Det är känt att ryggraden och ryggraden tål betydande belastningar. Men, tyvärr, påverkan av traumatiska faktorer, som till exempel effekten av betydande kraft, ett fall på ryggen eller benen, en minskning av bentätheten vid osteoporos kan leda till en kompressionsfraktur i ryggraden hos barn och vuxna. Denna typ av ryggradsfraktur kännetecknas av en minskning av höjden på ryggkotorna på grund av deras mekaniska kompression eller utplattning. Tillräcklig behandling av en kompressionsfraktur i ryggraden hos barn är av grundläggande betydelse på grund av eventuella irreversibla förändringar i ryggraden efter skada..

Varför är kompressionsfrakturer i ryggraden farliga för barn??

Det är tydligt att inte alla skador nödvändigtvis leder till en kompressionsfraktur. Ibland blir föräldrar rädda när ett barn är lätt skadat, eller tvärtom, ett enkelt kompressionsfraktur förblir oupptäckt under lång tid, men efter ett tag, ofta när man hoppar på fötterna, uppträder karakteristiska symtom. Faran ligger i det faktum att under en skada uppstår en kilformad deformation av en eller flera ryggkotor, som ett resultat därav bildas en deformitet i ryggraden (kyfos). Kilformad deformitet uppstår när en traumatisk kraft verkar på de främre delarna av ryggraden. I händelse av ett allvarligt brott finns det risk för att en del av ryggraden böjs in i ryggmärgen, vilket resulterar i kompression och skada på ryggmärgen.

Ett kompressionsfraktur i ryggraden hos barn uppstår på grund av en skarp eller för stor belastning på ryggraden. Denna skada kan uppstå under träning, när ett barn faller från en höjd eller efter ett plötsligt hopp..

De anatomiska egenskaperna hos barnets ryggrad är sådana att ländryggen och bröstryggen huvudsakligen skadas. Spinalkompressionsfrakturer kan variera i svårighetsgrad, och prognosen beror på graden av ryggradsdeformitet..

Klassificering

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad skiljer sig kompressionsfrakturer i ryggraden: 1, 2 och 3 grader. Ett högt gynnsamt utfall kan förväntas vid 1 brottgrad, då deformiteten inte överstiger 1/3 av dess höjd. Den andra graden kännetecknas av närvaron av en minskning i höjden i kompressionsområdet med hälften av ryggraden, den tredje graden är ett komplext fraktur, vilket kräver ett noggrant val av behandlingstaktik. En mycket farlig skada är ett finfördelat fraktur, där benet bryts i flera delar, och ligamenten skadas och nervstrukturerna påverkas.

ANLEDNINGARNA

Komprimeringsfrakturer i ryggraden hos barn förekommer oftare i ländryggen och mindre ofta i bröstområdet. Lokalisering av sprickor i korsryggen är förknippade med betydande axiella belastningar på detta område, vilket orsakas av skarpa böjningar i ryggen, hopp eller fall.

Huvudsakliga skäl:

  • Minskad styrka av ryggraden. Normalt klarar ryggraden betydande fysisk ansträngning och kraftimpulser som överförs under en påverkan. Om ryggraden är svag kan till och med lätt stress orsaka ett brott.
  • Osteoporos. Sjukdomen leder till en minskning av benmassan, vilket leder till dess försvagning och risken för deformation under stress.
  • Brist på vitaminer och mineraler. På grund av brist på näringsämnen försvagas kroppen, vilket omedelbart påverkar benvävnaden. Ben blir svaga och kan inte motstå stress.
  • Stark mekanisk verkan. Ett fall från en höjd eller överdriven stress på ryggraden kan leda till deformationer i ryggkotorna.
  • Genom skada mekanismen - sprickor förekommer oftare när ryggraden är böjd - efter ett hopp eller fall på ryggen eller huvudet.

symtom

Hos barn, i motsats till vuxna, är ryggraden inte helt bildad, vävnaderna och kotorna är mer elastiska. Därför kan symtomen vara mindre, vilket ibland komplicerar diagnosen..

Efter en skada hos ett barn är det absolut nödvändigt att se en läkare om det finns några av dessa symtom:

  • Smärta i området med skada. Vanligtvis uppstår svår smärta under de första minuterna efter skadan, sedan minskar smärtan gradvis men kan intensifieras med rörelse;
  • Hematom eller blåmärken är ett av huvudsymtomen på ett fraktur;
  • Begränsning av rörelse sker när de tvärgående processerna i ryggkotorna skadas. Dessutom kan smärta uppstå vid benen när man försöker röra sig..
  • Allmän sjukdom - yrsel, illamående och svaghet. Dessa symtom indikerar allvarlig skada som involverar nervstrukturer.
  • Buksmärtor. Detta symptom uppstår om den skadade ryggraden finns i ryggradens ryggrad;
  • Begränsad huvudrörlighet, observerad med trauma i bröstkorgen och cervikals ryggraden;
  • Känsla av tryck i ryggen. Förekomsten av detta symptom indikerar skador på ryggmärgen eller nervrötterna..

Diagnostik

En snabb diagnos av ett kompressionsfraktur hos barn är av stor betydelse, eftersom utan tillräcklig behandling kan kilformad deformitet i ryggkotorna leda till utveckling av deformationssjukdomar i ryggraden (kyfos), som ett resultat, till en kränkning av ryggradens biomekanik och utveckling av olika komplikationer. Beroende på skadestedet skiljer man ett fraktur:

  • cervikal ryggrad
  • bröstkorg
  • länd-

Kompressionsfraktur diagnostiseras baserat på symtom, sjukdomshistoria, undersökningsdata, neurologisk status och medicinsk avbildningsmetod:

  • Röntgen för ryggrad
  • datortomografi
  • MRI
  • Densitometri (för att upptäcka osteoporos)
  • Laboratoriediagnostik (i händelse av att det är nödvändigt att ta reda på uppkomsten av minskad bentäthet)
  • KLAPPA. Metoden är nödvändig vid misstank om brottens sekundära karaktär
  • I kliniken används oftast röntgen- och CT-skanning av det skadade området för att identifiera och diagnostisera ett kompressionsfraktur i ryggraden hos barn. Resultaten av ryggradsundersökningen visar följande morfologiska förändringar: bildandet av en kilformad deformitet, en minskning eller skada på ändplattan, en ökning av utrymmet mellan ryggkotorna, en sidoförändring i ryggraden höjd.

Behandling

Konservativ behandling - inkluderar användning av smärtstillande medel, tillfällig fixering av ryggraden i en speciell korsett, utförande av komplexa övningar, fysioterapi och speciell massage. Tillräcklig konservativ behandling med rekommendationer för fysisk aktivitet leder som regel till fullständig regenerering av benvävnaden. Rehabilitering efter en kompressionsfraktur i ryggraden hos barn inkluderar att vidta alla nödvändiga åtgärder för att skapa ett starkt muskelsystem, återställa styrka och blodtillförsel till ryggkotorna.

Flera perioder skiljer sig vid behandling av okomplicerade kompressionsfrakturer i ryggraden..

  • Stationär period, varar upp till 30 dagar, med obligatorisk vistelse på avdelningen, liggande på en skiva med sänkt ben och funktionell dragkraft.
  • Öppenvård - från den 31: e till den 60: e dagen, i sin tur, är uppdelad i flera steg, beroende på tolerans mot fysisk aktivitet och volymen av doserad träningsterapi.
  • Återställningsperioden, från 61 dagar till slutet av det första året, under vilket det är nödvändigt att sova på en hård yta, krävs dagliga fysiska övningar, massagekurser, induktoterapi, magnetoterapi. Barnet observeras av en ortopedisk läkare i 2 år efter skadan.

Huvuduppgiften för det första behandlingssteget är anestesi, immobilisering och lossning av ryggraden, vilket uppnås genom att sträcka ryggraden. För detta placeras barnet med ryggen på en hård yta, höjer huvudet med 30 cm, och sedan fixeras belastningen med tygbälten och armhålorna fixeras. Läkemedelsbehandling kan minska smärta och lindra negativ känslomässig bakgrund och hjälper också till att återställa blodflödet i det skadade området. Patientens säng ska vara fast, fysisk aktivitet bör uteslutas. Varaktigheten för den första behandlingsperioden för en kompressionsfraktur i ryggraden hos barn är ungefär en månad, men kan vara längre. All den här tiden måste vara säng vila, och bara läkaren kan bestämma när han ska sitta och stå.

Vid nästa behandlingsstadium beror valet av brottbehandlingstaktik på skadans svårighetsgrad. Vid komplexa skador i ländryggen eller thoraxområdet, när tre eller fler ryggkotor deformeras, rekommenderas att bära en korsett. I särskilt svåra fall kan operation krävas.

För att fullständigt återställa ryggradens funktion krävs långvarig rehabilitering, inklusive fysioterapi, massage och träningsterapi..

Motion hjälper till att stärka ryggraden och återställa flexibilitet och rörlighet. Beroende på tillstånd föreskrivs fysioterapi eller massage för att hjälpa till att återställa blodcirkulationen och muskeltonen. Rehabiliteringsperioden kan ta mer än två månader, varefter barnet måste undersökas flera gånger av en traumatolog inom två år efter skadan.

Kirurgiska behandlingar. Metoder som kyfoplastik och ryggradsplastik indikeras för komplexa sprickor och möjliggör bättre fixering av ryggraden. Öppen operation används endast för allvarliga ryggradsfrakturer.

Prognos

Ofta misstas ett ryggfraktur hos barn för en enkel skada, brottet diagnostiseras inte och behandling utförs inte, vilket redan i vuxen ålder sig i olika patologier.

Även med en mild kompressionsfraktur i ryggraden i framtiden kan det finnas en krökning i ryggraden, vilket kan leda till för tidiga degenerativa förändringar och utvecklingen av tillstånd som osteokondros.

Komplikationer av komplexa frakturer kan vara vävnadskrotisering och rotkomprimering. Dessa problem kan uppstå flera år efter skadan och manifesteras av en minskning av rörelseområdet i bagageutrymmet och svår ryggsmärta. Och som studier visar, har sjukdomar som kyfos eller skolios hos unga människor ofta sin orsak till ryggmärgsskador som inträffade under barndomen..

Den mest allvarliga möjliga konsekvensen av en komprimeringsfraktur i ryggraden hos barn kan vara förlamning, både tillfällig och ihållande, beroende på graden av skada på ryggmärgen eller roten av benvävnaderna i den förstörda ryggraden. Statistik visar att komprimeringsfrakturer i ryggraden hos barn är sällsynta och står för 1-2% av barnen.

Du bör dock inte ignorera förekomsten av till och med mindre ryggsmärta hos ett barn, särskilt om smärtan dök upp efter träning eller fall. Även om det finns en liten skada på en ryggraden kan detta orsaka allvarliga obehag vid fysisk aktivitet.

Kompressionsfraktur i bröstkorgen hos ett barn

Barnets kropp skiljer sig inte i styrka, skelettbenen befinner sig i aktiv tillväxtstadium och på grund av deras låga styrka skadas de lätt. Av detta skäl är sprickor hos barn mycket vanligare än hos vuxna, men sådana skador läker mycket lättare och snabbare, förutsatt att de behandlas korrekt och snabbt..

Det är viktigt att komma ihåg att en komprimeringsfraktur i ryggraden hos barn är ett farligt tillstånd, och om det inte behandlas felaktigt kan ett barn förbli funktionshindrat hela livet..

Muskuloskeletalsystemet för varje person är ett komplext välkoordinerat system, bestående av ben, ligament, senor, leder, muskler, brosk, men det är ryggraden som är dess bas och huvuddel.

Ryggmärgsskador är alltid farliga, eftersom konsekvenserna av sådana skador inte kan förutsägas i förväg även med den nödvändiga behandlingen.

Hur händer detta

Ryggkotorna är den ingående delen av ryggraden, och kompressionsfrakturen påverkar dem. Eftersom dessa ben hos barn är små försvinner deras skador ofta i en latent form och går obemärkt under lång tid..

Kompressionsskador kännetecknas av stark komprimering av hela ryggraden, vilket resulterar i att en eller flera ryggkotor får formen av en slags kil. Spetsen på den skadade ryggraden går utöver de korrekta gränserna, medan hörnen börjar pressa in i ryggraden som ligger under den skadade, från vilken dess struktur börjar kollapsa.

Frakturer av denna typ är sällsynta hos barn och svarar vanligtvis bra på behandling, men det är viktigt att känna igen skadan i tid och vidta nödvändiga åtgärder, eftersom i frånvaro av terapi eller dess ineffektivitet kan konsekvenserna vara allvarliga.

