Basen på skalbenbeniga strukturer, som representeras av kranialben (frontal, belägen framför kraniet, sfhenoid och temporalt - i sidodelen, occipital - i ryggen, etmoid - inuti), ett brott i detta område hotar hälsa och liv. Fraktur av benen från vilka skalens bas bildas sker med en frekvens på 4% av alla fall av identifierade allvarliga craniocerebral trauma.

Allmän information

Ett brott i kranialbasen (CRF) är en skada som är förknippad med en nedbrytning av integriteten hos benbenformationerna i skallen och membranen som täcker hjärnan, vilket provocerar utseendet på typiska symtom. Vanligtvis leder sådana skador till skador på överlägsna hjärnhinnorna och väggarna i subaraknoida cisterner, vilket åtföljs av läckage av cerebrospinalvätska..

Cerebrospinalvätska ackumuleras i mellanörat, varifrån den sedan rinner ut genom den brustna trumhinnan. Cerebrospinalvätskan kommer in i nasopharynx genom Eustachian-röret (kanalen som förbinder mellanörat och svalg) och ger saliv en salt smak. Ofta finns det ett läckage av cerebrospinalvätska från de yttre näspassagerna, vilket inträffar när kilens formade och etmoidpartier av skallen förstörs.

Kranialbasen är det område där skallen ansluts till ryggraden, vilket, om den skadas i detta område, ofta orsakar skador på ryggraden. En basfraktur diagnostiseras när ett eller ett antal ben placerade i den nedre delen av skallen förstörs, vilket ofta leder till konsekvenser - skada på nervvävnaden och hjärnans dysfunktion. I svår TBI är döden ofta.

Offren blir ofta handikappade på grund av skador på ryggraden och ryggmärgen, som är förknippade med utvecklingen av förlamning. Njurarna fortsätter i de flesta fall att spruta benstrukturerna i kranialvalvet. Det sprider sig till regionen av kranialfosserna - oftare bak och fram, mindre ofta mitt. På grund av ett benbrott som utgör basen på skallen, uppstår skador på vissa delar av hjärnan vanligtvis - baskärnorna och stammen.

Konsekvenserna av en fraktur i den occipital skallebasen förknippas vanligtvis med skador på ryggmärgen, vilket bestämmer svårighetsgraden av tillhörande störningar och påverkar överlevnaden. Ett fraktur av kraniet i denna del åtföljs ofta av patologiska förändringar i den morfologiska strukturen i närliggande vävnader - nerver och väggar i huvudartärerna.

Närheten av kranialnervarna är förknippad med en hög risk för kompression och skada. I vissa fall leder sådana störningar till hörselnedsättning (på grund av skada på den vestibulära kukleära nerven), syndysfunktion (på grund av skada på oculomotorisk nerv) och förlamning av ansiktsmusklerna (på grund av skada på ansiktsnerven).

Klassificering av traumatisk skada

Klassificeringen av frakturer involverar uppdelningen i skador på de främre och bakre delarna av skalens bas. I det första fallet bryts integriteten hos kilformade och etmoidregioner, i det andra - de occipitala och temporala regionerna. Förstörelsen av det temporala benet upptäcks med en frekvens på 75% av fallen i den allmänna strukturen för brott mot integriteten hos skalens bas.

Denna typ av skada är längsgående och tvärgående, med beaktande av spricklinjens läge i förhållande till pyramidaxeln, som är en del av skallens temporära del. I vissa fall avslöjas en blandad typ, där sprickor i olika delar av skallen kombineras. En öppen fraktur kännetecknas i regionen av skallen, när integriteten hos huvudets mjuka vävnader bryts, och en sluten, när benstrukturernas fraktur är under den visuellt intakta huden. Med hänsyn till arten av benbrottet finns det typer:

  1. Linjärt fraktur som bildas som fina linjer på skallens yta.
  2. Smält frakt, som kännetecknas av bildandet av mer än två separata benfragment.
  3. En deprimerad fraktur, när ben trycks in i hjärnvävnaden.

Den linjära formen, som anses vara minst farlig, förskjuter inte benen som bildar skallen. Vanligtvis reduceras manifestationerna till uppkomsten av epidural (lokaliserad över det hårda skalet) hemorragiska foci och skador på artärerna som passerar i hjärnhinnorna. Med en finskalig form avslöjas tecken - en kränkning av membranens integritet som täcker hjärnan, skada på medulla och element i cirkulationssystemet som matar hjärnan.

Ofta bildas subdurala (placerade under det hårda skalet) hematom och medulla krossas. Skador på venösa bihålor är vanligtvis dödliga. Den deprimerade formen anses vara den farligaste, åtföljs av störningar typiska för den finfördelade formen, är förknippade med låg överlevnad.

Hos ett barn kan en deprimerad fraktur i området för skalens bas inte visa symptom på en kränkning av benstrukturernas integritet på grund av deras mjukhet och elasticitet, vilket inte innebär mindre livsfara. Med en stark komprimering av de intrakraniella strukturerna förskjuts delarna av hjärnan, vilket provoserar patologiska processer som hotar ett dödligt resultat.

Orsaker till förekomst

Frakturer i valvet och skalens bas är förknippade med allvarlig skada, vilket påverkar överlevnaden. Sådana skador uppstår ofta under idrotts tävlingar, inklusive biltävlingar, och har blivit dödsorsaken hos många tävlingsidrottare (R. Ratzenberger, A. Senna, B. Vukovich, G. Moore, G. Rodriguez). Andra sporter i samband med en hög risk för sådana skador: kampsport, rugby, klättring, ridning. Andra orsaker till PID:

  • Strider, kriminella attacker.
  • Faller från höjden.
  • Transportolyckor - väg, luft, järnväg.

Vanligtvis uppstår PIP som ett resultat av stark mekanisk spänning i underkävens riktning. En annan trolig orsak till förekomst är att falla och slå huvudet på en hård, svullande yta (trappa, trottoarkanten). Frakturer i benen som bildar skallen diagnostiseras ofta hos mobila, aktiva barn.

symtom

Symtom på en punkterad skalle inkluderar smärta och blödning i skadan. Palpation avslöjar tecken på benstrukturernas rörlighet. En typisk manifestation av ett fraktur i området för skalens bas är läckage av cerebrospinalvätska från de bildade öppna meddelandena med den yttre miljön.

Öppna kanaler har sitt ursprung i mellanörat, paranasala bihålor och bana. Mot bakgrund av brott mot integriteten hos det hårda skalet som täcker hjärnan, utvecklas pneumocephalus - ansamling av luft inuti kraniet. Ett fraktur i skalens bas manifesteras av symtom:

  1. Pares (förlamning) som påverkar kranialnervarna.
  2. Slags symptom (blödning i hudens och slemhinnorna i området för mastoidprocessen).
  3. Glasögonsymptom (blödning i huden och slemhinnor som omger ögonen).
  4. Liquorrhea (läckage av cerebrospinalvätska från de naturliga öppningarna i skallen - näsan, hörselkanaler, nasopharynx).
  5. Blödning från näs- och hörseln.
  6. Uppsamling av blod i mellanörat (tympanisk kavitet).
  7. Hörselnedsättning.
  8. Syndysfunktion (nystagmus, försämring av synskärpa).
  9. Illamående, kräkningar.

Om benstrukturernas sprickor inträffar i regionen av den främre fossan i kraniet, observeras ofta blödning i periorbitalzonen - vävnad, orbitalt fettvävnad som omger ögongloben. Blödningens fokus sträcker sig till konjunktivalregionen (ett membran bestående av bindväv som täcker utsidan av ögat).

Andra karakteristiska manifestationer: blödning, läckage av cerebrospinalvätska genom näspassagerna. Subkutant emfysem (ansamling av luft) bildas på grund av penetrering av luft i vävnaderna i fettvävnad. Oftast förekommer mot bakgrund av förstörelse av etmoidbenet som separerar näshålan och kraniets inre utrymme.

Tecken på en kränkning av benens integritet i det främre fossaområdet inkluderar skada på ämnet i diencephalon, vilket orsakar en kränkning av kroppens sensoriska, motoriska och autonoma funktioner, beroende på platsen för destruktiva förändringar. Anosmia upptäcks ofta - förlust av luktfunktion, mycket mindre ofta - blindhet på grund av skada på synnerven.

Ett brott i regionen i mittenfossa i huvudets benstrukturer påverkar vanligtvis pyramiderna i den temporala delen av skallen och området intill fördjupningen av sella turcica. I detta fall manifesteras patologin av symtom på skador på kraniella nerver (III-VIII-par) och hematotympanum - närvaron av hemorragisk exsudat i den tympaniska kaviteten. Andra tecken observeras:

  • Blödning, läckage av cerebrospinalvätska från öronkanalerna.
  • Pares av ansiktsmuskler som en följd av skada på ansiktsnerven.
  • Hörselnedsättning.
  • Konvergent strabismus (den ena eller båda ögons visuella axel riktas mot näsbron).

Förstörelsen av skallen i regionen av den bakre fossan åtföljs vanligtvis av skador på benvävnaden på platsen för occipital foramen. Lesionerna kan involvera den jugular foramen genom vilken kranialnervarna (glossopharyngeal, vagus) och den jugular venen sticker ut. Patologi manifesteras av symtom på skador på kraniella nerver (IX-XII-par), nedsatt vitala funktioner (hjärt- och andningsaktivitet). Andra tecken:

  • Tillfällig hydrocephalus förknippad med nedsatt patency hos cerebrospinalvätskan, åtföljd av en ökning av det intrakraniella trycket.
  • Komprimering av medulla främst i regionen av bagagerummet.
  • Dislokation av hjärnan med utveckling av stupor, koma och livshotande tillstånd.

Vid visuell undersökning diagnostiseras förvirring med en poäng på 5-8 poäng i enlighet med kriterierna i Glasgow-skalan. Under undersökningen avslöjas deformiteter i kraniet, blödningar av olika lokalisering.

Första hjälpen för trauma

Tecken på ett brott i området för skalens bas visar på behovet av brådskande första hjälpen till offret. Manipuleringsalgoritmen liknar liknande åtgärder för allvarlig TBI:

  1. Placera patienten på en plan horisontell yta utan att placera några främmande föremål under huvudet.
  2. Fäst huvudet ordentligt i ett läge.
  3. Ge konstgjord andning om offret slutar andas.
  4. Töm offrets mun och luftvägar från kräkningar om en kräkningsattack inträffar.

Första hjälpen inkluderar antiseptisk behandling av ett öppet sår, om sådant finns, följt av applicering av ett bomullsvävbandage på huvudet. Akutvård inkluderar applicering av en aseptisk förband på öronområdet vid läckage av blod och cerebrospinalvätska från öronkanalerna.

När blod och cerebrospinalvätska flyter ut från de yttre näspassagerna görs en tamponad (introduktion av bomulls- eller gasstamponger). Efter att ha genomfört de första terapeutiska åtgärderna på egen hand, i händelse av ett brott i området för skalens bas, måste du ringa en ambulans eller ordna leverans av offret till sjukhuset. Transport utförs mycket noggrant med obligatorisk fixering av huvud och nacke.

Behandlingsmetoder

Det är vanligtvis brådskande att behandla en fraktur i skallen och basen på skallen. Efter transport till sjukhuset placeras patienten på intensivvården. Grundläggande procedurer:

  • Andningsstöd. Luftrörsintubation, anslutning till en konstgjord andningsapparat vid depression av medvetande med en poäng på mindre än 10 poäng i enlighet med kriterierna i Glasgow-skalan.
  • Bibehållande av blodtrycksvärden vid 90/60 mm. rt. st.
  • Korrigering av indikatorer för intrakraniellt tryck. Kontroll av faktorer som kan provocera en ökning av intrakraniellt tryckindikatorer utförs. Dessa inkluderar försämring av venöst utflöde från kranialkaviteten, nedsatt andningsaktivitet, hypertermi, krampaktig syndrom.

Konstgjord näring (rörmatning), som ger patientens behov av protein och energi, rekommenderas från och med 1 dag efter att han fått TBI.

Kirurgiskt ingrepp

Åtgärden är indikerad för skador som har lett till en kränkning av integriteten i skallens temporära region. Mål med kirurgi: avlägsnande av främmande föremål, sanitet, ventrikulär dränering. Operationen utförs ofta med nasal liquoré. Osteoplastisk trepanation (skalens öppning) utförs i den främre delen av kraniet med efterföljande stängning av defekter bildade i dura mater.

För att stänga defekten används transplantat. Epidurala och subdurala hematomer avlägsnas kirurgiskt om deras volym överstiger 30 cm3 respektive 40 cm3. Kirurgisk behandling utförs när foci av krossskada i medulla identifieras, vilket provocerar persistent cerebral hypertoni och försämring av neurologisk status.

Konservativa metoder

Om det inte finns någon förskjutning av benstrukturer krävs vanligtvis ingen operation. Om du misstänker bildandet av en spricka i benen i kranialbasen utförs en antiseptisk behandling av auriklarna följt av ett bandage. På grund av den höga risken för infektion av intrakraniella strukturer förskrivs patienten chockdoser av antibiotika och läkemedel från sulfanilamidgruppen.

Avlastning av ländryggen är föreskriven för att korrigera indikatorer för ökat intrakraniellt tryck. Dehydratiseringsterapi ges för att förhindra uttorkning. För att eliminera det krampaktiga syndromet förskrivs läkemedel - Fenytoin, Carbamazepine. Parallellt utförs terapi med läkemedel med bedövnings- och lugnande effekt.

Rehabiliteringsperiod

Rehabiliteringsåtgärder syftar till att förhindra utveckling av sena komplikationer som depression, nedsatt motorisk aktivitet och koordination, epileptiska anfall, yrsel, oförmåga att upprätthålla balans och sömnstörningar. Efter svår TBI utvecklas ofta psykiska störningar och kronisk huvudvärk, taldysfunktion uppstår och kognitiva förmågor försämras. De viktigaste anvisningarna för behandling:

  1. Ta mediciner som förbättrar blodtillförseln till hjärnvävnaden, skyddar nervceller, förbättrar energistatus och stimulerar nervcells metabolism.
  2. Fysioterapi (elektrofores, magnetoterapi, exponering för växelström).
  3. Terapeutisk gymnastik, massage.
  4. Lektioner med en psykoterapeut (individ, grupp) för att förbättra den sociala anpassningen.

Patienten får god vila och dietmat. Rehabiliteringsbehandling hjälper till att eliminera posttraumatisk smärta och förhindra utveckling av psykopatologiska symtom.

Konsekvenser och prognos

En vanlig komplikation är en infektiös lesion (abscess, meningit, meningoencefalit) i hjärnvävnaden. Öppen extern kommunikation underlättar penetrering av smittämnen, vilket leder till infektion av skallens innehåll.

Lokalisering av det patologiska fokuset i den temporala regionen åtföljs ofta av skador på karotisartörernas väggar, vilket är förknippat med volumetrisk blödning som hotar patientens liv.

Vid brott i regionen av skalens bas görs prognosen individuellt med hänsyn till lokaliseringen av patologiskt fokus, arten och graden av förstörelse av intrakraniella strukturer.

Ett brott på platsen för kranialbasen är en livshotande skada. Aktuell och korrekt medicinsk vård ökar patientens chanser till ett gynnsamt resultat.

Fraktur av skalens bas

Fraktur av skalens bas

Konsekvenser av en fraktur i skalens bas

Ett brott i skalens bas är en skada på skallens ben, vilket ofta leder till allvarliga konsekvenser och till och med dödsfall för offret. I händelse av brott mot integriteten hos skallens ben, särskilt med komplikationer, uppstår skador på hjärnan. Därför kan komplikationer vara de mest oförutsägbara. Här är några av konsekvenserna av en sprick i valven och basen på skallen:

  • Posttraumatisk epilepsi;
  • Nedsatt motorisk funktion av lemmarna (pares eller förlamning);
  • Komplett eller partiell minnesförlust (minnesförlust);
  • Minskad eller fullständig hörselnedsättning;
  • Talnedsättning;
  • Nedsatt luktkänsla;
  • Nedsatt samordning;
  • Kronisk huvudvärk, upp till migränutveckling, yrsel;
  • Fullständig eller partiell förlust av visuell funktion;
  • Minskad intellektuell funktion (demens);
  • Sömnstörning;
  • Störningar i den psyko-emotionella sfären: plötsliga humörsvängningar, irritabilitet, depression osv.;
  • Hela eller delvis förlust av arbetskapacitet;
  • Infektiösa och inflammatoriska komplikationer: encefalit, meningit osv.;
  • Högt blodtryck;
  • Rachiocampsis;
  • Sensorisk nedsättning;
  • Hjärnskakning;
  • Blödning;
  • Koma;
  • Dödligt resultat.

Komplikationer med en fraktur i skalens bas är ganska allvarliga och varierande..

I traumatologi finns det två stora grupper av komplikationer av en skallebasskada:

  • Tidigt, det vill säga komplikationer inträffar under de första timmarna och / eller dagarna efter skadan;
  • Sent. Konsekvenserna visas efter månader och till och med år..

Tidiga komplikationer

Tidiga komplikationer hotar patientens liv och kräver omedelbar läkarvård, dessa inkluderar:

  • Blödning och blödning. Med en dödskalle skada blodkärl i olika storlekar, belägna i hjärnans araknoida membran. Blödning kan variera i varaktighet och volym av blodförlust. I detta fall sjunker blodet in i hjärnvävnaden och ett hematom bildas. I detta fall inträffar döden av hjärnceller - neuroner, på grund av vilken organets funktion störs;
  • Koma. Detta tillstånd kan vara kortsiktigt och långvarigt (varar månader och år);
  • Meningit är en inflammation i hjärnans foder. Det kännetecknas av utvecklingen av svår rus och hypertermi. Om komplikationen inte diagnostiseras i tid kommer patienten att dö;
  • Encefalit är en inflammatorisk process i hjärnvävnaderna orsakad av infektion genom sårytan;
  • Hjärnskada kan uppstå vid komplicerade frakturer (deprimerad, förskjuten, fragmenterad, öppen). I detta fall stör funktionerna hos de organ som en eller annan del av hjärnan ansvarar för (nedsatt syn, tal, hörsel osv.). Partiell eller fullständig förlamning förekommer ofta.

Sena komplikationer

Sena komplikationer uppstår efter att frakturen har läkt och inkluderar:

  • Förlamning och pares. De kan dyka upp någon tid efter skadan. I svåra fall sker inte full återhämtning av funktionen;
  • Epilepsi. Denna sjukdom förekommer ofta efter TBI. Epileptiska anfall kan vara sällsynta eller regelbundna;
  • Brott mot psyken. Det kan vara lätt desorientering eller en stark medvetenhetsförändring. Olika typer av minnesförlust (minnesförlust) är vanliga;
  • Kronisk huvudvärk och meteosensitivitet. En person reagerar på förändringar i väderförhållandena. Reaktionen kan manifestera sig som en migrän;
  • Malign hypertoni. Det finns en vedvarande ökning av blodtrycket till höga siffror. Dessutom reduceras det kraftigt med hjälp av antihypertensiva läkemedel;
  • Stroke. Denna komplikation är en konsekvens av utvecklingen av hypertoni efter skada..

Frakturbehandling

Ett brott i valven eller basen på skallen är en medicinsk nödsituation. Patienten kräver akut sjukhusvård på intensivavdelningen eller intensivvården. Strikt sängstöd med konstant övervakning av arbetet med vitala funktioner föreskrivs. Om hudens integritet kränks appliceras en servett på sårets yta, som fuktas i en antiseptisk lösning.

I de flesta fall innebär terapi komplex behandling med recept på läkemedel och kirurgi..

Kirurgisk

Indikationer för kirurgisk behandling inkluderar:

  • Smälta och deprimerade sprickor i parabasalregionen med skador på luftkaviteten.
  • Epidural hematomer.
  • Arterio-venös aneurysm i kavernös sinus.
  • Epiduralblödningar i den bakre kranialfossan med fraktur i occipitalbenet.
  • Akut hjärnödem.
  • Långvarig rinoré.

Kirurgisk ingrepp består i dekomprimering av vitala delar, avlägsnande av blodproppar som bildar ett hematom, samt återställande av integriteten hos den skadade benvävnaden och hjärnhinnehinnan med avlägsnande av fragment. Med en ökning av patologiska symtom utförs kirurgiska ingrepp på akut basis efter vad som hände.

Kirurgiska behandlingar genomförs också i rehabiliteringsstadiet för att minska svårighetsgraden av långvariga konsekvenser orsakade av dekomprimering eller cicatricial förändringar.

Konservativ behandling

De viktigaste riktningarna för att förskriva konservativ terapi inkluderar:

  • Förebyggande av utveckling av edematous syndrom. För att förhindra ökad ödem kan diuretika och glukokortikoider förskrivas. Introduktionen genomförs så snart som möjligt efter skada. Samtidigt med medicinering föreskrivs konstgjord ventilation i lungorna i läget för normo- eller hyperventilering. Detta kommer att normalisera gasutbytet och säkerställa adekvat venutflöde. Is eller annat föremål appliceras på sprickområdet som minskar blodflödet till det skadade området.
  • Förebyggande av infektiösa komplikationer. I skedet av första hjälpen administreras antibiotika med ett brett spektrum av verkan till patienten. De förstör mikroorganismer som kommer in i sår. I närvaro av symtom på en inflammatorisk reaktion förskrivs antibiotika, med hänsyn till känsligheten. Genomsnittlig behandlingstid 7-10 dagar.
  • Förebyggande av hemorragiskt syndrom. Om det finns tecken på blödning föreskrivs terapi för att stoppa blödningen. För detta kan kalciumklorid, vicasol, proteashämmare och askorbinsyra användas. Massiv subaraknoidblödning involverar utnämningen av en ländryggpunkt följt av CSF-dränering.

Som ett sätt för konservativ terapi kan läkemedel förskrivas för att förbättra metaboliska processer i neuronala strukturer, samt öka deras funktionella förmågor.

Funktioner hos sprickor i kranialhvelvet hos barn

Skador på skallen hos nyfödda orsakas av födselskador. De framkallar mjukvävnadsödem, uppkomsten av tumörer och venös trängsel..

Med bildandet av ett hematom av tillräckligt stor storlek blir spädbarnet dödligt. Efter borttagandet av tumören förblir barnets tillstånd ofta instabilt. Meningoencefalit börjar utvecklas. Med tiden förekommer hyperkinesis, cerebral pares och kramper.

Hårvävnad hos nyfödda är ganska elastisk. Det är därför sprickor i kranialhvelvet och andra ben i undantagsfall observeras. Deprimerade skador diagnostiseras oftast.

Under den sena rehabiliteringsperioden har barn störningar i det autonoma systemets funktion. Som ett resultat försämras minne, motoriska färdigheter och beteendeförändringar. Om ett barn skadas under födseln, är det upp till 16 års ålder en kränkning av bildandet av självbetjäningsförmåga.

I sällsynta fall inträffar mental instabilitet. Traumat vid födseln påverkar inte mentala förmågor, men barnet kan inte fatta beslut på egen hand. Okontrollerade utbrott av ilska inträffar, det finns svårigheter att kommunicera med kamrater och neurologiska symtom ökar.

Klassificering och typer av skallefrakturer

Skallefrakturer är indelade i flera typer beroende på verkningsmekanismen och skadans art. Genom mekanismen är de indelade i direkt och indirekt. Det förstnämnda inträffar när kraft appliceras på platsen för benskada (till exempel när den slås med ett trubbigt föremål).

Ett indirekt brott uppstår när en slagkraft passerar från en del av skallen till en annan: till exempel när det faller ner, när stöten faller på bäckenet eller benen, överförs slagkraften genom stammen i ryggraden till huvudet, vilket resulterar i en krossbrott.

Till följd av benfrakturen finns det:

  • linjära frakturer - det minst komplexa, i vilket ytlig skada i form av tunna linjer observeras;
  • deprimerad - en farlig typ av skada, eftersom delar av benet tränger igenom hjärnan och orsakar skador;
  • finfördelad - delvis förstörelse av skallen, vilket kan skada hjärnan, orsaka suburalt hematom, kontusion eller krossning av hjärnan
  • perforerade frakturer - härrör från kula- eller granatsår.

Vid den preliminära diagnosen TBI misstänks alltid ett brott i skallebenen. En noggrann diagnos ställs baserat på symtom.

Första hjälpen vid huvudskada

För en huvudskada består första hjälpen av följande åtgärder:

  • sätta kallt i stället för slaget, detta kommer att göra det möjligt att minska smärta och svullnad, hålla i flera timmar, men undvika hypotermi.
  • offret måste läggas på en horisontell yta, vilket gör det möjligt att undvika ytterligare fall på grund av svaghet och yrsel;
  • oavsett svårighetsgraden, ta offret till sjukhuset eller ring ambulans;
    utesluta intag av vatten, mat och medicin;
  • vid hematom, applicera ett tryckbandage;
  • uppvärmningskompresser med alkohol kan endast användas efter några dagar.

Första hjälpen för en huvudskada kan tillhandahållas av alla personer, men kvalificerad medicinsk hjälp krävs fortfarande..

I händelse av huvudskada hos ett barn måste första hjälpen tillhandahållas, det måste också beaktas att symtom hos barn kanske inte uppträder lika ljust som hos vuxna.

Helande aktiviteter

En fraktur av benen i skalens bas kräver generellt kirurgiskt ingripande. Men ibland är behandlingen begränsad till mått på konservativ terapi. Denna metod för behandling innebär att det inte finns några allvarliga skador, och prognosen för offret är gynnsam. Allt bestäms av läkaren på individuell basis baserat på resultaten av undersökningen.

Om en person är medvetslös, läggs han in på sjukhus på intensivvården och utför viktiga förfaranden. Läkemedel införs för att stödja hjärnan och förhindra förstörelse av dess strukturer. Hjärtfrekvensen och blodtrycket övervakas.

Konservativ terapi

Den huvudsakliga indikationen för konservativ behandling är milt eller måttligt trauma. Patienten ordineras strikt säng vila. Dessutom bör hans huvud vara beläget över kroppens nivå. Detta är nödvändigt för att minska frisättningen av cerebral vätska, om det finns sprickor från vilka det kan komma ut.

Patienten behöver rehydrering. Det är nödvändigt att minska vätskevolymen i kroppen för att förhindra hjärnödem. För detta ändamål förskrivs diuretika Veroshpiron, Furosemide, Diakarb, Trifas.

För behandling och förebyggande av komplikationer saneras hörselkanalerna och munhålan, förskrivs systemiska antibakteriella läkemedel. Om en purulent komplikation inträffar, injiceras antimikrobiella läkemedel samtidigt med oral administrering i ryggmärgen (Polymyxin, Levomethicin, Monomycin, Kanamycin).

Kirurgi

Indikationerna för operation för en fraktur i skallen är följande tillstånd:

  • hjärnskada;
  • multifragmenterat fraktur av benen i kranialvalvet;
  • storskaliga purulenta komplikationer;
  • komprimering av hjärnan;
  • oförmåga att stoppa frisättningen av cerebrospinalvätska.

Alla dessa tillstånd hotar patientens liv. Under operationen utförs kraniotomi och skadorna repareras: pus, fragment, blodproppar tas bort. Flera hål är gjorda i skallen för att stoppa blödningen.

Klassificering av skalfasfrakturer

Enligt de skadade benen med samma namn;

På kranialfossan på den inre ytan av skallen: främre, mitten och bakre;

I förhållande till den yttre miljön;

Genom närvaro eller frånvaro av benförskjutning.

De occipitala och sfhenoidbenen är en del av hjärnhuvuddelen av skallen. De temporala benen bildar skallens valv och innehåller hörselorgan: i det temporala benets pyramide finns det timpaniska hålrummet och det inre örat. Den främre fossan bildas av det främre benet, en platta av etmoidbenet, separerat från mitten av kanterna på sphenoidbenet. Den mittersta fossan bildas av sfhenoid och temporala ben. Den bakre fossan bildas av det occipitala benet, den bakre delen av sphenoidbenet.

Frakturer utan förskjutning avser öppen TBI och har en gynnsam prognos. Om sprickan åtföljs av blodförlust eller läckage av cerebrospinalvätska, anses det vara en öppen penetrerande TBI.

symtom

Frakturer i skalens bas kan visa olika symtom. Deras närvaro och svårighetsgrad beror på graden av huvudskada. Med ett starkt slag kan en person förlora medvetandet, medan fenomenets varaktighet beror på skadornas allvar. Manifestationer kan vara följande:

  • Svår huvudvärk som orsakar en bristande känsla i skallen orsakad av hjärnödem;
  • Misförståelse av vad som händer, desorientering i rymden, stor sannolikhet för fullständig medvetenhetsförlust;
  • Ökad ångest eller fullständig orörlighet;
  • Kräkningar, förtäring av osmält mat i luftvägarna;
  • Fel i hjärtat (arytmi, bradykardi, takykardi), en kraftig ökning eller minskning av trycket;
  • Blödning runt ögonen, uttryckt som två symmetriska cirklar;
  • Läckage av cerebrospinalvätska med blod från öron eller näsa;
  • Brist på symmetri hos eleverna, som bromsar deras reaktion eller dess fullständiga försvinnande;
  • Andnings- och cirkulationsproblem orsakade av komprimering av hjärnstammen;
  • Okontrollerad urinering.

Vissa typer av frakturer har sina egna egenskaper, uttryckta i symtom. Den kan komplettera huvudlistan eller helt ersätta den. Funktioner för vissa typer av sprickor:

  • Ett öppet fraktur i skalens bas kompletteras av ett hudbrott, uppkomsten av skadade ben och svår blödning, vilket nästan alltid leder till döden;
  • Längdfrakturer orsakar blödning i tempelområdet och bakom öronen, offrets hörsel försämras, när huvudet vrids ökar intensiteten på blödningen och nacken börjar också skada;
  • Den tvärgående bidrar till fullständig hörselnedsättning, allvarliga fel i den vestibulära apparaten, början av förlamning av ansiktsnerven, förlust av smakskänslan;
  • Fraktur av den främre fossan åtföljs av skador på etmoidbenet, på grund av vilken luft kommer in i huden och bubblor bildas;
  • Fraktur av mittfossa kännetecknas av ensidiga öronblödningar, problem med ansiktsnerven, fullständig smakförlust;
  • En fraktur av den bakre fossa förlamar tungan, struphuvudet och gommen, och viktiga organ kan fungera.

Basfrakturen åtföljs ofta av andra trauma på delar av skallen, varför symtomen kombineras och blir mindre typiska.

Konsekvenser och överlevnad

Konsekvenserna av skador på ben och hjärnvävnad påverkar livskvaliteten avsevärt. Frakturer i skalleben orsakar ofta funktionshinder. Det är vanligt att skilja mellan komplikationer som uppstår omedelbart efter en skada och över tid. Direkta komplikationer inkluderar:

  • intrakraniell blödning;
  • skada på hjärnvävnad, blodkärl och nerver;
  • smittsamma processer i kranialkaviteten.

Trauma i hjärnvävnaden kommer alltid att åtföljas av brott i blodkärlen. Stora hematomer med deras tryck stör störningen i hjärnan. Nervskador orsakar förlust av hörsel, syn, lukt, känslighet. Utvecklingen av infektion i såret bidrar till uppkomsten av inflammatoriska hjärtsjukdomar. Encefalit, meningit, hjärnabcesser är allvarliga komplikationer av sådana skador.
Ett linjärt fraktur av skallen är farligt med långvariga konsekvenser. Denna typ av sprickor är vanligt hos barn och står för mer än två tredjedelar av dödskador. Kategorin av långsiktiga konsekvenser är:

  • encefalopati;
  • epileptiska anfall;
  • pares och förlamning;
  • cerebral hypertoni.

Orsaken till sådana komplikationer är bildandet av ärrvävnad, nedsatt regenerering av skadade nerver. Den ondartade kursen med högt blodtryck leder till stroke. Personlighetsförändringar dyker upp över tiden.

Komplicerade frakturer kännetecknas av ett extremt allvarligt tillstånd och oförutsägbara konsekvenser. Ett dödligt resultat är möjligt i alla skeden av behandling och rehabilitering. Rehabiliteringsterapi för sådana skador varar i flera år. Hos vissa patienter är det omöjligt att återvända till ett fullständigt liv..

Symtom på en skalfasfraktur

Symtomen på en hårbottenfraktur är ganska uttalade. De beror på många faktorer och omständigheter under vilka tragedin inträffade..

Själva skadorna kan inte förbises, men deras fara kan inte alltid bedömas omedelbart. Offret kan kort eller under lång tid förlora medvetandet, falla i koma. Han kan återhämta sig ett tag men förlorar sedan igen medvetandet. Detta är ett tecken på att ett hematom har bildats inuti skallen. De grundläggande tecknen på TBI uttrycks i:

  • outhärdlig cephalalgia på grund av hjärnödem, smärta av pulserande och sprängande karaktär;
  • ansamling av blod runt ögonen, vilket orsakar blåmärken i form av glasögon;
  • elever i olika storlekar, som fryser och inte minskar som svar på en lätt stimulans;
  • yrsel, anfall av illamående och kräkningar;
  • utflöde av cerebrospinalvätska med blod från öronen och näspassagerna;
  • urininkontinens;
  • hjärtrytmfel, tryck sjunker;
  • nedsatt medvetande, desorientering, förlust av minne;
  • ökad excitabilitet eller slöhet;
  • problem med blodcirkulation och andning.

Lokala symtom

Lokala manifestationer har sina egna egenskaper. Kranialfraktur i den temporala benpyramiden kan vara längsgående med skada på ansiktsnerven, inre och mellanörat.

I detta fall stannar patienten på grund av brott mot trumhinnans integritet, vätska flyter från öronen, blåmärken förekommer i templet och bakom öronen. Att vrida på huvudet kan förvärra blödningen.

Ibland bryter det temporala benet, vilket leder till förlamning av ansiktsmusklerna, obalans, dövhet och smakförlust. I vissa fall går felet diagonalt.

Ben kan också skadas i områdena i främre, mitten och bakre fossa. I det första fallet flyter blod och cerebrospinalvätska från näsan, efter några dagar uppträder blåmärken i form av glasögon runt ögonen. Förmodligen utseendet på emfysem.

Om det andra området är skadat, på ena sidan, är det en utströmning av blod och cerebrospinalvätska från aurikeln. Patienten slutar höra, känna smaken på maten, ansiktet är immobiliserat.

Om brottet är i den tredje zonen, kan det förlama ansikts-, abducens-, caudal- och hörselnerverna. Konsekvensen kan vara förlamning av ansikts-, lingual-, laryngeal-, palatinmusklerna. Arbetet med vitala organ störs. Om mitten och bakre regionerna skadas blir tempelet och området bakom öronen täckt med blåmärken.

Sådana skador åtföljs ofta av en minskning eller förlust av luktkänsla och syn. Eftersom integriteten i fodret i hjärnan äventyras, blir medulla känslig för penetration av virus, bakterier eller svampar. Det finns en hög risk för infektion och inflammation i hjärnan, dess membran och utveckling av en purulent process. Frakturer med bildandet av fragment leder ofta till sådana konsekvenser..

Behandlingar för ett fraktur i skalens bas

Behandling föreskrivs beroende på svårighetsgraden av sprickan och svårighetsgraden. Först och främst syftar behandlingen till att utesluta purulenta och inflammatoriska komplikationer. En undersökning utförs av en ögonläkare, neurolog och otolaryngolog. En antibiotikakurs måste förskrivas.

Konservativa metoder

De används vid relativt små skador, när akut kirurgisk ingripande inte krävs. Patienten visas sängstöd. Huvudet bör ligga över kroppens nivå för att minska utflödet av cerebrospinalvätska. Diuretika föreskrivs för att minska flödet av cerebrospinalvätskeproduktion: diacarb, lysix, etc..

För att förhindra utvecklingen av purulenta komplikationer saneras munnhålen och hörselkanalerna. Två dagar senare, enligt indikationer, utförs endolumbar administration (in i ryggraden) av kanamycin.

Kirurgiska behandlingar

Operationen utförs med skada med flera splinter i skallen eller med kompression av hjärnan, med ökande pneumocephalus, nasal liquorrhea och komplikationer orsakade av purulenta formationer.

Under operationen tas fragment av skadade ben, döende vävnad, ackumulerat blod bort. Operationen utförs också om konservativ behandling är ineffektiv eller infektion har påbörjats.

Rehabiliteringsperiod

Förutom behandlingen kräver den skadade långtidsrehabilitering. Under tiden tills skadan läkar, och i framtiden, i minst 5-6 månader, ska patienten inte delta i fysiska övningar och gå till gymmet. Vid den tidpunkt då rehabilitering pågår bör patienten regelbundet bära en Shants-krage. Från fysioterapi kan läkaren förskriva akupunktur, magnetoterapi, massage och elektrofores. Dessutom kan offret behöva kontakta så smala specialister som psykolog och psykiater, och ibland är det nödvändigt att konsultera en logoped.

Behandling

Vid behandling av en kranfraktur är läkarna uppmärksamma på att förebygga purulenta komplikationer. För detta används bredspektrum antibakteriella medel.

Dessutom desinficeras också nasopharynx och mellanörat, antibiotika begravs där..

Behandlingen av kranfrakturer kan vara både konservativ och kirurgisk. Det beror på svårighetsgraden. Vid relativt små skador indikeras konservativ terapi. Patienten måste nödvändigtvis följa sängstödet, men huvudet måste ges en förhöjd position, varför flödet av cerebrospinalvätska reduceras.

Dessutom utförs dehydratiseringsterapi, punkteringar i korsryggen, eller de ersätts med dränering i korsryggen. Patienten föreskrivs också smärtstillande medel, diuretika och antibiotika. Om det finns en hjärnskakning, används nootropiska och vasotropa läkemedel. Vid allvarliga hjärnskador måste patienter dricka droger som förbättrar cerebral cirkulation.

Om en purulent komplikation inträffar med en fraktur i skallen, injicerar läkare i detta fall antibakteriella läkemedel intravenöst och använder dem också för endolumbar administration. Valet av antibiotika utförs efter att man tagit kulturen för känslighet för dessa läkemedel mot cerebrospinalvätska och slem från näsan.

Kirurgisk behandling används vanligtvis för svåra frakturer, såsom flerspaltade och deprimerade frakturer. Operationen utförs under generell anestesi, kraniotomi utförs, sedan genom det skapade hålet eliminerar läkaren fragment av skalleben och förstörda vävnader.

Indikationen för akut kirurgi är bildandet av intrakraniella hematomer. I detta fall avlägsnar läkaren under operationen det ackumulerade blodet, hittar och eliminerar blödningskällan och spolar hålrummet.

Dessutom kan en indikation för kirurgisk ingripande vara skada på ansikts- och synsnerven i fall av ett krossfraktur, såväl som det pågående läckaget av cerebrospinalvätska från näs- och öronkanalerna..

Kirurgisk ingripande är också nödvändig om inga antibakteriella läkemedel kan stoppa den purulenta infektionen som utvecklas inne i kraniet. I vilket fall som helst fattas beslutet om att genomföra operationen eller inte av en erfaren neurokirurg. Den tar hänsyn till skadans svårighetsgrad, liksom dess typ, offrets sjukdomshistoria, patientens tillstånd och ålder.

effekter

Eventuellt brott medför vissa konsekvenser; vid en skada på skalens bas kan de vara direkta (inträffar direkt under brottet eller inom en snar framtid efter det) och avlägsna (manifesteras efter flera månader och till och med år, efter skadan).

  • Intrakraniellt hematom. Med en obetydlig karaktär kan den upplösas på egen hand, när den täcker stora volymer kan den behandlas kirurgiskt.
  • Riv eller skada på hjärnvävnad. Denna konsekvens kan leda till brott mot olika funktioner i kroppen (syn, hörsel, ansiktsuttryck, etc.)
  • Purulent utbildning. Som nämnts ovan kan utvecklingen av en purulent infektion leda till förekomsten av komplexa sjukdomar, inklusive en blodabcess.

Långsiktiga konsekvenser

Anledningen till sådana konsekvenser kan vara ofullständig återställande av strukturen i hjärnvävnaden eller bildandet av ärr på benet, liksom:

  • Epilepsi.
  • Förlamning.
  • encefalopati.
  • hypertension.
  • Mentala störningar

Bessonova Elina Sergeevna, läkare, medicinsk kommentator

8 727 totala visningar, 5 visningar idag

De viktigaste symtomen som uppstår med en kranfraktur

När första hjälpen för en kranfraktur tillhandahölls utan fel och i rätt tid kan det rädda en persons liv. Varje stark påverkan på huvudområdet kommer att ligga till grund för misstänkt möjlig förstörelse av kranialbenet. Initialt kommer det inte att vara möjligt att upptäcka uttalade yttre tecken. Även om det finns några symptom som gör det möjligt att bestämma förekomsten av skada, och i vissa fall - med dess lokalisering och förekomsten av störningar i hjärnhåren. Låt oss överväga de viktigaste symtomen:

  • Det första tecknet är offrets svimningstillstånd. Patienten upplever minnesförlust, förvirring, hallucination.
  • Patienten utvecklar illamående och är mycket yr. Kräver omedelbar första hjälpen för en sprickd skalle.
  • Nervvävnaden skadas och hjärnan påverkas, hudens känslighet försvinner.
  • Hjärnstammen är skadad, det finns möjlighet till andningssvårigheter, blodcirkulationsproblem.
  • Om en fraktur i skallebenen erhålls, observeras ofta blåmärken i ögonområdet eller i öronområdet. Patienter blöder ofta från öron och näsa. Blodmassan frigörs tillsammans med ryggradsvätskan.
  • Kraftigt sår i den temporala regionen. Offret lider av en smärtsam attack i huvudområdet, nedsatt motorisk samordning, försämring av hörselfunktionen. Omedelbar hjälp behövs för en kranfraktur med dessa symtom.

Behandling

Att hantera en skada där skalens bas är skadad kan göras med medicinering.

Ischial benfraktur

Behandling av linjära frakturer med övergång till skalens bas består i förebyggande av infektion av mikroorganismer av cerebrospinalvätska, stopp av osteomyelit, encefalit och andra sjukdomar.

Den allmänna behandlingen av en sådan patologi består av följande steg:

  1. Applicera ett sterilt förband för att fixera sprickan.
  2. Slutar blödning.
  3. Borttagning av hematom.
  4. Förskrivning av diuretika, antibiotika.
  5. Punktering av ryggmärgskanalen för att minska manifestationerna av hypertoni inuti skallen.

Operativ behandling

För behandling av ett fraktur i det occipitala benet, tar inte alltid specialister till operation. Om på den inre benplattans sida finns sprickor i det occipitala benet med en vågig kontur, är det nödvändigt att ta bort de deprimerade fragmenten av benen i kranialvalvet med kirurgiska ingrepp. Om den inte utförs kan sprickan spridas bredare..

Operationen är i de flesta fall reducerad till kraniotomi, eliminering av den occipitala benfekten, suturering av dura mater-defekten eller stängning av den med en fascia-klaff eller aponeurotic stretching.

effekter

Vissa av dem visas omedelbart efter skada, andra visar sig efter en tid.

De första är:

  • intracerebrala hematomer;
  • infektionsskador;
  • hjärnskada.

Eftersom brottet i fråga oftast uppstår till följd av ett starkt slag, åtföljs det i alla fall av en hjärnskakning. Dessutom inträffar vaskulär bristning. Om hematom är litet, löser det vanligtvis på egen hand, medan ett stort elimineras genom operation.

Mikrober tränger igenom varje sår, och en dödskalle är inget undantag. Som ett resultat kan följande utvecklas:

Om en splint ben berör hjärnan, kan patienten tappa synen eller hörseln. Andningsproblem är vanliga..

Långvariga konsekvenser uppträder vanligtvis efter att patienten har återhämtat sig. Detta inträffar oftast mellan 3 månader och 5 år. De främsta orsakerna är försenad återhämtning av skadade vävnader, ärr på den plats där sprickan inträffade. Den senare situationen leder till pressning av blodkärl och nervändar..

Allt detta hotar i framtiden:

  • pares;
  • förlamning;
  • encefalopati;
  • desorientering;
  • förlust av vissa grundläggande färdigheter;
  • anfall av epilepsi;
  • cerebral hypertoni och stroke.

Rehabiliteringsperiod

Ett fraktur i skallebenen är en allvarlig skada som har många negativa konsekvenser. I 50% av fallen slutar det med funktionshinder eller delvis förlust av arbetsförmåga.

Listan över negativa konsekvenser av TBI inkluderar:

  • förlamning av lemmarna (fullständig, partiell, ensidig);
  • förlust eller minskning i lemmkänsligheten;
  • förlust eller minskning av hörsel, syn;
  • talstörningar (stamning, retardering);
  • kronisk huvudvärk;
  • brott mot reflexer, förlust av kontroll över urinering / avföring;
  • utvecklingen av epilepsi och tremor;
  • fullständig eller partiell amnesi, minskad mental kapacitet;
  • depression, psykiska störningar.

Hur lång tid tar det att återhämta sig

Det finns inga exakta uppgifter om varaktigheten av återhämtningsperioden efter TBI, eftersom varje fall är unikt. Till exempel, i milda fall av linjärt fraktur, när offret har tappat medvetandet, förvaras han på sjukhuset i minst 4 timmar.

Efter att ha skickats hem krävs uppföljning i ytterligare 48 timmar.

Skallbenen växer vanligtvis tillsammans.

Notera! I svåra frakturer i kranialvalvet med nedsatt tal, motorisk, kognitiv funktion kan rehabilitering pågå i flera månader, men full återhämtning garanteras inte

Medicin och näring för att påskynda återhämtningen

Medicinsk behandling efter kranfrakturer består i användning av vasotropiska och nootropiska läkemedel som syftar till att återställa blodtillförseln till hjärnan och förhindra encefalopati.

Smärtstillande medel, antidepressiva medel, antipsykotika används också - de ordineras av en neurokirurg eller neuropatolog, beroende på konsekvenserna av skadan.

I patientens diet under återhämtningsperioden spelas en viktig roll av livsmedel som är rika på B-vitaminer, vilka är viktiga för normaliseringen av nervsystemet. Rik på B-vitaminer, livsmedel som lever, nötter, äggula, mjölk, fisk, fullkornsbröd och andra.

Första hjälpen till offret

Om någon har symtom på en skallefraktur, ring en ambulans direkt. Utvärdera sedan offrets välbefinnande för att på rätt sätt ge honom första hjälpen för en fraktur i skallen. En medveten person placeras med ansiktet uppåt på en plan yta, utan att placera något under huvudet, bara fixera det och den övre delen av kroppen.

Sår ska täckas med ett antiseptiskt bandage. Håll dig nära och applicera torr förkylning om möjligt innan läkarteamets ankomst

I avsaknad av andningsproblem kan ett smärtstillande medel ges med försiktighet, men det kan öka blödningen. Narkotiska smärtstillande medel är förbjudna, de kan orsaka andningsproblem

Vid svimning placeras patienten på ryggen. Sedan lyfts hans kropp något på ena sidan och en rulle med kläder eller filtar placeras under hans sida.

Detta är nödvändigt så att han kan andas och inte kvävas på sitt eget spy. Alla hårda och pressande saker tas bort, avslappnade, metallföremål tas bort och proteser tas ut. Om pulsen inte hörs andas inte patienten, artificiell andning behövs.

Urgent läkemedelsstöd består i introduktionen av diuretika, läkemedel för att stabilisera hjärtat och blodkärlens arbete. För andningsdysfunktioner används en syremask. Sedativa medel används vid överexcitation av nervsystemet.

Diagnostik och behandling

Efter att han har transporterat offret till sjukhuset får han omedelbart nödvändig medicinsk hjälp. Ju mer kvalificerad läkaren är, desto större chanser för en framgångsrik återhämtning..

Diagnostik

Först måste det utföras alla diagnostiska åtgärder för att exakt bestämma kroppens tillstånd och möjligheterna för framtida behandling. Om patienten är medveten, gör läkaren en undersökning och undersöker sedan hela kroppen. De viktigaste diagnostiska procedurerna i sådana situationer är:

  1. Bedömning av offrets medvetande, undersökning av eleverna och munhålan.
  2. Kontroll av andningsfrekvens, hjärtfrekvens.
  3. Tryckmätning.
  4. Nödblodtest.
  5. Röntgen, MR och CT på skallen.

Efter alla undersökningar föreskriver läkaren behandling.

Behandling

För mild eller måttlig skada krävs ingen operation. I svåra fall är kirurgi emellertid det enda sättet att rädda offrets liv. Därför utför läkare om nödvändigt omedelbart en operation, tar bort skadad vävnad och installerar ofta en speciell platta som ersätter benet. Huvudbehandlingen inkluderar:

  1. Applicera ett sterilt förband på såret.
  2. Strikt sängstöd med enkel huvudlyft.
  3. Terapi med speciella mediciner eller ryggstång för att minska CSF-volymer.
  4. Förebyggande och behandling av inflammation (hörselbrist, tamponad).
  5. Att ta antibiotika för att utesluta utvecklingen av många komplikationer. I vissa fall kan de injiceras i ryggmärgen.

Efter att ha förbättrat tillståndet kräver offret långvarig rehabilitering. Inom sex månader måste du utesluta fysisk aktivitet, leda en hälsosam livsstil, besöka läkare regelbundet och övervaka ditt tillstånd. Alla nya komplikationer och nya sjukdomar bör behandlas omedelbart.

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt