Hur identifierar jag ett brott eller en kontusion av foten? De har liknande symptom. De är också de vanligaste skadorna inom medicinen som väntar på människor i alla åldrar. Dessa skador kan ha en mängd olika orsaker som uppstår inte bara i det dagliga livet, utan också under mycket intensiva sporter, erhållna på jobbet eller i stora olyckor..

För att eliminera de obehagliga konsekvenserna måste varje person noggrant diagnostisera dessa skador i sig själva och skilja mellan en fotskada och en möjlig fraktur, eftersom det i vissa fall är ett brott i fotbenen som kan förväxlas med en allvarlig skada, och vice versa..

Det är mycket viktigt att förstå att valet av den optimala metoden för akut medicinsk vård för offret, liksom effektiviteten av traumabehandling, helt kommer att bero på den exakta diagnosen, eftersom dessa metoder kan variera avsevärt.

Så hur man kan skilja mellan en sprick och en kontusion av foten (ICD-10-koden för den senare är S90.3)? Läs mer om det..

Vanliga symtom

Du bör veta hur du kan skilja skillnaden mellan en fotkontusion och en sprick. När allt kommer omkring är symtomen lika. De viktigaste tecknen på fotskada är uttalad cyanos och hematom, som efter några dagar kan "krypa" långt och tillräckligt högt från skadeplatsen. Patienten kan också uppleva svullnad och naturligtvis svår smärta..

I händelse av skada kan fotens rörelse vara begränsad ett tag. Det är anmärkningsvärt att ett sådant tillstånd kan provocera svullnad i vävnaderna som omger foten och inte skador på foten från insidan. Om fotens ben kränks, slutar det praktiskt taget att röra sig - varje förändring i läget orsakar smärta, som också kan passera till andra delar av kroppen som ett resultat av nerv nerv.

Även i avsaknad av promenader kvarstår smärta i foten - från insidan pressar alltför edematösa ytor på de mjuka vävnaderna samt fördrivna benfragment. En reflexmuskelkontraktion inträffar, de försöker gå till önskat läge, men detta ökar igen smärtan.

Ett karakteristiskt symptom på en befintlig fraktur är ett mycket uttalat hematom - på grund av en kränkning av benens integritet uppstår skador på alla kärl och intern blödning kan uppstå. I vissa typer av fotfrakturer kommer hematom att visas endast 1-2 dagar efter skada, eftersom benet är omgivet av ett tätt skikt av muskler.

Det är visuellt lättare att identifiera en fotbrott hos en person: benet kan se onaturligt ut, det kan böjas på platser utan leder. När han känner av sprickstället kan läkaren känna de trasiga benen och till och med höra en karakteristisk knas.

Alla öppna sår, om några, måste behandlas försiktigt för att minska risken för infektion. Om en person inte har ett tetanusvaccin, är det absolut nödvändigt att utföra akut profylax - behandla såren med speciella antiseptiska föreningar och införa även anti-stivkrampstoxoid.

Mörkad fot

Fotkontusion, ICD-10-kod S90.3, är en okomplicerad skada på muskler, subkutan vävnad och hud, utan komprometterad integritet. Det huvudsakliga symptomet på ett blåmärke kallas svår smärta i benområdet, vilket uppstår nästan omedelbart..

Cyanos i huden kan också uppstå efter blåmärken eller efter ett tag. En blåmärke kan leda till något blåmärke eller svullnad. Smärtan blir mer uttalad efter några timmar, den blir skarp och skarp, varefter den kan bli tråkig, värkande.

Om risken för sprickor helt elimineras minskar smärtan efter några dagar. Men det är viktigt att komma ihåg att med ökad smärta är det nödvändigt att snarast konsultera en läkare. Den första dagen efter skada i fotområdet kan svullnaden öka något.

Hur man lindrar svullnad?

För att minska svullnaden måste du applicera kall mat eller is på den skadade foten snabbare efter skadorna, samt ett pressande bandage. Detta eliminerar inflammation, vilket påskyndar läkningsprocessen..

Utseendet på ett hematom

Hematom är resultatet av blödning i fotens mjuka vävnader. Dess storlek och skugga kommer först och främst att påverkas av den kraft som slaget drabbades med. När det subkutana fettet påverkas visas blåmärket vanligtvis omedelbart efter 1-3 dagar efter skadan. Om skadorna är mycket djupa, kanske hematom inte syns på något sätt.

Läkare noterar också att hematom gradvis kommer att förändra sin nyans: en färsk har en ljusröd nyans, men lite senare kan den få en lila färg. På dag 4-5 har hematom en mörkblå färg, och därefter är den något gulaktig.

Värme i benet

Ett ytterligare tecken är en känsla av värme i foten på skadestedet. Feber kan förklaras med hypertermi, eftersom blod rusar till den skadade foten mer intensivt..

Lokalisering

Vanligtvis skiljer sig ett blåmärke (svullnad är dess första symptom) i ett visst område. Till exempel påverkas i de flesta fall tårna och hälen och sulorna är mycket mindre benägna att skadas. Detta händer särskilt om patienten inte har en förskjutning av de påverkade, underperioden och ofullständiga benfragmenten..

Den största svårigheten att diagnostisera ett blåmärke är att de ovan beskrivna tecknen kan tala om en stängd fraktur utan identifierad förskjutning. I en sådan situation är det omöjligt att fastställa en tillförlitlig diagnos utan tomografi eller fluoroskopi..

Om ödem börjar utvecklas beror detta troligen på överdriven ansamling av vätska i vävnaderna i extremiteten och deras deformation. Svullnaden avtar vanligtvis efter några dagar, samt efter att det tidigare applicerade tryckbandaget har tagits bort.

Det är värt att lära sig mer om hur man kan skilja ett blåmärke från ett brutet ben..

Fraktur i foten

Detta fenomen kallas en kränkning av integriteten i fotstycket eller mjuka vävnader i foten, som kan stängas (med eller utan förskjutning av benfragment), öppen (med skadad hud), tvärgående tagg, ofullständig, spiralformig, beroende på skada, marginal, patologisk eller med formen " lönngren ".

skyltar

Tecken som indikerar ett benfraktur i foten kan variera beroende på den drabbade delen:

  • Om hälen skadas är huvudsymptomet utseendet på ödem och hematomer som förekommer lite senare, beläget under nivån på vristen. Det finns en snabb tillväxt av svullnad, konturerna av hälen suddiga, och när en person vidrör det, märks smärta, kan han praktiskt taget inte gå.
  • I närvaro av fragment som har rört sig kan smärtan också gå till kalvområdet. Om ett kompressionsfraktur uppstår kan fotens båge svälla och den kan öka betydligt jämfört med den andra foten.
  • Om frakturen inträffar i talus kan patienten uppleva smärta och ökad svullnad. Dessa tecken kommer att öka med palpation. Ledsblödning kan också uppstå. Det blir svårt att flytta benet, och lederna i konturerna störs vanligtvis. Det är svårt att diagnostisera ett talusfraktur baserat på dessa symtom ensam och det kan differentieras så mycket som möjligt genom att sträcka ligament i foten. För att fastställa rätt diagnos måste du spåra förekomsten av två karakteristiska symtom: lokalisering av ödem från insidan av underbenet, som når nästan till den mittersta delen av fotleden, och det andra symptomet är ökad blödning.
  • Vid en fraktur kan en klump bildas i benets nacke, huden blir cyanotisk och sträcker sig starkt, obehaget är lokaliserat framför. När den bakre processen skadas störs smärtsamma känslor främst i hälen.
  • Med ett fraktur i fotens metatarsalben är huvudsymtomet ödem som ligger nära sulan. Ibland går det på utsidan av det skadade benet. Det metatarsala benet i de flesta fall deformeras, och när man försöker gå åtminstone lite har patienten smärta.
  • Om fingrarna i fingrarna skadas har offret tecken som är karakteristiska för enkla sprickor. Att flytta fingrarna på lemmarna är ganska smärtsamt, du kan stå på benet, men personen känner betydande obehag och noterar svullnad. Ofta läggs ett hematom på naglarna till sprickorna i phalanges på fötterna.

Med en fraktur, även efter några timmar, avtar inte smärtan, den blir mer uttalad och allvarlig. Om patienten diagnostiserades med ett punkterat fraktur, utan inblandning av mjuka vävnader, kommer inte hematomer att identifieras.

När fragmenten av fotens ben förskjuts kommer det att vara mycket lättare att känna igen brottet: foten kan deformeras, förkortas eller förlängas i jämförelse med det intakta benet.

"Klibbig häl"

Hos en vuxen kan ett symptom på en fotbrott uppstå som en "fast häl": det är svårt för en person att riva benet på egen hand från en liggande position. Krisen av fragment kan till och med kännas när man palperar. Detta tillstånd observeras också i frånvaro av processen för intrång i musklerna som är belägna mellan fragmenten.

Om en patient har ett stängt fotbrott, kan läkare notera den patologiska rörligheten för foten utanför leden. Det är mycket oönskat att oberoende kontrollera möjligheten för fotrörlighet hos offret, eftersom detta kan ytterligare skada kärlen och nervändarna samt förskjuta fragmenten.

Öppen fraktur

Ett annat alternativ, hur man urskiljer en fotkontusion och en öppen fraktur, är vidare. En öppen fraktur med brott mot hudens integritet i foten är lätt att identifiera, och varje person kan göra detta genom att helt enkelt känna foten. Ben kan vara synliga i ett öppet sår, svullnad kan öka och foten kan blöda.

Det finns tillfällen då smärtan i en fraktur i foten inte känner alls. Detta gäller särskilt vid överdriven produktion av adrenalin. Svullnad kan uppträda nästan direkt eller så kan den byggas upp under en viss tid. Varaktigheten av hematomets början påverkas också av mängden muskelvävnad som är närvarande kring skadan..

Hur man kan skilja mellan fotkontusion och sprickor?

Endast en erfaren läkare kan identifiera skadans befintliga karaktär, vid behov med hjälp av ytterligare diagnostiska metoder: till exempel datortomografi och röntgen. Därför rekommenderas det inte att ladda och förflytta den blåmärkena foten på något sätt, med minimal misstank för ett brott..

Om foten är blåmärken bör ett fixeringsbandage eller spalt appliceras för att fixa den skadade foten. För att främja sammandragningen av blodkärlen bör förkylning appliceras på skadan och anestetisk behandling bör vidtas.

Om sprickan är öppen bör ett sterilt bandage appliceras på foten. Om fallet är särskilt allvarligt kan läkaren föreskriva applicering av värme på foten. Du bör också snabbt åka till sjukhuset, där läkaren kommer att utföra de nödvändiga studierna och föreskriva rätt behandling, beroende på vad som hände med foten: ett blåmärke eller ett fraktur.

Fraktur i foten

En fotfraktur är en fraktur av ett eller flera av de 26 benens fot, vanligtvis på grund av överdriven stress, bil- eller sportskador eller tunga föremål som faller på foten. Från 2,5% till 15% av det totala antalet skelettfrakturer är fotfrakturer.

Den mänskliga foten består av 26 ben som samverkar nära varandra och är förbundna med ett stort antal ligament och små leder. Denna anatomiska struktur på foten förklarar det faktum att ett brott på åtminstone ett av dess ben därefter påverkar dess arbete, och som ett resultat funktionaliteten för hela lemmen.

Den mänskliga foten är indelad i tre sektioner: tarsus, metatarsus och phalanges..

Frakturer i fotens metatarsalben

Bland alla fotfrakturer är det metatarsalfrakturer som upptar den ledande positionen. De är i sin tur indelade i två typer:

  • traumatisk - uppstår som regel under påverkan av en uppenbar traumatisk faktor: att falla på foten av ett tungt föremål, klämma, slå, etc..
  • stressande (eller trötthet) - till exempel, ett fraktur av det femte metatarsalbenet hänvisar ofta till just sådana frakturer och förekommer vanligtvis hos idrottare som har fått överdriven körbelastning.

Det finns flera frakturer i fotens metatarsalben och enstaka. Enkla benfrakturer förekommer vanligtvis utan förskjutning, det vill säga benfragmenten förblir i rätt position. Skill också mellan öppna och stängda sprickor. Öppna frakturer är farligare, eftersom det alltid finns en risk för infektion i sprickområdet med olika mikroorganismer, vilket kan leda till komplikationer som cellulit, stelkramp, sepsis och osteomyelit..

Traumatiska metatarsalfrakturer

De viktigaste tecknen på denna typ av fotbrott är:

  • karaktäristisk knastrande vid skadorna;
  • förkortning av det skadade fingret eller dess avvikelse till sidan;
  • betydande smärta vid tidpunkten för skada, som försvagas med tiden, men inte försvinner helt;
  • förekomsten av ödem (mycket vanligt och blåmärken) nästa dag.