Behandling av kompressionsskador i ryggraden utförs alltid på ett omfattande sätt och inkluderar inte bara traditionella konservativa metoder, utan även träningsterapi, specialmassage och andra rehabiliteringsmedel.

Möjliga skäl

Ett komprimeringsfraktur i bröstkotan hos barn kan uppstå av olika skäl, till exempel:

  • När de utsätts för traumatiska faktorer. Ett brott kan uppträda med kraftigt slag eller fall, med tunga lyft eller mekaniska skador på ryggraden. En plötslig, oväntad kroppsrörelse kan också leda till skador, till exempel kan ett barn utan framgång tryckas under en paus i skolan eller på idrottsutbildning.
  • På grund av ryggradens svaghet, som är en funktion i fysiologisk utveckling och dess kränkning. I detta tillstånd kan till och med en mindre effekt leda till uppkomsten av en fraktur. Vid ryggradens svaghet observeras ofta underutveckling av en viss ryggraden, och detta påverkar hela avdelningen där den är belägen.
  • Osteoporos och andra sjukdomar i muskuloskeletalsystemet kan också leda till kompressionsfrakturer. Vid osteoporos störs strukturen i benvävnaden, deras täthet minskar, till följd av att benen inte tål de erforderliga belastningarna, ibland till och med vanliga dagliga, såsom promenader, löpning, huk, böjning, som inte är speciella sportövningar.

Kompressionsfrakturer åtföljs ofta av andra skador, till exempel frakturer i bäckenet, extremiteter, hjärnskakning i hjärnan eller ryggmärgen (ryggraden) och olika traumatiska hjärnskador.

Oftast leder fall till sådana skador, eftersom barn alltid är mycket aktiva. Barn kan falla medan du spelar spel, tränar, svänger på en gunga.

Symtom och klassificering

Kompressionsfrakturer är indelade i två typer:

  • Okomplicerad. I det här fallet känner barnet bara smärta på platsen för skadan, utan ytterligare neurologiska symtom, varför sådana skador ofta förbises, med tanke på att det är ett blåmärke.
  • Komplicerad. I detta fall, förutom lokal och svår smärta, observeras också neurologiska tecken på skada, vilket orsakas av skador på ryggmärgen och en kränkning av dess naturliga funktioner. I de flesta fall leder frakturer i denna kategori till funktionshinder, eftersom full återhämtning är omöjlig; liksom dödsfall om skadan är särskilt svår.

Hos barn skadas oftast den mellersta bröstkorgen, medan kompressionsfrakturer i de flesta fall observeras i åldersgruppen 8 till 14 år. Vid en äldre ålder är det mer benägna att barn skadar korsryggen..

Vid ryggmärgsskador hos barn skadas vanligtvis flera ryggkotor samtidigt, oftast - 3 ligger i närheten, så rehabiliteringsterapi kräver mycket tid och ansträngning.

Smärta är ett viktigt symptom vid skada i bröstområdet. Det är lokaliserat på skadan, vanligtvis mellan axelbladen, men har bältros i naturen, medan barnet inte kan andas normalt i cirka tre minuter.

Under de första stunderna är smärtan stark, täcker hela bröstet, barnet slutar andas helt under flera minuter, blir förvirrad och helt hjälplös, medan blekhet eller lätt cyanos i huden kan observeras. När andningen återställs försvagas smärtan gradvis och förlorar sin tydliga lokalisering.

Om den nedre ryggraden och ländryggen är skadad, är andetagshållningen obetydlig och känns sällan, men barnet kan uppleva svår magsmärta.

Ofta, efter att ha fått en skada, kan ett barn inte stå upp och flytta på egen hand, så han föras till sjukhuset liggande. Men i de flesta fall, med liten skada, observeras detta fenomen inte länge, varefter barnet reser sig själv och kan röra sig normalt..

Av detta skäl kommer många skadade barn inte till läkaren i tid, vilket är ett allvarligt misstag för föräldrarna, eftersom barnet i fall av ryggskador behöver hjälp och undersökning omedelbart, det kan inte försenas, eftersom skadorna också kan vara interna.

Om sängstöd observeras, försvinner smärtan i den skadade ryggraden snabbt, men med en fortsatt livsstil fortsätter smärtupplevelserna att bli en ständig följeslagare och kompletteras av snabb trötthet i ryggmusklerna.

Det är viktigt att observera barnets beteende efter skadan, hur han rör sig, reser sig, ligger ner, sätter sig, leker. Med en kompressionsfraktur upplever barn vanligtvis gånginstabilitet, styvhet i rörelse, slöhet.

Varje ryggskada är farligt, därför är det nödvändigt att genomgå en undersökning omedelbart!

Vid en skada på livmoderhalsen uppträder smärta, som intensifieras med varje rörelse i huvudet (sväng, lutning). Det finns spänningar i livmoderhalsmusklerna medan halsen kan deformeras och tvingas.

Kompressionsfrakturer kan klassificeras enligt graden av deras komplexitet:

  • Den skadade ryggraden är komprimerad mindre än hälften av sin normala höjd.
  • Komprimering sker på halv höjd.
  • Ryggraden är komprimerad mer än hälften av sin höjd.

Den första graden har vanligtvis inga allvarliga symtom, så det kan vara mycket svårt att känna igen ett brott.

Första hjälpen

Det är viktigt att ge första hjälpen korrekt, eftersom framgången för ytterligare behandling och barnets tillstånd beror på detta. Det måste komma ihåg att med en förstegrad kompressionsfraktur kan barn förbli rörliga och agera som om inget speciellt har hänt, klagande endast på mild ryggsmärta.

Det första steget är att ringa en ambulans. Om barnet inte kan röra sig, finns det inget behov av att rycka honom, inte i något fall bör du försöka vända honom och räta upp honom. Du måste lugna och immobilisera barnet, prata med honom utan att skapa panik, vänta på ankomsten av läkare.

Det skadade barnet bör transporteras strikt i det läge där han befann sig efter skadan och fixa honom på en hård yta. Detta är nödvändigt för att förhindra skador på ryggmärgen av möjliga fragment (om de bildades under en fraktur).

Diagnostik

Baserat på närvaron av smärta i skadningsområdet är det omöjligt att diagnostisera en kompressionsfraktur, eftersom ett sådant symptom kan observeras med en mängd olika skador och patologier. Vid diagnostik är det viktigt att isolera en kompressionsfraktur (om någon) och separera den från andra möjliga sjukdomar som orsakar smärta i ryggen.

För att göra en noggrann diagnos utför läkare olika forskningsförfaranden, till exempel:

  • Röntgen. I detta fall utförs ryggstråle i ryggraden i två utskjutningar, i de laterala och raka linjerna, vilket gör det möjligt att exakt identifiera de befintliga ryggskadorna och deras grad.
  • Bild av magnetisk resonans (MRI). Förfarandet genomförs i de fall där läkare misstänker att skador på nervändarna är ryggraden.
  • Datortomografi. Proceduren utförs efter mottagande av röntgenstrålar för en mer detaljerad studie av ryggraden och den befintliga skadan. Ofta utförs myelografi samtidigt med CT, vilket gör att du kan studera tillståndet för barnets ryggmärg på skadestedet.
  • Densitetsmätning. Förfarandet är nödvändigt för att identifiera möjlig osteoporos.

Vid genomförande av diagnostiska åtgärder genomgår patienten en obligatorisk neurologisk undersökning, vilket gör det möjligt att bedöma ryggmärgens funktion, perifera nerver och rötter.

Behandling med kompressionsfrakturer

Behandlingsalternativ beror på skadans art och dess komplexitet. Behandlingsmetoder i detta fall 2: operativa och konservativa.

Konservativ behandling består i att ta smärtstillande medel från barnet, samt specialläkemedel för att påskynda processen för att reparera skadad benvävnad. I detta fall bör belastningen på ryggraden vara minimal, restriktionerna för rörlighet bör observeras.

I det första behandlingsstadiet är det nödvändigt att följa strikt sängstöd för att avlasta hela belastningen från ryggraden, och i framtiden måste du bära en speciellt utformad korsett som gör att du kan hålla ryggraden i rätt position.

Kirurgisk ingrepp krävs endast i svåra fall när en speciell lösning krävs för att korrigera höjden på den skadade ryggraden. Operationen kommer också att krävas i närvaro av benfragment eller skada på ryggmärgen, i dessa fall installeras ofta speciella fixeringsmetallstrukturer.

Rehabilitering och återhämtning är integrerade delar av behandlingen. Denna period har många funktioner och är konventionellt uppdelad i fyra steg:

  1. Varar ungefär en vecka, under vilken ett komplex av allmänna förstärkningsövningar genomförs utöver speciella andningsövningar.
  2. Perioden startar från 7-9 dagar efter rehabiliteringskursen och varar i cirka 2,5 veckor, under vilken patientens muskulära korsett bildas och förstärks. Det är denna period i restaureringen som anses vara den viktigaste. Terapeutisk gymnastik syftar nu till att stärka musklerna i ryggen och buken med aktiva rörelser i lemmarna. Scenen betraktas som färdig när barnet kan hålla "svälja" -posen.
  3. Perioden varar upp till 35-45 dagar efter skada och kännetecknas av en ökning av komplexiteten i de utförda övningarna, varav de flesta utförs i "on all fours" -läget, vilket är den första. I slutet av detta steg får barnet knä och kroppen förbereder sig för en upprätt position.
  4. Steget fortsätter tills barnet släpps ut från sjukhuset och kännetecknas av övergången från en liten patient till ett vertikalt läge från ett horisontellt läge. Barn börjar gå på egen hand, medan de stannar på fötterna varje dag bör öka i tid med 10-15 minuter.


Om flera ryggkotor (3 eller mer) skadades under skadan bör barnet bära en speciell korsett under tillräckligt länge efter rehabiliteringen. En korsett kommer också att behövas vid återhämtning från ett komplicerat brott..

Utöver korrigerande gymnastik ges barnet under rehabiliteringsperioden en kurs med specialmassage som syftar till att stärka ryggmusklerna. Endast en specialist ska utföra en sådan massage, eftersom felaktiga rörelser kan orsaka allvarlig skada på barnet och förvärra hans tillstånd, till exempel förflytta fragment om de är närvarande.

En speciell massage är nödvändig i återhämtningsprocessen, men den måste göras mycket noggrant..

Barnets livsstil under behandlingen

Ett kompressionsfraktur i ryggraden är farligt, liksom alla andra ryggmärgsskador, så det är viktigt att inte bara konsultera en läkare i rätt tid och starta behandlingen, utan också strikt följa alla recept och rekommendationer..

Det är svårt för barn att följa säng vila och begränsningar för rörelser, men detta är nödvändigt för att återställa alla funktioner och utesluta möjliga komplikationer. Föräldrar måste förklara för barnet vikten av att uppfylla dessa krav och se till att alla instruktioner följs..

Efter att ha släppts hem bör barnet fortsätta att göra alla rekommenderade övningar, bära en korsett vid behov, ta mediciner för att stärka benvävnaden, observera begränsningar när det gäller fysisk aktivitet och delta i speciella terapeutiska och stärkande massagessessioner.

Författare: Vaganova Irina Stanislavovna, läkare

Komprimeringsfraktur i ryggraden hos barn

Trauma klassificering

Barn kan skada ryggraden när de faller, sväller, dyker, hoppar. Oftast skadas de mellersta och nedre bröstkorsregionerna, korsryggen är på tredje plats i popularitet, sedan den övre bröstkorg och, mindre ofta, livmoderhalsen. Kompressionsfrakturer delas upp beroende på typen av ryggradsdeformitet och arten av komplikationerna. Beskrivning av sprickor presenteras i tabellen.

TeckenFrakturtypBeskrivning
Deformationstyp1: a gradenRyggraden reduceras med 1/3.
2: a gradenDeformiteten når hälften av ryggraden.
3: e gradenRyggraden krymper med mer än 50%.
komplikationerOkompliceradSmärtsänkning endast i skadaområdet, inga neurologiska symtom.
KompliceradSpinal dysfunktion.

timing

Varaktigheten av rehabilitering beror på svårighetsgraden av frakturen:

  • Patienter återhämtar sig från mild ryggmärgsskada inom sex månader.
  • Ett ryggradsfraktur med allvarlig ryggmärgsskada i bröstkorgen eller ryggraden kommer att ta ungefär ett år att återhämta sig.
  • Rehabilitering efter en ryggfraktur på nivån i livmoderhalsen eller övre bröstkotan räcker mer än ett och ett halvt år.

När kan jag sitta efter en kompressionsfraktur i ryggraden??

Om återhämtningen är framgångsrik, anpassar patienten sig väl till att gå, kan du sitta tidigast 3,5-4 månader.

Hur länge läker en ryggfraktur utan förflyttning?

Detta kommer att ta minst tre månader. Termen beror på många faktorer: patientens ålder, hälsotillståndet och den samvetsgranna implementeringen av alla läkares rekommendationer.

Symtom och tecken

Om barnet har en okomplicerad fraktur, har han, förutom smärta på platsen för slaget, ingenting.

När det är komplicerat finns det neurologiska komplikationer. De är förknippade med ryggmärgsskada.

Om thoraxområdet är skadat finns det:

  1. Ömhet i området för axelbladen, sprider sig över ryggen och bröstbenet.
  2. Andningsproblem. Det är omöjligt att göra en fullständig utandning eller inandning under flera minuter. Eventuell kort partiell andningsstopp.
  3. Ibland visas en blå hudton.

Om ländryggen är skadad finns det inga andningsproblem som sådana. Vissa barn kan känna ömhet i buken. För dem med komplicerade frakturer kan de inte gå upp och röra sig. Vanligtvis finns det styvhet i rörelse, instabilitet när man går.

I händelse av skada, sprick i livmoderhalsen, är smärtsyndromet lokaliserat i nackregionen, obehag är mer uttalad när huvudet böjer sig, medan det nyser eller hosta. Även yr och huvudvärk. Deformation av nacken är synlig. En skada på de övre extremiteterna noteras också: dålig känslighet, motorisk aktivitet försvinner helt eller delvis. Mindre vanligt påverkas peritoneala organ.

Symtom och tecken på spinal komprimeringsfraktur hos barn varierar beroende på situationen och individuella egenskaper..

Fysioterapiprocedurer och träningsterapi

De ordineras en vecka efter skadan. Det kan vara elektrofores med eufilin för att expandera kapillärer, magnetoterapi, vilket förbättrar blodcirkulationen, elektromyostimulering. UHF, paraffinapplikationer, vattenprocedurer föreskrivs också. Massagen är mycket effektiv, vilket görs efter att smärtan försvunnit och genomförs i kurser sedan flera gånger under de kommande två åren.

Men den huvudsakliga metoden för att behandla kompressionsfrakturer är träningsterapi. Dess uppgifter är att stärka muskelkorsetten, förbättra blodcirkulationen och stimulera mag-tarmkanalen. De börjar utföra träningsterapi inom 3-5 dagar efter skada. Till att börja med är det andningsövningar, muskelspänning och höjning av armarna. Det är förbjudet att lyfta huvud och ben under den första månaden.

Behandling med sprickor i ryggraden

Vid behandling är det viktigt att välja åtgärder som tar hänsyn till skadans svårighetsgrad och komplexitet. Fysioterapiapparater

Konservativ behandling

Kursens varaktighet är strikt individuell och varje steg har ungefär tre månader. Processen är under övervakning av den läkare som ansvarar för behandlingen. För att fastställa graden av kotfusion utför specialisten diagnostisk korrigering med hjälp av en röntgenstråle, en röntgenstråle i lungorna, elektromyografi, elektroneurografi, bestämning av reflexernas kvalitet, bestämning av autonoma reaktioner, bestämning av smärtsyndrom, och så vidare..

Komprimeringsfraktur i ryggraden på röntgen

Nödvändiga element i terapin, från första behandlingsstadiet:

  • smärtlindring med de mest effektiva läkemedlen (narkotiska läkemedel);
  • fixering av ryggraden med en ortos, korsett;
  • begränsning av aktiva rörelser. Det är nödvändigt att utesluta mobila åtgärder som har förmågan att utöva en belastning på ryggraden och därmed minska hastigheten med vilken ryggkotorna växer tillsammans.

Korsett för kompressionsfraktur i ryggraden

Korsett av metallplast

Kirurgiskt ingrepp

Konservativa metoder är inte effektiva i alla fall av den beskrivna skadan. Vid neurologiska komplikationer kan operation krävas. Den senare är full av komplikationer på grund av närvaron av ryggmärgen och nervändarna inom räckhåll.

Med den beskrivna skadan utförs följande två typer av kirurgiska ingrepp: vertebroplastik och kyfoplasti.

vertebroplastik

Syftet med denna metod är att återställa ryggraden efter en fraktur. Kärnan i metoden är att genomtränga huden och sätta in en metallstång i ryggraden. Bencement injiceras i den drabbade ryggraden genom en tunn nål, och när den hårdnar, får ryggraden tillräcklig styrka för att stödja kroppsvikt.

kyfoplastik

Syftet med metoden är att normalisera ryggraden. Denna metod involverar införandet av en ballong. Den blåses in i ryggraden till önskade parametrar och fixeras med hjälp av en cementblandning.

Kyfoplastik. Steg 1. Sätt i röret. Steg 2. Introduktion och infiltration av ballongen. Steg 3. Insättning av bencement eller silikonmaterial i sprickan.

Vanliga orsaker till kompressionsfrakturer

Barnet kan skada ryggen när:

  • komma in i en bilolycka;
  • dykning i en vattenmassa;
  • landning på röven från 1,5 meter;
  • hoppa från 3-4 meter, misslyckad landning på nedre extremiteterna;
  • gör farliga sporter. Med sådana övningar är belastningen ojämnt fördelad över kroppen, barnets ryggraden lider mycket;
  • ofta överbelastning på ryggen, stark flexion av den;
  • svag ryggrad. Denna svaghet uppstår på grund av systemiska utvecklingsstörningar, utseendet på åkommor i ryggraden..

Och även sådana skador är typiska för patienter med:

  • osteoporos. Med den lämnar kroppen snabbt kalcium, användbara mineraler;
  • osteomyelit;
  • brist på kalcium i kroppen;
  • medfödda utvecklingsanomalier;
  • tumörformationer lokaliserade i ryggen.

Typer av ryggradskomprimering

För att bestämma typen av skada är den exakta platsen för sprickan av primär betydelse; på denna grund skiljer man flera typer av kompressionsfrakturer:

Frakturer med komprimering är mest sällsynta bland småbarn och ungdomar i nacken och coccyx. Men skador på bröstkorgen och ryggraden är vanliga. Beroende på graden av komprimering och minskning av ryggraden höjdas följande typer av skador:

  • trauma med komprimering av 1 grad - höjden på den skadade ryggraden reduceras med mindre än en tredjedel;
  • fraktur med komprimering av 2: a graden - höjden på den skadade ryggraden reduceras med mindre än hälften;
  • skada med komprimering av 3: e graden - höjden på den skadade ryggraden reduceras med mer än hälften.

Det mest allvarliga anses vara ett grad 3-brott, eftersom det faktiskt krossar ryggraden.

Dessutom bestämmer traumatologer vilken typ av ryggradsskada. På grundval av detta skiljer sig explosiva, påverkade sprickor och sprickor med en delning av ryggraden..

Frakturer som härrör från trauma kallas traumatiska, och frakturer som är resultatet av en tumör eller annan patologi i ryggraden kallas patologiska.

Rehabilitering och träningsterapi efter kompressionsfraktur i bröstryggraden

Rehabiliteringsåtgärder kan genomföras tidigt efter skada. Huvudanvisningarna inkluderar:

  • Fysioterapi. Procedurerna syftar till att stärka muskler och ligament samt förhindra trängsel..
  • Massage. Massage förbättrar blodcirkulationen i det drabbade området.
  • Fysioterapeutisk effekt. De mest populära är elektrofores, UHF och UFO-procedurer..
  • Korsett. Bröstkorsetten används under lång tid för att minska belastningen.
  • För att uppnå maximal effekt är det nödvändigt att använda ovanstående metoder i kombination. Oberoende försök att återhämta sig är förbjudna, eftersom komplexet av åtgärder väljs av den behandlande läkaren baserat på skadorna och patientens individuella egenskaper..

Senaste nytt

Nyligen lanserades ett unikt program från unionsstaten för att hjälpa barn med patologier och ryggradeformiteter, utvecklat av ledande specialister inom ryggradsvetenskap från Ryssland och Vitryssland..

Idag har dessa planer genomförts, vilket ger de första små patienterna en hälsosam framtid, utan smärta och begränsningar..

10 juli 2018
Fler detaljer

I nyhetsmeddelandet om Diyor 24-TV-kanalen fanns en rapport från Namangan-regionen i Uzbekistan om besöket på det regionala sjukhuset för traumatologer från Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Tashkent och Professor S.V. Vissarionova från Research Institute of Pediatric Orthopedics, St. Petersburg.

28 februari 2018
Fler detaljer

symtom

Ett kompressionsfraktur i ryggraden hos ett barn skiljer sig genom att det inte har uttalade symtom. Om frakturen är okomplicerad, försvinner obehaget snabbt och kanske inte manifesterar sig under en tid. Sekundära tecken på skada är illamående, yrsel, tryckfall, blekhet i huden, ödem i det skadade området.

Nackskada

Svårigheter, dykning, bilolyckor och fallande föremål på huvudet provocerar ofta cervikal dislokation hos barn. Detta avsnitt i ryggraden är den tunnaste, så den minsta plötsliga rörelsen i kombination med spända muskler kan orsaka kompression.

Halsfrakturssymtom:

  • nacksmärta;
  • huvudet är onaturligt;
  • spänningar i livmoderhalsmusklerna;
  • rotationsrörlighet är begränsad;
  • vid böjning av huvudet framåt, akut smärta;
  • nackens baksida är jämn;
  • i sällsynta fall - förlamning av kroppen.

Thorax trauma

Oftast finns det skador på bröstkorgsområdet som uppstår på grund av ett fall på ryggen från en höjd. För första gången på några minuter har barn svårt att andas.

De viktigaste tecknen på skador på ryggkotorna:

  • smärta;
  • smärtupplevelser under rörelse och palpation ökar;
  • ryggmusklerna är spända;
  • rörelser begränsas;
  • smärta i buken;
  • hematom.

Ländskada

Ryggradens ryggrad kan skadas av ett kraftigt fall på skinkorna, lyftvikter eller fysisk påverkan på korsryggen. Efter skadan kommer barnet att försöka ligga på ryggen eller på magen på knäna och linda sina armar runt dem. Denna position lindrar smärta.

  • musklerna i ländryggen är anspända, ryggen böjd;
  • smärta vid palpation;
  • upprätt läge däckar barnet;
  • smärta i nedre ryggen ökar med klappning på klackarna;
  • bältesmärta i spasmodisk buk;
  • spänning i bukhinnans främre väggar;
  • när kroppen böjer sig framåt, obehagliga sensationer.

Typer av sprickor

Ryggraden, som kallas korsryggen, består av fem ryggkotor. Och var och en av dem, eller flera samtidigt kan tvätta sig skadade av en kompressionsfraktur.

Strukturen i ryggradens ryggrad

Tabell. Kotor och konsekvenserna av deras sprickor.

Kotaeffekter
Första korsryggenMest sårbar och lätt skadad. Det kallas "kritiskt" av läkare, vid denna punkt förekommer ofta kompressionsfrakturer. Patologi kan förekomma, både på grund av mekanisk påverkan och på grund av osteoporos. Om processen inte kompliceras av samtidig ryggmärgsskada, när behandlingen startas i tid, finns det en gynnsam prognos som leder till full återhämtning..
Andra korsryggenDet genomgår en sprick mindre ofta än den första, men frekvensen förblir också hög, eftersom den ligger bredvid den första och får nästan lika stor belastning. Om hans kropp minskas med hälften på grund av en fraktur kan segmentinstabilitet eller hypermobilitet ("lossning" av hela ryggmärgsegmentet) uppstå. Om behandlingen inte startas i tid och tillståndet inte stoppas, kan både de övre och nedre ländryggzonerna destabiliseras i framtiden..
Tredje ländryggenDet kan betraktas som den mest stabila och sällan sprickade. Om en skada inträffar orsakas det vanligtvis av direkt tryck eller påverkan exakt vid platsen. Eftersom detta är en mekanisk skada, bör behandling ske på ett sjukhus, och beroende på hur allvarlig skadan och graden är, kan operation bli nödvändig. Om den inte behandlas korrekt kan en fraktur av den tredje ryggraden leda till spondylopati, kronisk smärta och instabilitet..
Fjärde ländryggenDetta näst sista bröstkörtelsegment bryts mycket sällan, nästan aldrig. Allt som kan hända med honom är bildandet av sprickor i kroppen. Om ett brott inträffar är det nästan säkert resultatet av att den tredje och / eller andra ryggraden först skadas..
Femte korsryggenDenna ryggrad är övergång till korsbenet, ansluten till dess bas. Det kan brytas, tillsammans med korsbenet, om en person faller på skinkan. Smärtan sprider sig nedåt. Behandling föreskrivs tillräckligt för skadornas svårighetsgrad, oftast terapeutisk.

Orsaker till en kompressionsfraktur i bröstkorgen

Kompressionsfrakturer i 7: e, 8: e och 12: e bröstkotorna tyder inte alltid på alla typer av trauma som den underliggande orsaken. I viss utsträckning kan sådana inre patologier framkalla en kränkning av kroppens eller processens integritet i ryggradssegmentet:

  • svaghet i de strukturella vävnaderna i de intervertebrala skivorna;
  • förskjutning av de intervertebrala skivorna;
  • kronisk syfilis;
  • ben tuberkulos eller lungform;
  • skada på ryggraden genom metastaser av en malign tumör;
  • purulenta benskador av osteomyelit;
  • patologisk skörhet hos ben vid osteoporos;
  • medfödd underutveckling av ryggradsstrukturer;
  • åldersrelaterade degenerativa förändringar i benvävnad;
  • metabolisk patologi;
  • hemangiom th12.

Den traumatiska faktorn innebär följande situationer:

  • träffa vattnet medan du dyker;
  • falla eller landa på fötter från en höjd;
  • lyfta vikter;
  • sport- och arbetsskador;
  • vägtrafikolyckor och olyckor;
  • faller på ryggen eller på skinkorna;
  • backstabbing under en kamp.

Behandling av vertebrala kompressionsfrakturer, rehabilitering efter behandling

Behandlingen av en kompressionsfraktur i ryggraden tar lång tid, består av flera steg och måste vara komplex. Behandling av barn med vertebralkompressionsfrakturer är vanligtvis konservativ..

Konservativ behandling av vertebral kompressionsfraktur

De första terapeutiska åtgärderna syftar till att lindra den skadade ryggraden, lindra smärta, återställa försämrad blodcirkulation i sprickzonen och förhindra patientens hypodynamiska tillstånd..

För patienter med en sådan skada rekommenderar läkare att begränsa rörligheten - dessa rekommendationer måste följas strikt för att undvika utvecklingen av komplikationer. Begränsa vertikala positioner, undvik att lyfta tunga föremål och plötsliga rörelser, särskilt vrida eller böja ryggraden.

Patienterna ordineras strikt säng vila med funktionell dragkraft på sängen, fysioterapiprocedurer, andningsövningar och fysioterapiövningar för de distala extremiteterna. Därefter läggs ryggmassage till, fysisk träning som syftar till att stärka musklerna i ryggen, buken och axelbandet.

Ryggfixering och stabilisering

I fallet med en kompressionsfraktur i ryggkotorna efter att ha genomgått en stationär behandlingsperiod, visas i de flesta fall patienter med speciella funktionella korsetter, ortoser och fortsätter återhämtningsperioden för behandlingen.

Dessa apparater bör väljas av läkaren, baserat på skadan, storlek, patientens ålder och andra faktorer. Följ din läkares råd om att välja och bära korsetter exakt!

Rehabilitering av patienter efter vertebral kompressionsfraktur

Rehabiliteringsprogrammet efter sådana skador syftar till att återställa hållning, återställa mobilitet i ryggraden, flexibilitet och eliminera smärta.

• Fysioterapi De mest effektiva förfarandena är myostimulering av paravertebrala områden, kryoterapi, ultraljud, UV, elektrofores med kalcium- och fosforpreparat, UHF.
• Rygg- och axelmassage.
• Sjukgymnastikövningar syftar till att stärka musklerna i ryggen, axelbanden och magmusklerna. Patienten bör vara engagerad i fysioterapiövningar under en lång period och regelbundet.
• Simning.
• Sanatoriumsbehandling och balneoterapi.

Näring för kompressionsfraktur i ryggraden

Under hela behandlingsperioden och rehabilitering efter komprimering av ryggraden rekommenderas patienten att hålla sig till en diet. Rätt näring bidrar till det fulla flödet av nödvändiga ämnen i vävnaderna, normalisering av mag-tarmkanalen, som påverkas negativt av mediciner och stärker immuniteten. Dieten sammanställs individuellt, med hänsyn till alla egenskaper hos patientens kropp, specialist måste ta hänsyn till möjliga trauma av inre organ, effekten av läkemedelsbehandling, patientens ålder och låg rörlighet.

Efter en kompressionsfraktur bör livsmedel som är rika på mineraler och vitaminer införas i kosten:

  • mandlar, mjölk, fisk, kål (kalcium);
  • räkor, bananer, sallad, nötter (magnesium);
  • havregryn, bovete, skaldjur, valnötter (zink);
  • lever, bönor, bananer, rödbetor, kål (vitamin B6 och folsyra).

Begränsningar gäller för produkter:

  • fet, rökt, kryddig och salt rätter;
  • halvfabrikat och snabbmat;
  • produkter med en stor mängd koncentrat;
  • bakade jästvaror;
  • alkohol, starkt te eller kaffe.

Principen för att upprätta en daglig diet är baserad på att fylla på kroppens behov för alla nödvändiga mikro- och makroelement, medan det dagliga kaloriinnehållet reduceras på grund av en stillasittande livsstil.

Näringsrekommendationer för patienter som följer sängstöd

Under den tid då en person praktiskt taget är immobiliserad störs matsmältningsprocesserna. Patienten klagar ofta på magsmärta och försämrade tarmrörelser. För att återställa arbetet i mag-tarmkanalen är det nödvändigt att följa reglerna för patientens näring, särskilt om en operation utfördes och anestesi tillämpades.

En terapeutisk diet är viktig för patienter med ryggmärgsskada. Felaktig funktion av mag-tarmkanalen leder till irritation av nära belägna nervreceptorer, vilket orsakar smärta mycket oftare och främst efter en måltid.

Ljuga patienter är mest utsatta för näringsproblem, eftersom en stillasittande livsstil leder till trängsel i magen och tarmen. För att undvika detta rekommenderas det att följa flera dietrekommendationer:

  • varje diet bör göras med hänsyn till kalorininnehållet i diskarna, eftersom den överskott som erhålls kommer att skapa en extra belastning på ryggraden, vilket förvärrar patologiska processer;
  • under de första månaderna efter skadan bör patienten bara äta i bråkdelar så att kroppen har tid att samla in de inkommande livsmedlen;
  • det är bättre att ånga diskarna eller koka dem, stekning och bakning i ugnen rekommenderas inte;
  • till frukost rekommenderas att äta fruktpuré eller flytande gröt;
  • lunch bör innehålla en soppa med grönsaker i form av potatismos;
  • Det är lämpligt att inkludera ett eftermiddagsnacks i form av en riven frukt;
  • till middag äter de lätta måltider i flytande form, eftersom patientens kropp på natten inte kan bearbeta mat helt och hållet i ryggläge.

Införandet av fast mat tillåts först efter tillstånd av den behandlande läkaren, som instämmer, beroende på patientens tillstånd och de observerade förbättringarna i hans hälsa..

Spinal komprimeringsfrakturbehandling

I okomplicerade kompressionsfrakturer syftar terapi till rent funktionell behandling. Barnet måste lindra ryggen och skydda ryggraden så mycket som möjligt från eventuella ytterligare deformiteter som kan komprimera ryggmärgen.

För dessa aktiviteter används Delbe-ringar (drag i ryggraden bakom armhålorna) eller en Gleason-slinga (dragkraft bakom huvudet). På vägen utförs lutning av skadade områden med rullar under nacken och korsryggen.

För komplicerade frakturer kräver patienten ofta direkt kirurgisk behandling med avlägsnande av skadade ryggkotor som sätter tryck på nervrötterna och ryggmärgen.

Det andra steget är intern stabilisering av ryggraden. Populära, effektiva moderna tekniker:

  • Vertebroplastik. Injektion av medicinsk cement på akryl med en biopsinål. Materialet extraheras i den skadade ryggraden, varvid dess position är fixerad och stabiliserad;
  • Kyfoplastik. Introduktion av en luftballong i de intervertebrala benen. Efter introduktionen av komponenterna blåses de upp, återställer den normala höjden för ryggkotorna, varefter bencement hälls i hålrummet där ballongerna är belägna och fixar den skadade ryggraden.

Efter det andra kirurgiska steget fixeras hela området och angränsande områden dessutom med titanplattor.

I alla behandlingsstadier förskrivs den lilla patienten strikt säng vila. Patientens säng är hård, huvudet höjs med 30 grader. Accept av en upprätt position är endast möjlig i en liggande korsett.

Som ytterligare metoder används fysioterapiövningar - vid första ljuset, sedan med anslutning av axiell belastning. Ytterligare tekniker under de första dagarna av behandlingen för kompressionsfraktur i ryggraden hos barn - paraffin-ozokeritapplikationer på det skadade området, massage, andningsövningar, elektrofores, diadynamisk terapi, fysioterapi (UFO och UHF).

Det är viktigt att följa dieten och dieten för kompressionsfrakturer i ryggraden hos barn, äta mat som är rik på kalcium, zink, magnesium, fosfor, mangan, vitamin C, D, K, B12, B6 och folsyra

Återhämtningsperiod

För snabb behandling och återhämtning måste du följa alla läkarens rekommendationer. Ja, det är svårt för små att förklara varför du inte kan springa och hoppa, men det är i dina intressen. Skadan är allvarlig och kan få allvarliga konsekvenser i framtiden, så att slösa tid att plåga dig själv är helt enkelt meningslöst

Det är viktigt att stanna i sängen och hålla ditt barn tyst i sängspel och läsning. Begränsa rörelsen, och till och med så låt inte aktiva spel och löpning

Efter avslutad sjukhusbehandling kommer en ny svår fas att återvända hem att börja i ditt liv. Där och väggarna behandlas, men där är det svårare att se ett aktivt barn dygnet runt som inte förstår varför han inte får tillåtas någonting. Om det är nödvändigt, släpp inte upp att bära en korsett, eftersom det gör att du snabbt kan återställa formen på ryggraden och stärka dess struktur.

Läkemedel måste tas strikt enligt föreskrift av läkaren, även om det verkar som om de inte längre är nödvändiga. Det är nödvändigt att återställa vävnader, och detta kräver vitaminkomplex och saknade vitaminer.

Det är nödvändigt att delta i massageterapi utan att missa en takt. Detta är ett viktigt stadium av återhämtning som kräver en mycket seriös och noggrann inställning. Näring måste också regleras

Det är viktigt att göra dieten varierad och full av näringsämnen för att stärka och återställa benvävnaden

Diagnos av sjukdomen

Ett vanligt symptom på trauma är att barnet klagar över smärta i ryggraden. Vid extern undersökning noterar föräldrarna svag svullnad och rodnad i huden, liksom konstant spänning i paravertebrala muskler. Vid varje rörelse i huvudet eller kroppen ökar smärtkänslorna. Det kan finnas ett hematom i skadningsområdet.

Kompressionsfraktur i thoraxområdet på röntgenbilden

Ett barn med misstänkt kompressionsfraktur är inlagd på sjukhus. Diagnosen är baserad på klagomål, sjukdomshistoria och fysisk undersökning. Den viktigaste diagnostiska metoden är röntgenundersökning av ryggraden. För detta ändamål utförs en målinriktad radiografi av ryggraden eller datortomografi. CT gör att läkaren kan få en volumetrisk bild av benen och utvärdera svårighetsgraden av patologiska förändringar i dem.

Om du misstänker skada på ryggmärgen och dess rötter görs magnetisk resonansavbildning. Barn med neurologiska symtom konsulterar en neurolog. Han undersöker funktionerna i ryggmärgen och ställer en diagnos.

Konsekvenser och prognos

Med en okomplicerad fraktur av någon del av ryggraden är prognosen gynnsam under förutsättning att alla läkares rekommendationer följs noggrant. Föräldrar bör vara tålamod eftersom barnets framtid beror på deras ansträngningar. Om alla stadier av rehabilitering uppfylls kommer det inte att få några negativa konsekvenser..

I andra fall är följande konsekvenser möjliga:

  • skolios.
  • Kyphoscoliosis.
  • spondylit.
  • osteochondrosis.
  • Aseptisk nekros i ryggraden.

Om skadan är komplicerad av ryggmärgsskada, är prognosen mindre gynnsam. Sensoriska störningar, pares och förlamning är möjliga. Ett kompressionsfraktur i ryggraden hos ett barn är en allvarlig skada och kräver omedelbar kvalificerad läkarvård, liksom en lång behandlingstid och rehabilitering..

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt