Rör sig fritt, går utanför

Minskning, intern fixering

Rör sig fritt, går utanför

Endoprotetik med en bipolär endoprotes

Flyttar sig begränsad, inom huset

Endoprotetik med unipolär (unipolär) cementerad endoprotes

Låt oss prata mer i detalj om var och en av de möjliga behandlingarna för en femoral nackfraktur

Omposition är sammansättning av benfragment. Innan man fixar benfragment om en höftfraktur måste jämföras. I vissa fall, för att öka chansen att läka en höftfraktur, utförs reduktionen icke-anatomiskt, d.v.s. de återställer inte den ursprungliga positionen för benet före sprickan, utan den speciella, dvs. fragmenten förskjuts så att sprickan blir mer "enkel". I synnerhet försöker spricklinjerna i lårbenshalsen att ge ett mer "horisontellt" läge, vilket minskar risken för förskjutning under den postoperativa perioden. Efter att reduktionen har utförts, fixeras frakturen..

Speciell reduktion, där förskjutningen av fragmenten ges en mer "horisontell" position

Hos unga patienter med höftfrakturer utförs fixering oftast med tre stora skruvar. Skruvarna kan kanyleras, d.v.s. ha en ihålig kanal inuti, som en injektionsnål. När du använder dem införs först flera tunna metallpinnar i benet, de mest väl placerade väljs, skruvar sätts på dessa stickor och skruvas i benet, som i en guide.

Osteosyntes med tre skruvar för höftfraktur hos unga patienter. Denna introduktion säkerställer operationens hastighet och noggrannhet. Skruvar som införts på detta sätt pressar benfragment ihop, vilket ökar stabiliteten i fixeringen och sannolikheten för fusion.

Fragmentfixering vid femoral nackfraktur kan utföras med mer massiva metallstrukturer (DHS-kompression femoral skruv, DCS-komprimeringskondylarskruv), men dessa är ganska skrymmande fixatorer, och om bara femoralhalsen är trasig föredrar traumatologer att använda flera separata skruvar.

Osteosyntes av en höftfraktur med DHS-systemet (Dynamic Hip Screw)

Den tidigare använda fixeringen för frakturer i lårbenshalsen med hjälp av en bunt med tunna stift, en spik med tre blad används för närvarande praktiskt taget inte som otillförlitliga, och mer moderna och stabila fixeringsmetoder föredras ovillkorligt.

Du kan titta på videor av rehabiliteringsövningar efter osteosyntes av lårhalsen på vår webbplats (klicka med musen för att gå till artikeln om rehabilitering).

I de fall där risken för komplikationer, såsom nonunion av frakturen, osteonecrosis i huvudet och halsen på lårbenet (avaskulär eller aseptisk nekros) är för hög efter en fraktur i femoral halsen (avaskulär eller aseptisk nekros), vilket är vanligare hos äldre patienter, med betydande förskjutning av fragment, komplexa sprickor i femoral halsen, optimal behandling är höftartroplastik.

Vid höftartroplastik för ett fraktur i lårbenshalsen ersätts endast nacken och huvudet på lårbenet (unipolär artroplasti) eller båda halsen med huvudet och acetabulum (bipolär eller total arthroplasti).

Vid utbyte av båda komponenterna i lederna (huvud och uttag) kallas artroplastik totalt. Komponenterna i endoprotesen kan fixeras genom att hamra i benet under operationen - den så kallade presspassade cementfria fixeringen. Därefter växer benet in i den porösa ytan eller speciella spår i endoprotesen. Endoprotesens kopp (bäckenkomponenten som ersätter acetabulum) med cementlös fixering har också en porös beläggning för efterföljande benväxt. Kopparen kan också fixeras med skruvar.

Den cementfria fixeringsmetoden är mer föredragen för unga patienter: den ger god fixering på grund av hög bentäthet och är mer gynnsam när det gäller återoperation för att ersätta endoprotesen. Även om livslängden för endoproteser ständigt ökar på grund av tekniska framsteg, är de fortfarande begränsade och hos unga patienter kan planerad ersättning av endoprotesen krävas i framtiden..

Totalt (bipolärt, dvs både lårhalsen och acetabulumet ersätts) cementfri arthroplasti i fall av en femoral nackfraktur. Vänster - röntgenfoto efter operation. Till höger är utseendet på en cementfri endoprotes med en porös beläggning. Presenterad är en av de vanligaste layouterna av en cementfri endoprotes, bestående av en kopp, en insats av polyeten med hög molekylvikt, ett metallhuvud och ett ben.

Hos äldre patienter med höftfrakturer väljs ofta fixering av endoproteser med hjälp av en speciell polymercement, vilket ger snabb och pålitlig fixering även under förhållanden med reducerad benstyrka och densitet, vilket ofta observeras i denna grupp av patienter. Om samtidigt sjukdomar hos en äldre patient med en höftfraktur inte är kritiska, och bentillståndet är bra, kan en cementlös endoprotes också installeras..

Cementhållen endoprotes

Skillnaden mellan cement och cementfria modeller av höftleds endoproteser ligger i principen för deras fixering. Cementfria komponenter i endoprotesen täcks med en porös eller hydroxyapatitbeläggning, sätts in i benet med "tight fit" -metoden, och därefter växer benet till implantatets yta. Cementimplantat fixeras i benet med en speciell polymercement, vanligtvis gjord av polymetylmetakrylat.

Cementfri och cementfri fixering av endoprotesben

Hos patienter med frakturer i lårhalsen i ännu mer avancerad ålder, fysiskt försvagade, som behöver utföra mer sparsam kirurgi, ersätts vanligtvis endast nacken och huvudet på lårbenet, vilket bevarar sin egen acetabulum. Detta minskar operationens längd, minskar blodförlust och förbättrar operationens tolerans..

När man väljer denna metod för behandling av en höftfraktur, kan unipolära (unipolära) endoproteser användas, vars huvud är i direkt kontakt med ytan på brosket i glenoidkaviteten. Detta är den mest skonsamma operationen, den utförs hos äldre patienter i det allvarligaste tillståndet. Nackdelen med denna operation är att direkt kontakt av huvudet med endoprotesen leder till en ganska snabb slitage av ledbrosket..

Dess slitage kan minskas genom att minska friktionen mellan brosket och endoproteshuvudet. För detta görs huvudet i form av två halvkuglar, inbäddade i varandra (som dockor-häckande dockor), medan rörelser i en sådan fog förekommer mellan halvkärlen i huvudet, vilket minskar slitage och förstörelse av ledbrosket. Sådana endoproteser kallas bipolär.

Bipolär och monopolär höftartroplastik, används hos äldre, svaga patienter med höftfrakturer och hög risk för komplikationer - med denna modell utförs inte koppen endoprotetik, dvs endoproteskoppen är inte installerad och endoproteshuvudet glider över det acetabulära brosket

Röntgen av höftleden hos en patient som genomgick bipolär artroplastik för ett fraktur i lårbenshalsen. Koppen installerades inte, endoprotesens huvud glider över brosket i acetabulum

Hur man förbereder sig för endoprotetik, vilka regler och funktioner i postoperativ och rehabiliteringsperiod efter höftartroplastik, kan du ta reda på det i en separat artikel på vår webbplats.

Du kan titta på en video av rehabiliteringsövningar efter höftartroplastik i en annan artikel på vår webbplats.

Komplikationer av osteosyntes

Avaskulär osteonekros (huvuddöd i benet).

Liksom icke-sammanslutning av en fraktur, är osteonecrosis associerad med graden av den initiala skadan och graden av förskjutning av fragmenten. Osteonecrosis observeras i 11-19% av fallen med förskjutna frakturer. Det är därför, vid sprickor med förskjutning, bör flyttningen av frakturen utföras så snart som möjligt, exakt och fullbordas med tillförlitlig fixering av fragmenten, särskilt hos unga patienter..

Misslyckande med osteosyntes

Misslyckande med osteosyntes (fixering av fragment med hjälp av metallstrukturer) kan orsakas av följande skäl: (1) smittsam process i området för sprickan (2) förlust av fixering, (3) nonunion av sprickan, (4) osteonecrosis. Om frakturen inte läkar trots osteosyntes, inträffar vanligtvis utbrott av metallstrukturer eller den så kallade avstängningsprocessen. Med rätt operation och att följa beteendets regler under den postoperativa perioden minimeras sannolikheten för denna komplikation.

Infektiösa komplikationer efter osteosyntes av höftfrakturer leder vanligtvis till betydande dysfunktion i höftleden. Förekomsten av denna komplikation är mindre än 1%. Risken beror på många faktorer, främst av samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus), dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk).

Frakturer i lårbenshalsen är intraartikulära, det vill säga att fragmenten tvättas med synovialvätskan, som normalt finns i lederna och innehåller ämnen som förhindrar invasionen av blodkärl och hindrar läkningen av frakturen. Exakt anpassning av fragmenten (reposition av sprickor) och tillförlitlig fixering minskar risken för att brott inte går ihop till en acceptabel nivå. Den genomsnittliga förekomsten av nonunion-fraktur är cirka 8,9%. Förskjutna frakturer som kräver öppen reduktion är associerade med en nonunion-hastighet på 11,2%. Om omplacering kan utföras stängd reduceras frekvensen till 4,7%. För icke-förskjutna frakturer är denna hastighet endast 0,9%.

Fraktur nonunion kan vara förknippat med otillräcklig blodcirkulation i sprickområdet, felaktig jämförelse av fragment och misslyckande med osteosyntes. Det senare kan vara förknippat med användningen av föråldrade metoder som inte ger stabil fixering av fragment, fel i osteosyntes, låg bentäthet, som inte tillåter stabil fixering av fragment (metallstrukturer "skärs" genom benet, precis som en kniv går igenom en bit våtsocker). Det är uppenbart att med döden av benvävnaden i förbundets huvud kan sprickan inte uppstå i princip.

Det är möjligt att exakt fastställa icke-sammanslutningen av en höftfraktur ett år efter brottet, att anta det med stor sannolikhet - om sex månader.

När frakturen inte är enhetlig kan följande behandlingsmetoder användas:

1) re-osteosynthesis (reosteosynthesis), 2) subtrochanteric osteotomy - transektion av lårbenet under dess genomanters för att ändra dess geometri och omfördela belastningar 3) hip artroplastik - total eller endast femoralhuvudet 4) utför arthrodesis i höftleden - operation för att ta bort den, syftar till fusion av femur och bäcken.

Komplikationer efter artrosplastik i höften

Tyvärr, som alla andra kirurgiska ingrepp, är artroplastik förknippad med risken för komplikationer. På grund av medicinutvecklingen har risken för dessa komplikationer minskat och kommer att bli ännu lägre i framtiden när förebyggande metoder förbättras..

Vanliga möjliga komplikationer: till exempel en oönskad reaktion på anestesi eller utvecklingen av en hjärtattack. Den moderna utvecklingen av anestesiologi gör det möjligt att minska risken för sådana komplikationer till ett minimum..

Tromboemboliska komplikationer. För att förhindra dessa komplikationer kan din läkare förskriva antikoagulantia (Clexane, Fragmin, Warfarin, Arixtra, Xarelto eller Pradaxa).

Vad är ett antikoagulant? Antikoagulantia eller antikoagulantia anses ofta vara läkemedel som tunnar blodet, men de fungerar inte så. Snarare förhindrar de att blodproppar (blodproppar) bildas. Din kirurg kan förskriva något av följande läkemedel åt dig och förklara hur länge du behöver ta det. Det kan vara: Clexane, Fragmin, Warfarin, Arixtra, Xarelto eller Pradaxa.

Varför är det viktigt att förhindra blodproppar? Efter operationen, särskilt om du måste vara mindre mobil, ökar risken för blodproppar i dina vener. Oftast bildas blodproppar i benen. Ibland kan blodproppar komma in i lungorna med blodflödet. Det är farligt och kan vara livshotande. Det är därför det är så viktigt att förhindra blodproppar..

Vad är skillnaden mellan antikoagulantia? Warfarin är ett piller som tas via munnen (via munnen). Nackdelen med detta läkemedel är att dess dosering måste väljas på basis av ett blodprov (det internationella normaliserade förhållandet, INR uppskattas), vilket ibland är ganska svårt.

Arixtra, Kleksan, Fragmin - detta är injektioner som ges under huden på buken en eller två gånger om dagen. Fördelen är att deras dosering endast bestäms av kroppsvikt och samtidiga sjukdomar, d.v.s. det finns inget behov av att utföra laboratorieövervakning av dosering med blodprov.

Xarelto eller Pradaxa är tabletter som, precis som arixtra, klexan eller fragmin, inte kräver laboratorieval av doseringen.

Effekten av alla dessa läkemedel när det gäller att förhindra tromboemboliska komplikationer, när de tas korrekt, är desamma..

Infektiösa komplikationer. Som vi redan har noterat kommer du att få antibiotika i två till tre dagar efter operationen. Även om infektiösa komplikationer av höftartroplastik är sällsynta, är de allvarliga komplikationer som kräver akut kirurgisk behandling. Risken för infektiösa komplikationer kan minskas avsevärt. Till exempel kan rutinmässig tandbehandling hos tandläkaren, inklusive professionell rengöring, införa bakterier i blodomloppet och infektera ditt implantat. Att ta ett antibiotikum ungefär en timme innan det här förfarandet kan avsevärt minska eller eliminera risken för infektion. Detsamma gäller för kirurgi och undersökningar som koloskopi. Be din kirurg att ge dig råd om något ingripande planeras.

Förskjutning. Efter någon hoftersättningsoperation finns det risk för förflyttning ("poppar ut") av endoprotesen, särskilt de första dagarna och veckorna efter operationen. Lyckligtvis är detta en komplikation vars risk du kan minska avsevärt om du följer reglerna och gör rehabilitering som stärker dina muskler..

Tala om för din läkare om du har en förskjuten endoprotes. Din kirurg kommer att instruera dig om hur du omedelbart kan få hjälp - på sjukhuset där du opererade eller på akutsjukhuset. Varje ortopedisk traumatolog vet hur man korrigerar förflyttningen av endoprotesen (återför huvudet till koppen).

För att minska risken för omlokalisering av endoprotesen kan din kirurg rekommendera att du bär en speciell anordning, ett stöd, som begränsar rörelsen i höftledet. Även om det alltid finns en viss risk för förflyttning, minskas den avsevärt efter att de mjuka vävnaderna som omger ledet återställts, efter cirka 3 månader..

Kom alltid ihåg rätt vinkelregel, undvika extrem vridning och böjning av höften.

Löshet på implantat och slitage. Efter en standard höftbyte är det 90-95% chans att det kommer att hålla dig mer än 10 år. Men endoprotesen är fortfarande inte permanent. Efter en tid, tecken på slitage på implantatet, det kan lossna, det kan behöva ersättas, revision artroplastik. Pågående forskning ger hopp om längre implantatliv och enklare utbyte i framtiden. Tveka inte att diskutera teknisk utveckling med din läkare när du diskuterar implantatdesign.

Skada på ett blodkärl eller nerv. Med endoprotetik, som vid alla operationer, finns det risk för skador på nerver eller blodkärl, men det är extremt lågt. Om du plötsligt känner domningar eller svaghet i benet eller foten efter operationen, tala omedelbart till din läkare eller sjuksköterska..

Olika benlängder. Hos patienter med gamla, icke-smälta frakturer i lårhalsen är benet på den drabbade sidan ofta kortare än det andra. Även om din läkare kommer att försöka korrigera benenas längd är detta inte alltid möjligt och inte alltid nödvändigt. De allra flesta patienter noterar ingen signifikant skillnad. Om du märker en skillnad i benlängd, och det ger dig obehag, kan det enkelt elimineras med hälkuddar eller hälklackar..

Författaren till artikeln är Andrey Petrovich Sereda, kandidat för medicinska vetenskaper

Fraktur i lårbenshalsen hos äldre

En höftfraktur är en vanlig allvarlig skada som uppstår i ålderdom. Det kan orsaka ett antal farliga komplikationer, förvärra kroniska sjukdomar. Transtrochanteric fraktur i femoral halsen i ålderdom är ibland dödlig. En punkterad fraktur i lårbenshalsen hos äldre stör störningen av den mest ömtåliga delen av lårbenet. Orsaken till skadan är en mindre skada som uppstod mot bakgrund av osteoporos och andra sjukdomar, åtföljt av en minskning av benstyrkan.

Rehabilitering av patienter med hjälp av innovativa metoder för återställande terapi utförs av specialister från Yusupovsjukhuset. Rehabiliteringskliniken är utrustad med moderna apparater. Rehabiliteringsterapeuter har en individuell inställning till valet av en uppsättning övningsterapiövningar, fysioterapiprocedurer och använder olika typer av massage. Med hjälp av effektiva läkemedel med ett minimum spektrum av biverkningar minskar de svårighetsgraden av smärtsyndrom, förbättrar strukturen i benvävnaden. Medicinsk personal ger professionell vård för äldre med höftfraktur.

Funktioner av en höftfraktur hos äldre

Höffraktur är en skada som förekommer främst i ålderdom. En särskiljande egenskap hos skadan är frånvaron av vidhäftning, vilket beror på otillräcklig blodtillförsel till lårbenets nacke och huvud, och en stor sannolikhet för att utveckla olika komplikationer förknippade med en äldre patients tvingade orörlighet, som ofta lider av allvarliga somatiska sjukdomar. Höffrakturer är fyra gånger mer benägna att påverkas av män på grund av en högre benägenhet att utveckla osteoporos hos postmenopausala kvinnor.

Bristen på kliniska manifestationer, outtryckt smärtsyndrom avgör den sena appellen för vissa patienter för medicinsk hjälp. Vissa patienter misstänker att de har artros i höftleden, kontusion eller osteokondros med nervinträngning. De behandlas utan framgång själv för de listade sjukdomarna. I avsaknad av kvalificerad hjälp kan fragmenten förskjutas, vilket leder till allvarliga konsekvenser av ett höftfraktur i ålderdom och förvärrar patientens allmänna tillstånd. I detta fall blir återställningen av motorfunktionen knappast möjlig..

Orsaker till en höftfraktur hos äldre

I de flesta fall förekommer ett höftfraktur hos äldre när man faller på sidan. Mindre vanligt blir ett slag i ledområdet orsaken till skador. Hos patienter med svår osteoporos kan en besvärlig vändning i sängen vara tillräcklig för att orsaka brott..

Antagande faktorer som ökar sannolikheten för höftskada inkluderar:

  • kvinna;
  • ålder över 55;
  • övervikt;
  • osteoporos;
  • stillasittande livsstil;
  • rökning;
  • alkoholmissbruk;
  • hyperplasi av prostata (adenom) hos män och klimakteriet hos kvinnor.

Chanserna för att få en höftfraktur är högre hos personer som lider av kroniska sjukdomar som begränsar rörligheten i nedre extremiteterna och ryggraden:

  • artros i knäleden;
  • artros i vristen;
  • osteochondrosis;
  • spondyloarthrosis;
  • diskbråck;
  • spondylolistes.

En annan riskfaktor är sjukdomar som åtföljs av nedsatt funktion av inre organ och endokrina körtlar: levercirrhos, diabetes mellitus, pyelonephritis och glomerulonephritis med utvecklingen av njursvikt.

Symtom på en höftfraktur

Äldre upplever måttlig smärta efter skada, som är lokaliserad i höftleden eller ljumsken. När man försöker röra sig och knacka på hälen på den skadade lemmen ökar smärtan. Palpation av det skadade området orsakar smärta. I läget “liggande på ryggen” bestäms en lätt förkortning av lemmen. Vid jämförelse av fritt liggande rätade ben kan man se att den sjuka lemmen är kortare än den friska med 2-4 cm.

Foten är vänd utåt och vilar på sängen med dess ytterkant. Ljumskvecket på den skadade sidan är något högre än på den friska lemmen. Ett karakteristiskt tecken på en höftfraktur är ett symptom på en "fast häl" - när han rör sig i en liggande ställning kan inte patienten självständigt "riva" hälen från ytan.

Benknäckning kan höras under rörelse. En höftfraktur diagnostiseras med röntgen av höftleden. Med röntgenbilder kan du fastställa spricknivån, förekomsten och karaktären av förskjutningen. Vid behov utförs en ytterligare datortomografi av höftleden.

Behandling och förebyggande av höftfrakturer

Hos äldre människor, som hos unga patienter, läker ofta inte höftfrakturer på grund av dålig blodtillförsel till det centrala fragmentet. Med åldern upphör ett tillräckligt stort kärl beläget i ledbandet mellan huvudet på lårbenet och halsen på acetabulumet att fungera. Sådana frakturer, även med adekvat konservativ behandling, läkar inte. Det enda sättet att säkerställa en fullständig sammansmältning av fragment i fall av en höftfraktur i ålderdom är kirurgi.

För höftfrakturer används 3 typer av kirurgiska ingrepp:

  • osteosyntes av lårbenshalsen med skruvar, en platta, en spik med tre blad och andra metallstrukturer, som används vid behandling av aktiva patienter under 65 år;
  • installation av en bipolär endoprotes som används för frakturer hos aktiva patienter i åldern 65-75 år;
  • installation av en unipolär cementprotes, som används vid behandling av patienter med begränsad aktivitet över 75 år gamla.

Traumatologer väljer behandlingsalternativet individuellt, baserat på patientens tillstånd. Om operationen är kontraindicerad för patienten, men han är tillräckligt aktiv och bevarad, appliceras skelettraktion för skenbenens tuberositet. Efter bildandet av en bindvävskallus tas bort dragkraft och patienten skickas till poliklinisk uppföljning.

Många patienter, särskilt äldre patienter, är för svaga för att tolerera skelettstraktion. I sådana situationer appliceras en derotationsstövel på dem - en lätt gipsskena med en tvärgående pinne, som utesluter rotationsrörelser i undre extremiteten. Sådan immobilisering tillhandahåller goda förhållanden för bildning av bindvävssprutor, underlättar vård och tillåter patienten att vara tillräckligt aktiv. Efter applicering av bagagerummet släpps patienten ut för poliklinisk behandling. Förebyggande av höftfraktur i ålderdom består av noggrann rörelse, förebyggande av fall och bulor, en diet rik på kalcium och behandling av osteoporos.

Omsorg för äldre med höftfraktur

På Yusupov-sjukhuset placeras patienter efter en höftfraktur på en funktionell säng med en anti-decubitus-madrass. Den medicinska personalen erbjuder professionell vård, vars syfte är att förebygga farliga komplikationer: förstoppning, sänghål, lunginflammation, tromboflebit.

Den vanligaste konsekvensen av en höftfraktur är trycksår ​​- sår som bildas på platser där patientens kropp är i nära kontakt med sängen (på korsbenet, skinkorna och klackarna). För att förhindra sänghjul, aktiverar tidigt instruktör-metodologerna för träningsterapi patienten: de sitter i sängen, lär dem att vända något, "lossa" den ena eller den andra skinkan. Hälen på klackarna, ryggen, skinkorna torkas med kamfer eller salicylalkohol två gånger om dagen. Yngre sjuksköterskor ser till att det inte finns smulor och rynkor på sängen. I vissa fall används anti-decubitus-cirklar..

Förebyggande av lunginflammation inkluderar:

  • tidig aktivering av patienten;
  • regelbunden ventilation av rummet;
  • andningsövningar (patienter erbjuds att blåsa upp leksaker eller gummibollar).

För att förhindra förstoppning matas patienten fraktionerad, varannan timme, i små portioner, utan att överanvända stekt och fet mat. I kosten ingår en tillräcklig mängd vätska, inklusive grönsaks- och fruktjuicer, jäsade mjölkprodukter. Använd laxermedel vid behov.

Följande åtgärder vidtas för att förhindra utveckling av tromboflebit:

  • elastisk bandage av de nedre extremiteterna;
  • mjuk fotmassage (stryker de nedre extremiteterna från botten till topp);
  • se till att patienten regelbundet gör rörelser i fotleden;
  • benen får regelbundet en förhöjd position.

Utför förebyggande av komplikationer, glöm inte att förebygga utvecklingen av asteniskt syndrom, som uppstår till följd av långvarig orörlighet. De bästa förebyggande åtgärderna i detta fall är tidig fysisk aktivitet och en uppsättning specialövningar..

Konsekvenser av en höftfraktur i ålderdom

En höftfraktur är en mycket farlig skada. Vid felaktig behandling kan allvarliga komplikationer uppstå som orsakar patientens funktionshinder. Den mest allvarliga konsekvensen av en höftfraktur är död av lårbenshuvudet. På grund av en orörlig livsstil förekommer sårhår, akut venös stas och djup trombos i djuren. En vanlig komplikation är kongestiv lunginflammation, som inte lätt behandlas med modern antibiotikabehandling..

Tidpunkten för patientens återhämtning beror till stor del på hans positiva attityd och korrekt vård. I genomsnitt tar rehabilitering från sex månader till ett år. För att bekämpa traumat arbetar psykologer på sjukhuset Yusupov för att föra tillbaka en patient med en höftfraktur till ett normalt känslomässigt tillstånd. Tack vare psykoterapeutens enskilda arbete klargörs skälen för den deprimerade stämningen och åtgärder vidtas för att eliminera dem..

Dietterapi spelar en viktig roll i en snabb återhämtning. Många patienter med depression vägrar att äta. Detta påverkar deras fysiska och mentala hälsa negativt. För att återställa aptiten erbjuder kockarna på sjukhuset Yusupov patienterna en läcker och näringsrik meny som är rik på vitaminer och mineraler. Alla dessa metoder kan reducera rehabiliteringsperiodens längd avsevärt..

Rehabilitering efter en höftfraktur

En avgörande roll i patientens återhämtning, oavsett om behandlingen är konservativ eller operativ, spelas av den efterföljande rehabiliteringsperioden. Vissa patienter efter höftoperation beslutar att stanna hemma tills deras fysiska aktivitet har återställts. De tror att nära och kära kommer att ge dem god omsorg och omtanke. Kvalificerad och snabb medicinsk vård kan endast tillhandahållas av specialisterna på sjukhuset Yusupov.

Rehabiliteringsprogram som används i rehabiliteringskliniken uppfyller helt europeiska standarder. Personalen har lång erfarenhet av att behandla immobiliserade patienter. Yusupov-sjukhuset ligger i en pittoresk ekologisk zon, på dess territorium finns en park där människor tas för en promenad efter en höftfraktur.

En vistelse på rehabiliteringskliniken på sjukhuset Yusupov handlar inte bara om att ta mediciner och utföra en uppsättning övningar inom medicinsk gymnastik. Patienterna får dagliga massage- och sjukgymnastikprocedurer:

Reflexterapeuter utför akupunktur.

Återställningsprogram vid olika perioder av rehabilitering

Rehabiliteringsterapeuter utför terapeutiska övningar på ett differentierat sätt, beroende på rehabiliteringsperioden. De första dagarna efter skada syftar övningarna till att förbättra blodcirkulationen, minska svullnad och förebygga blodproppar. Patienter rekommenderas att vrida tårna, utföra små amplitudrörelser i fotleden, om patienten inte är i dragkraft, statisk spänning i låret och benbenmusklerna.

3-7 dagar efter skadan lär rehabiliteringsterapeuter patienter övningar som syftar till att öka muskeltonen och förbereda sig för nästa steg i träningen. Gymnastik utförs med en frekvens av 3 gånger om dagen för 10 tillvägagångssätt. Varje övning utförs med båda benen:

  • höja ett rakt ben ovanför sängen;
  • böjning av nedre extremiteten vid knäet medan foten glider längs sängen;
  • bortföring av benet böjt vid knäet.

Patienten börjar stå upp och håller fast i stödet. Patienter börjar gå med en rullator 2-4 veckor efter en höftfraktur. Instruktör-metodolog för träningsterapi utför övningar med dem som syftar till att utveckla muskler och återställa balansen. Alla övningar från föregående period sparas.

Om patienten känner sig bekväm kompliceras komplexet med gymnastiska övningar av införandet av små vikter eller motstånd (gummiband). Patienter gör en gluteal bro. De går först på en rullator, sedan med en sockerrör i 5-10 minuter 3 gånger om dagen. Under denna rehabiliteringsperiod föreskriver specialisterna på sjukhuset Yusupov lektioner på en motionscykel, halv-knäböj mot väggen med en speciell boll bakom.

En månad efter en höftfraktur utförs övningar för att bevara och utveckla muskelstyrkan i de nedre extremiteterna och i hela kroppen:

  • lång promenad på en plan stig i frisk luft;
  • knäböj med rak rygg;
  • flexion av knäleden med motstånd;
  • lyfta de utsträckta undre extremiteterna i ett liggande läge;
  • övar "sax" och "cykel".

För att genomgå en effektiv rehabiliteringskurs efter en höftfraktur, ring Yusupov-sjukhuset varje dag när som helst på dagen.

En lista över konsekvenserna av höftfrakturer efter trauma, symtom och behandlingsprinciper

En höftfraktur är en skada på hela övre lårbenet. En brott inträffar mellan huvudet och den större trochanter. I riskgruppen ingår äldre. Ibland väcker trauma farliga irreversibla konsekvenser som inte bara leder till funktionsnedsättning utan också hotar patientens liv. ICD-10 skadekod: S72.

Riskfaktorer

Den huvudsakliga etiologiska skadefaktorn som hotar ledens hälsa och integritet är en sjukdom som osteoporos.

Andra provocerande faktorer inkluderar följande traumatiska situationer:

  • brist på kalcium i blodet, hos kvinnor manifesterar sig ofta under klimakteriet;
  • synförsvagning leder också till en ökad risk för skador, särskilt på vintern;
  • tung vikt;
  • patologi i hjärtat och blodkärlen;
  • komplikationer efter akuta eller kroniska sjukdomar;
  • brist på fysisk aktivitet.

Faktorer som ökar sannolikheten för skada hos äldre inkluderar:

  • brist på periosteum;
  • lokalisering av nacken i en stöt vinkel mot lårbenen;
  • endast två nedre artärer deltar i blodomloppet;
  • blod till femoral halsen passar endast ett kärl;
  • kronisk skada på ben, leder;
  • utarmning av kroppen;
  • onkologi;
  • neurologiska sjukdomar som påverkar tillräcklig fysisk aktivitet.

Tecken på en fraktur

De viktigaste symtomen på tillståndet om höften är trasig inkluderar:

  1. Smärta. Omedelbart efter skadan är den specifik - till en början uttrycks den dåligt i ljumskenområdet, i vila sjunker den, men under rörelse manifesteras den igen. Ibland är känslan mycket stark och liknar en fraktur, så smärtmedicinering kan behövas. Smärta kan också påverka hälen med tryck.
  2. Störning av det drabbade benet. En person kan inte stå upp utan hjälp, eftersom det inte kommer att vara möjligt att luta sig på en led efter en fraktur. När man ligger ner vrids benet utåt, men det är omöjligt att vända det inåt. Ibland inträffar lemförkortning.
  3. Subkutant hematom är ett karakteristiskt tecken på skada. Det visas i ljumsken, märks först efter några dagar. Hos en fullständig person kan ett hematom inte bildas, eftersom blödningen är omöjlig under ett stort lager av subkutant fett.
Smärta och hematom med en fraktur

I enlighet med symtomen och karakteristiska manifestationer av traumat gör läkaren endast en preliminär diagnos, dessutom implementeras instrumentell diagnostik nödvändigtvis - som regel en röntgen.

Artikala frakturer i höften är indelade efter en viss klassificering i typer beroende på sprickans placering:

  • medial - median, inuti leden;
  • kapital - benets huvud är skadat;
  • subkapitalfraktur - längst ner i lårbenet;
  • transcervical - i mitten;
  • basiscervical - i början.

Och skadan kan också vara en öppen eller stängd fraktur. När den är öppen noteras en bristning av mjuka vävnader, stängd - mindre allvarlig och farlig. För varje sort utarbetar läkaren en lokal status där han beskriver alla förändringar i offrets tillstånd.

Frakturer konsekvenser

Enligt statistik dör cirka 30% av patienterna efter 65 års ålder ett år efter att de skadats. En gammal person behöver inte falla för att bryta en höft. Ben är redan försvagade och reagerar på de minsta traumatiska effekterna. Dödsfall beror oftast på för lång säng vila. Den ständiga påtvingade bristen på motorisk aktivitet provocerar bildning av trycksår, akut trängsel i venerna, trombos i djupa kärl.

En av de vanligaste komplikationerna är kongestiv lunginflammation, som nästan är resistent mot antibiotikabehandling. Bristen på rörelse åtföljs av tarmatoni, särskilt en kränkning av det psyko-emotionella tillståndet. Oftare finns det en patologisk fraktur i lårhalsen hos äldre. Hembehandling är tillåten för dem, under förutsättning att alla läkares föreskrifter följs, det krävs att ordentlig vårda en sådan patient. En person i ålderdom tappar mycket snabbt aktivitet, vägrar att göra övningar. Som ett resultat uppstår nekrotisk vävnadsskada, hjärtsvikt uppstår och som ett resultat död..

Det är viktigt att komma ihåg att en positiv attityd, korrekt hemvård och positiv kommunikation är central för återhämtningen. Med en regelbunden byte av sängen, sanering av rummet, ändring av kroppens position och efter alla läkares anvisningar, utförande av träningsterapi, förblir prognoserna i alla åldrar positiva. I åldersgruppen 20 - 40 år och barnet har ofta en medial fraktur.

Konservativ frakturbehandling

Konservativ terapi för en fraktur i lårhalsen föreskrivs i sådana fall:

  • med en punkterad fraktur;
  • med ett fraktur i den nedre delen av nacken;
  • i svår tillstånd, vilket blir en kontraindikation för operation.

Med en punkterad fraktur indikeras konservativ behandling om linjen ligger i horisontell riktning. Med vertikalen ökar risken för klyvning, så en operation föreskrivs. För offer i ung ålder föreskrivs bärande av en gipsskena, som når uppifrån till knäet. Det tar upp till fyra månader att bära den. Det är tillåtet att gå bara med hjälp av specialanordningar för att inte skapa stöd på det skadade benet.

Hos äldre patienter kommer den konservativa behandlingsregimen att vara följande:

  • utförs endast på ett sjukhus;
  • under 2 månader appliceras skeletttraktion med en belastning på upp till 3 kg;
  • från de första dagarna som läkaren utför träningsterapi med offret;
  • efter borttagning av dragkraft är det tillåtet att gå, luta sig på kryckor och inte använda det drabbade benet;
  • efter 4 månader är det tillåtet att ge benet en liten belastning, men under övervakning av den behandlande läkaren;
  • sex månader senare kan du luta dig på benet när du går;
  • efter 8 månader återställs förmågan att arbeta helt.
Sängstöd är ett obligatoriskt behandlingssteg

För ett fraktur utan förskjutning inkluderar behandlingen:

  • applicera ett bandage på höftleden i 2 till 4 månader tills fissuren läker;
  • 2 månader efter behandlingsstart är det tillåtet att utföra doserade övningar för det drabbade benet;
  • tar smärtstillande medel, rätt läkare väljs av den behandlande läkaren.

Om det finns en förskjuten höftfraktur används nödvändigtvis dragkraft med en belastning på 6 - 8 kg. Behandlingen organiseras endast på ett sjukhus. När traktionen har tagits bort appliceras en gipsgjutning, anestesin fortsätter vid behov.

Operativ metod för behandling

Läkaren måste ärligt meddela patienten och hans familj att operationen inte alltid leder till en fullständig återhämtning, men det finns också risker för komplikationer. Men kirurgiska manipulationer ökar risken för ett positivt resultat avsevärt jämfört med organisationen av endast konservativ behandling..

Osteosyntesoperation

Denna metod rekommenderas för unga patienter och personer under 65 år. Benfragmenten kombineras först och fästs sedan med metallstickor. I svåra situationer kan ofullständig reduktion utföras, vilket minskar spricklinjen, överför den från en vertikal till en mild position.

Det finns olika sätt att fixa benet:

  1. Skruvar med kanyler inuti är fästa vid nålarna - det är tunna tomma hål. Nålarna skruvas fast i benet. Antalet skruvar väljs från 3 eller fler.
  2. För en liten mängd stora fragment används kompressionsskruvar. Deras brist på bulkighet.
  3. Sidoplattor - fäst med flera skruvar i femurbenet, medan en största skruv eller stång skruvas in i fragmenten från halsen.
osteosyntes

Endoprosthetics

Detta är en klassisk metod för kirurgisk behandling av en fraktur, den är också lämplig för patienter över 65 år i fall av degenerativa störningar i höftleden..

Det finns olika metoder för fixering och protetik. De väljs med hänsyn till åldersgruppen och sprickans svårighetsgrad. Bland åldersoffer är en protes med ett metallhuvud och en polyetenkopp och insats mer utbredd..

För personer över 75 år utförs unipolära proteser - bara benets huvud byts ut.

För att förhindra nötning av acetabulum under påverkan av friktion av metallhuvudet utförs biopolproteser. I detta fall innefattar huvudet två sfäriska halvor infogade i varandra.

Tack vare nya högkvalitativa material är osteosyntes den viktigaste metoden för återhämtning efter ett fraktur, även för äldre, förutsatt att höftleden inte har drabbats av koxartros.

Rehabilitering efter skada

Systemet för rehabilitering efter en fraktur består i att organisera följande metoder för att återställa aktivitet:

  • terapeutisk massage - förfaranden föreskrivs 2 gånger om dagen;
  • muskelbelastningar - en ram är installerad ovanför sängen och håller fast vid vilken patienten kan vända sig, dra sig upp;
  • andningsövningar - Strelnikova-komplexet är vanligt;
  • korrekt sammansättning av en diet med inkludering av växtfiber för att förhindra förstoppning, bibehålla en god aptit och återställa allmän immunitet;
  • psykoterapeutiskt förebyggande.
Rehabilitering med massage

Det första komplexet av träningsterapi i rehabiliteringsstadiet inkluderar enkla men effektiva övningar:

  1. Liggande på ryggen, flexion och förlängning av det friska benet, svängar och fotrotationer utförs.
  2. Detsamma görs för det skadade benet, men med en mindre amplitud..
  3. Sitt på sängen, sänk dina böjda ben, tryck lätt på sulan på golvet, dra åt musklerna.

När rollen tas bort är immobiliseringen av livmoderhalsen fullständig - övningarna blir svårare. Det är förbjudet att vägra att utföra träningsterapi. Patienten bör vara intresserad av att återvända till det normala livet och lära sig om sätt som kan hjälpa honom att uppnå detta snabbare. Gradvis promenad börjar: först i en rullator, sedan med kryckor, med en käpp. Först väcker rörelser smärta, men endast flitiga övningar och strävan efter det uppsatta målet att återvända fysisk aktivitet gör att du kan övervinna sjukdomen.

Möjliga komplikationer

Lårbenskador är farliga eftersom det är stor sannolikhet för negativa konsekvenser både under behandlingen och efter - i rehabiliteringsstadiet och dess slutförande.

De vanligaste komplikationerna klassificeras i följande patologiska tillstånd:

  1. Inflammation i lungorna - utvecklas under påverkan av en långvarig liggande position. Detta framkallar en aktiv ansamling av slam i lungorna, försämring av andningsorganen. Lungans arbete återspeglas i hela kroppen, som blir låg i syre.
  2. Aseptisk nekros - utvecklas på grund av problem med blodflödet och trofism i benvävnad på skadestedet. Under påverkan av trauma störs näringen av höftledets huvud. Detta leder till dess förstörelse, gradvis visnar bort.
  3. Falsk led - uppstår på grund av felaktig fusion av benvävnad. Det manifesteras genom att benet inte förenas i området med frakturen. På denna plats bildas en mobil broskvävnad som stör den vanliga rörelsen och väcker allvarligt obehag..
  4. Styvhet - Kontrakt kan utvecklas efter skada, vilket påverkar benfunktionen. Under påverkan av felaktig fusion uppträder ärr på mjuka vävnader. På grund av detta bildas kontrakturer som inte gör det möjligt att återvända den vanliga höftleden..
  5. Problem med stiftets placering - efter operationen kan den flytta, bli smittad, gå sönder etc..
  6. Trombos av vener i benen - uppstår på grund av en överträdelse av blodflödet i dem, förknippat med brist på rörelse. Långvarig immobilitet bidrar till bildandet av blodproppar och stagnation av venöst blod, vilket hotar patientens liv.
  7. Trycksår ​​- uppträder med felaktig vård av en sängliggande patient och blir resultatet av för lång säng vila.
  8. Suppuration - manifesteras med en öppen fraktur och sårinfektion. I detta fall börjar döden av mjuka vävnader, sepsis och osteomyelit..
  9. Koxartros. Efter en fraktur kan traumatisk koxartros utvecklas. Samtidigt störs vävnadsnäring, deras förstörelse inträffar.
Möjliga komplikationer

Så en fraktur i lårbenshalsen är en farlig skada som inte kan lämnas utan lämplig behandling. Med en korrekt korrekt tillhandahållande av akutvård omedelbart efter skada, kompetent organisation av efterföljande behandling och efter alla läkares föreskrifter, kommer prognosen att förbli positiv, trots de långa perioderna med fullständig återhämtning.

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt

En höftfraktur är en allvarlig och farlig skada som kan drabba äldre och unga.
Farligt för komplikationer. Långvarig säng vila hos äldre patienter med sådana frakturer leder till en katastrofisk försämring av hälsan och slutar i de allra flesta fall i döden inom flera månader från komplikationer orsakade av tvångssängstöd (hjärtsvikt, lunginflammation, tromboembolism).
I de flesta fall är kirurgi den optimala behandlingen. Hos unga patienter utförs osteosyntes med tre skruvar, och hos äldre, artroplastik.
En farlig missuppfattning är utbredd: "en äldre person med en höftfraktur kommer inte att genomgå operation eller anestesi." Tyvärr kan äldre patienter mycket oftare inte tåla lång och smärtsam konservativ behandling (derotationsstövlar, gipsgjutning), och allt detta slutar i tragedi - en älskas död.
Om en äldre person kunde gå före frakturen, är det nödvändigt att behandla bara omedelbart - för att utföra artroplastik.
Hos ungdomar, även i frånvaro av förskjutning av fragment, kan en operation vara tillrådlig (fixering av sprickan med tre skruvar). I annat fall kanske en ofixerad fraktur inte växer eller lårhuvudet kan sorberas (osteonecrosis). Även minimal förflyttning av benfragment kan avsevärt försämra höftledets funktion..

Anatomi och blodtillförsel

Höftleden är en av de största lederna i vår kropp. På grund av det faktum att människan, som ett resultat av evolutionen, stod på två ben, är hans höftled den främsta stödleden och har en betydande belastning när han går, springer, bär vikter. Formen på höftleden kan representeras som en boll belägen i ett djupt, rundat uttag.

Ledledets kavitet bildas av bäckenbenet och kallas det acetabulära (acetabulära) hålrummet. Det innehåller huvudet på lårbenet, som är anslutet till lårbenets kropp genom halsen. Ofta kallas femurens hals "femurens hals", men detta är jargong. Något under lårhalsen finns beniga framträdanden som kallas större och mindre trokanter. Kraftfulla muskler är fästa vid dem. Runt ledet finns en ledad kapsel, som innehåller ligament som stärker höftleden. Å ena sidan är dessa kraftfulla ligament fästa i ena änden till bäckenbenet och i den andra änden till lårbenet. Ett annat kraftfullt ligament (kallat femoral head ligament, ofta kallat det runda ligamentet) ansluter femoral head till botten av acetabulum.

Höftleden täcks av musklerna i glutealregionen i ryggen och musklerna i den främre delen av låret framtill. Lårbenets huvud, beläget i det acetabulära hålrummet, är täckt med ledbrosk. Ledbrosket i höftledet når i genomsnitt 4 mm i tjocklek, har en mycket slät vitaktig yta och en tät elastisk konsistens. På grund av förekomsten av ledbrosk minskas friktionen mellan de kontaktande artikulära ytorna avsevärt.

Ett ben kan bara leva när det får blod. Blodtillförseln till lårbenshuvudet utförs på tre huvudsakliga sätt:

  1. Fartyg som går till benet genom ledkapseln
  2. Fartyg som går in i själva benet
  3. Ett kärl som passerar in i ligament i lårbenshuvudet. Detta kärl fungerar bra hos unga patienter, men i vuxen ålder blir detta blodkärl vanligtvis tunnare och stängs..

Med en fraktur i lårbenshalsen (fraktur i lårbenshalsen) skadas inte bara benet, utan också kärlen brister, och benfragmentet (huvudet och delen av lårbenshalsen), berövat blodtillförsel, kan upplösas och gradvis försvinna. Detta tillstånd kallas osteonecrosis eller avaskulär nekros i lårbenets huvud och nacke. Dessutom kan ett benfragment av huvudet och halsen på lårbenet, berövat blodtillförsel, inte växa, d.v.s. ett tillstånd såsom icke-sammanslutning av ett fraktur eller den så kallade pseudartros kommer att uppstå. Risken för icke-sammanslutning efter en höftfraktur är särskilt hög hos äldre, i vilka kärlet som passerar inuti huvudbandet är stängt.

Hos äldre människor, med en fraktur i lårbenshalsen eller huvudet på lårbenet, berövas benfragmentet blodtillförsel och frakturen kanske inte läker alls.

Du kan ta reda på mer om hoftledets anatomi i en separat artikel på vår webbplats (klicka med musen för att gå till artikeln om anatomi).

Fraktionsfrekvens och skademekanism

Femoral nackfrakturer är ett allvarligt medicinskt problem. Detta beror på dess höga frekvens (statistik visar att den här typen av sprickor står för 6% av alla sprickor) och de verkligt dramatiska konsekvenserna som denna sprickor kan medföra. En höftfraktur är 90% av ödet för äldre över 65 år; kvinnor lider av dessa frakturer tre gånger oftare än män. Tyvärr, även i utvecklade länder, dör 30% av äldre patienter inom ett år efter en höftfraktur. Detta beror på det faktum att om patienten inte utför operationen tvingas han vara sängliggande under lång tid, vilket hos äldre patienter har en katastrofisk effekt på hälsan: samtidigt sjukdomar förvärras, hjärtsvikt förvärras, mot bakgrund av reducerad ventilation, lunginflammation uppstår (den så kallade hypoventilation eller "Stagnerande" lunginflammation).

Orsakerna till en höftfraktur är mycket olika hos yngre och äldre patienter. Hos äldre patienter förekommer sprickor mot bakgrund av en minskning av benstyrkan, den så kallade osteoporos, som utvecklas efter klimakteriet. Osteoporos utvecklas hos äldre män, men vanligtvis i mindre utsträckning. Ben benägna till osteoporos kan bryta även med ett normalt fall ut ur det blå. Riskfaktorer inkluderar också neurologisk sjukdom, nedsatt syn, cancer, undernäring och minskad fysisk aktivitet..

Hos unga patienter är frakturer i lårhalsen ("lårbenshalsen") förknippade med det så kallade högenergitrauma - trafikolyckor, faller från stor höjd etc..

Fraktionsklassificering

För att standardisera metoder för behandling av höftfrakturer har flera klassificeringar utvecklats. Var och en av dem tar hänsyn till ett kriterium om frakturen, som påverkar sjukdomens fortsatta förlopp och följaktligen valet av behandlingsmetod.

Förloppet av spricklinjen i lårbenshalsen är viktig för prognosen. Ju närmare det är lårbenshuvudet, desto mindre troligt är det att det kommer att finnas tillräckligt med blodtillförsel till lårbenshuvudet. Detta ökar risken för avaskulär huvudnekros (ben död) och nonunion av höftfrakturen. Denna risk ökar särskilt hos äldre vars blodförsörjning redan är minskad..

Typer av sprickor enligt deras anatomiska lokalisering

  • grundläggande livmoderhalscancer (ligger vid foten av lårbenshalsen, den mest avlägsna från sprickhuvudet),
  • transcervical (passerar direkt genom lårbenets hals)
  • subkapitalfrakturer (belägen i närheten av lårbenets huvud).

Vänster: underkapitalfraktur i lårbenshalsen, spricklinjen sträcker sig precis under huvudet. Detta alternativ är det mest ogynnsamma när det gäller vidhäftningsprognos, eftersom huvudet är mycket dåligt försedd med blod. Centrum: transcervikalsfraktur i lårhalsen, spricklinjen är i mitten av nacken. Höger: Basiskervikalsfraktur, spricklinjen är i början av lårbenshalsen. Jämfört med de två föregående alternativen är det mer gynnsamt när det gäller förutsägelse av vidhäftning..

Det är dock viktigt inte bara hur spricklinjen är belägen i lårbenshalsen, utan också dess vinkel. I synnerhet, ju mer vertikal spricklinjen är, desto högre är chansen att sprickan rör sig och inte läker. För att beskriva sprickor på denna grund används klassificeringen som föreslagits av F. Pauwels 1935. Den första graden motsvarar en vinkel på mindre än 30 °, den andra till en vinkel från 30 till 50 ° och den tredje till en vinkel på mer än 50 °.

Olika varianter av sprickvinkellinjen (klassificering av F. Pauwels).

Trädgårdsklassificeringen av höftfrakturer används ofta. Hon delar sprickor i femoralhalsen, beroende på förskjutningen av fragmenten i grader - från I (ofullständigt fraktur utan förskjutning) till IV (fullständig separering av fragmenten).

Trädgårdsklassificering av frakturer i lårbenshalsen.

Det kan generaliseras att ju mer vertikalt spricklinjen i lårbenshalsen är, desto närmare är frakturen till femurhuvudet, och ju äldre patienten är, desto högre är chansen att frakturen inte kommer att läka.

symtom

Ett höftfraktur kan misstänkas med den typiska skademekanismen, karakteristiska kliniska tecken och bekräftas med röntgenbilder.

Äldre patienter märker som regel ett oavsiktligt fall och blåmärken i området i höftledet (stor trochanter - ett benutsprång som kan kännas längs yttersidan av låret i övre tredje).

Hos yngre patienter förekommer sprickor med allvarligare skador - från ett fall från höjden eller från en bilolycka.

I vila är smärtan inte skarp. Smärta i höftleden ökar när man försöker flytta benet. Det finns vanligtvis inga blåmärken i höftleden. Att slå på hälen orsakar smärta i höftleden, ljumsken.

I händelse av en fraktur i lårbenshalsen kan benet förkortas på grund av förskjutningen av benfragment. Dessutom kan fotens ytterkant ligga på bäddytan (yttre rotation) - också på grund av förskjutningen av fragment. I detta fall kan patienten inte självständigt ta bort benet från denna position. Dessutom kan patienten i överväldigande majoritet av fallen inte självständigt riva hälen från sängytan. Detta symptom fick sitt namn - "klibbig häl-symptom".

Yttre rotation och förkortning av benet med ett fraktur i femoralhalsen - foten på vänster ben med dess ytterkant ligger på sängen. Förkortning av benet kan också noteras..

En bestämd diagnos av ett fraktur i lårhalsen (”lårhalsen”) kan göras på röntgenbilder. I vissa fall kan datortomografi krävas för att klargöra arten av fragmentens förskjutning..

Röntgenbilder av olika typer av sprickor

I vissa oklara fall, när det råder tvivel om en höftfraktur enligt standardradiografer, kan diagnosen bekräftas med hjälp av MR eller scintigrafi, men i de allra flesta fall är de inte nödvändiga.

Magnetisk resonansavbildning för en grundläggande livmoderhalscancer, nästan intertrochanterisk fraktur i lårbenshalsen

Behandlingsalternativ

Tillvägagångssätten för behandling av höftfrakturer har förändrats tillsammans med utvecklingen av traumatologi och kirurgisk ortopedi. Ursprungligen fanns det inga alternativ till konservativ behandling. Kirurgens arsenal inkluderade immobilisering, d.v.s. immobilisering av fogen med hjälp av olika förband och skelettdrag, vilket gör det möjligt att matcha fragmenten med långvarig implementering. Alla dessa metoder ökade något risken för sammankoppling av en fraktur i lårbenshalsen och åtföljdes av ett stort antal komplikationer. Gradvis började tekniker dyka upp som möjliggör fixering av benfragment. Dessa metoder, när de förbättrades, hittade fler och fler anhängare. För närvarande är den "guld" standarden för behandling av sådana frakturer, med sällsynta undantag, den kirurgiska metoden.

Konservativ behandling av höftfrakturer kan endast användas om patienten har ett allvarligt underliggande medicinskt tillstånd, till exempel ett nyligen hjärtinfarkt. Ett annat undantag är om det av någon organisatorisk anledning är omöjligt att utföra operationen (det finns till exempel ingen utrustning eller en behörig kirurg) och om sprickan i femoral halsen är utan förskjutning, och spricklinjen är placerad i en vinkel på mindre än 30 grader, d.v.s. nästan horisontellt och en sådan sprick i lårhalsen tenderar inte att förskjutas.

Generellt sett är konservativ behandling av höftfrakturer en metod för förtvivlan, och man måste tydligt förstå att operationer hos äldre patienter ofta syftar till att rädda liv, eftersom sådana patienter gradvis ”bleknar i många månader” och att det ofta finns dödsfall.

Möjliga komplikationer vid konservativ behandling

Den huvudsakliga komplikationen vid konservativ behandling av frakturer i lårbenshalsen ("lårbenshalsen") är nonunion av frakturen. Som vi redan har påpekat inträffar detta på grund av att huvudet ofta berövas blodtillförsel och ett fraktur i femoralhalsen helt enkelt inte kan läka.

Icke-smälta frakturer i nacken hos båda lårben efter misslyckad konservativ behandling. Lys har inträffat, d.v.s. resorption av femorala halsar. Därefter, med denna variant av kursen, kommer lysering av lårbenshuvudena också att inträffa.

Den främsta orsaken till möjliga komplikationer vid konservativ behandling av en femoral nackfraktur är patientens förlust av förmågan att röra sig oberoende. I kombination med ålderdom blir tvångsstöd för många patienter dödligt.

Äldre människor som ligger i sängen på grund av en höftfraktur utvecklar ofta kongestiv lunginflammation, vilket är svårt att behandla. Lunginflammation leder till andningsfel och kan leda till patientens död.

Hos äldre patienter med höftfrakturer utvecklas trycksår ​​ofta med långvarig tvingad sängkläder, som vanligtvis finns i korsbenet och skinkorna. Utvecklingen av ett trycksår, d.v.s. platsen för vävnadsnekros är förknippad med försämrad blodcirkulation i dem, på grund av långvarigt tryck på huden och djupt liggande vävnader.

Patienter med höftfraktur har ofta olika psyko-emotionella störningar fram till utvecklingen av psykos och depressiva tillstånd..

En formidabel komplikation av en femoral nackfraktur är utvecklingen av djup venetrombos i de nedre extremiteterna, också på grund av långvarig immobilitet hos patienten, vilket sker både med kirurgisk och konservativ behandling av frakturer i lårbenshalsen. Faran för trombos är att blodproppar som bildas i venerna kan komma in i lungorna, vilket kan orsaka lungemboli, en dödlig komplikation.

Den mest effektiva metoden för att förhindra eller minska sannolikheten för alla dessa komplikationer är den tidigast möjliga aktiveringen av en patient med en höftfraktur - personen måste ställas på fötterna!

Således räddar ofta kirurgisk behandling för höftfrakturer, som gör det möjligt för patienten att aktiveras, att sätta honom på hans fötter och börja gå med ytterligare stöd på kryckor eller en rullator, patientens liv och utförs enligt viktiga indikationer. Hos unga patienter med höftfrakturer kan kirurgi minska sannolikheten för brott från nonunion, uppnå bättre funktionella resultat och återgå till normalt liv snabbare.

Operativ behandling

För närvarande finns det flera alternativ för kirurgisk behandling av höftfrakturer. Valet av en viss teknik beror på patientens ålder, komorbiditeter och patientens allmänna hälsa..

Denna tabell visar de ungefärliga kriterierna som en läkare kan använda när han väljer en särskild behandlingsmetod för frakturer i lårhalsen. Man bör komma ihåg att varje patient kräver en individuell inställning med hänsyn till ett mycket större antal kriterier, och denna tabell innehåller endast ungefärliga och möjliga alternativ.

Biologisk ålder (år)

Funktionell status före femoral nackfraktur

Behandling