Vid traumatiska frakturer påverkas oftast andra, tredje och fjärde metatarsalben..

Metatarsala stressfrakturer

De är subtila sprickor, provocerade av upprepade överdrivna och långvariga belastningar. Oftast observeras hos idrottare-löpare. Dessutom kan ett trötthetsfraktur i det metatarsala benet orsakas av en deformitet i foten eller dess patologiska struktur, oriktigt monterade skor eller osteoporos..

Symtom på en stressfraktur i metatarsus inkluderar:

  • smärta som uppstår under eller efter träning och försvinner under vila;
  • fastställa smärta på platsen för metatarsal fraktur vid palpation;
  • förekomsten av ödem, inte åtföljt av blåmärken.

Trötthetsfrakturer förekommer huvudsakligen i det fjärde och femte metatarsalbenet. Faran med denna typ av fotfraktur är att de flesta människor med sådan skada på metatarsalben inte har bråttom att träffa en läkare. De styrs av följande: det finns en möjlighet att gå på foten och gå, vilket innebär att det inte finns några sprickor. Detta yttrande är felaktigt. Patienter förväxlar fraktur med förorening, men behandlingstaktiken för dessa fotskador är helt annorlunda. Därför, vid den första misstanken om ett trötthetsfraktur, är det nödvändigt att konsultera en traumatolog för att undvika ett antal allvarliga komplikationer. Till exempel kännetecknas ett fraktur av det femte metatarsalbenet av mycket långsam fusion, och i vissa fall slutar ett försummat fall till och med icke-sammansättning av benet..

komplikationer

Frakturer i fotens ben kan sluta i följande komplikationer:

  • kronisk smärta;
  • långvarig störning av fotens normala funktion;
  • artros som utvecklas mot bakgrund av en intraartikulär fraktur eller vinkelformig deformitet som uppstår i frånvaro av korrekt korrigering av förskjutna benfragment;
  • deformation av benstrukturen och, som ett resultat, problem med val och bär av skor, begränsat rörelsefält för foten;
  • icke-förening av frakturen, vilket leder till behovet av kirurgisk behandling.

Behandling av ett fraktur i fotens metatarsalben

Brist på kompetent behandling av fotfrakturer leder till utveckling av allvarliga komplikationer. Behandling av en metatarsal fraktur beror på dess natur (stängd eller öppen), närvaron eller frånvaron av förskjutning, lokalisering och kan inkludera:

  • påläggningen av gips. Som regel är gipsimmobilisering karakteristisk för metatarsala frakturer utan förskjutning;
  • användning av kryckor under hela helbrottsperioden för att minska belastningen på foten;
  • operation för förskjutna metatarsala frakturer;
  • postoperativ observation och observation efter genomgått en konservativ behandling. Ofta kan fysioterapi ordineras till patienter under denna period..

Den här artikeln publiceras endast för utbildningsändamål och är inte vetenskapligt material eller professionell medicinsk rådgivning..

Hur man behandlar en fotbrott och tar hand om rehabilitering på rätt sätt

Foten består av 26 ben, som är villkorat uppdelade i 3 sektioner: tarsalen (inkluderar häl- och fotledsområdet), metatarsal (huvuddelen av foten) och distala (tår). Med tanke på att foten bär belastningen av hela organismen, leder eventuella kränkningar av dess struktur och funktioner till förändringar åtminstone i muskel- och skelettsystemet, som över tid kan påverka de inre organen negativt..

Foto 1. En spruten fot immobiliserar vanligtvis en person i minst tre veckor. Källa: Flickr (AllisonHoffman29).

Orsaker till fotbrott

Fraktur i fotbenen är inte en mycket vanlig skada och står för högst 10% av det totala antalet sprickor. Huvudkategorin av patienter är vuxna. Trots den höga fysiska aktiviteten och rörligheten skadar barn sällan sina fötter på grund av sin egen låga vikt. Hos äldre är fotbrott extremt sällsynt och orsakas vanligtvis av osteoporos (åldersrelaterad skörhet i ben).

De främsta orsakerna till fotfrakturer:

  • hoppa eller falla från en höjd med landning på fötterna,
  • skada på fotleden och hela foten när man går på ojämna ytor,
  • falla av ett tungt föremål eller träffa foten;
  • krossning (till exempel när benet kläms fast av en fallande platta eller bil),
  • stressfrakturer på grund av trötthet (till exempel på grund av långvarig promenad i obehagliga skor).

Osteoporos och andra metaboliska störningar, svaghet i ligamentapparater, utvecklingsdefekter (medfödda och förvärvade) bidrar till trauma i foten.

Typer av fotfrakturer

Fotfrakturer klassificeras vanligtvis efter skadans plats och är av följande typer:

Även skador kännetecknas öppna (med bristning av mjuka vävnader och exponering av benet) och stängda (utan bristning i huden), med och utan förskjutning av ben.

Tecken på en trasig fot

Beroende på läget och graden av skada är symtomen på en fotbrott något annorlunda. Till exempel, med en tåfraktur, kan en person fortsätta att gå, bara uppleva en viss obehag, och med en sprick i talus kommer han inte ens att kunna stå på benet..

Hälfraktur

Trauma är ganska sällsynt, eftersom calcaneus är ganska massiv och stark. Det kan uppstå som ett resultat av ett starkt glidslag mot hälen eller landa på den när du hoppar / faller från en höjd. Ödem i hälområdet är karakteristiskt, hematom är möjligt. Offret kan inte trampa på hälen alls, men att gå på tårna är också mycket smärtsamt.

Fraktur av talus

Som en oberoende skada är det extremt sällsynt, eftersom talus är "djupt" i foten och endast kan skadas av direkt påverkan på den, men i kombination med en fotledsskada är det mycket vanligt. De viktigaste symtomen: smärta på platsen för skada, oförmåga att kliva på benet, betydande störningar i rörelsens rörelse. Det speciella hos talus är att det är ett stödben som bär hela kroppens vikt. Dessutom är inte en enda muskel fäst vid den, vilket avsevärt minskar den redan mycket dåliga näringen av benet. Av denna anledning är återhämtningen från en sådan skada vanligtvis mycket lång..

Scaphoid fraktur

Frakturen uppstår vanligtvis till följd av en stark lokal påverkan, mindre ofta på grund av kompression. Det kännetecknas av lätt svullnad och möjliga blåmärken på ryggen och / eller fotens sida. Intensiv smärta i fotbågen, oförmögen att flytta foten ut eller in.

Tarsal benfrakturer

I nästan alla fall orsakas skador på dessa ben av att ett tungt föremål faller på foten. Liksom i fallet med en scaphoid-skada försämras förmågan att flytta foten utåt och ta inåt på grund av smärta, men svullnaden är vanligtvis mer uttalad.

Metatarsala frakturer

Ganska vanligt skada bland alla fotskador. På grund av det faktum att metatarsus består av 5 parallella ben, med en fraktur av ett av dem, är funktionerna för hela apparaten praktiskt taget inte försämrade. Med en stängd fraktur utan förskjutning observeras ett lätt ödem, smärta är vanligtvis av måttlig intensitet.

Ibland ignorerar offren till och med resan till traumatologen, som tyvärr kan leda till felaktig sammansmältning och störning av hela muskuloskeletalsystemet.

Det är viktigt! Vid förträngning uppträder svår ödem, en uttalad omfattande hematom och svår smärta, det är omöjligt att luta sig på foten, deformiteten hos metatarsus är synlig. Symtomen på en öppen fraktur är uppenbara.

Fingerfrakturer

Den vanligaste fotskada. Det kan uppstå som ett resultat av att du slår ett hårt föremål med tårna, faller något tungt på foten, går under lång tid i obekväma, deformerande skor eller en plötslig misslyckad rörelse (till exempel att vrida på tårna). Den skadade tån är vanligtvis blåaktig och öm. I sällsynta fall observeras deformation.

Notera! Liksom i fallet med en metatarsal fraktur, kanske många patienter med lindrigt trauma inte ens konsulterar en läkare, vilket i framtiden kommer att ha en extremt negativ effekt på muskel- och skelettsystemet..

Diagnos av fotfrakturer

För att ställa en diagnos används 3 källor: klagomål från patienten själv, visuell undersökning av den skadade lemmen och radiografi av foten. Fotsmärta kan orsakas inte bara av en fraktur, utan också av dislokation, stretching, artrit, neoplasmer.

Under en visuell undersökning är det nödvändigt att uppmärksamma svullnaden i foten och förekomsten av hematomer. Fotrörlighet, beroende på skada, är begränsad.

Vid förskjutna sprickor är fotens deformitet tydlig. Inga specifika färdigheter krävs för att diagnostisera en öppen fraktur.

För den mest exakta bestämningen av lokaliseringen av sprickan och dess grad, närvaron av förskjutning och fragment utförs röntgen i två eller tre projektioner.

Foto 2. Endast en kirurg kan ställa rätt diagnos vid trauma. Källa: Flickr (INTERCONGRESS).

Första hjälpen för fotbrott

Inte varje fotskada är ett uppenbart brott. Ibland verkar sparken liten, smärta och svullnad är mild och det ser ut som ett blåmärke som döljer ett fraktur. För att undvika komplikationer är det därför nödvändigt för varje skada:

  • fixa den skadade lemmen,
  • täck den med is som är insvept i en handduk (så att frostskada inte uppstår);
  • ta offret till akutmottagningen.

Om blödning observeras med en öppen fraktur, bör du försöka stoppa den genom att slå in foten med en handduk.

Om skadan är så stor att den inte tillåter transport av patienten måste du omedelbart ringa ambulans..

Behandling av fotbrott

Den huvudsakliga metoden för att behandla frakturer är att fixa ben för deras ytterligare fusion. Beroende på platsen för sprickan och graden av skada, kan fixering utföras med en splint, ortos eller permanent gips..

Den genomsnittliga behandlingstiden är 3-6 veckor och i de flesta fall utförs den på öppenvård (hem). I svåra fall, när skeletttraktion eller användning av Ilizarov-apparaten krävs, sker behandling på traumeavdelningen och kan ta flera månader.

Mediciner

Förutom olika mekaniska fixatorer används olika mediciner för behandling av frakturer:

  • preparat baserade på chondroitin, som främjar regenerering av ben- och broskvävnad (Chondroitin, Teraflex, Osteogenon);
  • kalciumpreparat (Calcium-D3, Calcemin);
  • immunmodulatorer (Timalin, Pyrogenal);
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Nurofen, Ibuprofen, Ketanov);
  • olika smärtstillande medel (Ketanov, Analgin, etc.);
  • kylningssalvor;
  • diuretika.

Med öppna frakturer är det förutom att behandla själva frakturen också viktigt att övervaka sårets tillstånd, undvika sekundär infektion, trängsel och sår.

Rehabilitering

All behandling av muskuloskeletalsystemet bör avslutas med ett rehabiliteringssteg, under vilket funktionerna hos det skadade organet återställs.

Efter att ha tagit bort gipset för att utveckla foten, visas en kurs för fysioterapi, under vilken, med hjälp av speciella övningar, leder rörlighet och muskelstyrka återställs. För den mest effektiva och fullständiga återhämtningen bör rehabiliteringsaktiviteter vara frekventa och regelbundna..

hållare

I nästan alla fall är det att bära ett speciellt vriststöd eller en ortopedisk innersula under 6-12 månader för återhämtningsperioden för att undvika utvecklingen av posttraumatiska platta fötter. Att bära stag kan också anges.

Näring

Under behandling och rehabilitering av frakturer, såväl som för att förebygga benskörhet, indikeras en diet rik på kalcium och vitamin D. Kostholdet bör innehålla mejeriprodukter och jäsade mjölkprodukter, fisk och skaldjur, nötter och baljväxter. Under rehabiliteringsperioden rekommenderas det att sluta dricka alkohol, kaffe, kolsyrade drycker..

Förebyggande

För att förhindra sprickor är det viktigt att upprätthålla normal fysisk form, stärka muskler och ligament.

Att äta mat som är rik på kalcium och protein hjälper till att stärka benvävnaden.

Överensstämmelse med säkerhetsåtgärder, trafikregler är skyddade från olika skador, inklusive fotbrott.

Trasiga benben

Fraktur - typer, skyltar och första hjälpen

Ett trasigt ben (brott i benbenen) är en skada som skadar benets vävnad. Det inträffar under idrottsutbildning och är också en följd av olyckor, fall, blåmärken och andra slag av påverkan. Ett benfraktur kan uppstå i olika delar av nedre extremiteten. Samtidigt är det viktigt att korrekt bestämma typen av sprickor och kunna ge första hjälpen..

trasiga benben

Typer benfrakturer

På grundval av detta är sprickor uppdelade i:

• komplett utan förskjutning;

Beroende på skadans plats finns det:

Baserat på funktionerna i platsen för spricklinjen är den indelad i:

• sned - sprickans axel är i vinkel;

• spiralformad - skadaxeln har en spiralform.

I en separat kategori är separationen av frakturer, vilket resulterade i sprängning av benfragment. Skilja på:

• polyfokal skada - en skada som resulterade i avtagning av två eller fler benfragment;

• påverkad skada - fragment av benvävnad stickas in i varandra;

• skrapnelskada - kännetecknas av förekomsten av fragment som ett resultat av en sprick;

• fragmenterad skada - en skada som resulterade i bildandet av många små fragment;

• kompressionsfraktur - en skada till följd av stark komprimering av undre extremiteter.

En separat plats i studien av benfrakturer upptas av ämnet öppna och stängda frakturer, frakturer med och utan förskjutning, samt kompressionsfrakturer.

Stängt fraktur i benbenen

En särskiljande egenskap hos denna typ av sprickor är hudens integritet.

Ett sådant benbrott är svårt att skilja från contusion och dislokation. Det är emellertid oerhört viktigt att göra detta eftersom patienten i närvaro av ett fraktur måste vidta omedelbara förstahjälpsåtgärder och en brådskande undersökning av en specialist.

En stängd fraktur kan identifieras med ett antal särdrag:

• Knastring visas när man söker efter;

• ökar rörligheten i lemmen på platser där den inte borde vara;

• på platsen för sprickan blir huden mörkare.

Det finns två typer av stängda sprickor - med och utan förskjutning. En karakteristisk egenskap hos den första är en förändring i benets form, den andra är dess förlängning.

Öppet benfraktur

Det kännetecknas av en kränkning av hudens integritet på platsen för sprickan, utsprång av ett benfragment utanför huden. Detta är den farligaste typen av sprickor på grund av stor sannolikhet för sårinfektion. Dessutom är tecken på en öppen fraktur värkande smärta, svullnad, blödning..

Ytterligare symtom som tyder på en öppen fraktur:

• pulsering på sårplatsen;

• försvagning av kroppen och svaghet;

• möjligt utseende av purulent urladdning;

Förskjuten benbenfraktur

Med denna typ av fraktur förskjuts benet från sitt ursprungliga läge. Skill mellan full och partiell förskjutning. Med en fullständig förskjutning kopplas fragment av ben från varandra och utgör ett hot om skada på andra organ, nerver och blodkärl. I det här fallet bestäms graden av fara också av de speciella egenskaperna hos platsen för spricklinjen (se ovan). Vid ofullständig förskjutning fixas benfragmenten av periosteum. Ett förskjutet fraktur kan diagnostiseras utan röntgenstrålar av följande skäl:

• med en öppen fraktur - förekomsten av benfragment i såret;

• med ett stängt fraktur - möjligheten att lemlängden förlängs;

• överdriven motorisk förmåga;

Behandlingen utförs genom en ompositioneringsoperation. Det handlar om att återställa benvävnadens integritet. Operationen föregås alltid av fluoroskopi. Bilden ger en fullständig bild av skadan: var det brast och hur mycket benet har förskjutit, finns det några benfragment.

Under operationen är benet inriktat. Ibland kräver detta användning av ytterligare strukturer. Vidare utförs behandlingen genom att applicera gips eller använda ett extrakt. Om förskjutningsfrakturen inte behandlas i tid, kan inflammation börja, vilket kommer att leda till extremt allvarliga konsekvenser..

Icke förflyttat benfraktur

Komprimeringsbenfraktur

Tecken på en fraktur

I de flesta fall bekräftas förekomsten av ett fraktur av förekomsten av följande symtom:

• akut piercingsmärta, särskilt när du försöker kliva på benet;

• Begränsning av motorisk förmåga;

• mörkare hud, blåmärken och svullnad;

• knastrande, uppträder på grund av friktion av benfragment mellan sig;

• förekomsten av onormal rörlighet på sprickstället;

• förmågan att skilja mellan benfragment under palpation - i närvaro av förskjutning;

• sår, blödning - med en öppen fraktur;

• onaturlig position på benen;

• hög kroppstemperatur;

• efter läkning blir benet kortare än det ursprungligen var;

• delvis nedsatt funktionalitet och lätt svullnad - med ett fraktur i fotens ben;

• fullständig förlust av funktioner i knäkompositionen - med en patellär skada.

Eftersom många av ovanstående tecken förekommer vid andra typer av skador är det nödvändigt att behandla dem med ökad uppmärksamhet för att exakt utesluta eller diagnostisera ett fraktur. Detta är bland annat viktigt för att tillhandahålla första hjälpen..

Första hjälpen

Korrekt och snabb tillhandahållande av första hjälpen är nyckeln till effektiviteten för efterföljande behandling, liksom framgångsrik och snabb återhämtning från skada. Först måste du bestämma typen av sprickor - öppen eller stängd. Du kan omedelbart ge offret smärtstillande medel och ringa ambulans.Om en öppen fraktur är det nödvändigt att agera snabbt, först av allt, för att stoppa blödningen. Arteriell blödning (snabbt, skarlakansrött blod) kan stoppas genom att ta tag i kärlet med handen 5 cm ovanför skada. Om detta inte görs kan blodförlusten vara dödlig för patienten. Sedan appliceras en turnering på denna plats. Du kan behålla den i högst 2 timmar. Längre användning av turneringen är full av vävnadsnekros. Venös blödning (blod som är mörkt i färg, flyter långsamt) kräver ett annat tillvägagångssätt. Turneringen bör appliceras under sprickplatsen.

första hjälpen för benfrakturer

Det viktigaste är att förhindra utveckling av infektion. För att göra detta kan du applicera en antibakteriell salva (streptocid) och göra ett förband med ett sterilt bandage.

Den trasiga lemmen är nu fixerad med spjäl. Försök inte korrigera det skadade benet själv - det kan leda till ytterligare skador..

Efter fixering är det nödvändigt att transportera patienten till kvalificerad medicinsk vård.

Frakturdiagnostik

För att korrekt bestämma typen av fraktur, diagnostisera och förskriva lämplig behandling, tillämpas följande sekvens av procedurer:

• preliminär diagnos;

• förtydligande av diagnosen med röntgen;

• vid behov - bild- eller magnetresonansavbildning.

Behandling med benfrakturer

Metoder för att behandla frakturer beror på deras typ och reduceras till att återställa benbenas integritet och deras korrekta placering. I detta fall utsätts den skadade lemmen för tillförlitlig fixering. Patienten ordineras smärtläkemedel och mediciner som innehåller kalcium.

För en fraktur utan förskjutning är en gipsgjutning tillräcklig.

För att återställa en lem efter en fraktur med en förskjutning, sätts en nål i benet för att dra den i önskad riktning, då måste lemmen fixeras.

benfrakturbehandling

Benfusionens varaktighet efter en fraktur är flera månader, beroende på hur allvarlig skadan är, antalet skada, etc. Vid denna tidpunkt genomgår patienten kurser för fysioterapi, massage, fysioterapiövningar. Han kommer att kunna röra sig för första gången efter att ha tagit bort nålarna med hjälp av kryckor. För äldre patienter tas nålarna inte bort efter återhämtning på grund av ökad benbräcklighet.

En mer radikal, kirurgisk metod för benpositionering används sällan på grund av dålig patienttolerans och ökad komplexitet i operationen.

Langette på benet vid brott

En splint (splint) är ett enkelt sätt att fixa en skadad lem, tillgänglig för att tillverka och applicera hemma. Langetten kan användas på vilken som helst del av lemmen och påskynda återställningsprocessen avsevärt. Detta är ett avtagbart bandage med speciella klipp. Det är praktiskt och lätt att använda. Vanliga bandage fungerar som bindningar i en hemmagjord stag. För att göra det själv hemma, måste du klippa av en bit bandage och applicera en tidigare beredd gips av Paris på den. För att öka skenets styvhet appliceras flera skikt av gasväv på den och vikas mot mitten av hållaren.

Användningen av en langette säkerställer tillförlitlig fixering av lemmen och främjar korrekt benfusion.

Vad är fotens sprickor

Fotfraktur - Detta är en av de vanligaste skadorna. Var femte fall av skada i människokroppen beror på skador på benen som bildar foten. Denna skada är en komplex skada där det är viktigt att ge patienten korrekt vård och hantering. Alla ansträngningar bör göras för att korrekt behandla skadan. Konsekvenserna av felaktig och försenad behandling kan leda till olika patologier i muskuloskeletalsystemet, och i svåra fall kan offret förbli funktionshindrat..

Hur bestämmer man ett fotbrott om en person är skadad? Vilken första hjälpen behövs för en fraktur?

Innan du demonterar detta fraktur, orsakerna till dess förekomst och möjliga konsekvenser, bör du bekanta dig med strukturen i detta område i nedre extremiteten.

Benets nedre del kallas foten. Den sida som golvet trampas på är sulan, och motsatt sida är baksidan. På grund av sin flexibilitet och elasticitet, är den välvda fotstrukturen ansvarig för fördelningen av vikten och minimerar chocken när du går.

Foten består av 26 ben som är förbundna med leder och ett stort antal ligament. Specialister skiljer tre sektioner av foten - tarsus, metatarsus och phalanges.

Tarsalregionen består av calcaneus, talus, cuboid, scaphoid och tre sfhenoidben.

Proximalt eller närmare kroppens centrum är talus ansluten till underbenet. Distalt eller längre från mitten av benet är tarsus ledad med benen i metatarsus, som bildar leder med benen i huvudfalangerna i fingrarna.

Foten innehåller också 19 muskler, tack vare vilken rörelsen i benet är möjlig. Plantarmusklerna ansvarar för rörelsen av fingrarna. De är fästa vid benen med senor..

Fotens led omges av senor som stöder den och kopplar den till benen.

I området där lederna är belägna täckas benens ändar med broskvävnad. Utan denna vävnad kan människokroppen inte röra sig smidigt..

På foten finns dess huvudsakliga artärer - rygg- och bakre, samt skenben. Nervändar är ansvariga för arbetet i fotens muskelsystem - de överför sensationer till det mänskliga hjärncentret.

Eventuellt fotbrott kan påverka artär, muskler, nerver och leder, vilket är full av negativa konsekvenser.

Orsaker till skador

Fotfrakturer är vanligare i den vuxna befolkningen. De viktigaste faktorerna för fotfrakturer inkluderar definitioner som:

  • En person landar på fötterna när han faller eller hoppar från en höjd.
  • En skarp böjning av foten kan framkalla ett brott i fotens ben.
  • Ett tungt föremål faller på personens ben, vilket ofta leder till skador inte bara på ben, utan också på hud, muskler, ligament.

Fotskador kan plötsligt uppstå, det beror inte på kön, livsstil. Men det finns en kategori människor som är mer benägna än andra att drabbas av denna sjukdom..

  1. Idrottare - risken för fotbrott är mycket högre.
  2. Patologier - sjukdomar i bindväv, vissa medfödda sjukdomar leder till spröda ben.
  3. Osteoporos påverkar benstyrkan negativt.

Fraktionsklassificering

Fotskada beror på var benet bröts. Baserat på poäng kännetecknas fotfrakturer av följande skador:

  • Tarsal och metatarsal ben.
  • Tår, falanger.
  • Midfota - scaphoid, cuboid eller sphenoid frakturer.
  • Vristskada, nämligen talus.

En spricka i foten, flera sprickor i foten är också möjliga. Det finns ospecificerade frakturer, utan skada på vristen, öppna och stängda frakturer.

Om de mjuka vävnaderna i benet inte skadas är huden intakt, brottet betraktas som stängt. En öppen fraktur avser allvarliga former, när hudens integritet störs och benet sticker utåt.

Trauma symptom

Hur man identifierar en bruten fot, vilka tecken finns?

Symtom som indikerar förekomsten av ett brott i fotbenen representeras av följande indikatorer - ödem i det skadade området och svår smärtsyndrom. I de flesta fall av en fraktur är smärtan så allvarlig att personen inte kan kliva på benet. Ibland med fotbrott inträffar blåmärken - benen har förskjutits.
Tecken och symtom på en fraktur kan vara mycket olika från varandra..

Skada på talus

En av de största benen i foten är talus. Den ansluter underbenet och foten till varandra, därför har det en tung belastning. Små kärl matar detta ben, vilket innebär att blodcirkulationen i det är svag, varför återhämtning efter en fraktur av metatarsalbenet, som andra ben, tar längre tid.

Skador på talus i traumatologi är sällsynta och tillhör gruppen allvarliga skador på fotens ben. De kan kombineras med andra skador.

Typiska tecken på fotbrott:

  • Vristledet ökar i volym.
  • I samband med akut smärta finns det ett problem med rörlighet i foten.
  • Att trycka lätt på hälen ökar smärtan..

Calcaneus-fraktur

Calcaneus är belägen under talus och har den största volymen. Om den är skadad, är talus kilen och följaktligen delad.

Calcaneus-skadan är uppdelad i - fotbrott med eller utan förskjutning, enkel, finfördelad, påverkad.

  • Hälen ökas i volym.
  • Intensiv smärta som blir värre i hälen.
  • Fotdefekten är längsgående, vilket indikerar en utjämning av bågen.

Efter skadan uppstår svullnad under vristen, hematom. Hälens kontur förändras - den blir rundad och svullen. När man försöker röra vid det, upplever offret akut smärta, som strålar till kalvmuskeln. En person kan inte gå normalt, trasiga ben orsakar allvarlig smärta när han trampar på hälen, och därför tvingas han att luta sig på framfoten. När du knackar på hälzonen visas en kraftig smärta.

Scaphoid skada

Ofta kombineras skador på scaphoid med andra fotbrott och manifesteras av följande symtom:

  • Mild smärta.
  • Personen rör sig, men fokuserar på hälen.
  • Puffiness, rodnad på baksidan av foten visas.
  • Den utskjutande delen av det trasiga benet syns.
  • Foten svänger in och ut, och rörelse av foten i olika riktningar orsakar skarp smärta på platsen för lemfrakturen.
  • Skadan kan ofta bli obemärkt eftersom tecknen på en trasig fot är minimal.

Skada på de klubbformade, sfhenoidbenen

Dessa ben är belägna på baksidan av foten och har följande fraktursymtom:

  • Svullnad av det skadade området.
  • Foten kan roteras till vardera sidan.
  • Palpation orsakar svår smärta.

Brott i kuboidbenet är en sällsynt skada trots att det är beläget på utsidan, närmare ytterkanten.

Metatarsal fraktur

Den största andelen skador är ett fraktur i fotens metatarsalben. Detta underlättas av den anatomiska strukturen hos metatarsus, som består av tunna rörformiga ben. Enligt statistik kan det noteras att ett brott i fotens 4: e metatarsalben oftare observeras, liksom ett brott i fotens 5: e metatarsalben och det första.

Metatarsala frakturer är multipla, enkla, stressiga och traumatiska. Beroende på graden av fraktur i fotens metatarsalben, skiljer man huvudet, halsen och kroppen i metatarsalbenen..

En enda fraktur av fotens metatarsalben åtföljs sällan av förskjutning av fragment, eftersom benen i metatarsus som förblir intakt fungerar som en naturlig fixator som håller fragmenten.

Vid traumatisk skada kan en metatarsal fraktur uppstå med och utan förskjutning.

Stressfrakturer påverkas oftast av människor som lever ett intensivt liv. Med detta fraktur bildas en benspricka, som är svår att identifiera. En spänningsfraktur i fotens metatarsalben kan också uppstå på grund av konstant bärande av obekväma skor eller vid kroniska patologier som väcker skador.

Om benet är instoppat inåt, är det troligt att du får ett avulsionsfraktur - benen lossnar och rör sig.

Stress kan leda till att det femte metatarsalbenet spricker. Jones 'fraktur eller, som det kallas, ett fraktur av basen i det femte metatarsalbenet kännetecknas av långsam läkning. Detta beror på att blodcirkulationen i detta område är mycket svag..

Fraktur av fotensymtomens metatarsalben:

  • Fotens baksida är svullnad, svullnaden sträcker sig till sulan.
  • Det är svårt för offret att gå, han försöker minska belastningen på hälen, så att oavsett vilken smärta upplevs.
  • Stöd på framfoten orsakar svår smärta, palpation avslöjar ben deformation och en plats med ökad smärta.

Phalanx-skada

Denna typ av brott i fotens ben förekommer när det är en direkt påverkan av en traumatisk kraft - påverkan, fall av ett föremål på foten eller som ett resultat av vridning.

Brott på fingrarnas tredje och mellersta falanger bryter sedan inte mot fotens handlingsmekanism. Den avgörande rollen vid dysfunktion spelas av felaktig sammansmältning av huvudfalanerna under en fraktur.

Om fingrarna i fingrarna eller basen på det metatarsala benet bryts, visas följande symtom:

  • Benet är onaturligt mobilt.
  • Vid palpation ökar smärtan.
  • Hematomas bildas, färgen på ömtåen blir blåaktig.
  • Allvarligt ödem uppträder i fingerområdet.

Första hjälpen

Den skadade, omedelbart efter att ha fått skadan, bör få första hjälpen, vilket kommer att vara nyckeln till att minska antalet komplikationer.

För varje fotbrott är förstahjälpssystemet detsamma, men det måste följas av människor som förstår sprickor och känner till dess tecken.

  • Med en öppen fraktur är det nödvändigt att stoppa blödningen och behandla såret med något antiseptiskt medel: jod, briljant grönt, väteperoxid eller en mycket svag lösning av kaliumpermanganat.
  • Du kan minska smärta och eliminera chock med hjälp av smärtstillande medel. Om det inte var möjligt att stoppa smärtan med orala läkemedel, måste du göra en intramuskulär injektion.
  • Immobilisering. För att fixa foten i dess anatomiska läge appliceras en speciell splint. Foten ska vara i den mest naturliga positionen. Som däck kan du använda alla nivånivåer - pinnar, brädor, skidor, stavar. Spalten fixeras med ett bandage, lakan, handduk, tygbit. Du måste bandage benet upp till knäet. Om det inte var möjligt att hitta några tillgängliga medel, måste du fästa det sjuka benet på det friska benet.
  • En person med trasiga ben bör bäras på en bår in i ett fordon för leverans till sjukhuset.

Viktig! Om det finns en förskjutning eller benen sticker utåt, är det strängt förbjudet att justera sådana skador på egen hand. Genom att utföra den andra punkten bör det komma ihåg att endast milt smärtstillande medel är tillåtet, inte mer. Om första hjälpen tillhandahålls korrekt, kommer rehabilitering efter en sprick i metatarsalbenet och andra fotskador att passera utan negativa konsekvenser..

Diagnostik

Fraktur av fotbenen har ett specifikt mönster. Om vi ​​lägger till orsaken till skadan är den preliminära diagnosen klar. Men dessa data räcker inte för framgångsrik behandling och återhämtning. Information krävs om platsen för sprickan, frånvaron eller närvaro av förskjutningar, antalet brutna ben, fragmentenas placering.

Med röntgenfot kan du se alla avvikelser som har inträffat. Men ibland räcker inte en bild, spricklinjen är inte synlig, därför är det nödvändigt att göra en röntgenstråle i två eller tre projektioner.

Om frakturen är allvarlig, föreskrivs CT eller MR för korrekt diagnos och bedömning av tillståndet för mjuka vävnader.

Med hjälp av denna undersökning är det möjligt att bekräfta diagnosen och välja en behandlingsplan.

Behandling

Behandling för en fotbrott beror mycket på hur allvarlig skadan är. I vissa fall är det tillräckligt för att fixera det skadade området med ett speciellt bandage eller skor, som vid behandling av ett fraktur av fotens metatarsalben. För mindre skador är det dessutom nödvändigt att utesluta belastningen på det skadade benet och använda en krycka eller käpp när man går. Om det behövs kan orörlighet garanteras genom att applicera en gipsgjutning. Ibland kan operation behövas.

Frakturer utan förskjutning

Om foten är spruten utan förflyttning av skräpet, reduceras återhämtningsperioden avsevärt, även om metatarsalben påverkas. Den huvudsakliga metoden för terapi är att immobilisera eller immobilisera det skadade området med en gipsgjutning.

För att uppnå maximal effekt appliceras gipsgjutningen på två angränsande fogar och upp till den mellersta tredjedelen av underbenet. För att benet ska vara i vila, under den första veckan, efter ett fraktur av det femte metatarsalbenet och andra skador, måste sängstöd observeras, det kommer att minska svullnad, smärta.

Förskjutningsfrakturer

Om det finns ett brott i basen på den femte metatarsal foten eller annat ben med förskjutning, är läkarens huvuduppgift att jämföra fragmenten i benet, fixa det i ett läge så nära som möjligt till det anatomiska. I medicinsk praxis finns det två typer av minskning:

  • Stängd. Denna metod används med hudens integritet när fotens fraktur är enkel. Kirurgen, tillsammans med assistenten, sprider de beniga ändarna i olika riktningar tills ett gap bildas mellan dem. Sedan jämför läkaren fragmenten och fixar dem säkert med gips. Denna metod har nackdelar - ben kan förskjutas igen..
  • En öppen eller fördriven fraktur är en direkt indikation för kirurgisk ingripande. Du kan också behöva kirurgi för flera eller finfördelade skador. För fixering använder specialister stickor, skruvar, plattor. Med denna terapimetod ökar risken för infektiösa komplikationer, osteomyelit, men korrekt använda asepsis och antiseptika gör att detta kan undvikas.

Om sprickorna i benens ben är öppna, komplicerar detta behandlingen. Antibakteriell behandling spelar en viktig roll i denna terapi. Det huvudsakliga syftet är att undvika sårupplevelse, infektionsutseendet.

Behandlingsperiod

Inför denna skada är offret och hans nära och kära intresserade av när du kan kliva på din fot, hur mycket du ska ha en roll, hur mycket en fraktur i fotens läkemedelsben, läker, vilka övningar eller massage du kan behöva.

Platsen för det skadade benet, svårighetsgraden och förekomsten av förskjutning kommer att bero på hur mycket fotbrottet läker och hur mycket man ska gå i ett kast. Andra faktorer har också en betydande inverkan på tiden för behandling och rehabilitering..

  • Vid skada på talus är fusionsperioden 1,5 till 3 månader. För en snabb återställning av funktioner kan gipsgjutningen tas bort från 3 veckor, men med förbehåll för ett läkt brott, när benets utveckling är tillåten.
  • En sprick i calcaneus kräver en gipsgjutning i 1,5 månader. Cirkulär förband eller splint, som efter avlägsnande av ödem överförs till en cirkulär.
  • Vid skador på andra ben i tarsus, fixering av benet varar i 5 veckor, följt av användning av ett vriststöd.
  • Om benen på höger- eller vänsterbenets metatarsus bryts, varar gipsskenan en månad.
  • Terapi för skador på fingrarnas finganger varar i genomsnitt en månad. Mindre skador på ett ben kräver inte ett kast, oftare appliceras det när den femte tån är sprickad.

Rehabilitering

Rehabiliteringsperioden beror på komplexiteten i frakturen. Åtgärdskomplexet består av olika former av fysioterapi, fysioterapi och massage rekommenderas också. Förfarandena föreskrivs av läkaren individuellt efter huvudbehandlingen.

  • Massagen rekommenderas för att förbättra blodflödet. Efter avlägsnande av gjutningen uppstår ödem på grund av lymfekylstopp. För att förbättra blodtillförseln utförs massage - med jämna rörelser är det nödvändigt att massera det skadade området, och när återhämtningen fortskrider ökar belastningen, återställer muskeltonen.
  • Terapeutisk gymnastik indikeras en månad efter skadan. Specialövningar stärker musklerna, ökar ledrörelsen.
  • Understödet är en förutsättning för rehabilitering. Korrigerande innersulor måste bäras för att bilda fotens anatomiska båge. De görs individuellt, enligt en fotgjutning.
  • Det är nödvändigt att berika patientens diet med kalcium, vitamin D, de bidrar till bildandet och förstärkning av benvävnad.
  • Fysioterapibehandlingar stimulerar bentillväxt och påskyndar läkning av frakturer.

Hur man utvecklar en fot, är det möjligt att genomgå en rehabiliteringskurs hemma, är det inte farligt att göra övningar om brottet var komplicerat av benfragment. Svar på alla frågor kan erhållas från den behandlande läkaren, som utarbetar ett återhämtningssystem, förklarar hur man utvecklar en skadad fot på egen hand.

Korrekt och snabb behandling kan avsevärt minska rehabiliteringsperioden och återställa fotens funktioner i sin helhet.

Försena inte diagnosen och behandlingen av sjukdomen!

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt