Traumatisk hjärnskada rankas först bland alla skador (40%) och förekommer oftast hos personer i åldern 15–45 år. Dödligheten bland män är 3 gånger högre än bland kvinnor. I stora städer får sju av tusen människor varje år kraniocerebrala skador, medan 10% dör innan de når sjukhuset. Vid en mindre skada förblir 10% av människor funktionshindrade, vid en måttlig skada - 60%, allvarlig - 100%.

Orsaker och typer av traumatisk hjärnskada

Ett komplex av skador på hjärnan, dess membran, skalben, mjuka vävnader i ansiktet och huvudet - detta är en traumatisk hjärnskada (TBI).

Oftast lider deltagare i trafikolyckor av kraniocerebrala skador: förare, passagerare av kollektivtrafik, fotgängare som drabbats av fordon. På andra plats när det gäller frekvensen av händelser är hushållsskador: oavsiktliga fall, slag. Detta följs av arbetsskador och idrott.

Ungdomar är mest mottagliga för skador under sommaren - det är de så kallade kriminella skadorna. Äldre är mer benägna att ha TBI på vintern, med fall från höjden blir den främsta orsaken.

En av de första som klassificerade kraniocerebrala skador föreslogs av den franska kirurgen och anatomisten på 1700-talet Jean-Louis Petit. Det finns flera klassificeringar av skador idag..

  • efter svårighetsgrad: mild (hjärnskakning, mindre kontusion), måttlig (svår kontusion), svår (svår hjärnkontusion, akut kompression av hjärnan). Glasgow Coma Scale används för att bestämma svårighetsgraden. Offertens tillstånd uppskattas från 3 till 15 poäng beroende på graden av förvirring, förmågan att öppna ögonen, tal och motoriska reaktioner;
  • efter typ: öppet (det finns sår på huvudet) och stängt (det finns inga kränkningar av huvudet);
  • efter typ av skada: isolerad (skada påverkar endast skallen), kombinerad (skallen och andra organ och system är skadade), kombinerade (skadorna mottogs inte bara mekaniskt, kroppen påverkades också av strålning, kemisk energi, etc.);
  • till följd av skada:
    • hjärnskakning (mindre skada med reversibla konsekvenser, kännetecknad av en kortvarig medvetenhetsförlust - upp till 15 minuter, de flesta offren behöver inte sjukhusvistelse, efter undersökning kan läkaren förskriva CT eller MRT);
    • kontusion (det finns en kränkning av hjärnvävnaden på grund av hjärnans inverkan på skalens vägg, ofta åtföljd av blödning);
    • diffus axonal skada på hjärnan (axoner är skadade - processerna i nervceller som leder impulser, hjärnstammen lider, mikroskopiska blödningar noteras i hjärnans corpus callosum; sådan skada uppstår oftast under en olycka - vid tidpunkten för plötslig bromsning eller acceleration);
    • komprimering (hematomer bildas i kranialkaviteten, det intrakraniella utrymmet reduceras, det finns krossfocier; akut kirurgisk ingripande krävs för att rädda en persons liv).

Klassificeringen bygger på diagnosprincipen, på grundval av detta formuleras en detaljerad diagnos, i enlighet med vilken behandling föreskrivs.

TBI-symtom

Manifestationerna av traumatisk hjärnskada beror på skadan.

Diagnosen av en hjärnskakning är baserad på historien. Vanligtvis rapporterar offret att det var ett slag mot huvudet, vilket åtföljdes av en kortvarig förlust av medvetande och en enda kräkningar. Hjärnskakens svårighetsgrad bestäms av varaktigheten av förlust av medvetande - från 1 minut till 20 minuter. Vid undersökningstillfället är patienten i ett klart tillstånd, kan klaga på huvudvärk. Inga avvikelser, utom hudblekhet, upptäcks vanligtvis inte. I sällsynta fall kan offret inte komma ihåg händelserna före skadan. Om det inte fanns någon medvetenhetsförlust görs diagnosen som tveksam. Inom två veckor efter hjärnskakning kan svaghet, ökad trötthet, svettning, irritabilitet och sömnstörningar uppstå. Om dessa symptom inte försvinner under en lång tid, är det värt att ompröva diagnosen..

Vid en mindre hjärnskada kan offret förlora medvetandet i en timme och sedan klaga på huvudvärk, illamående och kräkningar. Rikningar i ögonen när man tittar åt sidan noteras asymmetri av reflexer. Röntgenstrålar kan visa en fraktur av benen i kranialvalvet, i cerebrospinalvätskan - en blandning av blod.

En måttlig hjärnskada åtföljs av medvetenhetsförlust i flera timmar, patienten kommer inte ihåg händelserna före skadan, själva skadan och vad som hände efter det, klagar på huvudvärk och upprepade kräkningar. Det kan vara: kränkningar av blodtryck och puls, feber, frossa, ömhet i muskler och leder, kramper, synstörningar, ojämn storlek på eleverna, talstörningar. Instrumentella studier visar sprickor i kranialhvelvet eller basen på skallen, subarachnoid blödning.

Vid en allvarlig hjärnskada kan offret förlora medvetandet i 1-2 veckor. Samtidigt avslöjas grova kränkningar av vitala funktioner (puls, trycknivå, andningsfrekvens och rytm, temperatur) hos honom. Ögonbollarnas rörelser är okoordinerade, muskelton förändras, sväljningsprocessen försämras, svaghet i armar och ben kan nå kramper eller förlamning. Som regel är detta tillstånd en följd av sprickor i valven och basen på skallen och intrakraniell blödning..

Med diffus axonal skada på hjärnan uppstår en långvarig måttlig eller djup koma. Dess varaktighet sträcker sig från 3 till 13 dagar. De flesta offren har en andning i andningsrytmen, olika arrangemang av eleverna horisontellt, ofrivilliga rörelser hos eleverna, armar med hängande händer böjda vid armbågarna.

När hjärnan är komprimerad kan två kliniska bilder observeras. I det första fallet noteras en "ljusperiod", under vilken offret återvinner medvetande och sedan långsamt går in i ett tillstånd av bedövning, vilket i allmänhet liknar bedövning och domningar. I ett annat fall faller patienten omedelbart i koma. Var och en av villkoren kännetecknas av okontrollerad ögonrörelse, strabismus och korsförlamning av lemmarna..

Långvarig komprimering av huvudet åtföljs av svullnad i mjuka vävnader och når maximalt 2-3 dagar efter utsläppet. Offret är i psyko-emotionell stress, ibland i hysteri eller amnesi. Svullna ögonlock, nedsatt syn eller blindhet, asymmetrisk svullnad i ansiktet, domningar i nacken och på baksidan av huvudet. Beräknad tomografi visar ödem, hematomer, frakturer i skalleben, fokus på hjärnkontusion och krossskada.

Konsekvenser och komplikationer av TBI

Efter att ha drabbats av en traumatisk hjärnskada blir många funktionshindrade på grund av psykiska störningar, rörelser, tal, minne, posttraumatisk epilepsi och andra skäl.

Även mild TBI påverkar kognitiva funktioner - offret upplever förvirring och en minskning av mentala förmågor. Vid svårare skador kan amnesi, nedsatt syn och hörsel, tal- och svällande färdigheter diagnostiseras. I svåra fall blir tal slurat eller till och med helt förlorat.

Störningar i rörlighet och funktioner i muskuloskeletalsystemet uttrycks i pares eller förlamning av lemmarna, förlust av kroppskänslighet och brist på koordination. Vid allvarliga och måttliga skador finns det otillräcklig stängning av struphuvudet, varför mat samlas i svalget och kommer in i andningsvägarna.

Vissa överlevande av TBI lider av smärtsyndrom - akut eller kronisk. Akut smärtsyndrom kvarstår i en månad efter skada och åtföljs av yrsel, illamående och kräkningar. Kronisk huvudvärk följer en person under hela sitt liv efter att ha fått en TBI. Smärtan kan vara skarp eller tråkig, bankande eller pressande, lokaliserad eller utstrålande, till exempel för ögonen. Smärtanfall kan pågå från flera timmar till flera dagar och intensifieras under ögonblick av emotionell eller fysisk stress.

Patienter är allvarligt oroliga för försämring och förlust av kroppsfunktioner, delvis eller fullständig förlust av arbetsförmåga, därför lider de av apati, irritabilitet, depression.

TBI-behandling

En person som har fått en huvudskada behöver medicinsk hjälp. Innan ambulansen anländer måste patienten läggas på ryggen eller på hans sida (om han är medvetslös), måste ett bandage appliceras på såren. Om såret är öppet, bandage sårets kanter och applicera sedan ett bandage.

Ambulansgruppen tar offret till traumatologiavdelningen eller intensivvården. Där undersöks patienten, vid behov, en röntgenstråle av skallen, nacken, bröstkorg och ryggrad, bröstkorg, bäcken och extremiteter, en ultraljud av bröstet och bukhålan utförs, blod och urin tas för analys. Ett EKG kan också förskrivas. I avsaknad av kontraindikationer (chocktillstånd) görs hjärnans CT. Därefter undersöks patienten av en traumatolog, kirurg och neurokirurg och diagnostiseras.

En neurolog undersöker patienten var fjärde timme och bedömer hans tillstånd på Glasgow-skalan. Vid nedsatt medvetande visas patienten trakeal intubation. En patient i ett tillstånd av bedövning eller koma föreskrivs konstgjord ventilation. Patienter med hematomer och hjärnödem mäts regelbundet intrakraniellt tryck.

Offren ordineras antiseptisk, antibakteriell terapi. Vid behov antikonvulsiva medel, smärtstillande medel, magnesiumoxid, glukokortikoider, lugnande medel.

Patienter med hematom kräver operation. Försening av operation inom de första fyra timmarna ökar risken för dödsfall med upp till 90%.

Prognos för återhämtning för TBI av varierande svårighetsgrad

Vid hjärnskakning är prognosen gynnsam under förutsättning att den skadade följer rekommendationerna från den behandlande läkaren. Full återhämtning av arbetsförmågan observeras hos 90% av patienterna med mild TBI. Hos 10% förblir kognitiva funktioner nedsatt, en kraftig förändring av humör. Men även dessa symtom försvinner vanligtvis inom 6-12 månader..

Prognosen för måttlig och svår TBI baseras på antalet poäng på Glasgow-skalan. En ökning av poäng indikerar positiv dynamik och ett gynnsamt resultat av skadan..

Hos patienter med måttlig TBI är det också möjligt att uppnå fullständig återställning av kroppsfunktioner. Men ofta kvarstår huvudvärk, hydrocephalus, vegetativ-vaskulär dysfunktion, koordinationsstörningar och andra neurologiska störningar.

I svår TBI ökar risken för dödsfall till 30-40%. Bland de överlevande finns det nästan hundra procent funktionshinder. Orsakerna till detta är allvarliga psykiska störningar och talstörningar, epilepsi, meningit, encefalit, hjärnabcesser etc..

Av stor betydelse för patientens återgång till ett aktivt liv är ett komplex av rehabiliteringsåtgärder som tillhandahålls i relation till honom efter att den akuta fasen avbröts..

Instruktioner för rehabilitering efter traumatisk hjärnskada

Världsstatistik visar att 1 $ som investeras i rehabilitering idag kommer att spara $ 17 för att säkerställa livet för offret i morgon. Rehabilitering efter TBI utförs av en neurolog, en rehabilitolog, en fysioterapeut, en arbetsterapeut, en massageterapeut, en psykolog, en neuropsykolog, en logoped och andra specialister. Deras aktivitet syftar som regel till att återvända patienten till ett socialt aktivt liv. Arbetet med att återställa patientens kropp bestäms till stor del av svårighetsgraden. Så vid allvarlig skada syftar läkarnas ansträngningar till att återställa funktionerna för andning och svälja, förbättra funktionen i bäckenorganen. Dessutom arbetar experter med att återställa högre mentala funktioner (uppfattning, fantasi, minne, tänkande, tal), vilket kan gå förlorat.

Sjukgymnastik:

  • Bobath-terapi innebär att stimulera patientens rörelser genom att ändra kroppens position: korta muskler är sträckta, svaga muskler stärks. Personer med rörelsehinder får möjlighet att behärska nya rörelser och finslipa de lärda.
  • Vojta-terapi hjälper till att koppla samman hjärnaktivitet och reflexrörelser. Sjukgymnasten irriterar olika delar av patientens kropp och därmed får honom att göra vissa rörelser.
  • Mulligan-terapi hjälper till att lindra muskelspänningar och smärtlindring.
  • Installation "Exart" - upphängningssystem med vilka du kan lindra smärta och återgå till arbetade atrofierade muskler.
  • Träning på simulatorer. Övningar visas på kardiovaskulära maskiner, biofeedback-maskiner samt på en stabiloplatform - för träningskoordination av rörelser.

Ergoterapi är en rehabiliteringsriktning som hjälper en person att anpassa sig till miljön. Ergoterapeuten lär patienten att ta hand om sig själv i vardagen och därigenom förbättra hans livskvalitet, vilket gör att han inte bara kan återvända till det sociala livet utan även att arbeta.

Kinesio-tejpning är applicering av speciella limtejp på skadade muskler och leder. Kinesitherapy hjälper till att lindra smärta och svullnad utan att begränsa rörelsen.

Psykoterapi är en integrerad del av kvalitetsåterhämtningen efter TBI. Psykoterapeuten utför neuropsykologisk korrigering, hjälper till att hantera apatin och irritabiliteten hos patienter under den posttraumatiska perioden.

Fysioterapi:

  • Medicinsk elektrofores kombinerar införandet av läkemedel i offrets kropp med exponering för likström. Metoden låter dig normalisera nervsystemets tillstånd, förbättra vävnadens blodtillförsel, lindra inflammation.
  • Laserterapi bekämpar effektivt smärta, vävnadsödem, har antiinflammatoriska och reparerande effekter.
  • Akupunktur kan minska smärta. Denna metod ingår i komplexet av terapeutiska åtgärder vid behandling av pares och har en generell psykostimulerande effekt..

Läkemedelsbehandling syftar till att förebygga hjärnhypoxi, förbättra metaboliska processer, återställa aktiv mental aktivitet och normalisera en känslomässig bakgrund.

Efter måttliga och allvarliga traumatiska hjärnskador är det svårt för offren att återvända till sitt vanliga sätt att leva eller komma till rätta med de tvingade förändringarna. För att minska risken för att utveckla allvarliga komplikationer efter TBI är det nödvändigt att följa enkla regler: vägra inte sjukhusvistelse, även om det verkar som om hälsotillståndet är i ordning och inte försumma olika typer av rehabilitering, som med en integrerad strategi kan visa betydande resultat.

Vilket rehabiliteringscenter efter TBI kan du kontakta??

"Tyvärr finns det inget enda rehabiliteringsprogram efter craniocerebral trauma som skulle göra det möjligt för patienten att återvända till sitt tidigare tillstånd med 100% garanti," säger en specialist på rehabiliteringscentret Three Sisters. - Det viktigaste att komma ihåg är att med TBI beror mycket på hur snart rehabiliteringsåtgärder vidtas. Till exempel "Tre systrar" tar emot offren omedelbart efter sjukhusvistelse, vi tillhandahåller även till patienter med stomier, sänghål, vi arbetar med de minsta patienterna. Vi tar emot patienter 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan och inte bara från Moskva utan också från regionerna. Vi ägnar 6 timmar om dagen till rehabiliteringskurser och övervakar kontinuerligt dynamiken i återhämtningen. Vårt center sysselsätter neurologer, kardiologer, neuro-urologer, fysioterapeuter, arbetsterapeuter, neuropsykologer, psykologer, logopeder - alla är experter på rehabilitering. Vår uppgift är att förbättra inte bara offrets fysiska tillstånd, utan också det psykologiska. Vi hjälper en person att få förtroende för att han, även efter att ha lidit ett svårt trauma, kan vara aktiv och lycklig..

Licens för att utföra medicinsk verksamhet LO-50-01-009095 daterad 12 oktober 2017 utfärdat av hälsovårdsministeriet i Moskva-regionen

Medicinsk rehabilitering av en patient med en traumatisk hjärnskada kan hjälpa till att påskynda återhämtningen och förebygga eventuella komplikationer.

Rehabiliteringscentra kan erbjuda medicinsk rehabiliteringstjänster för en patient som har drabbats av en traumatisk hjärnskada, i syfte att eliminera:

  • rörelsestörningar;
  • talstörningar;
  • kognitiva störningar etc..
Mer om tjänster.

Vissa rehabiliteringscentra erbjuder en fast vistelsekostnad och medicinska tjänster.

Du kan få råd, lära dig mer om rehabiliteringscentret och boka behandlingstiden med onlinetjänsten.

Det är värt att återhämta sig från traumatisk hjärnskada i specialiserade rehabiliteringscenter med lång erfarenhet av behandling av neurologiska patologier..

Vissa rehabiliteringscentra utför sjukhusvistelse dygnet runt och kan ta emot sängliggande patienter, patienter i ett akut tillstånd samt lågt medvetande.

Om det finns misstankar om TBI, bör du inte i något fall försöka sätta offret eller lyfta honom. Du kan inte lämna honom utan tillsyn och vägra läkarhjälp.

Konsekvenser efter sprick i valvet och skalens bas

Fraktur av skalens bas är en allvarlig skada med ökad dödlighet. Detta beror på närhet av kranialbenet till hjärnan och nervplexen. Skador på hjärnan av ett benfragment är full av både livslångt handikapp och dödsfall inom en mycket nära framtid. Trots att en sådan skada teoretiskt kan hända med var och en av oss, är de mest utsatta för det första missgynnade grupper av befolkningen och alla som är förknippade med extremsport..

Vad är ett brott i kranialhvelvet? Detta är skada på benens integritet som utgör dess övre del.

Anatomi

Skallen består av två stora sektioner (övre och nedre) som delar upp den i två delar och smälter samman. Den övre delen är skalens valv (skalens tak) och den nedre delen är basen. I det nedre avsnittet skiljer sig den yttre basen av skallen och den inre basen av skallen.

Anledningarna

Anledningen till sprickan i skalens bas är en skada som inträffade som ett resultat av:

  • bilolycka;
  • en olycka när du utövar extrema sporter;
  • skottskada;
  • faller från en stor höjd;
  • slå huvudet med ett tungt föremål;
  • brutal slå i en kamp.

Skadmekanismer

Skallens bas är skadad på två sätt: isolerat eller i kombination med valvbrottet. Frakturer i kranialhvelvet kompletteras av sprickor i ockipitala, temporala, sfhenoid- eller etmoidben.

Benskräp förflyttar och skadar ofta kraniella nerver, blodkärl och dura mater. Som ett resultat inträffar brott i ögonuttag, mun och näshålighet, i området med paranasala bihålor, eller i mellanörhålrummet. På grund av detta dräner CSF (cerebrospinal fluid) och blod från näsa, mun eller öron, vilket utgör ett direkt hot mot hjärninfektion mot bakgrund av kontakt med den yttre miljön..

Skador på etmoidcellerna leder till ansamling av luft i medulla, hjärnans ventriklar och dess cerebrala membran (pneumocephalus). Dessutom kännetecknas frakturer i kranialhvelvet, i varierande grad, av dysfunktion av diencephalon..

Klassificering

Klassificeringen av hårbottenfrakturer involverar deras uppdelning i skador beroende på typ av skada och art.

Ett linjärt fraktur är den minst farliga typen av skador. Felet uppstår i en tunn linje, det finns ingen förskjutning. Trauma åtföljs ofta av bildandet av ett epiduralt hematom och brott i hjärnhinnorna. I den första diagnosen misstas ofta denna typ av brott för en vanlig hjärnskakning. Som regel läker spricklinjen på egen hand, men en sådan skada på det occipitala benet kräver fortfarande en viss behandling (figur A).

Hål - uppstår som ett resultat av ett skottskada och förvandlas i de flesta fall till ett dödligt resultat av offret. Kulan förstör hjärnans strukturer irreversibelt (figur B).

Strimlad - vid skadorna delas benet upp i flera fragment. Gråmaterial, blodkärl och yttre foder i hjärnan skadas. Mot denna bakgrund förekommer lokal blåmärken. Förutom hjärnans kontusion krossas den ofta och benet blir instabilt. I händelse av skador på bihålorna i bihålorna kan offrets överlevnad inte räknas med (fig. B).

Imponerad - under ett fraktur pressas benet in i skallen. De återstående symtomen på deprimerad trauma med en sprick i skalens bas är att komprimering av inre strukturer ofta förekommer och de yttre hjärnhåren rivs. Hjärnkrossning utesluts inte (Fig. D).

Beroende på platsen för valvets sprickor och skalens bas delas sådana skador upp i sprickor i främre, mitten och bakre kranialfossan. I hälften av alla fall diagnostiseras en fraktur av den mellersta delen. I sin tur skiljer de sig som sned, längsgående och tvärgående.

symtom

Flera vanliga symtom på en hårbottenfraktur är karakteristiska för någon typ av sådan skada och beror inte på skadans specifika plats..

  • Ökande huvudvärk.
  • Elever av olika storlekar förträngsas inte när de utsätts för starkt ljus.
  • Svår illamående, kräkningar.
  • Hjärtarytmier och oförutsägbara förändringar i blodtrycket.
  • bradykardi.
  • På grund av ansamling av blod i banan - utbuktning i ögat (exoftalmos).
  • Besvämning eller koma.
  • Fullständig orörlighet eller onormal hyperaktivitet.

Frakturer av den temporala benpyramiden

Det farligaste i detta fall är en tvärgående sprickor. Bland de primära tecknen på en sådan fraktur i skalens bas är medvetenhetsförlust, både under flera timmar och i flera dagar. På grund av skador på ett tätt benben, ofta efter en timme, förlamas ansikts- och utgående nerv.

En typisk manifestation är att offrets hörsel helt eller delvis försvinner, hans smakskänsla går förlorad, att han inte kan upprätthålla balans. Sprit flyter ofta ut ur öronen, och när det kommer in i Eustachian-röret börjar det rinna ut från näsan. Alla tecken observeras mot bakgrund av roterande yrsel i kombination med illamående och kräkningar. Ett hematom i hjärnan bildas.

Frakturer av den främre kranialfossan

Med frakturer i den främre kranialfossan har patienten nasal liquoré och näsblödningar. Efter 2-3 dagar efter skadan uppträder blåmärken runt ögonen - ett symptom på "glasögon". På grund av sprickor som passerar genom luftvägarna, när cellerna i etmoidbenet bryts, utvecklas i vissa fall subkutant emfysem..

Frakturer av den mellersta kranialfossan

Ett karakteristiskt kännetecken för en sådan skada är ensidig aurikulär luoré och blödning. Offrets hörsel försvinner helt eller delvis minskar, blåmärken uppträder bakom örat eller i området för den temporala muskeln. Smakssvårigheter och ansiktsnervfunktion nedsatt.

Posterior cranial fossa frakturer

I händelse av brott eller intrång i caudalnerven skiljer sig sådana sprickor i kranialvalvet av att offrets larynx, gom och tunga är förlamade. Det finns fel i alla vitala organ. Blåmärken uppträder bakom ett eller båda öronen, dysfunktion i hörseln, abducenser och ansiktsnerver uppstår.

Första hjälpen

Med en sprick i skalens bas beror offrets liv till stor del på rätt första hjälpen. Om det finns misstankar om ett brott i kranialbenet, är en person i stort behov av akut sjukhusvistelse av återupplivningsteamet. Men före läkarnas ankomst är det nödvändigt att utföra ett antal akuta åtgärder som hjälper till att undvika eventuella irreversibla konsekvenser..

Om offret är i ett relativt tillfredsställande tillstånd (det finns ingen chock och allvarlig blödning) räcker det med att försiktigt lägga honom ner på en plan hård yta och fixa honom i överkroppen. I detta fall utesluts alla saker eller föremål som kudde.

Om en person befinner sig i ett medvetslöst tillstånd måste han först läggas mycket försiktigt på ryggen, och sedan lika försiktigt vända sig åt den ena sidan. Du behöver en rulle tillverkad av skrotmaterial för att fixa offret i denna position. Dessa åtgärder förhindrar det potentiella hotet om kvävning från kräkningar..

Det är viktigt att kontrollera offrets luftväg. För att göra detta bör munnen rengöras för blodproppar och slem, och det är också nödvändigt att ta bort proteser. Detta eliminerar risken för kvävning från intag av en främmande kropp.

Om det finns ett akut behov att applicera ett antiseptiskt förband, är det bästa alternativet att begränsa dig till en ren servett. I denna situation kan den troliga förflyttningen av benfragment inte tillåtas. Du kan lägga en ispåse insvept i trasa på offrets huvud.

Diagnostik

Efter att ha tillhandahållit det första nödhjälpen behöver offret en detaljerad undersökning. Om patienten är medvetslös, tillhandahålls läkaren information om skadorna och patientens primära tillstånd.

Under undersökningen utvärderas tillståndet för reflexer, elever, tändernas symmetri och förekomsten eller frånvaron av någon patologi i tungan: avviks den från mittlinjen.

Efter den första visuella undersökningen behövs två-plan röntgen av skallen för att bekräfta diagnosen. I kontroversiella fall föreskrivs CT eller MRT.

I vissa fall, för att bekräfta subaraknoidblödning och bedöma dess svårighetsgrad, utförs en ländryggen med analys av cerebrospinalvätska. Med antalet röda blodkroppar i cerebrospinalvätskan i det inledande skedet är det möjligt att bedöma svårighetsgraden av traumatisk hjärnskada..

Behandling

Ett offer för en hårbottenfraktur behandlas på sjukhusens neurokirurgiska avdelning under övervakning av en neurokirurg, neurolog, otolaryngolog och ögonläkare. Mindre sprickor i kranialbenen är ofta mottagliga för konservativ behandling. Den primära uppgiften med sådan terapi syftar till att eliminera hjärnödem, normalisera blodcirkulationen, återställa metabolism och energibesparande processer. I alla andra fall är det ofta bara kirurgisk behandling som är relevant..

Konservativ metod

Konservativ behandling är tillåten i fall av måttlig skada på benen i skallebasen, det vill säga med milda och måttliga frakturer. Först och främst måste patienten stoppa blödningen och frisättningen av cerebrospinalvätska. Strikt sängstöd med en förhöjd överkropp antas förhindra hotet om hjärnödem och full cirkulation av cerebrospinalvätska.

För att eliminera riskerna för ödem så mycket som möjligt utförs dehydratiseringsterapi med diuretika, glukokortikosteroider och Albumin-lösning. Som diuretika används Lasix, Mannitol och Diacarb i stor utsträckning, vilket minskar produktionen av cerebrospinalvätska. I vissa fall är manipulationen av ländryggen kopplad till diuretika en gång eller med intervall på 48-72 timmar och dränering installeras. Under punkteringen avlägsnas en liten mängd cerebrospinalvätska och en ekvivalent mängd syre injiceras.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt både förebyggande och behandling av eventuella intrakraniella bakteriella komplikationer. För att göra detta, med antibiotika av ett brett spektrum, saneras patienten munhålan och yttre hörselkanaler. I vissa fall kommer det att vara nödvändigt att införa Kanamycin i det epidurala utrymmet (mellan ryggkotens periosteum och ryggmärgens dura mater), men inte tidigare än 48 timmar efter fullständig eliminering av vätska.

I situationer där ändå purulenta komplikationer uppträder administreras antibiotika inte bara intravenöst och intramuskulärt, utan också endolumbar. Förutom Kanamycin används Monomycin, Levomycetin och Polymyxin. Men för det optimala valet av läkemedlet är det nödvändigt att erhålla resultaten av en smuts från nässlemhinnan eller ympning på CSF-flora.

Antiinflammatoriska nonsteroider förskrivs som smärtstillande: Ksefokam, Movalis eller Revmoxicam.

För maximal återställande av metaboliska processer den tredje eller femte dagen används ATP, glutamin, vitaminer B6, B12 och nootropics. Parallellt med detta väljs patienten läkemedel för att reglera hjärttonen, kontrollera sannolikheten för nedsatt medvetande och de växande fokalsymptomen på nya komplikationer.

Operativ behandling

Ofta är det bara möjligt med kirurgiska ingrepp att rädda en patients liv efter en fraktur i skalens bas. Indikationerna för operationen är följande skäl:

  • ett epiduralt hematom bildat i mitten och bakre fossa;
  • cerebellärt ödem har inträffat;
  • bildade arteriovenösa aneurysmer i hjärnhinnorna i hjärnhinnorna;
  • typen av sprickor finfördelas, mastoidprocessen och paranasal sinus skadas av fragment;
  • som ett resultat av omfattande blödning komprimeras eller skadas hjärnvävnad;
  • överdriven utsöndring av cerebrospinalvätska kan inte stoppas med konservativa metoder;
  • riklig blödning;
  • bakteriell komplikation med bildandet av pus;
  • en formad fistel i luftvägen som kommunicerar med det subarachnoida rymden - ett potentiellt hot om purulent meningit.

Valet av kirurgisk teknik beror på skadans storlek, sprickans svårighetsgrad och den specifika platsen för sprickan. Strängt med hänsyn till skadans karaktär utför neurokirurgen under operationen följande nödvändiga åtgärder:

  • utför dekomprimering genom att extrahera deprimerade fragment och främmande kroppar;
  • undersöker det subdurala utrymmet för närvaro av hematomer med deras efterföljande eliminering;
  • eliminerar blödningskällan, sanerar håligheten och återställer hjärnhinneintegriteten.

Konsekvenserna av skada

Med ett fraktur av kranialhvelvet utan förskjutning och efterföljande purulenta komplikationer fortsätter patientens återhämtning med positiv dynamik. I en situation med ett komplext fraktur, kirurgi och infektionsinflammation finns det stor sannolikhet för att utveckla encefalopati och regelbundna blodtrycksproblem. Under lång tid kommer offret att uppleva svår huvudvärk eller epileptiska anfall. I nästan alla fall, efter utskrivning från sjukhuset, behöver patienten regelbundet undersökning av en ögonläkare, otolaryngolog och neurokirurg..

Om måttligt blodförlust har inträffat till följd av en skada kan detta senare leda till bildandet av hematomer. I denna situation kommer allt att bero på deras snabba och tillräckliga eliminering. Fullständig återhämtning av patienten är också möjlig, men med förbehåll för kompetent rehabilitering och strikt efterlevnad av alla medicinska rekommendationer.

De primära konsekvenserna av en hårbottenfraktur hos patienter är ofta andningsproblem, upprätthållande av balans, fullständig eller partiell förlust av hörsel, syn och smak. Ofta är det ett dyk i ett koma.

Under flera månader och till och med år kan sprickor i kranialhvelvet manifestera sig med följande konsekvenser:

  • till följd av skador på centrala nervsystemet utvecklas psykiska störningar;
  • epileptiska anfall;
  • skolios;
  • pares eller förlamning av lemmarna;
  • en callus har bildats på platsen för sprickan;
  • attacker av desorientering i rymden;
  • i varierande grad förlusten av möjligheten till självbetjäning;
  • dåligt behandlingsbart högt blodtryck;
  • strokehot.

En stor andel överlevande av ett allvarligt brott i benen i skalens bas är dömd till permanent funktionshinder.

Hur hög är överlevandens överlevnadsgrad??

En skalfasfraktur är dödlig hos cirka 30% av patienterna. Av dessa dör några av offren på grund av massiv blodförlust, blödningar i hjärnan och skadade viktiga delar av det redan före sjukhusvistelse.

En enorm roll här spelas av snabb kvalificerad hjälp och sannolikheten för att utveckla allvarliga komplikationer..

Dödsfall kan inträffa i vilket som helst behandlingsstadium, men i de flesta fall med en komplicerad fraktur dör patienten inom de två första dagarna efter operationen. Dessutom, om patienten överlevde de första 48 timmarna, reduceras risken för dödsfall den tredje dagen avsevärt. Men en svår och lång rehabilitering väntar på honom, under vilken oförutsedda komplikationer kan uppstå. Till exempel hjärnhinneinflammation och encefalit är de farligaste här..

Om sprickan i skalens bas inte förskjuts och bakteriella komplikationer inte utvecklas under processen är prognosen för överlevnad ganska gynnsam. Tillräcklig behandling och kompetent rehabilitering efter en sprick i benen i kranialvalvet kan återställa patientens arbetsförmåga och högsta möjliga livskvalitet.

Fraktur av skalens bas: symptom, konsekvenser, överlevnad

En skalbrott är en ganska vanlig typ av skada. Det bör noteras att det också är ganska farligt. Skallen ben anses vara en av de starkaste i människokroppen. Emellertid förekommer 10 procent av alla frakturer i denna del av kroppen. Sådana skador kan uppnås genom mycket stark fysisk påverkan på huvudet. Till exempel under:

  • bilolycka;
  • kollision av ett fordon;
  • faller;
  • slagsmål;
  • blåsa mot huvudet.

De vanligaste huvudskadorna

Vid huvudskada uppstår följande typer av störningar:

  • skada på huvudets yta;
  • skada;
  • kranfraktur.

Det finns inga definitiva symtom som skiljer en huvudskada från en fraktur. Det är omöjligt att själv diagnostisera skadans art. Om du misstänker att även en mindre huvudskada ska du definitivt åka till sjukhuset. Det finns traumatiska hjärnskador som är asymptomatiska till en början och sedan leder till irreversibla konsekvenser, upp till ett dödligt resultat..

Typer av kranfrakturer

Alla kranfrakturer är indelade i:

  • brott i basen;
  • sprickor i bågen.

I det andra alternativet är benet, hjärnan och dess membran skadade. Ett fraktur i skalens bas kännetecknas vanligtvis av sprickor som sträcker sig till näsan, ögonen och kan påverka hörselgången.

  • Fragment - med en sådan skada bildas benpartiklar som skadar hjärnan, dess membran, artärer och blodkärl. Prognosen för detta fraktur är dålig.
  • Deprimerad - kranialbenet förskjuts i hjärnan och skadar dess struktur. Inre fartyg förstörs också, vilket leder till extremt sorgliga konsekvenser..
  • Linjär - anses vara den minst farliga typen av sprickor. Kranialbenen förskjuts inte, därför är hjärnans integritet och struktur inte skadad. Men med detta fraktur finns det risk för skador på artärerna, som därefter bildar hematomer..

Skullfrakturssymtom

Efter ett starkt slag mot huvudet kan det uppstå ett blåmärke, skador på benen och en fraktur i skalens bas. Symtomen är direkt relaterade till skadans form och svårighetsgrad. Det finns emellertid några manifestationer genom vilka man kan misstänka ett brott i skalens bas:

  • kräkningar;
  • ljusa blåmärken under ögonen;
  • elever svarar inte på stimuli eller har olika storlekar;
  • överdriven rörelse eller fullständig förlamning;
  • suddig utseende;
  • mycket svår smärta i huvudet.

Det finns några tecken som är karakteristiska för en viss typ av skador, dessa är:

  • Fraktur i skalens bas - som regel lider det visuella systemet och luktkänslan. Hjärnan ansluts till näs- och okulär kanaler, varefter olika infektioner tränger in där, vilket orsakar farliga sjukdomar. Om denna typ av fraktur också är splint, finns det risk för skador på artärerna, vilket leder till blödningar och hematomer..
  • Om den bakre kranialfossan kränks upptäcks förekomsten av blåmärken i öronen. Ansikts- och öronsnerverna är skadade. Förlamning av tungan eller struphuvudet är möjligt. I svåra fall skadas de inre organen.
  • Med en fraktur i mitten av kranialfossa är öronblödning vanligt. Det finns ett brott i det tympaniska membranet. Blåmärken runt templet eller örat kan förekomma. Denna skada är en av de vanligaste typerna av skallefrakturer..
  • Symtom på skada på främre fossa är näsblödningar eller utflöde av cerebrospinalvätska från näsan. Dessutom kännetecknas en sådan skada av utseendet på blåmärken i ögonområdet..

Hur ser en linjär, deprimerad, fragmenterad, skalbrottsfraktur ut? Foton bevisar helt allvarligheten i ett sådant farligt tillstånd..

Diagnostik

Vid dödskalle kan tidiga diagnostik rädda liv. En patient som är vaken får först en visuell undersökning. Läkaren frågar om skadorna, registrerar symtomen och undersöker noggrant det drabbade området. Dessutom genomför specialisten en neurologisk undersökning, kontrollerar elevernas reaktion, olika reflexer och mäter trycket. Efter det, för att bekräfta diagnosen, förskrivs en instrumentell undersökning med hjälp av en röntgen..

Bilder tas i två projektioner. Ytterligare MRI- eller CT-skanningsförfaranden förskrivs ofta. Vad hotar en person som får diagnosen brott i skalens bas? Effekter. Patientens livsstil efter en sådan skada kan förändras dramatiskt och inte till det bättre. Läkaren introducerar patienten och föreskriver behandling. Om patienten är medvetslös ställs diagnosen endast genom visuell undersökning. Om resultatet är framgångsrikt bekräftas det senare med hjälp av ytterligare undersökningar..

Vad man ska göra med en fraktur?

Behandling av en kranfraktur kan variera från fall till fall beroende på hur allvarlig skadan är. Det finns två typer av terapi för sådana frakturer:

Den första typen av behandling används i milda fall och ibland till måttliga. Konservativt behandlat:

  • skaka;
  • skada;
  • stängd brudd på skallebasen.

Säng vila och fullständig lugn tilldelas alltid. Varaktigheten beror på svårighetsgraden av tillståndet. Olika antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika och nootropics används också..

Som regel inträffar fullständig återhämtning efter mindre skador. Det tar lite längre tid om det är en sprick i skalens bas. Konsekvenserna är olika. För vissa inträffar fullständig återhämtning, för andra leder trauma till funktionshinder..
Frakturer såsom splinter och deprimerade frakturer kräver omedelbar kirurgisk ingripande. Läkaren tar bort fragment och främmande föremål från kranialhålan. Skador på blodkärl och artärer är särskilt farliga. De leder till bildandet av hematomer, som måste avlägsnas omedelbart och blödningen stoppas. I sådana fall är dödligheten mycket hög. De överlevande kommer att ha långvarig behandling och rehabilitering.

Prognos

I milda fall av huvudskada är prognosen generellt bra. Om det finns en skada som blåmärken, varierande grad av hjärnskakning eller skalens botten är överlevnaden nästan 100 procent. Som regel är sådana patienter helt botade. Efter terapi kan patienter drabbas av huvudvärk, migrän, yrsel, meteorologiskt beroende. Dessa symtom kan försvinna över tid eller följa med en person under hela sitt liv..

Situationen är värre med allvarliga frakturer av fragmenterad och deprimerad typ. En öppen fraktur av skalens bas kan också tillskrivas komplexa förhållanden. Överlevnadsnivån för sådana skador är som regel 50 till 50. Vissa patienter lever inte ens upp till operationsbordet. Andra dör den första dagen av operationen. Vanligtvis efter denna tid ökar chanserna för liv många gånger. Sådana patienter kan antingen rehabiliteras helt eller förbli funktionshindrade. Det beror på skadans allvar. Hur som helst är rehabiliteringsprocessen lång och smärtsam..

Rehabilitering

Rehabilitering i milda fall går snabbt och utan konsekvenser. Det inkluderar:

  • lång vila;
  • promenader utomhus;
  • dietmat;
  • ta lätta lugnande medel;
  • läkemedel för att förbättra cerebral cirkulation;
  • uppfylla läkarens rekommendationer.

Dessa patienter behandlas ofta hemma. Mindre huvudskador inkluderar:

  • blåmärken;
  • skakning;
  • stängd brudd på skallebasen.

Livsstil för sådana patienter är som regel nyckeln till framgångsrik behandling..
Med svåra frakturer i skallen är rehabilitering lång och smärtsam. De farligaste formerna av sådana förhållanden:

  • öppet fraktur i skalens bas;
  • deprimerad;
  • splitter.

Livsstilen för sådana patienter är mycket annorlunda. Inte alla kommer att kunna återgå till sitt vanliga beteende. Sådana patienter finns på sjukhuset under lång tid. Sedan överförs de till hembehandling. Ofta rekommenderas patienter med en sådan diagnos att besöka ett sanatorium. Rehabilitering kan ta år.

Fraktur av skalens bas hos barn

Vad ska man tänka på om ditt barn får diagnosen en krossfraktur? Effekter. Barnets livsstil kan förändras avsevärt, så föräldrar försöker fråga läkaren så mycket som möjligt om svårighetsgraden av sådana skador. Huvudskador förekommer ofta hos barn, i motsats till vad man tror att ett barns skalle är starkare än hos en vuxen. Läkarna hävdar enhälligt att detta inte är fallet. Barnen själva är mycket rörliga och ouppmärksama. Ibland är det svårt att förutse problem i tid. Linjärt fraktur, fragmentering, deprimerad, hårbottenfraktur - hos barn står sådana skador för 70 procent av alla huvudskador. Symtom, diagnos och behandling skiljer sig inte från vuxenskador. I sådana fall kan speciella mediciner för barn rekommenderas för att förbättra cerebral cirkulation..

Vad man ska göra före ankomsten av läkare?

För alla traumatiska hjärnskador är en överklagande till en medicinsk institution obligatorisk. Om offret är medvetet placeras han på ryggen innan ambulansen anländer. Förkylning kan placeras i stället för skador. I svåra situationer, när patienten inte svarar på yttre stimuli, måste han läggas noggrant på sin sida och stötta på mjuka improviserade föremål. Det är också nödvändigt att fixera huvudet med något mjukt, till exempel kläder eller kuddar, så att offret inte kväver sitt eget spy. Dessutom kommer det att förhindra att tungan sjunker. Du måste ringa en ambulans så snart som möjligt och säga att personen är i allvarligt skick. Det rekommenderas inte att göra något annat innan läkarna anländer. Det är strängt förbjudet att röra offrets huvud på egen hand..

Fraktur i skalens bas, hjärnans kontusion

Statlig autonom utbildningsinstitution

Sekundär yrkesutbildning i Krim

"YALTA MEDICAL COLLEGE"

Metodisk utveckling av föreläsningen:

I. Metodiskt block

Föreläsningsämne: Skador på benets skal, bröst, rygg, bäcken nr 25

Disciplin: PM 02. Deltagande i behandlings-, diagnostik- och rehabiliteringsprocessen

Specialitet: 34.02.01 Amning

Kurs: 2 Termin:jag Antal timmar: 2

Syftet med föreläsningen:

1. Lärandemål: att skapa en algoritm för att sköta ett sår

Studenten ska veta:

Begreppet ett sår, typer, orsaker

Möjliga komplikationer, risk för utveckling

Bestämning av sårprocessens fas

Kursen i en okomplicerad och komplicerad sårprocess

2. Utvecklingsmål:

främja utvecklingen av: kommunikation, uppmärksamhet, minne, professionellt tänkande, respekt för patienten, utveckling av logiskt och kliniskt tänkande.

3. Utbildningsändamål:

· Att ge eleverna en känsla av stolthet och kärlek till deras framtida yrke;

Att bilda oföränderliga mänskliga egenskaper: ärlighet, anständighet, lyhördhet, värdighet, vänlighet.

4. Allmänna kompetenser: OK 1 - OK 12

Tvärvetenskapliga anslutningar:

Anatomi, fysiologi, farmakologi, topografisk anatomi

Föreläsningens organisationsstruktur

Hälsningar, introduktion till eleverna i den första teoretiska lektionen. Förtydligande av krav på utseende. Identifiering av de frånvarande från klassen. För att bilda kunskap om sårtyperna, den kliniska förloppet för sårprocessen, reglerna för tillhandahållande av primärvård för skador, principerna för sårbehandling, beroende på sårprocessens fas

Studenter uppmuntras att svara på frågor; studie av teoretiskt material och beredning av svar på kontrollfrågor

1. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Sjuksköterska i kirurgi - Rostov n / a: Phoenix, 2015, s. 206-216

2. Vasilenko V.A. Handbok för operationssalen och klädsköterskan - Rostov n / a: Phoenix, 2014, s. 12-15, 22-31

3.E.D. Ruban Surgery - Rostov n / a: Phoenix, 2014, s. 131-150

Informationsblock

PLAN AV TEORETISK LÄSNING №25

Ämne: Craniocerebral Injury

ANATOMO-FYSIOLOGISKA FUNKTIONER FÖR SKULLENS STRUKTUR

Det huvudsakliga anatomiska inslaget i skallen är ett stängt hålrum med styva väggar. På grund av detta är ett vanligt svar på skador på mjukvävnad ödem, vilket leder till komprimering av hjärnan, vilket kräver brådskande kirurgisk ingripande..

I. Hjärnskalle

1. Basen på skallen från insidan representeras av 3 kranialfossa:

- främre kranialfossa

- mellersta kranialfossa (nästa öppningar öppna: optikkanalen, den nedre kretsloppet, runda, ovala och spinösa öppningar. Genom dessa öppningar kommunicerar kranialkaviteten med miljön.)

- bakre kranialfossa (cerebellum, medulla oblongata)

Om hjärnan skadas, som ett resultat av ödem, kan medulla oblongata kilas in i foramen magnum, vilket kan vara dödligt, eftersom alla viktiga centra i medulla oblongata.

2. Övre käken, sphenoidbenet, det främre benet, etmoidbenet innehåller luftsinus, är fodrade med ett slemhinna. Om luftvägarna skadas genom ett hål i skalens bas är det möjligt att infektera hjärnhinnorna, medulla med efterföljande utveckling av meningit eller hjärnabcesser..

3. I hjärnan bildar dura mater de venösa cerebrala bihålorna (cavernous sinus och sagittal sinus är av största vikt)

4. Närvaron i hjärnhinnorna i hjärnhinnorna (hård, araknoid, mjuk, som är involverad i ämnesomsättningen och är en del av blod-hjärnbarriären - komplex immunologiskt skydd av hjärnan från giftiga ämnen, bakterier och virus.

5. Förekomsten av en aponeurotisk hjälm på skallen, vilket leder till risken för hårbotten sår.

6. Rik innervering och blodtillförsel till huvudet leder till en skillnad mellan sårets utseende och patientens tillstånd..

7. Närvaron av ansiktsmuskler leder till gapande sår i ansiktet.

8. Närvaron av anastomoser i den venösa bädden i ansiktet och hjärnan kan leda till trombos i hjärnbotten och död.

Skallbotten, insida:

1. Anterior cranial fossa

23. Mellan kranialfossa

20. Posterior kranial fossa

18. Occipital foramen

11. Pyramid av det temporala benet

II. Ansiktsskallen är en behållare för sinnena: syn, lukt, den första delen av matsmältningsorganen och andningsorganen.

bildas oparade ben:

- vomer (benig del av nässeptum)

- lägre turbinat

Det huvudsakliga anatomiska inslaget i hjärnan som påverkar början, förloppet och resultatet av dess skada, arten av medicinsk vård och dess konsekvenser är att hjärnan placeras i ett styvt (benigt) kranium, som inte tillåter dess volym att ändras under ödem på grund av trauma.

Orsaker till Craniocerebral skada

Sådana skäl är entydiga. Detta är ett slag med ett tungt trubbigt föremål på hjärnan (främst) eller på den främre (mindre ofta) skallen. Ursprung: Trafikolycka, fallande från en höjd på en hård yta, aggression.
KLASSIFICERING

Av hudens skick:

Av meninges tillstånd:

Stängd TBI - hjärnskakning, förvirring, komprimering. Detta är en huvudskada utan att kompromissa med hudens integritet eller skada på huvudets mjuka vävnader utan att skada aponeurosen.

Öppen huvudskada - hjärnskakning, sammandragning, komprimering, mjuka vävnadssår, sprickor i kranialhvelvet, sprickor i skalens bas. Detta är skador på huvudets mjuka vävnader, aponeuros, en fraktur i skalens bas, åtföljd av skador på luftvägarna.

Med öppen, särskilt penetrerande TBI, finns det förhållanden för infektion i hjärnan och dess membran.
Öppen TBI:

1.genomträngande - ingen skada på dura mater.

2. genomträngande - med skada på dura mater.
Kliniska former av TBI:

1 hjärnskakning

2.Brain contusion

3. Komprimering av hjärnan
Klassificering enligt svårighetsgraden av TBI:

- Mild TBI: hjärnskakning, mindre förvirring

- Måttlig TBI: måttlig hjärnkontusion, kronisk och subakut cerebral kompression

- Allvarlig TBI: allvarlig hjärnkontusion, akut kompression av hjärnan på grund av intrakraniellt hematom.

Allmän bild av en patient med TBI

Hjärnskakning - traumatisk hjärnskada utan öppna anatomiska skador.

Avser mild TBI. Det tros att med hjärnskakning finns det ingen skada på hjärnans anatomiska strukturer, utan endast funktionella störningar i hjärnan. Men detta gäller endast anatomiska skador. Det finns skador på cellulär och molekylär nivå. Detta indikerar relativiteten i en sådan uppdelning. Det kännetecknas av allmänna cerebrala symtom, de viktigaste som gör det möjligt att fastställa en diagnos är:
1. kortvarig förlust av medvetande från flera sekunder till 20 minuter;
2. retrograd minnesförlust - förlust av medvetande vid händelser som föregår skadan.
3. illamående, enda kräkningar;
Dessutom är orolig för huvudvärk, yrsel, tinnitus, dåsighet, smärta när ögonbalken flyttas, från vegetativa reaktioner - svettning, vid undersökning, nystagmus är möjligt.

1. Klinisk undersökning + undersökning av en ögonläkare (fundus) och en neuropatolog (aktuell neurologisk diagnos)

2. Ytterligare undersökningsmetoder:

- Röntgen av skallen i två projektioner

- ekoencefalografi (för att utesluta hjärnkomprimering)

Även om en hjärnskakning är en mild TBI, är det nödvändigt att inlägga patienten, eftersom hjärnan ibland, under täckning av en hjärnskakning, komprimeras. Ytterligare beteende och tillstånd hos patienten är helt enkelt oförutsägbart. En mild TBI kan med tiden bli allvarlig. Behandlingen utförs i en neurokirurgisk eller ren kirurgisk avdelning.

- strikt säng vila

- icke-narkotiska smärtstillande medel IV

- B-vitaminer

- vid behov, lugnande medel (lugnande medel)

Skada

Hjärnkontusion är en traumatisk skada på medulla från mindre (mindre blödningar, ödem) till svår (kontusion, krossning av vävnader), redan åtföljd av anatomiska förändringar i hjärnvävnaden. Därför - fokala neurologiska symtom.

Det finns tre svårighetsgrader:

- mild: medvetenhetsförlust upp till 1 timme, måttligt uttalade cerebrala symtom (amnesi, illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel). Fokala symtom visas: nedsatt rörelse, känslighet). Karakteriseras av en störning i tal, syn, pares av ansiktsmuskler, tunga, nystagmus, anisokoria. Cerebrospinalvätsketrycket stiger.

- medelgrad: medvetenhetsförlust upp till flera timmar, huvudvärk, upprepade kräkningar, mental störning, bradykardi, ökat blodtryck, låg grad av kroppstemperatur, takypné, fokala symtom - nystagmus, anisokoria, oculomotoriska störningar, pares av extremiteterna, känslighetsstörning, ökat cerebrospinal vätsketryck. Måttliga blåmärken åtföljs ofta av frakturer i basen och kalvaria, samt subaraknoidblödning.

- allvarlig grad: medvetenhetsförlust från flera timmar till flera veckor, fokala symtom uttrycks (nystagmus, anisokoria, pares, oculomotoriska störningar), stamsymtom uttrycks - hypertermi, flytande ögonbollar, tonic stor-svepande nystagmus, andningsrytmstörningar, bradykardi, ökat blodtryck, kränkning elevernas reaktion på ljus, frånvaro eller minskning av svälreflexen. Ökar signifikant trycket på cerebrospinalvätskan som strömmar ut av strålen (istället för en frekvens på 1 droppe per sekund) med ländryggen, det allmänna tillståndet för extrem svårighetsgrad, kramper, ofrivillig urinering, ofrivillig avföring, möjlig död.

1. Klinisk undersökning

2. Ytterligare diagnostiska metoder:

- Röntgenstråle av skallen i tre utsprången (särskilt när det finns misstankar om ett brott i skallebasen)

3. undersökning av en ögonläkare (fundus), en neurolog (aktuell neurologisk diagnos)

Mild grad (se behandling av hjärnskakning) + läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen och cerebral cirkulation (trental, coventon, aminophylline). Dehydratiseringsterapi (20% glukos - 400 ml, magnesiumsulfat 25% - 5 ml, insulin 24 enheter - allt ska injiceras intravenöst).

För måttlig och svår hjärnkontusion:

1. införande av läkemedel som förbättrar de reologiska egenskaperna hos blod (reopolyglucin, curantil, askorbinsyra, heparin).

2. antihypoxiska läkemedel (natriumoxibutyrat, seduxen)

3. krampläkemedel (papaverin 2%, belastning 2%)

4. läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation (caventon, trental, aminophylline).

5. proteashämmare (contrycal)

6.nootropiska läkemedel (nootropil, aminalon)

7. profylaktiska antibiotika (ceftriaxon, tienam)

8. Lytiska blandningar (difenhydramin + pipalfen + aminazin)

9. dehydratiseringsterapi (40% glukos 40-60 ml, 30% urea 100 ml, 20% mannitol 30-40 ml, lasix)

10. hjärtglykosider (strofantin och korglikon högst 1 ml på 5% glukos med askorbinsyra och insulin).

Fraktur av skalens bas

Med sin närvaro inträffar nästan alltid hjärnkontusion. Om spricklinjen passerar genom en av luftvägarna, anses ett sådant brott vara öppet.

Öppna frakturer är de farligaste, eftersom infektion av hjärnan och hjärnhåren är möjlig genom ett hål i mitten av kraniala fossa.

Klinik för en fraktur i skalens bas (foto):

Utflöde av cerebrospinalvätska blandat med blod från näsan eller öronkanalen (rinoré - utflöde av cerebrospinalvätska från näsan, otorré - från örat).

För att bestämma vätska utförs en DUBBEL SPOT-TEST (i mitten av gasbindan finns en gul fläck av cerebrospinalvätska, och längs periferin av gasbindan finns en brun korolla med utgått blod).

Med en fraktur av den temporala benpyramiden eller benets kropp är latent liquorrhea möjlig: flödet av cerebrospinalvätska in i nasopharynx och dess svälja, symtomet på glas (paraorbital hematomas), Betlas symptom (blödning i området för mastoidprocessen) - händer när kroppen av huvudbenet eller benen är spräcklig.

Glasögonsymtom och Bells symptom visas inte omedelbart, utan ofta 6-24 timmar efter det att skada har inträffat.

Kranial nervskada - oftast hörsel-, ansikts-, glosofaryngealnervarna.

Diagnostik av en hårbottenfraktur:

1. Klinisk undersökning

2. Ytterligare undersökningsmetoder:

- Röntgen i 3 projektioner

- kärnmagnetisk resonansavbildning (MRI)

Behandlingen beror på om blåmärken är mild eller svår..

Kompression

Hjärnkomprimering - traumatisk skada på medulla med grova anatomiska förändringar i den, i kombination med dess kompression (hypertoni).
Anledningarna:

- deprimerade frakturer i skallebenen

- foci av krossskada i hjärnan och, som ett resultat, inflammatoriskt ödem i dessa foci;
- intracerebrala hematomer

- subdural hydromas (ansamling av cerebrospinalvätska under dura mater)

- tumörer, hjärnabcesser.

Akut komprimering av hjärnan - det gick inte mer än 24 timmar från skada till undersökning.

Subakut komprimering - högst 14 dagar förflutit från skada till undersökning.

De vanligaste orsakerna till kompression är svår TBI och intracerebralt hematom.

Triaden med symtom som är karakteristiska för intrakraniella hematomer:

1. Förekomsten av ett ljust intervall (efter 1 medvetenhetsförlust finns det ett tidsintervall innan upprepad medvetenhetsförlust och detta intervall kan pågå från flera timmar till 14 dagar, oftare 2 dagar.

2.Homolateral hemipares är utvidgningen av eleven på sidan av kompressionen.

3. Kontroll av hemiparis är en pares av lemmen på sidan mittemot kompressionsfokus.

Andra symtom på hjärnkomprimering:

- psykomotorisk agitation ersätts gradvis av slöhet, dåsighet, koma

- stamsjukdomar: bradykardi, hypertoni, kramper, störd andningsrytm, ibland minskar blodtrycket.


Behandlingar för hjärnkomprimering:

Se behandling av allvarliga hjärnskador + kirurgisk kraniotomi.

Ett karakteristiskt kännetecken för den kliniska utvecklingen av hjärnskada i barndomen är ofta frånvaron av uttalade neurologiska symtom vid undersökningstillfället redan flera timmar efter en mild hjärnskada. I sin kliniska manifestation har traumatisk hjärnskada hos barn ett antal signifikanta skillnader från de hos vuxna. De beror främst på de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos barndomen, till exempel:

ofullständighet i processen för ossificering av skallen,

omognad hjärnvävnad,

kärlsystemets labilitet.

Alla dessa fakta påverkar den kliniska bilden av trauma hos barn, vilket manifesteras i följande:

relativ värde på anamnestisk information,

förlust av medvetande vid tidpunkten för trauma är mycket sällsynt hos små barn, och hos äldre barn förekommer det i 57% av fallen,

otydlighet och därför subjektivitet i tolkningen av den neurologiska bilden,

transience av neurologiska symptom,

övervägande av cerebrala symtom över fokal,

frånvaro av meningealsymtom hos små barn med subaraknoidblödning,

den relativa sällsyntheten hos intrakraniella hematomer,

oftare än vuxna har hjärnödem,

bra regression av neurologiska symtom.

På förslag av M.M. Skymning är det tillrådligt att dela upp barn i tre åldersgrupper, varvid symtomen och traumatiskt är mer eller mindre lika. Den första - från 0 till 3 år, den andra - 4-6 år, i den tredje finns det barn i skolåldern.

Kliniska forskningsmetoder för TBI:

1. Anamnesis (om offret är medvetslös, då samlas historien från en medicinsk arbetare, ögonvittnen, poliser).

2. Bestämning av tillståndet för vitala funktioner (VAR-permeabilitet, medvetenhetsnivå, andningssystemets tillstånd, hud, kardiovaskulär aktivitet, temperatur)

3. Inspektion, palpation (vid undersökning av huvudet uppmärksammar vi hudens integritet, förekomsten av deformiteter, paraorbital hematomer i mastoidprocessen. Vid palpation, närvaron av lokal smärta, crepitus av benfragment, subkutan crepitus i övre ögonlock och panna).

4. Bedömning av neurologisk status:

- bedömning av medvetande på Glasgow-skalan, en studie av funktionerna hos 12 par kranialnerver.

- bestämning av volymen av aktiva och passiva rörelser i lemmarna.

- bestämning av styrka och muskelton i lemmarna.

- närvaron av nystagmus och anisokoria.

5. Samråd med en ögonläkare (fundus) och en neuropatolog (aktuell neurologisk diagnos)

Ytterligare forskningsmetoder:

- Röntgenstråle av dödskallbenen i två utsprången, med misstanke för en hårbottenfraktur i 3 utsprången.

- ländryggen (ryggmärgning) med laboratorieundersökning av cerebrospinalvätska

- ekoencefalografi - för att bestämma frånvaron eller närvaron av förskjutning av hjärnans mittlinjekonstruktioner

- elektroencefalografi hjälper till att bestämma nivån på hjärnkraft.

- reoencefalografi - bestämning av funktionen hos cerebrala fartyg.

- CT-skanning i hjärnan - bestämning av krossskador och förekomst av hematomer.

- MRT - mer exakt lokalisering av hematomer, abscesser, krossskador,.

För att bedöma tillståndet hos en patient med TBI krävs kunskap om några neurologiska begrepp:

1 minnesförlust - minnesförlust.

- retrograd - förlust av minne för tidigare traumahändelser.

- antegrade - förlust av minne för trauma och efterföljande händelser.

- smärta i ögonen

- stel nacke

- Kernigs symptom är ett symptom som är ett av de viktiga och tidiga tecknen på irritation i hjärnhinnen i hjärnhinneinflammation, blödningar under membranen och vissa andra tillstånd. Detta symptom kontrolleras på följande sätt: patientens ben, som ligger på ryggen, böjs passivt i en vinkel på 90 ° i höft- och knäleden (den första fasen av studien), varefter undersökaren gör ett försök att räta ut detta ben i knäleden (andra fasen). Om patienten har meningealt syndrom är det omöjligt att räta ut benet vid knäleden på grund av en reflexökning i tonen i benets flexormuskler; vid meningit är detta symptom lika positivt på båda sidor. Samtidigt bör man komma ihåg att om patienten har hemipares på sidan av paresen på grund av en förändring i muskelton kan Kernigs symptom vara negativt.

- Brudzinskys symtom är en grupp symptom som uppstår till följd av irritation i hjärnhinnorna. De är ett av meningealsymtomen och kan uppstå vid ett antal sjukdomar.

Det övre symptomet på Brudzinsky är ofrivillig böjning av benen och dra dem upp till magen medan du försöker böja huvudet passivt. Beskrevs först 1909.

Det mellersta (pubic) Brudzinsky symptom - med tryck på pubis, benen är böjda i höften och knäleden. Beskrivs 1916.

Det lägre symptomet på Brudzinsky - när man kontrollerar på ena sidan av Kernig-symptomet, dras det andra benet, böjande vid knä- och höftleden, upp till magen. Beskrivs 1908.

Brudzinskys kindsymptom - när man trycker på kinden under den zygomatiska bågen höjs axlarna reflexivt och armarna böjs vid armbågens leder i patienten.

- ökad känslighet för visuella och auditive stimuli.

NejFöreläsningens huvudstadier och deras innehållMål i nivåer av assimileringFöreläsningstyp, undervisningsmetoder och metoderDidaktiskt stöd, synlighet, TCO
jagFörberedande etapp. 1. Organisationsmoment. 2. Formulering av ämnet, motivering av relevansen. 3. Fastställande av utbildningsmål och motivation för elevernas pedagogiska aktiviteter.2
IIHuvudstadiet Planen för att studera föreläsningsmaterialet 1. Begreppet ett sår 2. Sårstyper, bildningsmekanismen, sårprocessens faser 3. Möjliga komplikationer av sår, alternativ för förebyggande 4. Teknik för primär kirurgisk behandling av sår 5. Organisering av vård för patienter med sår2Steg för steg presentation av materialet, =. Videor, diagram, tabeller, visuella hjälpmedel. Informerar eleverna om nya delar av kunskap och färdigheter; förklarar de viktigaste punkterna; organiserar den nuvarande kontrollen av kunskap för assimilering av materialet.Videomaterial, bord, föreläsningsanteckningar, visuella hjälpmedel, preklinisk utrustning för praktikrum.
IIISista etapp 1. Sammanfattning av föreläsningen. 2. Svar på de ställda frågorna 3. Uppgift för självförberedelse: 1) studie av teoretiskt material, beredning av svar på kontrollfrågor. 2) skriva enskilda meddelanden till ämnet: "Funktioner i sårprocessen och hjälp med skottsår", "Typer av skottsår", "Algoritmer för att ge hjälp med skottsår"21. Spontan4
2. Till det talade talet3
3. På smärtstimulering2
4. frånvarande1
1. Rätt talfem
2. Förvirrat tal4
3. Obegripliga ord3
4. Inartikulera ljud2
5. frånvarande1
1. Utför kommandon6
2. Hämtar smärtstimulansfem
3. Dra tillbaka en lem4
4. Flexion till smärta stimulans3
5. Förlängning till smärtstimulans2
6. Inget1

15 - tydligt medvetande

13-14 - stupor (bedövning)

9-12 - stupor (fördunklning)

Mindre än 9 - koma (brist på medvetande)

Flytande ögongulor, tonic multipel nystagmus, nedsatt andning, svälja, termoregulering.

Pares, förlamning, sensorisk nedsatt syn, förlust av syn, hörsel, motorisk och sensorisk afasi.

Epidural hematom - en ansamling av blod mellan benen i kranialvalvet och dura mater.

Subdural hematom - ansamling av blod under dura mater.

Subarachnoid hematom - ansamling av blod mellan arachnoid och pia mater, på grund av skada på pia mater och hjärnämnen.

DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK för olika typer av TBI är oerhört viktigt för att bestämma tidpunkten för sjukvård och öppenvård, tidpunkten för funktionshinder, förutsäga resultaten av varje specifik skada, förhindra de sena konsekvenserna av TBI och identifiera en grupp patienter som kräver kirurgisk behandling..

Med hänsyn till det faktum att de allra flesta traumatiska hematomer bildas mot bakgrund av en hjärnskada, bör huvudregeln för differentiell diagnos av olika typer av TBI vara följande: varje gång, när man diagnostiserar hjärnskakning, måste det uteslutas, och varje gång, när man diagnostiserar en hjärnskada, är det nödvändigt utesluter intrakraniellt hematom.

Diagnosen av cerebral kontusion i frånvaro av fokala symtom på en skada i hjärnbarken bör göras varje gång förlusten av medvetande förlängdes, de cerebrala symtomen uttrycks betydligt och förlängs, det upprepas kräkningar, amnesi, meningealsymtom, ett brott i kranialhvelvet är synligt på röntgenstrålen, med ländrytning i cerebrospinal blod. Blod i cerebrospinalvätskan och närvaron av en skallefraktur är utan tvekan symtom på hjärnkontusion. Därför måste ett roentgenogram av skallen i två utskott göras för varje patient och en ländryckning måste göras vid minsta misstankar om en hjärnskada..

Det är mycket viktigt i varje fall av en hjärnskada att utesluta möjligheten till kompression av hjärnan med ett intrakraniellt hematom. Hematomet kännetecknas av ett "lätt intervall" (tvåstegsmedvetenhetsförlust), ökande bradykardi, utvidgad elev på sidan av hematom, ökat tryck och blod i cerebrospinalvätskan, trängsel i fundus. Det bör noteras att "ljusgapet", en minskning av pulsfrekvensen och utvidgningen av eleven på sidan av hematom (den klassiska Cushings triad av intrakraniellt hematom) förekommer endast i 15% av patienterna med intrakraniellt hematom. Därför, även om det finns åtminstone ett av dessa symtom, är det nödvändigt att undersöka patienten på det mest försiktiga sättet och använda särskilda metoder för att utesluta möjligheten till hjärnkomprimering. Men även om det inte finns något av dessa tre klassiska symtom på hematom, finns det inga fokala symtom på en skada i cortex, men det finns bevis för en hjärnskada, då i varje sådant fall är det nödvändigt att anta möjligheten till ett intrakraniellt hematom.

Därför, när en patient är inlagd på sjukhus med en hjärnskada, efter att diagnosen av skadan har formulerats, skriv orden från en ny rad: "Det finns för närvarande inga data för intrakraniellt hematom." Och säkert i mötena bör du skriva: "Pulsmätning per timme, medvetenhetsregistrering".

Sjuksköterskans vakt på den avdelning där patienten är inlagd på sjukhus bör veta att försämring eller försvinnande av medvetande ("ljusgap") och ökande bradykardi är karakteristiska symtom på hjärnkomprimering genom hematom.

Hon borde klistra in ett separat ark med observationer av pulsen och bevara medvetandet i sjukdomens historia och notera varje timme eller varannan timme i detta blad bevarandet av medvetande och frekvensen av pulsen.

Med en försämring av medvetandet och en minskning av pulsen, bör hon ringa läkaren på vakt till patienten, utan att vänta på morgonrundan.

Och naturligtvis, på stora sjukhus där det finns en datortomografi, måste alla patienter med en hjärnkontusion genomgå ekolokering av hjärnan (ekolokationsanordningar finns nu på varje distriktssjukhus) och datortomografi.

Osteoplastisk kraniotomi (foto av det kirurgiska såret)

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt