Rör sig fritt, går utanför

Minskning, intern fixering

Rör sig fritt, går utanför

Endoprotetik med en bipolär endoprotes

Flyttar sig begränsad, inom huset

Endoprotetik med unipolär (unipolär) cementerad endoprotes

Låt oss prata mer i detalj om var och en av de möjliga behandlingarna för en femoral nackfraktur

Omposition är sammansättning av benfragment. Innan man fixar benfragment om en höftfraktur måste jämföras. I vissa fall, för att öka chansen att läka en höftfraktur, utförs reduktionen icke-anatomiskt, d.v.s. de återställer inte den ursprungliga positionen för benet före sprickan, utan den speciella, dvs. fragmenten förskjuts så att sprickan blir mer "enkel". I synnerhet försöker spricklinjerna i lårbenshalsen att ge ett mer "horisontellt" läge, vilket minskar risken för förskjutning under den postoperativa perioden. Efter att reduktionen har utförts, fixeras frakturen..

Speciell reduktion, där förskjutningen av fragmenten ges en mer "horisontell" position

Hos unga patienter med höftfrakturer utförs fixering oftast med tre stora skruvar. Skruvarna kan kanyleras, d.v.s. ha en ihålig kanal inuti, som en injektionsnål. När du använder dem införs först flera tunna metallpinnar i benet, de mest väl placerade väljs, skruvar sätts på dessa stickor och skruvas i benet, som i en guide.

Osteosyntes med tre skruvar för höftfraktur hos unga patienter. Denna introduktion säkerställer operationens hastighet och noggrannhet. Skruvar som införts på detta sätt pressar benfragment ihop, vilket ökar stabiliteten i fixeringen och sannolikheten för fusion.

Fragmentfixering vid femoral nackfraktur kan utföras med mer massiva metallstrukturer (DHS-kompression femoral skruv, DCS-komprimeringskondylarskruv), men dessa är ganska skrymmande fixatorer, och om bara femoralhalsen är trasig föredrar traumatologer att använda flera separata skruvar.

Osteosyntes av en höftfraktur med DHS-systemet (Dynamic Hip Screw)

Den tidigare använda fixeringen för frakturer i lårbenshalsen med hjälp av en bunt med tunna stift, en spik med tre blad används för närvarande praktiskt taget inte som otillförlitliga, och mer moderna och stabila fixeringsmetoder föredras ovillkorligt.

Du kan titta på videor av rehabiliteringsövningar efter osteosyntes av lårhalsen på vår webbplats (klicka med musen för att gå till artikeln om rehabilitering).

I de fall där risken för komplikationer, såsom nonunion av frakturen, osteonecrosis i huvudet och halsen på lårbenet (avaskulär eller aseptisk nekros) är för hög efter en fraktur i femoral halsen (avaskulär eller aseptisk nekros), vilket är vanligare hos äldre patienter, med betydande förskjutning av fragment, komplexa sprickor i femoral halsen, optimal behandling är höftartroplastik.

Vid höftartroplastik för ett fraktur i lårbenshalsen ersätts endast nacken och huvudet på lårbenet (unipolär artroplasti) eller båda halsen med huvudet och acetabulum (bipolär eller total arthroplasti).

Vid utbyte av båda komponenterna i lederna (huvud och uttag) kallas artroplastik totalt. Komponenterna i endoprotesen kan fixeras genom att hamra i benet under operationen - den så kallade presspassade cementfria fixeringen. Därefter växer benet in i den porösa ytan eller speciella spår i endoprotesen. Endoprotesens kopp (bäckenkomponenten som ersätter acetabulum) med cementlös fixering har också en porös beläggning för efterföljande benväxt. Kopparen kan också fixeras med skruvar.

Den cementfria fixeringsmetoden är mer föredragen för unga patienter: den ger god fixering på grund av hög bentäthet och är mer gynnsam när det gäller återoperation för att ersätta endoprotesen. Även om livslängden för endoproteser ständigt ökar på grund av tekniska framsteg, är de fortfarande begränsade och hos unga patienter kan planerad ersättning av endoprotesen krävas i framtiden..

Totalt (bipolärt, dvs både lårhalsen och acetabulumet ersätts) cementfri arthroplasti i fall av en femoral nackfraktur. Vänster - röntgenfoto efter operation. Till höger är utseendet på en cementfri endoprotes med en porös beläggning. Presenterad är en av de vanligaste layouterna av en cementfri endoprotes, bestående av en kopp, en insats av polyeten med hög molekylvikt, ett metallhuvud och ett ben.

Hos äldre patienter med höftfrakturer väljs ofta fixering av endoproteser med hjälp av en speciell polymercement, vilket ger snabb och pålitlig fixering även under förhållanden med reducerad benstyrka och densitet, vilket ofta observeras i denna grupp av patienter. Om samtidigt sjukdomar hos en äldre patient med en höftfraktur inte är kritiska, och bentillståndet är bra, kan en cementlös endoprotes också installeras..

Cementhållen endoprotes

Skillnaden mellan cement och cementfria modeller av höftleds endoproteser ligger i principen för deras fixering. Cementfria komponenter i endoprotesen täcks med en porös eller hydroxyapatitbeläggning, sätts in i benet med "tight fit" -metoden, och därefter växer benet till implantatets yta. Cementimplantat fixeras i benet med en speciell polymercement, vanligtvis gjord av polymetylmetakrylat.

Cementfri och cementfri fixering av endoprotesben

Hos patienter med frakturer i lårhalsen i ännu mer avancerad ålder, fysiskt försvagade, som behöver utföra mer sparsam kirurgi, ersätts vanligtvis endast nacken och huvudet på lårbenet, vilket bevarar sin egen acetabulum. Detta minskar operationens längd, minskar blodförlust och förbättrar operationens tolerans..

När man väljer denna metod för behandling av en höftfraktur, kan unipolära (unipolära) endoproteser användas, vars huvud är i direkt kontakt med ytan på brosket i glenoidkaviteten. Detta är den mest skonsamma operationen, den utförs hos äldre patienter i det allvarligaste tillståndet. Nackdelen med denna operation är att direkt kontakt av huvudet med endoprotesen leder till en ganska snabb slitage av ledbrosket..

Dess slitage kan minskas genom att minska friktionen mellan brosket och endoproteshuvudet. För detta görs huvudet i form av två halvkuglar, inbäddade i varandra (som dockor-häckande dockor), medan rörelser i en sådan fog förekommer mellan halvkärlen i huvudet, vilket minskar slitage och förstörelse av ledbrosket. Sådana endoproteser kallas bipolär.

Bipolär och monopolär höftartroplastik, används hos äldre, svaga patienter med höftfrakturer och hög risk för komplikationer - med denna modell utförs inte koppen endoprotetik, dvs endoproteskoppen är inte installerad och endoproteshuvudet glider över det acetabulära brosket

Röntgen av höftleden hos en patient som genomgick bipolär artroplastik för ett fraktur i lårbenshalsen. Koppen installerades inte, endoprotesens huvud glider över brosket i acetabulum

Hur man förbereder sig för endoprotetik, vilka regler och funktioner i postoperativ och rehabiliteringsperiod efter höftartroplastik, kan du ta reda på det i en separat artikel på vår webbplats.

Du kan titta på en video av rehabiliteringsövningar efter höftartroplastik i en annan artikel på vår webbplats.

Komplikationer av osteosyntes

Avaskulär osteonekros (huvuddöd i benet).

Liksom icke-sammanslutning av en fraktur, är osteonecrosis associerad med graden av den initiala skadan och graden av förskjutning av fragmenten. Osteonecrosis observeras i 11-19% av fallen med förskjutna frakturer. Det är därför, vid sprickor med förskjutning, bör flyttningen av frakturen utföras så snart som möjligt, exakt och fullbordas med tillförlitlig fixering av fragmenten, särskilt hos unga patienter..

Misslyckande med osteosyntes

Misslyckande med osteosyntes (fixering av fragment med hjälp av metallstrukturer) kan orsakas av följande skäl: (1) smittsam process i området för sprickan (2) förlust av fixering, (3) nonunion av sprickan, (4) osteonecrosis. Om frakturen inte läkar trots osteosyntes, inträffar vanligtvis utbrott av metallstrukturer eller den så kallade avstängningsprocessen. Med rätt operation och att följa beteendets regler under den postoperativa perioden minimeras sannolikheten för denna komplikation.

Infektiösa komplikationer efter osteosyntes av höftfrakturer leder vanligtvis till betydande dysfunktion i höftleden. Förekomsten av denna komplikation är mindre än 1%. Risken beror på många faktorer, främst av samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus), dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk).

Frakturer i lårbenshalsen är intraartikulära, det vill säga att fragmenten tvättas med synovialvätskan, som normalt finns i lederna och innehåller ämnen som förhindrar invasionen av blodkärl och hindrar läkningen av frakturen. Exakt anpassning av fragmenten (reposition av sprickor) och tillförlitlig fixering minskar risken för att brott inte går ihop till en acceptabel nivå. Den genomsnittliga förekomsten av nonunion-fraktur är cirka 8,9%. Förskjutna frakturer som kräver öppen reduktion är associerade med en nonunion-hastighet på 11,2%. Om omplacering kan utföras stängd reduceras frekvensen till 4,7%. För icke-förskjutna frakturer är denna hastighet endast 0,9%.

Fraktur nonunion kan vara förknippat med otillräcklig blodcirkulation i sprickområdet, felaktig jämförelse av fragment och misslyckande med osteosyntes. Det senare kan vara förknippat med användningen av föråldrade metoder som inte ger stabil fixering av fragment, fel i osteosyntes, låg bentäthet, som inte tillåter stabil fixering av fragment (metallstrukturer "skärs" genom benet, precis som en kniv går igenom en bit våtsocker). Det är uppenbart att med döden av benvävnaden i förbundets huvud kan sprickan inte uppstå i princip.

Det är möjligt att exakt fastställa icke-sammanslutningen av en höftfraktur ett år efter brottet, att anta det med stor sannolikhet - om sex månader.

När frakturen inte är enhetlig kan följande behandlingsmetoder användas:

1) re-osteosynthesis (reosteosynthesis), 2) subtrochanteric osteotomy - transektion av lårbenet under dess genomanters för att ändra dess geometri och omfördela belastningar 3) hip artroplastik - total eller endast femoralhuvudet 4) utför arthrodesis i höftleden - operation för att ta bort den, syftar till fusion av femur och bäcken.

Komplikationer efter artrosplastik i höften

Tyvärr, som alla andra kirurgiska ingrepp, är artroplastik förknippad med risken för komplikationer. På grund av medicinutvecklingen har risken för dessa komplikationer minskat och kommer att bli ännu lägre i framtiden när förebyggande metoder förbättras..

Vanliga möjliga komplikationer: till exempel en oönskad reaktion på anestesi eller utvecklingen av en hjärtattack. Den moderna utvecklingen av anestesiologi gör det möjligt att minska risken för sådana komplikationer till ett minimum..

Tromboemboliska komplikationer. För att förhindra dessa komplikationer kan din läkare förskriva antikoagulantia (Clexane, Fragmin, Warfarin, Arixtra, Xarelto eller Pradaxa).

Vad är ett antikoagulant? Antikoagulantia eller antikoagulantia anses ofta vara läkemedel som tunnar blodet, men de fungerar inte så. Snarare förhindrar de att blodproppar (blodproppar) bildas. Din kirurg kan förskriva något av följande läkemedel åt dig och förklara hur länge du behöver ta det. Det kan vara: Clexane, Fragmin, Warfarin, Arixtra, Xarelto eller Pradaxa.

Varför är det viktigt att förhindra blodproppar? Efter operationen, särskilt om du måste vara mindre mobil, ökar risken för blodproppar i dina vener. Oftast bildas blodproppar i benen. Ibland kan blodproppar komma in i lungorna med blodflödet. Det är farligt och kan vara livshotande. Det är därför det är så viktigt att förhindra blodproppar..

Vad är skillnaden mellan antikoagulantia? Warfarin är ett piller som tas via munnen (via munnen). Nackdelen med detta läkemedel är att dess dosering måste väljas på basis av ett blodprov (det internationella normaliserade förhållandet, INR uppskattas), vilket ibland är ganska svårt.

Arixtra, Kleksan, Fragmin - detta är injektioner som ges under huden på buken en eller två gånger om dagen. Fördelen är att deras dosering endast bestäms av kroppsvikt och samtidiga sjukdomar, d.v.s. det finns inget behov av att utföra laboratorieövervakning av dosering med blodprov.

Xarelto eller Pradaxa är tabletter som, precis som arixtra, klexan eller fragmin, inte kräver laboratorieval av doseringen.

Effekten av alla dessa läkemedel när det gäller att förhindra tromboemboliska komplikationer, när de tas korrekt, är desamma..

Infektiösa komplikationer. Som vi redan har noterat kommer du att få antibiotika i två till tre dagar efter operationen. Även om infektiösa komplikationer av höftartroplastik är sällsynta, är de allvarliga komplikationer som kräver akut kirurgisk behandling. Risken för infektiösa komplikationer kan minskas avsevärt. Till exempel kan rutinmässig tandbehandling hos tandläkaren, inklusive professionell rengöring, införa bakterier i blodomloppet och infektera ditt implantat. Att ta ett antibiotikum ungefär en timme innan det här förfarandet kan avsevärt minska eller eliminera risken för infektion. Detsamma gäller för kirurgi och undersökningar som koloskopi. Be din kirurg att ge dig råd om något ingripande planeras.

Förskjutning. Efter någon hoftersättningsoperation finns det risk för förflyttning ("poppar ut") av endoprotesen, särskilt de första dagarna och veckorna efter operationen. Lyckligtvis är detta en komplikation vars risk du kan minska avsevärt om du följer reglerna och gör rehabilitering som stärker dina muskler..

Tala om för din läkare om du har en förskjuten endoprotes. Din kirurg kommer att instruera dig om hur du omedelbart kan få hjälp - på sjukhuset där du opererade eller på akutsjukhuset. Varje ortopedisk traumatolog vet hur man korrigerar förflyttningen av endoprotesen (återför huvudet till koppen).

För att minska risken för omlokalisering av endoprotesen kan din kirurg rekommendera att du bär en speciell anordning, ett stöd, som begränsar rörelsen i höftledet. Även om det alltid finns en viss risk för förflyttning, minskas den avsevärt efter att de mjuka vävnaderna som omger ledet återställts, efter cirka 3 månader..

Kom alltid ihåg rätt vinkelregel, undvika extrem vridning och böjning av höften.

Löshet på implantat och slitage. Efter en standard höftbyte är det 90-95% chans att det kommer att hålla dig mer än 10 år. Men endoprotesen är fortfarande inte permanent. Efter en tid, tecken på slitage på implantatet, det kan lossna, det kan behöva ersättas, revision artroplastik. Pågående forskning ger hopp om längre implantatliv och enklare utbyte i framtiden. Tveka inte att diskutera teknisk utveckling med din läkare när du diskuterar implantatdesign.

Skada på ett blodkärl eller nerv. Med endoprotetik, som vid alla operationer, finns det risk för skador på nerver eller blodkärl, men det är extremt lågt. Om du plötsligt känner domningar eller svaghet i benet eller foten efter operationen, tala omedelbart till din läkare eller sjuksköterska..

Olika benlängder. Hos patienter med gamla, icke-smälta frakturer i lårhalsen är benet på den drabbade sidan ofta kortare än det andra. Även om din läkare kommer att försöka korrigera benenas längd är detta inte alltid möjligt och inte alltid nödvändigt. De allra flesta patienter noterar ingen signifikant skillnad. Om du märker en skillnad i benlängd, och det ger dig obehag, kan det enkelt elimineras med hälkuddar eller hälklackar..

Författaren till artikeln är Andrey Petrovich Sereda, kandidat för medicinska vetenskaper

Fraktur i lårbenshalsen hos äldre

Höftfraktur, tecken och symtom på fraktur, frakturbehandling

En höftfraktur hos äldre är en av de vanligaste skadorna. Åldersrelaterade förändringar orsakas av osteoporos, som är den främsta orsaken till benbräcklighet. Den speciella platsen för femoral halsen och patientens ålder gör det nästan omöjligt att läka skadan på egen hand, och kirurgi krävs i nästan alla fall. En snabb operation kan inte bara återställa patienten till normal motorisk funktion, utan också rädda liv.

höftfraktur

Gemensam anatomi

Den viktigaste benartikulationen som ger tillförlitligt stöd för hela människokroppen är höftleden. Den består av två viktiga delar - glenoidkaviteten, formad som en boll, omgiven av starka muskler och senor, och lårbenshuvudet. De främre musklerna på låret är belägna framtill och musklerna i skinkorna är bakom..

Lårbenets huvud är täckt med ett tätt skikt av brosk. Dess normala längd är 4 centimeter. Det ledartade hålrummet är täckt med broskvävnad. Brosk skyddar fogen från för tidig förstörelse. Med dess hjälp förhindras friktion av ben mot varandra. Ett runt ligament är beläget mellan femorhuvudet och glenoidkaviteten.

Huvudet är fäst vid femuren med femoral halsen. Detta är den mest utsatta punkten, särskilt hos äldre. Hos ungdomar levererar kärl i benets tjocklek ständigt blod till lårhuvudet. Från 30 års ålder börjar dessa artärer gradvis att stängas..

Dålig sammansmältning av frakturer hos äldre patienter förklaras exakt av dålig blodtillförsel till lårbenshuvudet. Denna skada är en intraartikulär fraktur som ökar risken för dålig benfusion. Vid ung ålder krävs kirurgisk ingripande när benfragment förflyttas, och för äldre indikeras operation i alla fall. Om operationen av medicinska skäl är oacceptabel, använder de sig dock till konservativa behandlingsmetoder. Detta gäller också för patienter med förlamning av nedre extremiteterna..

Typer av höftfrakturer

Klassificeringen av höftfrakturer hos äldre beror på följande faktorer:

  • lokalisering;
  • platsen för skada;
  • lokaliseringsnivå;
  • offset;
  • arten av skadan;
  • sprickvinkel.

Lokaliseringen av frakturen kan vara i området för nacken eller lårhuvudet. Dessutom kan ett stort spett påverkas.

När det gäller klassificeringen av frakturen på skadestedet kan det vara lateralt (lateralt) och medialt (median).

Brottets placering i förhållande till lårbenshuvudet är det viktigaste kriteriet. Ju högre platsen för frakturen, desto sämre blir resultatet av sjukdomen. Symtom på en femoral nackfraktur kännetecknas av betydande avvikelser i blodtillförseln till det proximala fragmentet. Med sjukdomen ökar sannolikheten för att frakturen inte läker..

Läget för frakturen beror på typen av skada på lårbenshalsen:

  • base-cervical - basen i livmoderhalsen påverkas;
  • transcervical - den centrala delen påverkas;
  • subkapital - brottet passerar nära huvudet på lårbenet.

Enligt förskjutningen av lårbenshuvudet uppstår en fraktur:

  • varus - huvudet förflyttas inåt och vrids nedåt, det skadade benet vänds mot utsidan;
  • hamrade i - benfragment hamras i ett annat element;
  • valgus - huvudet på den skadade lårbenet vänds utåt och riktas uppåt.

Vid bedömningen av hur allvarlig skadan är, beaktas sprickans vinkel. För detta ändamål används Powers-skalan:

  • I grad - vinkelns storlek är inte mer än 30 o;
  • II grad - vinkelns storlek är inom 30-50 o;
  • III grad - vinkelstorlek mer än 50 o.

När det gäller sprickans natur kan den vara stängd eller öppen. Av typen av förskjutning är ett höftfraktur hos äldre:

Dessutom använder traumatologer Gardena-klassificeringen, vilket antyder vad resultatet av sjukdomen blir:

  • Den första gruppen är en partiell sprick, visualiserad på en röntgenfilm i form av en punkterad fraktur på grund av platsen för benfragment. Om du inte börjar behandla en höftfraktur i tid, kommer denna form att förvandlas till ett fullskott.
  • Den andra gruppen är ett fullskott, men det finns inga förskjutningar, även om benets integritet bryts. I detta fall utförs retentionen av det proximala fragmentet med användning av ligament.
  • Den tredje gruppen är ett fullbordat fraktur, där det finns en partiell förskjutning. Lårbenshuvudet vänds till insidan och bibehållandet av benfragment utförs med hjälp av ligament. Symtom på en höftfraktur är svår smärta.
  • Den fjärde gruppen - avslutat trauma, där det är fullständig förskjutning med separering av benfragment. Smärttecken på en höftfraktur i detta fall är mest uttalade.

Orsaker till höftfrakturer

Statistik visar att kvinnor efter 50 års ålder är mest mottagliga för höftfraktur i ålderdom. Denna skada är så vanlig att mer än hälften av äldre patienter behandlas på traumeavdelningar för just detta fraktur..

Meningsmätningar har visat att denna skada står för 6 procent av alla typer av sprickor, och dödsfallet till följd av det varierar från 20 till 40 procent. Dessa är mycket stora indikatorer som gör problemet landsomfattande.

Dessutom visar statistik från medicinska tjänster runt om i världen att fall av höftfrakturer nästan fördubblats under de senaste åren..

Som regel är den huvudsakliga orsaken till skador en person som faller på höften..

Men varför är en del lika stark som höftleden så lätt att bryta? Det främsta skälet är bristen på tillräckliga mängder kalcium och andra mineraler i kroppen, som vår kropp använder för att "bygga" och ständigt bibehålla benvävnaden i god form. Under en persons liv ackumulerar benvävnad kalciumjoner och andra användbara ämnen. Men en modern människas näring kan knappast kallas balanserad. På grund av den ofta konsumtionen av bearbetade livsmedel uppstår kalciumbrist, vilket leder till skörhet och skörhet i benen i en mogenare ålder.

Det faktum att kvinnor drabbas av höftfrakturer oftare beror på förlusten av stora mängder kalcium under graviditeten. Under klimakteriet hos kvinnor tvättas också en stor mängd kalcium från benen..

En liten traumatisk kraft är tillräcklig för att få ett brott. Det kan träffas eller släppas från en liten höjd..

Följande faktorer kan bli ett ytterligare skäl:

sjukdomar i nervsystemet;

Symtom på en höftfraktur

De viktigaste tecknen på skada är:

ljumsksmärta;

När den skadas kan en person inte röra sig självständigt, och någon rörelse i benet orsakar en allvarlig smärtanfall som strålar till ljumsken, vilket försvagas i vila. När du trycker på patienten på hälen på det skadade benet uppstår en kraftig smärta.

Benets yttre position under skada beror på att musklerna är fästa vid låret. I detta fall kommer inte patienten att kunna vrida benet inåt. Dessutom blir det skadade benet kortare. Den skadade måste snabbt föras till närmaste akutmottagning.

Frakturdiagnos

För diagnostik och vidare behandling föras patienten till traumatologiavdelningen, där läkaren undersöker patienten och ger ett allmänt yttrande beträffande svårighetsgraden och patientens allmänna tillstånd. För att klargöra diagnosen utförs ytterligare en röntgenundersökning av höftleden. Det hjälper till att bestämma typen av sprickor och mer. Vid allvarliga skador kan en ytterligare MR-skanning krävas, vilket hjälper till att tydligt se skadorna på benvävnaden och identifiera brottet mot mjukvävnadens integritet.

Första hjälpen

Immobilisering och smärtlindring

Offret måste placeras på en hård yta..

Vid svår smärta bör personen definitivt ges smärtstillande medel som ketaner, nurofen eller ibuprofen.

Den skadade lemmen måste immobiliseras med en skena. Alla raka föremål gör: kartong, pinne, plywood. Om det inte finns några lämpliga saker till hands är patientens ben bundna ihop.

Du måste applicera en skena från ljumsken på hälen på benets insida. Den skadade lemmen fixeras på tre platser: knäleden, vristen och bredvid ljumsken.

Det finns inget behov av att ta bort kläder från det skadade benet. Tvärtom, i fall av personskada på vintern isoleras det skadade benet ännu mer, eftersom det skadade området fryser snabbare.

När du blödar från ett sår måste du stoppa det. Men sådana fall är mycket sällsynta, eftersom en höftfraktur är en stängd skada.

Behöver jag ringa en ambulans?

Den allra första regeln för en höftfraktur är att omedelbart ringa ambulans. För att transportera patienten används en ambulans, där medicinska anställda kommer att bedöva det skadade området genom att mobilisera den skadade lemmen med ett pneumatiskt däck. Denna procedur är utformad för att förhindra skador på mjukvävnad av benfragment på väg till sjukhuset..

Behandling av en höftfraktur hos vuxna är en lång och tidskrävande process. Men om du följer alla läkarnas rekommendationer och en högkvalitativ strategi för terapi, finns det stor sannolikhet för att återföra offret till ett fullt liv..

Behandlingen går dock inte alltid smidigt och utan konsekvenser..

Framväxten av en falsk led. Denna överträdelse bildas av fragment som inte har vuxit rätt tillsammans. Denna defekt elimineras endast genom operation..

Utseendet på blodproppar. I avsaknad av rörelse under lång tid inträffar stagnation i venerna och blodproppar uppträder, vilket utgör ett allvarligt hot för människors liv. En avrivet blodpropp kan röra sig runt kroppen och blockera blodkärl, vilket kan vara dödligt. För att förhindra att de bildas måste patienten vårdas väl..

Aseptisk nekros. Detta är ett fenomen där lårbenets huvud avtar helt eller delvis. I detta fall föreskriver läkaren en operation.

Inflammatorisk process i lungorna. Denna sjukdom kan orsakas av en längre vistelse hos patienten i ryggläge. Andningsövningar kan hjälpa till att förebygga komplikationer.

Efter installation av ekrarna kan mjukvävnad i närheten skadas. Detta orsakar ofta obehag och en känsla av konstant obehag..

Om den medicinska personalen inte uppfyller sanitära standarder kan en operation under operationen införas i människokroppen, som i framtiden kan orsaka ännu större hälsoproblem.

På grund av trauma och operation kan patienten kasta sig ut i långvarig depression.

Om patienten vid behandlingstiden inte fick ordentlig vård, kan sårhår visas på hans kropp..

Med en konstant brist på rörelse kan osteomyelit och artros uppstå.

Grunden för patientvård är korrekt vård och stöd. Genom att tillhandahålla högkvalitativ daglig vård och skapa en stödjande atmosfär kommer patienten snabbt att återhämta sig.

Behandling

Funktioner hos behandling hos äldre

En sådan allvarlig fraktur hos äldre patienter behandlas kirurgiskt. Vid kontraindikationer för operationen används emellertid konservativa behandlingsmetoder. Det är strängt förbjudet att genomföra kirurgisk behandling för hjärtsjukdomar, njurar och lever, samt komplikationer av diabetes mellitus och en ny hjärtattack..

Effektiviteten av konservativ behandling av en höftfraktur hos äldre är mycket ineffektiv, men det finns fortfarande en chans att återhämta sig. En gipsgjutning appliceras på den skadade fogen efter att benfragmenten har sammanfogats.

Konservativ behandling innebär en lång vistelse av patienten i en ryggläge. För äldre är detta inte ett bra perspektiv, eftersom brist på rörelse under lång tid leder till komplikationer..

Vilken läkare du ska kontakta?

En traumatolog behandlar ett fraktur i höftleden.

höftfraktur, endoprotetik

Endoprotetik i höfthalsen i ålderdom

Endoprotetikproceduren är det enda sättet att starta ett fullt liv för människor i mogen ålder efter en tidigare höftskada..

En specialist måste ta ett ansvarsfullt tillvägagångssätt för detta förfarande, eftersom en äldre patient med ett antal andra sjukdomar kräver mycket bra utbildning, där olika läkare är involverade: kardiologer, terapeuter och andra smala profilerade läkare.

I dag är artroplastik en väl utarbetad operation som hjälper till att sätta patienten på hans fötter.

Procedurens huvuduppgift är att minska smärta och återställa ledprestanda. Höftersättning är ett effektivt sätt att behandla lederna och förbättra patientens livskvalitet.

Under operationen ersätts de skadade delarna av fogen med en endoprotes, som upprepar fogens form och tillåter det erforderliga rörelsesområdet.

Rehabilitering

Efter operationen ligeras leden. Senare utförs proceduren en gång varannan dag tills läkning. Efter två veckor avlägsnas sömmarna, men ibland måste såret sutureras med speciella trådar, som sedan upplöses.

De första dagarna måste du följa en viss diet, bestående av spannmål i vatten, jäsade mjölkprodukter. Salt och socker undviks om möjligt såväl som jäsningsfrämjande livsmedel.

För att undvika trombos i de nedre extremiteterna rullas patientens ben tillbaka med elastiska bandage och speciella mediciner ordineras.

Sömn efter operationen bör vara strikt på ryggen.

För att vända på en frisk sida används en rulle som är fastspänd av knä- och fotleden.

Du kan inte röra dig mycket under de första dagarna.

behandling av höftfraktur

Fysioterapi

Denna rehabiliteringsmetod inkluderar ett antal åtgärder:

vattenprocedurer och terapeutiska bad;

Alla dessa förfaranden föreskrivs i kurser som måste upprepas 2-4 gånger per år..

Hur man utvecklar ett ben

De första dagarna efter skadan rekommenderas:

viftande tår och små cirkulära rörelser i foten;

muskelspänning i låret och underbenet.

3-7 dagar efter skada:

höja benet över sängen;

flexion av lemmen vid knä;

försöker stå upp med ett stöd;

sidoben.

4 veckor efter skada:

gå på en rullator eller med en pinne;

gå på en platt stig på gatan;

lockar och benlyftar.

Fraktur äldreomsorg

När man tar hand om patienter efter denna skada bör den största uppmärksamheten ägnas åt en utrustad plats för en person att vila, eftersom han kommer att behöva ligga här i mer än en dag.

Det viktigaste är att ge patienten maximal komfort för att utföra nödvändiga rörelser i sängen. För att göra detta är en speciell båge med en rörlig ledstång fixerad ovanför sängen och förlitar sig på vilken patienten kan dra sig upp och ner när han byter kläder eller utför fysioterapi.

Madrassen ska vara tät, vilket ger tillförlitligt skydd mot trycksår.

Rummet måste vara väl uppvärmt och levereras med frisk luft.

förebyggande av höftfrakturer

Folkläkemedel för behandling av höftfraktur under rehabilitering

Under rehabiliteringsperioden kan traditionell medicin användas som hjälpterapi:

  • gnid försiktigt rosolja blandad med mumiyo in i skadans område;
  • för att eliminera smärta, applicera råa potatisar hackade på ett rivjärn på det drabbade området;
  • applicera en kompress med geranium buljong. Du behöver 1 msk. häll en sked geranium med en liter vatten, koka i ett par minuter, svalna, fukta en bit tyg i vätskan och sätta en kompress på skadan.
  • för att fylla på kalcium i kroppen, vilket är nödvändigt för bildandet av ben, måste du ta det malda äggskalet inuti och lägga till citronsaft till det (ett par droppar);
  • i 15-20 dagar, sätta kompresser med tjock gelé med linfrö;
  • smörj området skadade med enfinsalva (plantens skott måste tvättas, skiftas med smör, bakas i ugnen);
  • För att underlätta smärttecknen på en höftfraktur kan du använda smält gåsfett genom att gnida det i skadningsområdet;
  • rekommenderad intern användning av en vitaminblandning, som inkluderar russin, torkade aprikoser, honung, nötter och citronmassa (1 tesked tre gånger om dagen).

Glöm inte att behandling med folkläkemedel inte utesluter användning av läkemedel. Innan du börjar använda alternativ medicin är det nödvändigt att konsultera en specialist.

Är det möjligt att gå med en höftfraktur??

När det gäller huruvida det går att gå med ett fraktur i lårbenshalsen är det strängt förbjudet att flytta den skadade lemmen innan du får specialhjälp. Under rehabilitering, om läkaren tillåter det, kan en begränsad belastning på benet tilldelas. För att flytta till full återhämtning måste du använda kryckor eller vandrare.

Motionsterapi för höftfraktur

Sjukgymnastik efter femoral halsskada är en viktig åtgärd i rehabiliteringsperioden. Detta gynnar:

  • återställande av ledmotorisk aktivitet;
  • förstärkning av muskelvävnad;
  • aktivering av blodcirkulationen;
  • förbättra patientens humör och känslomässiga bakgrund.

Gymnastik bör utföras med lika stor belastning på båda extremiteterna. Huvudkravet är att träning inte ska orsaka smärtsamma och obekväma upplevelser. Vilken typ av utgångsposition krävs i varje specifikt fall - läkaren bestämmer.

Gymnastik i liggande position

För att utföra en sådan uppsättning övningar krävs inte betydande ansträngningar:

  1. Den högra handen är på bröstet, den vänstra på magen. Vi andas in och blåser upp magen, andas ut - slappnar gradvis av. Upprepa övningen 4 gånger.
  2. Vi lutar oss på armbågarna. Under inandning, höjer bröstet något, sänker kroppen under sängen under utandning.
  3. Vi lägger händerna längs kroppen, vi sträcker hälen, strumporna "ser" på kroppen, med våra borstar sträcker vi oss till axlarna. Vi återgår till startpositionen och upprepar övningen flera gånger..
  4. Vi lutar oss på foten av en frisk lem böjd vid knäet. Just nu böjer vi det andra benet 45 o. Vi lutar oss på armbågarna. Under inandning höjer vi bäckenet, under utandning sänker vi ner det.

Stående övningar

Det är möjligt att utföra övningar i stående läge med ett fraktur i lårbenshalsen endast i det sena stadiet av rehabiliteringsperioden, när ledvävnaden nästan har återhämtat sig. När exakt det är möjligt att ändra den ursprungliga positionen - endast läkaren kan besluta på individuell basis i processen att övervaka patienten. Från denna utgångsposition kan du utföra dessa övningar:

  • Vi lägger fötterna på axlarnas bredd, böjer armarna och placerar dem på bältet. Vänd försiktigt kroppen åt den ena sidan och den andra.
  • Vi gör krökningar, medan vi andas ut, försöker vi vidröra varje hand till motsatt fot.
  • Vi lägger våra fötter axellbredd isär, under inandning lyfter vi armarna genom sidorna uppåt, under inandning sänker vi.

När du gör övningarna bör smärta och obehag undvikas. Antalet repetitioner bör gradvis ökas upp till tio gånger.

Förebyggande av höftfrakturer

Ta mediciner eller kalciumrika livsmedel.

Systematisk fysisk träning för att stärka muskuloskeletalsystemet.

Om din balans är svag, använd en käpp eller rullator.

Kom ihåg att förebyggande är mycket lättare än att bota. vara hälsosam!

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt

Sporrar på tårna

Dislokationer

Ländryggen

Ryggrad

En höftfraktur är en allvarlig och farlig skada som kan drabba äldre och unga.
Farligt för komplikationer. Långvarig säng vila hos äldre patienter med sådana frakturer leder till en katastrofisk försämring av hälsan och slutar i de allra flesta fall i döden inom flera månader från komplikationer orsakade av tvångssängstöd (hjärtsvikt, lunginflammation, tromboembolism).
I de flesta fall är kirurgi den optimala behandlingen. Hos unga patienter utförs osteosyntes med tre skruvar, och hos äldre, artroplastik.
En farlig missuppfattning är utbredd: "en äldre person med en höftfraktur kommer inte att genomgå operation eller anestesi." Tyvärr kan äldre patienter mycket oftare inte tåla lång och smärtsam konservativ behandling (derotationsstövlar, gipsgjutning), och allt detta slutar i tragedi - en älskas död.
Om en äldre person kunde gå före frakturen, är det nödvändigt att behandla bara omedelbart - för att utföra artroplastik.
Hos ungdomar, även i frånvaro av förskjutning av fragment, kan en operation vara tillrådlig (fixering av sprickan med tre skruvar). I annat fall kanske en ofixerad fraktur inte växer eller lårhuvudet kan sorberas (osteonecrosis). Även minimal förflyttning av benfragment kan avsevärt försämra höftledets funktion..

Anatomi och blodtillförsel

Höftleden är en av de största lederna i vår kropp. På grund av det faktum att människan, som ett resultat av evolutionen, stod på två ben, är hans höftled den främsta stödleden och har en betydande belastning när han går, springer, bär vikter. Formen på höftleden kan representeras som en boll belägen i ett djupt, rundat uttag.

Ledledets kavitet bildas av bäckenbenet och kallas det acetabulära (acetabulära) hålrummet. Det innehåller huvudet på lårbenet, som är anslutet till lårbenets kropp genom halsen. Ofta kallas femurens hals "femurens hals", men detta är jargong. Något under lårhalsen finns beniga framträdanden som kallas större och mindre trokanter. Kraftfulla muskler är fästa vid dem. Runt ledet finns en ledad kapsel, som innehåller ligament som stärker höftleden. Å ena sidan är dessa kraftfulla ligament fästa i ena änden till bäckenbenet och i den andra änden till lårbenet. Ett annat kraftfullt ligament (kallat femoral head ligament, ofta kallat det runda ligamentet) ansluter femoral head till botten av acetabulum.

Höftleden täcks av musklerna i glutealregionen i ryggen och musklerna i den främre delen av låret framtill. Lårbenets huvud, beläget i det acetabulära hålrummet, är täckt med ledbrosk. Ledbrosket i höftledet når i genomsnitt 4 mm i tjocklek, har en mycket slät vitaktig yta och en tät elastisk konsistens. På grund av förekomsten av ledbrosk minskas friktionen mellan de kontaktande artikulära ytorna avsevärt.

Ett ben kan bara leva när det får blod. Blodtillförseln till lårbenshuvudet utförs på tre huvudsakliga sätt:

  1. Fartyg som går till benet genom ledkapseln
  2. Fartyg som går in i själva benet
  3. Ett kärl som passerar in i ligament i lårbenshuvudet. Detta kärl fungerar bra hos unga patienter, men i vuxen ålder blir detta blodkärl vanligtvis tunnare och stängs..

Med en fraktur i lårbenshalsen (fraktur i lårbenshalsen) skadas inte bara benet, utan också kärlen brister, och benfragmentet (huvudet och delen av lårbenshalsen), berövat blodtillförsel, kan upplösas och gradvis försvinna. Detta tillstånd kallas osteonecrosis eller avaskulär nekros i lårbenets huvud och nacke. Dessutom kan ett benfragment av huvudet och halsen på lårbenet, berövat blodtillförsel, inte växa, d.v.s. ett tillstånd såsom icke-sammanslutning av ett fraktur eller den så kallade pseudartros kommer att uppstå. Risken för icke-sammanslutning efter en höftfraktur är särskilt hög hos äldre, i vilka kärlet som passerar inuti huvudbandet är stängt.

Hos äldre människor, med en fraktur i lårbenshalsen eller huvudet på lårbenet, berövas benfragmentet blodtillförsel och frakturen kanske inte läker alls.

Du kan ta reda på mer om hoftledets anatomi i en separat artikel på vår webbplats (klicka med musen för att gå till artikeln om anatomi).

Fraktionsfrekvens och skademekanism

Femoral nackfrakturer är ett allvarligt medicinskt problem. Detta beror på dess höga frekvens (statistik visar att den här typen av sprickor står för 6% av alla sprickor) och de verkligt dramatiska konsekvenserna som denna sprickor kan medföra. En höftfraktur är 90% av ödet för äldre över 65 år; kvinnor lider av dessa frakturer tre gånger oftare än män. Tyvärr, även i utvecklade länder, dör 30% av äldre patienter inom ett år efter en höftfraktur. Detta beror på det faktum att om patienten inte utför operationen tvingas han vara sängliggande under lång tid, vilket hos äldre patienter har en katastrofisk effekt på hälsan: samtidigt sjukdomar förvärras, hjärtsvikt förvärras, mot bakgrund av reducerad ventilation, lunginflammation uppstår (den så kallade hypoventilation eller "Stagnerande" lunginflammation).

Orsakerna till en höftfraktur är mycket olika hos yngre och äldre patienter. Hos äldre patienter förekommer sprickor mot bakgrund av en minskning av benstyrkan, den så kallade osteoporos, som utvecklas efter klimakteriet. Osteoporos utvecklas hos äldre män, men vanligtvis i mindre utsträckning. Ben benägna till osteoporos kan bryta även med ett normalt fall ut ur det blå. Riskfaktorer inkluderar också neurologisk sjukdom, nedsatt syn, cancer, undernäring och minskad fysisk aktivitet..

Hos unga patienter är frakturer i lårhalsen ("lårbenshalsen") förknippade med det så kallade högenergitrauma - trafikolyckor, faller från stor höjd etc..

Fraktionsklassificering

För att standardisera metoder för behandling av höftfrakturer har flera klassificeringar utvecklats. Var och en av dem tar hänsyn till ett kriterium om frakturen, som påverkar sjukdomens fortsatta förlopp och följaktligen valet av behandlingsmetod.

Förloppet av spricklinjen i lårbenshalsen är viktig för prognosen. Ju närmare det är lårbenshuvudet, desto mindre troligt är det att det kommer att finnas tillräckligt med blodtillförsel till lårbenshuvudet. Detta ökar risken för avaskulär huvudnekros (ben död) och nonunion av höftfrakturen. Denna risk ökar särskilt hos äldre vars blodförsörjning redan är minskad..

Typer av sprickor enligt deras anatomiska lokalisering

  • grundläggande livmoderhalscancer (ligger vid foten av lårbenshalsen, den mest avlägsna från sprickhuvudet),
  • transcervical (passerar direkt genom lårbenets hals)
  • subkapitalfrakturer (belägen i närheten av lårbenets huvud).

Vänster: underkapitalfraktur i lårbenshalsen, spricklinjen sträcker sig precis under huvudet. Detta alternativ är det mest ogynnsamma när det gäller vidhäftningsprognos, eftersom huvudet är mycket dåligt försedd med blod. Centrum: transcervikalsfraktur i lårhalsen, spricklinjen är i mitten av nacken. Höger: Basiskervikalsfraktur, spricklinjen är i början av lårbenshalsen. Jämfört med de två föregående alternativen är det mer gynnsamt när det gäller förutsägelse av vidhäftning..

Det är dock viktigt inte bara hur spricklinjen är belägen i lårbenshalsen, utan också dess vinkel. I synnerhet, ju mer vertikal spricklinjen är, desto högre är chansen att sprickan rör sig och inte läker. För att beskriva sprickor på denna grund används klassificeringen som föreslagits av F. Pauwels 1935. Den första graden motsvarar en vinkel på mindre än 30 °, den andra till en vinkel från 30 till 50 ° och den tredje till en vinkel på mer än 50 °.

Olika varianter av sprickvinkellinjen (klassificering av F. Pauwels).

Trädgårdsklassificeringen av höftfrakturer används ofta. Hon delar sprickor i femoralhalsen, beroende på förskjutningen av fragmenten i grader - från I (ofullständigt fraktur utan förskjutning) till IV (fullständig separering av fragmenten).

Trädgårdsklassificering av frakturer i lårbenshalsen.

Det kan generaliseras att ju mer vertikalt spricklinjen i lårbenshalsen är, desto närmare är frakturen till femurhuvudet, och ju äldre patienten är, desto högre är chansen att frakturen inte kommer att läka.

symtom

Ett höftfraktur kan misstänkas med den typiska skademekanismen, karakteristiska kliniska tecken och bekräftas med röntgenbilder.

Äldre patienter märker som regel ett oavsiktligt fall och blåmärken i området i höftledet (stor trochanter - ett benutsprång som kan kännas längs yttersidan av låret i övre tredje).

Hos yngre patienter förekommer sprickor med allvarligare skador - från ett fall från höjden eller från en bilolycka.

I vila är smärtan inte skarp. Smärta i höftleden ökar när man försöker flytta benet. Det finns vanligtvis inga blåmärken i höftleden. Att slå på hälen orsakar smärta i höftleden, ljumsken.

I händelse av en fraktur i lårbenshalsen kan benet förkortas på grund av förskjutningen av benfragment. Dessutom kan fotens ytterkant ligga på bäddytan (yttre rotation) - också på grund av förskjutningen av fragment. I detta fall kan patienten inte självständigt ta bort benet från denna position. Dessutom kan patienten i överväldigande majoritet av fallen inte självständigt riva hälen från sängytan. Detta symptom fick sitt namn - "klibbig häl-symptom".

Yttre rotation och förkortning av benet med ett fraktur i femoralhalsen - foten på vänster ben med dess ytterkant ligger på sängen. Förkortning av benet kan också noteras..

En bestämd diagnos av ett fraktur i lårhalsen (”lårhalsen”) kan göras på röntgenbilder. I vissa fall kan datortomografi krävas för att klargöra arten av fragmentens förskjutning..

Röntgenbilder av olika typer av sprickor

I vissa oklara fall, när det råder tvivel om en höftfraktur enligt standardradiografer, kan diagnosen bekräftas med hjälp av MR eller scintigrafi, men i de allra flesta fall är de inte nödvändiga.

Magnetisk resonansavbildning för en grundläggande livmoderhalscancer, nästan intertrochanterisk fraktur i lårbenshalsen

Behandlingsalternativ

Tillvägagångssätten för behandling av höftfrakturer har förändrats tillsammans med utvecklingen av traumatologi och kirurgisk ortopedi. Ursprungligen fanns det inga alternativ till konservativ behandling. Kirurgens arsenal inkluderade immobilisering, d.v.s. immobilisering av fogen med hjälp av olika förband och skelettdrag, vilket gör det möjligt att matcha fragmenten med långvarig implementering. Alla dessa metoder ökade något risken för sammankoppling av en fraktur i lårbenshalsen och åtföljdes av ett stort antal komplikationer. Gradvis började tekniker dyka upp som möjliggör fixering av benfragment. Dessa metoder, när de förbättrades, hittade fler och fler anhängare. För närvarande är den "guld" standarden för behandling av sådana frakturer, med sällsynta undantag, den kirurgiska metoden.

Konservativ behandling av höftfrakturer kan endast användas om patienten har ett allvarligt underliggande medicinskt tillstånd, till exempel ett nyligen hjärtinfarkt. Ett annat undantag är om det av någon organisatorisk anledning är omöjligt att utföra operationen (det finns till exempel ingen utrustning eller en behörig kirurg) och om sprickan i femoral halsen är utan förskjutning, och spricklinjen är placerad i en vinkel på mindre än 30 grader, d.v.s. nästan horisontellt och en sådan sprick i lårhalsen tenderar inte att förskjutas.

Generellt sett är konservativ behandling av höftfrakturer en metod för förtvivlan, och man måste tydligt förstå att operationer hos äldre patienter ofta syftar till att rädda liv, eftersom sådana patienter gradvis ”bleknar i många månader” och att det ofta finns dödsfall.

Möjliga komplikationer vid konservativ behandling

Den huvudsakliga komplikationen vid konservativ behandling av frakturer i lårbenshalsen ("lårbenshalsen") är nonunion av frakturen. Som vi redan har påpekat inträffar detta på grund av att huvudet ofta berövas blodtillförsel och ett fraktur i femoralhalsen helt enkelt inte kan läka.

Icke-smälta frakturer i nacken hos båda lårben efter misslyckad konservativ behandling. Lys har inträffat, d.v.s. resorption av femorala halsar. Därefter, med denna variant av kursen, kommer lysering av lårbenshuvudena också att inträffa.

Den främsta orsaken till möjliga komplikationer vid konservativ behandling av en femoral nackfraktur är patientens förlust av förmågan att röra sig oberoende. I kombination med ålderdom blir tvångsstöd för många patienter dödligt.

Äldre människor som ligger i sängen på grund av en höftfraktur utvecklar ofta kongestiv lunginflammation, vilket är svårt att behandla. Lunginflammation leder till andningsfel och kan leda till patientens död.

Hos äldre patienter med höftfrakturer utvecklas trycksår ​​ofta med långvarig tvingad sängkläder, som vanligtvis finns i korsbenet och skinkorna. Utvecklingen av ett trycksår, d.v.s. platsen för vävnadsnekros är förknippad med försämrad blodcirkulation i dem, på grund av långvarigt tryck på huden och djupt liggande vävnader.

Patienter med höftfraktur har ofta olika psyko-emotionella störningar fram till utvecklingen av psykos och depressiva tillstånd..

En formidabel komplikation av en femoral nackfraktur är utvecklingen av djup venetrombos i de nedre extremiteterna, också på grund av långvarig immobilitet hos patienten, vilket sker både med kirurgisk och konservativ behandling av frakturer i lårbenshalsen. Faran för trombos är att blodproppar som bildas i venerna kan komma in i lungorna, vilket kan orsaka lungemboli, en dödlig komplikation.

Den mest effektiva metoden för att förhindra eller minska sannolikheten för alla dessa komplikationer är den tidigast möjliga aktiveringen av en patient med en höftfraktur - personen måste ställas på fötterna!

Således räddar ofta kirurgisk behandling för höftfrakturer, som gör det möjligt för patienten att aktiveras, att sätta honom på hans fötter och börja gå med ytterligare stöd på kryckor eller en rullator, patientens liv och utförs enligt viktiga indikationer. Hos unga patienter med höftfrakturer kan kirurgi minska sannolikheten för brott från nonunion, uppnå bättre funktionella resultat och återgå till normalt liv snabbare.

Operativ behandling

För närvarande finns det flera alternativ för kirurgisk behandling av höftfrakturer. Valet av en viss teknik beror på patientens ålder, komorbiditeter och patientens allmänna hälsa..

Denna tabell visar de ungefärliga kriterierna som en läkare kan använda när han väljer en särskild behandlingsmetod för frakturer i lårhalsen. Man bör komma ihåg att varje patient kräver en individuell inställning med hänsyn till ett mycket större antal kriterier, och denna tabell innehåller endast ungefärliga och möjliga alternativ.

Biologisk ålder (år)

Funktionell status före femoral nackfraktur

Behandling