processerna för resorption och regenerering. Med hänsyn till övervägande av den spastiska typen av blodcirkulation, används nikotinsyra och askorbinsyra, no-shpu, nikoshpan, depot-padutin etc. som vasodilatatorer. Den största vasodilaterande effekten hos barn erhölls genom nikotinsyra och askorbinsyra, vilket bekräftades genom kapillaroskopi. Därför, från steg II till steg V, bör dessa medel användas, växla dem och ta pauser i 1-1,5 månader. Under hela behandlingsperioden ges barn vitaminkomplex. L. A. Smirnova och E. A. Vishnevetskaya (1976) för att stimulera osteogenes använde upprepade injektionskurser av vitamin B12, som, som en neurogen stimulant, bidrar till normaliseringen av vegetativa-vaskulära funktioner; använd paraffin, ozokerit (t 35-38 ° C), lerapplikationer, heta bad och inpackning. Men med venös stasis, som är karakteristiskt för steg I, ökar dessa medel endast stagnation, vilket bekräftas av kapillaroskopidata [Abalmasova EA, Kryukova NN, 1979].

Det är mest rationellt att föreskriva de angivna termiska procedurerna i skedet av fragmentering, reparation och slutlig återhämtning..

I skedet av ett intrycksfraktur, särskilt i fragmenteringsstadiet, är det rationellt att använda aloe, FiBS, glaskropp, elektrofores med preparat som innehåller jod, vilket påskyndar resorptionen av nekrotiskt ben [Volkov V, V., Kovalskaya O. A., Shifris A. Sh., 1965], diatermi, UHF och i återhämtningsstadierna - elektrofores med kalciumklorid och preparat som innehåller fosfor. Som indikerats av V.I.Rokityansky (1962), A.N. Ryzhikh (1966), A.S. Marten (1967), accelererar elektrofores med kalciumjodid återställningen av benvävnad, och ultraljud aktiverar resorption av nekrotisk benvävnad.

Alla dessa botemedel hos barn med Perthes sjukdom används mot bakgrund av allmän tonicbehandling (multivitamin, fiskolja, kalciumglukonat, apilak, helioterapi och aeroterapi, mat rik på proteiner och vitaminer).

Konservativa behandlingsresultat.

Den totala varaktigheten av konservativ behandling, men enligt olika författare, sträcker sig från 2-3 till 4-6 år [Reinberg SA, 1925; Krylova M.D., 1971; Priezzheva V.N., 1971; Somervill E., 1971]. Behandlingens varaktighet och resultat är direkt beroende av barnens ålder vid sjukdomens början och på sjukdomens stadium i början av behandlingen. Ju yngre barnet är och ju tidigare behandling påbörjas, desto snabbare och mer fullständigt är processen för att återställa lårhuvudet slutförd.

Vid utvärderingen av resultaten av behandlingen av Perthes sjukdom används ett trepunktssystem, vilket är ganska subjektivt. Så, enligt N. Waldenstrom (1922), uppnåddes utmärkta funktionella resultat hos 62% av barnen, bra - hos 25% av barnen, tillfredsställande - hos 13%. Radiografiskt bestämdes goda resultat hos samma patienter endast hos 30% av barnen, tillfredsställande - hos 54%, fattiga - hos 16% av barnen. Som författaren påpekar lämnar den osteokondropatiska processen endast i sällsynta fall inga konsekvenser och man kan därför inte förvänta sig goda resultat av självhelande. I. M. Shamatov och V. V. Sinev (1966) bekräftar detta: av de 28 barn som de observerade med Perthes sjukdom, varav 22 barn inte fick behandling, på lång sikt (upp till 9-30 år) hade 14 svår halthet och symptom på Trendelenburg, 22 - förkortning av låret, diffus muskelatrofi (2-4 cm), begränsning av bortföring och särskilt inre rotation av låret. Begränsningen av flexion och förlängning i höftleden var närvarande hos alla patienter. På roentgenogrammet hos alla patienter var huvudet svampformat och vid den 13: e kanten stod det utöver kanten av kaviteten. Dessa data stöder övertygande behovet av systematisk behandling av Perthes sjukdom hos barn. A.L. Kapitanaki (1963) av 95 barn i vilka behandling inleddes i tid, goda resultat erhölls hos 80 och av 40 barn som började behandlingen sent observerades sådana resultat endast hos 16.

Kirurgisk behandling av osteokondropati i lårbenshuvudet är relativt sällsynt. Det syftar till att påskynda revaskularisering av epifysen i huvudet och förkorta behandlingstiden. Emellertid anser A. L. Kapitanaki (1963) kirurgisk behandling som indikeras i fall av försenad resorption av nekrotiska benvägar i pinealkörteln, som kan upptäckas tidigast 1-1,5 år efter sjukdomens början, och E. I. Shairo (1970) rekommenderar det i alla fall i skedet av ett intrycksbrott.

Olika kirurgiska metoder för behandling av Perthes sjukdom har föreslagits: pertrochanterisk osteotomi av lårbenet [Kozlovsky AA, 1924], transtrohanterno-cervikal osteosyntes [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966], tunnelisering av lårbenshalsen och epifys med en Kirschner-tråd i längre steg III. Som permanent stimulans för revaskularisering och benbildning används allo- och xenografts, fria autografts, autografts på matningsstammen [Shairo EI, 1970]. Det lilla antalet observationer av var och en av de listade metoderna av enskilda författare gör det inte möjligt att bedöma dem objektivt. A. L. Kapitanaki noterade accelerationen av revaskularisering av epifysen i lårhuvudet hos 8 av 9 patienter efter tunnelisering och i en av tre - efter intertrochanterisk osteotomi i lårbenet. EI Shapiro (1970), med införandet av en autograft på den matande vaskulära pedikeln i halsen och epifys av låret, noterade en minskning av återhämtningstiden för epifysen i lårbenshuvudet. I experimentella studier erhölls morfologiska bevis på penetrering av blodkärl genom den matande periosteal-muskulära stam av graft in i halsen och epifys av låret..

Efter pertrochanterisk osteotomi utvecklas osteoporos i den proximala lårbenet, som kvarstår under lång tid, men den efterföljande accelerationen av återhämtningsprocesser och förbättring av resultaten har inte fastställts. En homograft införd i lårbenshalsen förblir oförändrad i upp till 4-6 år, och i vissa fall bildas en sklerotisk axel runt den, eventuellt som ett manifestation av vävnadsförenlighet. Sådana transplantat är naturligtvis inte stimulatorer för processerna för revaskularisering och benbildning..

I fall av långvarig bevaring av stadiet för ett avtrycksfraktur i epifysen eller i närvaro av sekstropodliknande områden i det, använde vi borrning av en kanal från basen av den större genomkanten genom halsen in i epifysen med en trokar med en diameter på 0,5-0,7 cm och ytterligare borrning av 8-10 kanaler med ledningar. Genom sådana kanaler växer granuleringsvävnad rik på blodkärl i vilket förbättrar bennäringen.

(baserat på material från öppna internetkällor)

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt