Moisov Adonis Alexandrovich

Ortopedisk kirurg, läkare i högsta kategorin

Moskva, St. Dmitry Ulyanov 6, bldg. 1, tunnelbanestation "Academic"

Moskva, St. Artsimovich, 9 bldg. 1, metro "Konkovo"

Moskva, St. Berzarin 17 bldg. 2, tunnelbanestation "Oktoberfältet"

Utbildning:

2009 tog han examen från Yaroslavl State Medical Academy med examen i allmän medicin.

Från 2009 till 2011 passerade han kliniskt hemvist i traumatologi och ortopedi på grundval av N.V. N.V. Solovyov i Yaroslavl.

Från 2011 till 2012 arbetade han som traumatolog-ortoped på akutsjukhuset nr 2 i Rostov vid Don.

Jobbar för närvarande i en klinik i Moskva.

praktik:

2012 - Utbildningskurs i fotkirurgi, Paris (Frankrike). Korrigering av deformiteter i framfoten, minimalt invasiv kirurgi för plantar fasciitis (hälspår).

13-14 februari 2014 Moskva - II kongress av traumatologer och ortopeder. ”Traumatologi och ortopedi i huvudstaden. Nuvarande och framtida ".

November 2014 - Avancerad utbildning "Tillämpning av artroskopi i traumatologi och ortopedi"

14-15 maj 2015 Moskva - Vetenskaplig och praktisk konferens med internationellt deltagande. "Modern traumatologi, ortopedi och katastrofkirurger".

Moskva 2015 - Årlig internationell konferens "Artromost".

Vetenskapliga och praktiska intressen: fotkirurgi och handkirurgi.

Frakturer i handens radie på en typisk plats

Frakturer i handens distala radie är de vanligaste sprickorna i underarmen och svarar för cirka 16% av alla skelettfrakturer. Vanligtvis orsakat av att falla på en utsträckt arm. Beskrivningen och klassificeringen av dessa frakturer är baserad på närvaron av fragment, en spricklinje, förskjutning av fragment, intraartikulär eller extraartikulär karaktär och närvaron av ett samtidigt brott i underarmens ulna.

Felaktig sammansmältning av den distala radien efter obehandlade frakturer, eller sekundär förflyttad, når 89% och åtföljs av vinkel- och rotationsdeformitet i handledsledet, förkortning av radien och slagkraft (vilar) av ulna mot handleden. Det orsakar mitt-karpalt och radiokarpalt instabilitet, ojämn fördelning av belastningen på den ligamentösa apparaten och ledbrosket i radiokarpala och distala radioulnära leder. Detta orsakar smärta i armbågen i handleden under ansträngning, en minskning av handstyrkan, en minskning av rörelsens område i handledledet och utvecklingen av deformerande artros..

Röntgenanatomi av handledleden

Lutningen på radieens ledytor i direktprojektion är normalt 15-25º. Det mäts i förhållande till vinkelrätt mot radialaxeln och linjen längs ledytan. En förändring i lutningsvinkeln för den ledande ytan på den nedre tredjedelen av radien är ett tecken på ett brott, både färskt och för länge sedan smält..

Palmar-lutningen mäts i lateralprojektion i förhållande till tangentlinjen utdragen längs palmar och rygghöjningar av det radiella benets ledytor till det radiella benets axiella linje. Normalvinkeln är 10-15º. En tydlig förändring i vinklar är ett tecken på ett brott.

Typer av strålfrakturer (kort klassificering)

Frakturen i den distala radien inträffar nästan alltid cirka 2-3 cm från handledleden.

Kolles fraktur

En av de vanligaste sprickorna i den distala radien är Kolles-frakturen, i vilken ett fragment (sprickat fragment) av den distala radien förskjuts mot underarmens dorsum. Denna fraktur beskrevs först 1814 av en irländsk kirurg och anatomist, Abraham Kolles.

Smiths fraktur

Robert Smith beskrev ett liknande brott i radien 1847. Exponering för dorsum i handen tros vara orsaken till detta fraktur. En Smith-fraktur är motsatsen till ett Kolles-fraktur, därför förskjuts det distala fragmentet till palmarytan.

Klassificering av sprickor i handens radie:

En annan klassificering av sprickor i radien:

  • Intra-artikulärt fraktur: Ett strålfraktur där spricklinjen sträcker sig till handledledet.
  • Extra-artikulära frakturer: En fraktur som inte sträcker sig till ledytan.
  • Öppen fraktur: När det finns skador på huden. Skador på huden kan vara både från utsidan till benet (primärt öppet fraktur) och skador på benet från insidan (sekundärt öppet fraktur). Dessa typer av frakturer kräver omedelbar medicinsk behandling på grund av risken för infektion och allvarliga problem med sårläkning och frakturläkning.
  • Fininbrott. När ett ben bryts i 3 eller fler fragment.

Det är viktigt att klassificera sprickor i handens radie, eftersom varje typ av sprickor måste behandlas med specifika standarder och strategier. Intra-artikulära frakturer, öppna frakturer, finfördelade frakturer och förskjutna radiella frakturer kan inte lämnas obehandlade, vare sig det är stängd reduktion (eliminering av förskjutning) av frakturen eller operationen. Annars kan borstfunktionen kanske inte återställas helt..

Ibland åtföljs en sprick i radien av en fraktur i den angränsande ulna.

Orsaker till strålfrakturer

Den vanligaste orsaken till distala radiefrakturer är fall på en utsträckt arm.

Osteoporos (en sjukdom där benen blir spröda och mer benägna att bli spröda med betydande stress, påverkan) kan bidra till ett fraktur med något fall på armen. Därför förekommer dessa sprickor oftare hos personer över 60 år..

Naturligtvis kan ett brott i radien uppstå hos friska unga människor om slagkraften är tillräckligt stor. Till exempel bilolyckor, faller från en cykel, arbetsskador.

Symtom på sprickor i handens radie

Ett brott i den distala radien orsakar vanligtvis:

  • Omedelbar smärta;
  • Blödning;
  • Ödem;
  • Fragment crepitus (crunch);
  • Fingrarnas dumhet (sällsynt);
  • I många fall åtföljs det av förskjutning av fragment och som ett resultat av deformitet i området för handleden.

Frakturdiagnostik

De flesta frakturer i det distala radiella avsnittet diagnostiseras med konventionell röntgen i två projektioner. Computertomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) används för att diagnostisera komplexa frakturer i distalradie, för att utvärdera tillhörande skador och för preoperativ och postoperativ hantering..

Försenad diagnos av frakturer i den distala radien i handen kan leda till betydande sjuklighet.

Computertomografi (CT) används för att planera kirurgiska reparationer, vilket ger ökad noggrannhet vid bedömning av inriktningen av ledartens yta i ett intraartikelbrott. Också under den postoperativa perioden, för att bestämma fusionen av frakturen.

Efter en handledsskada är det nödvändigt att utesluta ett fraktur, även om smärtan inte är särskilt intensiv och det inte finns någon synlig deformation, det är helt enkelt ingen nödsituation i denna situation. Du måste applicera is genom en handduk, ge din hand en upphöjd position (böja vid armbågen) och kontakta en traumatolog.

Men om skadan är mycket smärtsam, handleden deformeras, det finns domningar eller fingrarna är bleka, är det nödvändigt att snarast kontakta ett traumacenter eller ringa ambulans.

För att bekräfta diagnosen utförs röntgenbilder av handledsleden i två projektioner. Röntgenstrålar är det vanligaste och allmänt tillgängliga diagnostiska benavbildningstestet..

Behandling av sprickor i radien

Behandling av frakturer i vilket ben som helst består av att bedöma bruddens natur och välja taktik.

Målet är att föra tillbaka patienten till funktionsnivån. Läkarens uppgift är att förklara för patienten alla behandlingsalternativ, patientens roll är att välja det alternativ som bäst passar hans behov och önskemål.

Det finns många behandlingsalternativ för en fraktur i den distala radien. Valet beror på många faktorer, till exempel brottets art, ålder och aktivitetsnivå hos patienten. Detta beskrivs mer detaljerat i behandlingen.

Konservativ behandling av strålfrakturer

Strålfrakturer på en typisk icke-förskjuten plats fixeras vanligtvis med gips- eller polymerbandage för att förhindra förskjutning. Om radiefrakturen förskjuts måste fragmenten återföras till sitt korrekta anatomiska läge och fixeras tills brottet läkar. Annars finns det risk för begränsning av handrörelser, snabb utveckling av artros i det skadade lederna.

Begreppet ”sprickreduktion”, som är utbredd bland lekman, är felaktigt. Eliminering av förskjutning av fragment kallas korrekt - reduktion.

Efter reduktion av benfragment fixeras armen med en gipsgjutning i ett visst läge (beroende på typen av sprickor). Ett längsgående bandage används vanligtvis under de första dagarna, när svullnaden ökar. Efter det är det möjligt att byta splint för ett gipscirkulärt bandage eller polymerbandage. Immobilisering med strålfrakturer varar i genomsnitt 4-5 veckor.

Beroende på brottets art kan kontrollradiografer behövas 10, 21 och 30 dagar efter minskning. Detta är nödvändigt för att i tid fastställa den sekundära förskjutningen i gipsen och vidta lämpliga åtgärder: åter eliminering av förträngningen eller operationen.

Förbandet avlägsnas 4-5 veckor efter brottet. Motionsterapi av handledleden ordineras för bästa rehabilitering.

Kirurgisk behandling av strålfrakturer

Ibland är feljusteringen så kritisk och instabil att den inte kan korrigeras eller hållas i rätt position i rollen. I detta fall kan perkutan fixering med ledningar eller operation krävas: öppen reduktion, osteosyntes i ben med en skiva och skruvar.

Stängd reduktion och fixering av perkutan tråd

Har varit populär i många år och fortsätter att vara en av de mest populära metoderna internationellt..

Först avlägsnar läkaren stängt förskjutningen av fragmenten, sedan borras nålarna genom fragmenten i vissa riktningar (med hänsyn till brottens art).

Fördelar: låg trauma, snabbhet, lätthet, billighet, inget snitt och som ett resultat postoperativt ärr

Nackdelar: nålarna på nålarna förblir över huden så att nålen kan tas bort efter att frakturen har läkt; risken för sårinfektion och penetration av infektion i sprickområdet; långvarig bärning av en gipsgjutning i en månad; oförmågan att starta tidig utveckling av handledleden, vilket resulterar i att risken för irreversibel kontraktur (brist på rörelse i leden).

Öppen reduktion av ett brott i radien

Öppen reduktion av ben-osteosyntes med platta och skruvar. Operationen innefattar ett kirurgiskt snitt, åtkomst till det trasiga benet, försiktigt tillbakadragande av senor, kärl och nerver, mobilisering av benfragment, eliminering av förskjutningen och fixering i rätt position. Operationsförloppet visas i videon:

Trasiga ben fixeras med titanplattor, därför får patienten utveckla tidiga rörelser i handledleden. Dessutom är det inte nödvändigt att bära en gipsskena, eftersom metallkonstruktionen håller fragmenten i parvelläget ganska styvt, vilket utesluter förskjutning under rörelse.

Externa fixeringsenheter

De används främst för öppna sprickor i radien. brottet betraktas som villkorligt infekterat och det finns kontraindikationer för nedsänkning av osteosyntes (dvs med användning av plattor och skruvar). För eventuella öppna strålfrakturer på en typisk plats bör kirurgi utföras så snart som möjligt (inom 6-8 timmar efter skada). De mjuka vävnaderna i frakturområdet och benen bör tvättas noggrant med antiseptiska lösningar. Såret sutureras och en extern fixeringsenhet är installerad.

Men det finns läkare (ivriga anhängare av dessa tekniker) som använder dem för alla typer av sprickor i handledens radie.

Enheten är installerad i 4-6 veckor, under vilken tid sprickan är tillräckligt läkt.

Fördelar: låg invasivitet, hastighet, brist på ett stort snitt (utförs genom hudpunkter på 2-3 mm.

Nackdelar: sådana enheter är inte ett billigt nöje, stavarnas ändar förblir över huden; risken för infektion i huden runt; besvär vid klädsel och behandling av sår; oförmågan att starta tidig utveckling av handledleden, vilket resulterar i att risken för irreversibel kontraktur (brist på rörelse i leden).

Återställning från ett brott i radien

Eftersom typerna av frakturer i den distala radien är så olika som metoderna för deras behandling, är rehabiliteringen olika för varje patient..

Eliminera smärta

Brottsmärtans intensitet avtar gradvis under flera dagar.

Lokal förkylning den första dagen i 15 minuter varje timme, vila, en upphöjd position av armen (böjd vid armbågen i hjärtat) och NSAID eliminerar i stort sett smärtan helt. Men smärttröskeln är annorlunda för alla, och vissa patienter behöver starka smärtstillande medel, som endast kan köpas med recept..

Möjliga komplikationer

Vid konservativ behandling med ett gips- eller polymerbandage är det nödvändigt att övervaka borsten. Observera om fingrarna inte sväller, om fingrarna blir bleka, om handens känslighet bevaras.

  • Om gipsen pressar kan det vara ett tecken på komprimering av mjuka vävnader, blodkärl, nerver och leda till irreversibla konsekvenser. Om du får sådana symtom bör du omedelbart rådfråga en läkare..
  • Suppuration inom området metallkonstruktioner (extremt sällsynt);
  • Skador på blodkärl, nerver, senor (iatrogen komplikation);

Rehabilitering efter ett brott i handens radie

De flesta patienter återgår till sina dagliga aktiviteter efter en fraktur i distalradie efter 1,5 till 2 månader. Naturligtvis beror villkoren för rehabilitering efter ett brott i radien av många faktorer: på skadans art, behandlingsmetoden, kroppens svar på skador.

Nästan alla patienter har begränsad handledsrörelse efter immobilisering. Och mycket beror på patienten, hans uthållighet när det gäller att återställa rörelseområdet i händelse av radiebrott. Om patienten opereras med en platta, föreskriver läkaren som regel träningsterapi för handleden från den första veckan efter operationen..

Självmedicinera inte!

Endast en läkare kan fastställa diagnosen och förskriva rätt behandling. Om du har några frågor kan du ringa eller ställa en fråga via e-post.

Radiellt fraktur på en typisk plats: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Artiklar om medicinsk expertis

ICD-10-kod

S52.5. Fraktur av radiens nedre ände.

Epidemiologi för en sprick i radien på en typisk plats

Radiella frakturer på en typisk plats är mycket vanliga, de står för 12% av alla skelettbenskador.

Vad som orsakar ett brott i radien på en typisk plats?

Förlängningsfraktur (Collis förlängningsfraktur) är resultatet av en indirekt skada, ett fall på armen utsträckt vid handleden, även om det också är möjligt med direkt våld. Förskjutningen av fragment under en förlängningsfraktur är typisk: det centrala fragmentet förskjuts till palmsidan, det perifera fragmentet på ryggen och radiellt. En vinkel bildas mellan fragmenten, öppen bak.

Flexionsfraktur (flexion, Smith-fraktur) uppstår när man faller på en hand böjd vid handleden, mindre ofta - från en direkt verkningsmekanism. Under verkan av mekanismen för skada och muskelsammandragning förskjuts det perifera fragmentet till palmar och radiella sidor, det centrala fragmentet på baksidan. En vinkel bildas mellan fragmenten, öppna mot palmar-sidan.

Symtom på en sprick i radien på en typisk plats

Patienten är orolig för smärta och dysfunktion i handledleden.

Klassificering av ett brott i radien på en typisk plats

Beroende på skademekanismen skiljer sig extensor- och flexionsbrottstyper, den första stöter mycket oftare.

Diagnostik av ett brott i radien på en typisk plats

Historia - indikation på relevant trauma.

Fysisk undersökning och fysisk undersökning

Den distala delen av underarmen är bajonett-deformerad och edematous. Palpation är kraftigt smärtsam, avslöjar fördrivna benfragment. Positivt axiellt belastningssymptom. Begränsad handledsrörelse på grund av smärta.

Laboratorie- och instrumentell forskning

Röntgen bekräftar diagnosen.

Behandling av ett brott i radien på en typisk plats

Konservativ behandling av en sprick i radien på en typisk plats

Förlängningsfraktur. Efter anestesi på sprickstället med 1% prokainlösning i en mängd av 10-20 ml utförs stängd manuell reduktion. Underarmen böjs i en vinkel på 90 ° och mottraktion skapas: dragkraft för handen längs längsaxeln på lemmen och i ulnaren i 10-15 minuter. Efter avkoppling av musklerna förflyttas det perifera fragmentet i palmar- och armbågsidorna. För att eliminera vinkladeformitet böjs handen tillsammans med det distala fragmentet till palmsidan. Denna manipulation utförs vanligtvis över bordets kant och placerar en tunn oljedukunderlag under armen. I det uppnådda läget (palmarflektion och lätt bortföring av ulnarna) appliceras en rygggipsgjutning från den övre tredjedelen av underarmen till de metacarpophalangeala lederna under en period av 4 veckor. Rörelser i fingrarna på handen är tillåtna från den andra dagen. UHF på sprickområdet - från den 3: e dagen. Efter eliminering av immobilisering föreskrivs en kurs för rehabiliteringsbehandling..

Flexionsfraktur. Efter bedövning av sprickstället utförs stängd manuell reduktion. Dragkraft skapas längs längsaxeln för lemmen, det perifera fragmentet placeras längs det centrala, dvs. flytta den till baksidan och armbågsidorna. För att eliminera vinkelförskjutningen förlängs det perifera fragmentet, och händerna ges ett förlängningsläge i handledleden i en vinkel på 30 °, en lätt flexion av handens fingrar skapas, motståndet från den första fingern. I detta läge appliceras en palmargipsgjutning från armbågsledningen till huvuden på de metacarpala benen. Villkoren för immobilisering och rehabilitering är desamma som för Collis-fraktur..

Rehabilitering för radiella frakturer på en typisk plats

Version: Rysslands (Rysslands) kliniska riktlinjer 2013-2017

allmän information

Kort beskrivning


Rysslands federations ministerium för hälsa


FEDERAL STATS BUDGETMINSTITUTION "CENTRAL SCIENTIFIC FORECH INSTITUTE OF TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS NAMED EFTER N.N. PRIOROV" OF THE RUSSIAN FEDERATIONS HÄLSA


FEDERAL STATS BUDGETMINSTITUTION "PRIVOLGA FEDERAL MEDICAL FORECHCH CENTER" FÖR RUSSISKA FEDERATIONENS HÄLSA


SAMARA-STATENS MEDISKA UNIVERSITET


ALLRUSSISK OFFENTLIG ORGANISATION FÖR FRAMMÄTNING AV UTVECKLINGEN AV MEDICINSK REHABILITOLOGI "UNION OF REHABILITOLOGISTS OF RUSSIA"

Federal kliniska riktlinjer
REHABILITATION FÖR RADIALBENFRAKTURER I EN TYPISK PLATS (2015)

anteckning
Kliniska rekommendationer har utvecklats för att genomföra rehabiliteringsåtgärder för strålfrakturer på en typisk plats (distal metafifys av radien). Huvudstadierna för rehabilitering av denna kategori av patienter beskrivs. Specifika datum för utnämning av fysiska övningar anges. Rekommendationer ges om rehabiliteringsprogrammet vid polikliniska och öppenvården. Kriterier för utvärdering av effektiviteten hos rehabiliteringsåtgärder ges.

Kliniska riktlinjer (CR) är avsedda för ortopediska traumatologer, läkare för övningsterapi och instruktörer för övningsterapi (instruktörer för övningsterapi), sjukgymnaster och sjukgymnastiska sjuksköterskor, massage sjuksköterskor, vakthavande sjuksköterskor.

Kliniska riktlinjer Användningsgrad: Federal.

INTRODUKTION
Ett brott i radien på en typisk plats (i den nedre tredjedelen) är den vanligaste skadorna på benens ben och uppstår vanligtvis när det faller på en utsträckt arm. Med denna lokalisering av skadan förskjuts handen med ett distalt fragment av det radiella benet i ryggriktningen, en deformation av underarmen inträffar, som liknar en bajonett i form. Ett fraktur av radien på en typisk plats åtföljs ofta av en separering av ulnens styloidprocess. Det korrekta anatomiska förhållandet mellan det proximala och distala radiella benfragmentet återställs genom manuell reduktion, varefter två gipsskärmar appliceras. Längden på immobilisering är 3-5 veckor. och beror på brottets art, stabiliteten i fragmentenas position, patientens ålder och andra faktorer.
Frakturer i den distala metafifysen av det radiella benet står för upp till 30% av alla frakturer i övre extremiteten (Aitken S. et al., 2011). Den huvudsakliga behandlingsmetoden för denna grupp av patienter är fortfarande stängd minskning av fragment under lokalbedövning och påläggning av en gipsgjutning (Dandy D., Edwards D., 2003). Emellertid orsakar långvarig immobilisering i den icke-fysiologiska positionen för hand och fingrar funktionsstörningar hos 16% av offren, vilket negativt påverkar den dagliga aktiviteten (Moore C., Leonardi-Bee J., 2008). Förekomsten av onormala vidhäftningar efter konservativ behandling når 50% (Mackenney P. et al., 2006). Vid korrigering av sådana frakturer i en extern fixeringsanordning befinner sig handen ofta i ett icke-funktionellt läge, där palmarplattorna och kollaterala ligament i de interfalangeala lederna förkortas, vilket orsakar begränsad rörlighet i dem (Kuo L. et al., 2013). I detta avseende har öppen reduktion och osteosyntes av instabila frakturer i det radiella benet på en typisk plats med plattor med vinkelstabilitet blivit allt vanligare de senaste åren (Orbay J., Fernandez D., 2002; Wall L., et al., 2012). Adekvatthet av rehabiliteringsåtgärder är av stor betydelse för återställande av funktionen efter operationen (Handoll H., et al., 2003; Bamford R. och Walker D., 2010; Bruder A. et al., 2011).
Våra föreslagna kliniska riktlinjer (CR) utvecklades på grundval av en analys av litteraturuppgifter, klinisk erfarenhet och godkännande vid ledande institutioner i Ryssland.

Diagnostiska principer för CR:
- tillstånd efter konservativ och kirurgisk behandling av frakturer i den distala metafifysen av radien (strålfrakturer på en typisk plats).

Indikationer för användning av KR:
De rehabiliteringsåtgärder som beskrivs i dessa rekommendationer är indicerade för alla patienter med strålfrakturer på en typisk plats..

Kontraindikationer för användning av CR:
Kontraindikation för användning av kliniska riktlinjer är ett allvarligt somatiskt tillstånd hos patienten som är livshotande, akuta infektionsprocesser och septiska processer, koma och andra tillstånd med nedsatt medvetande, kränkning av radiens integritet i området för frakturen eller implantatet som leder till brott mot stabiliteten.

Graden av potentiell risk för att använda CR:
klass 1 - medicinsk teknik med låg risknivå

Material och teknisk support från Kirgizistan:
- en lista över mediciner, medicintekniska produkter och andra medel som används för implementering av CR, med angivande av registreringsnummer eller annat tillåtande dokument, tillverkaren, tillverkarens land; alla medel som är involverade i Kirgizistan måste godkännas för användning i medicinsk praxis på Rysslands territorium i enlighet med det fastställda förfarandet.

Använd rehabiliteringsåtgärder hos patienter med strålfrakturer på en typisk plats:
- sängbalkanramar utrustade med vanliga mekanoterapiblock och manschetter,
- anordning för kontinuerlig passiv mobilisering av handledleden,
- övningsterapihall för grupp- och individuell terapeutisk gymnastik, en uppsättning utrustning för träningsterapi, apparater för blockmekanoterapi, en uppsättning artiklar för utveckling av finmotorik,
- fysioterapiutrustning: för ultraviolett bestrålning, för lågfrekvent terapi med ett växlande magnetfält, en anordning för lågfrekvent elektroterapi, för laserterapi av infra- och röda intervall, för lokal darsonvalisering, för termoterapi, för kryoterapi.
- hydrokinesisbad
- utrustning för manuell, apparatur och undervattensmassage.

Medicinsk rehabilitering

Målet med rehabilitering av patienter med strålfrakturer på en typisk ICF-webbplats (International Classification of Functioning, 2003) är att återställa:
Funktioner för det manövrerade segmentet (på skador, enligt ICF)
Självbetjäningsfunktioner (på aktivitetsnivå, av ICF)
Social och professionell verksamhet, förbättrad livskvalitet (på deltagandesnivå, enligt ICF)

2. Rehabilitering med konservativ behandling av strålfrakturer på en typisk plats
Tekniken för fysioterapiövningar, som det viktigaste sättet att rehabilitera för sådana frakturer, är olika under perioden för immobilisering av underarmen med en gipsgjutning och efter dess borttagning. En ofta komplikation av detta fraktur är begränsningen av rörlighet i lederna i fingrarna och i skulderleden på grund av otillräcklig motorisk aktivitet hos patienten. I vissa fall observeras Zudecks syndrom (syn. - trophoneurotiskt syndrom, komplicerat regionalt smärtsyndrom).

För att förhindra dessa komplikationer, särskilt uttalade hos personer som är akut känsliga för smärta, efter att ha applicerat en gipsgjutning, rekommenderas patienter att aktivt och med hjälp av en frisk hand böja fingrarna tills de är i full kontakt med handflatan och höja handen över horisontell nivå flera gånger om dagen. Således är huvudövningarna i närvaro av en gipsgjutning aktiv bortföring av armen i axelleden, flexion och förlängning av armbågsleden och rörelse i fingerleden. Ett kännetecken för dessa elementära övningar är deras uppfyllande så fullständigt som möjligt (till exempel fullständig böjning av fingrarna till en knytnäve även i närvaro av en viss grad av ödem, och inte bara vrida dem). Sådana övningar förhindrar inte bara utvecklingen av begränsad rörlighet i lederna, utan aktiverar också blod- och lymfcirkulationen..

För att förhindra kontraktion i axelleden rekommenderas patienten att lägga handen bakom huvudet i ryggläge. Även visas spänningen i underarmens muskler med samtidigt aktiva rörelser av den friska handen (pronation, supination, rörelser i handledleden och fingerleden).

Perioden efter immobilisering (efter borttagning av gipsgjutningen) är viktigare för återställning av motorfunktionen i övre extremiteten. I samband med närvaron av smärta hos patienten, svullnad och frånvaron av en stark konsolidering av fragmenten, bör den mest praktiska och korrekta startpositionen för att utföra fysiska övningar beaktas handens position på bordets yta. I detta läge (med en tunn dyna under underarmen) böjer patienten fingrarna och försiktigt, med stöd av den ömma handens hand, rörelser med en liten amplitud i handledsledet (adduktion, bortföring, förlängning av handen), gör ett försök att uttala och supinera underarmen. Under denna period visas fysiska övningar i varmt vatten (temperatur upp till 34 ° C) i form av aktiva rörelser för borsten och fingrarna. Klämma på en svamp, en skumrulle, en mjuk gummikula hjälper till att orientera fingrarnas rörelseriktning i vattnet och för att uppnå bättre flexion. I framtiden, för att öka rörlighetsområdet, erbjuds patienten att göra fysiska övningar genom att hänga handen över bordets kant (med stöd av hennes andra hand eller en instruktör).

Det största antalet specialövningar hänför sig till rörelser i handledleden, eftersom en ihållande begränsning av rörlighet utvecklas i den med en viss lokalisering av sprickan. Övningar för handledsleden (flexion - förlängning, bortföring - adduktion och virvlande) med stöd av armbågsförbanden på bordet och ömsesidig kontakt med handflatorna bidrar till en ökning av handrörelsens utbredning under förhållanden med lättare belastning. För en mer intensiv utveckling av rörelser i de tidiga stadierna efter avslutad immobilisering kan de enklaste typerna av mekanoterapi användas med en apparat som en stor spole, pappersvikt. Dessutom kan procedurer utföras med hjälp av anordningar för långvariga passiva rörelser. Med långvarig svullnad av handen, lätt manuell eller virvelmassage av underarmen, kryoterapi, magnetisk terapi, amplipulsterapi..

Värmeterapi under dessa perioder (början av frakturläkning) kan framkalla en minskning av den mekaniska styrkan hos kallus och en ökning av mjukvävnadödem i sprickzonen.

De listade övningarna ska kombineras med rörelser i axellederna, dynamiska andningsövningar. De utförs först i sittande position och sedan stående. För återställande av den normala motoriska funktionen hos armen är övningar som utförs på kort sikt efter ett brott i radien särskilt viktiga.

På ett senare datum (2-2,5 månader efter skadan), för att ytterligare öka rörelseriktningen i lederna och stärka armens muskler, kan övningar med skal användas: en serie övningar i att kasta och fånga på olika sätt en liten gummikula, rulla en medicinboll på bordet med en vikt 1-2 kg, pronation och supination av underarmen med en gymnastisk pinne. Man bör komma ihåg att den ansträngning som utvecklats av patienten inte bara beror på vikt utan också på metoden för att hålla projektilen; Till exempel, så lättare gör patienten pronation och supination av underarmen, håller pinnen i mitten, svårare - vid den övre änden och särskilt av den nedre delen. Under samma period kan underarmens rörelser med en fast hand appliceras, vilket på grund av en förändring av benhävarans natur har en mer intensiv effekt på fogen. Specialövningar bör kombineras med allmänna förstärkningsövningar (rörelser i en symmetrisk övre extremitet, övningar som stärker ryggmusklerna).

Parallellt med terapeutiska övningar bör arbetsterapi användas - arbete på en manuell symaskin, lindningstrådar på en boll (åtföljd av en cirkulär rörelse i handledledet), limning av kuvert (associerad med pronation och supination av underarmen vid utjämning av papperet).

För att aktivera handens funktion under en tidig period efter avslutad immobilisering kan du använda arbete med ett datortangentbord eller surfplatta. I händelse av måttlig smärta i sprickzonen kan en lätt handhållare bäras under lektionen, vilket begränsar rörelsen i handledleden och inte stör arbetet med den skadade handens fingrar..

För att stärka musklerna i handen ingår arbetskraftsoperationer som kräver en längre och mer intensiv muskelspänning, till exempel att arbeta med en tång, en skruvmejsel, träsnideri, klämma och vrida tvätten under tvätt. Användningen av arbetsterapi påskyndar återställningen av patientens arbetsförmåga. Om fragmenten är ordentligt konsoliderade och patienten behåller begränsningen av handrörlighet, kan mekanoterapi i form av pendelövningar användas vid ett senare tillfälle (3–3,5 månader efter brottet), är det önskvärt att kombinera det med värmeterapi och ultraljudsbehandling för handledens gemensamma område. Varaktigheten av mekanoterapiproceduren är 10-20 minuter. Det måste föregås av LH. Efter mekanoterapi bör handen kort fixeras i läget för maximal flexion eller förlängning, beroende på arten av begränsningen av rörlighet i handledleden. I avsaknad av komplikationer, vanligtvis med 2 månader. efter brott i radien uppnås tillfredsställande funktion av övre extremitet.

3. Funktioner av rehabilitering vid kirurgisk behandling av strålfrakturer på en typisk plats
De senaste åren har de börjat ta till kirurgisk behandling oftare. Vanligtvis är indikationen för det brottinstabilitet, misslyckande med stängd reduktion. Olika typer av extrafokal osteosyntes (externa fixeringsanordningar) och ben-osteosyntes med plattor används. Andra typer av osteosyntes ger inte tillräcklig stabilitet och används mycket begränsade.

I alla fall, om det finns en sådan möjlighet, utförs preoperativ förberedelse före operationen. Det syftar till att lära patienten de övningar som han kommer att utföra strax efter operationen. I händelse av en komplicerad fraktur av strålen på en typisk plats, som åtföljs av smärta, ödem, sammandragning av lederna i handens fingrar, genomförs ett komplex av rehabiliteringsåtgärder som syftar till att eliminera dessa störningar. Smärta är i första hand, sedan börjar de eliminera trofiska störningar (ödem) och försöker senare eliminera eller minska svårighetsgraden av ledkontrakturer.

För att lindra smärtsyndrom används olika fysioterapeutiska medel (elektroanalgesi, laserbehandling, magnetoterapi), reflexoterapi är mycket effektiv, det kan kombineras med manuell massage enligt reflexsegmentstekniken utan att påverka det skadade området.
För att eliminera ödem, är manuell massage avsedd för utarmningseffekt (den så kallade sugtekniken), bubbelpoolmassage i varmt vatten (cirka 30-32 grader C) mycket effektiv.

Arten av övningen beror på motståndskraften hos kontrakturerna mot korrigerande effekt. Med formbara kontrakturer är aktiva och självhjälpsövningar tillräckliga. Med mindre kompatibla kontrakturer bör passiva rörelser utföras i kombination med värmeterapi, ledmassage,. Milda artikulära manuella terapitekniker kan också användas. I komplexet av rehabiliteringsåtgärder är det önskvärt att inkludera mekanoterapi på enheter av pendeltypen eller med en elektrisk drivenhet.

Rehabilitering under den tidiga postoperativa perioden, när handen är immobiliserad med ett bandage, liknar väsentligen perioden med immobilisering med konservativ behandling respektive sen postoperativ med post-immobiliseringen.

4. Bedömning av rehabiliteringens effektivitet
För att bedöma effektiviteten hos rehabilitering av patienter med strålfrakturer på en typisk plats används kliniska och instrumentella forskningsmetoder, liksom skalor och frågeformulär som mäter graden av aktivitetens begränsning i vardagen och förändringar i livskvaliteten. Av de kliniska metoderna är den mest informativa analysen av dynamiken i smärtsyndromet genom visuell analog (VAS) eller verbala skalor, handmuskelfasthet och goniometriska parametrar. För att bedöma aktivitetsdynamiken och den postoperativa livskvaliteten hos patienter används DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) - ett frågeformulär. Detta diagram innehåller 30 frågor som återspeglar de viktigaste handlingarna i patientens dagliga liv med hjälp av den skadade (opererade) övre extremiteten. Summan av poäng i mängden 0 indikerar frånvaro av kränkningar, och 100 - den maximala graden av kränkningar av funktionerna i den övre extremiteten

Enligt mätresultaten beräknas antalet poäng. Deras totala summa är ett index som kännetecknar handets funktionella tillstånd. Med ett index mindre än 55 betraktas handfunktionen som "dålig", från 55 till 69 - "tillfredsställande", från 70 till 89 poäng - "bra", från 90 till 100 - "utmärkt"

Möjliga komplikationer och sätt att eliminera dem:
Inga komplikationer hittades vid användning av dessa kliniska riktlinjer.

Effektiviteten av att använda CD: n:
Effektiviteten av användningen av CR bekräftas av goda och utmärkta funktionella resultat erhållna under rehabilitering av mer än 1000 patienter i åldrarna 18 till 90 år..

Information

Källor och litteratur

  1. Kliniska riktlinjer från Rysslands rehabiliteringsunion
    1. 1. Kaptelin A.F., Lebedeva V.S. Fysioterapi i systemet för medicinsk rehabilitering: en guide för läkare. - M.: Medicin, 2001.-- 398 s. 2. Kotelnikov G.P., Mironov S.P. Traumatologi: nationella riktlinjer. GEOTAR - Media, 2008. - 808 s. 3. Matev I.B., Bankov S.D. Rehabilitering för handskador. - Sofia, "Medicin och fysisk kultur". - 1981. - S. 129-130 4. Parhotik II. Fysisk rehabilitering för skador i de övre extremiteterna. - Kiev. 2007.-- 280 s. 5. Sosin I.N. Klinisk fysioterapi. - Kiev. 1996.-- 624 s. 6. Ulashchik V.S., Lukomsky I.V. Allmän fysioterapi: Lärobok. 2: a upplagan Minsk: Book House, 2005. - 512s. 7. Tsykunov MB Avsnitt II Fysisk rehabilitering i traumatologi och ortopedi - Fysisk rehabilitering, red. S.N. Popova / lärobok. För stud. institutioner för högre. honung. prof. image., vol. 1, M., från akademin, 2013.- s. 66-147 8. Yasnogorodsky V.G. Sinusformade modulerade strömmar och deras terapeutiska användning. - Frågor om balneologi, 1969. - Nr 6. - S. 481-487. 9. Bamford R. och Walker D. En kvalitativ undersökning av rehabiliteringsupplevelsen för patienter efter handledsbrott. Handterapi 2010; 15: 54-61. 10. Bruder A., ​​Taylor N. F., Dodd K. J., et al. Träning minskar funktionsnedsättningen och förbättrar aktiviteten hos människor efter vissa övre extremfrakturer: en systematisk översyn. J Sjukgymnast. 2011; 57: 71-82. 11. Dandy D.J. och Edwards D.J. Viktig ortopedi och trauma, 4: e edn. Cam-bridge: Churchill Livingstone, 2003, s.205–212. 12. Handoll H., Madhok R., Howe T. En systematisk översyn av rehabilitering för distala radiella frakturer hos vuxna. Handterapi 2003; 8 (1): 16-23. 13. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Utveckling av en utvidgad åtgärd för övre extremiteter: DASH (handikapp, arm och axel). Am. J. Ind. Med. 1996; 29: 602-608. 14. Metha S., MacDermid J., Tremblay M. Konsekvenserna av kroniska smärtmodeller för rehabilitering av distalt radiefraktur. Handterapi 2011; 16: 2-11. 15. Porter S. Arbetsförmåga och greppfunktion efter distal radiefraktion: En longitudinell studie under en sexmånadersperiod. J. Hand Therapy, 2013; 18: 118-128. 16. Zyluk A., Puchalski P. Komplext regionalt smärtsyndrom: observationer om diagnos, behandling och definition av en ny undergrupp. J. Hand Surg (E). 2013; 38 (6): 599-606.

Information

S.P. MIRONOV (akademiker vid den ryska vetenskapsakademin, professor, FGBU CITO), M.B. TSYKUNOV (professor, FGBU CITO), A.V. NOVIKOV (doktor i medicinska vetenskaper, professor i FGBU PFIMT), A.V. YASHKOV (doktor i medicinska vetenskaper, professor vid Samara State Medical University),

Riktlinjer för klinisk praxis granskning:
expertgrupp för medicinsk rehabilitering av Rysslands hälsovårdsministerium,
expertgrupp för traumatologi och ortopedi vid Rysslands hälsovårdsministerium.

Metodik

Metoder som används för att samla in / välja bevis
Sök i elektroniska databaser

Beskrivning av metoder som används för att samla bevis
Bevisbasen för att skriva dessa kliniska riktlinjer är materialen som ingår i MedLine, Cochrane-databasen, material från Elsevier och artiklar i auktoritära inhemska tidskrifter inom traumatologi och ortopedi. Sökdjupet är 25 år.

Metoder som används för att bedöma bevisens kvalitet och styrka:
• Konsensus mellan experter;
• Bedömning av betydelse i enlighet med betygssystemet (schemat bifogas).

Betygsschema för bedömning av rekommendationernas styrka (tabell 1)

Metoder som används för att analysera bevis:
• Recensioner av publicerade metaanalyser;
• Systematiska granskningar med bevismaterial.

Metoderna som används för att formulera rekommendationerna:
• expertkonsensus.

Betygsschema för utvärdering av rekommendationernas styrka (tabell 2)

Konsekvenser av en förskjuten radiell fraktur och korrekt rehabilitering

Ett icke förskjutet brott i radien kräver ingen operation. Hela ulna har en stödjande funktion, och med tillförlitlig fixering med en splint och efterlevnad av lemmens viloläge växer radien snabbt tillsammans. Ett förskjutet fraktur kräver ett speciellt tillvägagångssätt, behandlingsmetoden och återhämtningstid beror till stor del på brottets natur.

Uppriktning av fragment i en sprick i radien med förskjutning

Symtomatologin på en förskjuten radiell fraktur är i de flesta fall inte uttalad. Närvaron av ödem är typiskt för olika skador, och handens rörlighet med sådana frakturer bevaras, därför är det möjligt att bestämma närvaron av ett fraktur med förskjutning, liksom graden av "divergens" av benen, endast på grundval av röntgenundersökning. Bilder tas i två projektioner, vilket gör att du exakt kan bestämma benfragmentens position.

Det finns fall när delar av benet avviker något i en fraktur med en förskjutning av benet.

Sådana förskjutna radiella frakturer kan läka utan operation. Uppriktning av lätt spridda fragment bör endast utföras av en kirurg. Efter detta förfarande är armen fixerad, vilket begränsar rörligheten och fusionen kontrolleras noggrant. Upprepade röntgenstrålar för att bestämma korrekt inställning av fragmenten görs efter att ödemet försvann.

När en förskjuten radiell fraktur kräver operation?

Omplacering (justering) av benfragment kan vara öppna eller stängda. Uttrycket "öppen reduktion" förstås som en operation (oftast under lokalbedövning), under vilken åtkomst till det brutna benet öppnas av ett snitt på den mest lämpliga platsen beroende på sprickstället.

Om delar av benet förflyttas betydligt i förhållande till varandra under en fraktur, är kirurgiskt ingrepp nödvändigt, under vilket fragmenten återplaceras (placeras ihop) och fixeras. Dessa åtgärder hjälper till att förhindra felaktig fusion, vilket kan korrigeras, men kräver kirurgiskt ingripande och ger patienten ytterligare lidande.

Möjliga komplikationer av en förskjuten radiell fraktur med korrekt behandling

Rehabiliteringsåtgärder efter läkning av en förskjuten radiell fraktur.
Förutom att kombinera benfragment krävs kirurgisk ingripande för frakturer i det radiella huvudet, i vilket ett litet fragment bryter från benet. I detta fall tas skärmen bort utan att öka.

Vid komplexa sprickor i radienhuvud eller nacke med förskjutning under operationen utförs ytterligare fixering av "huvud-hals" -anslutningen med hjälp av en speciell bromsledning, vars ände är kvar över huden. Nålen avlägsnas efter cirka två veckor.

Möjliga komplikationer med korrekt behandling av en förskjuten radiell fraktur

Till och med kompetent behandling av radiebrott är ingen garanti mot komplikationer. Så med en brist på kalcium och andra spårelement i kroppen kan intensiteten i tillväxten av benfibrer vara otillräcklig. Bristen på rörlighet hos den fasta armen kan leda till muskeltraghet om patientens fysiska kondition var otillräcklig före operationen. Svullnad som kvarstår under en tid efter borttagningen av spalten eller gjutningen är inte en komplikation, det är ett normalt fenomen som orsakas av stillastående processer på grund av orörlighet, som snabbt passerar.

Kost för ett fraktur av radien med förskjutning

För att en bindemedel kan bildas på sprickstället så snart som möjligt är det nödvändigt att förse kroppen med kalcium, som finns i keso, ost, mjölk och många andra produkter..

Överdrivet fet mat och oxalsyra som finns i spenat, persilja, sorrel och vissa andra greener kan störa kalciumabsorptionen.

Vissa livsmedel kan förse kroppen inte bara med kalcium utan också med andra ämnen som är nödvändiga för återställande av benvävnad (till exempel vitamin A, E och D). Vid frakturer rekommenderas att inkludera i kosten:

  • fiskmåltider,
  • frukt,
  • nötter,
  • pumpa och sesamfrön,
  • honung.

Uteslut från menyn, förutom ovanstående feta livsmedel och örter som innehåller oxalsyra, måste du:

Dessa livsmedel kan bromsa benläkningsprocessen.

Fysisk aktivitet under rehabilitering efter en förskjuten radiell fraktur

Under koalescensperioden är handens rörlighet begränsad, men efter borttagning av spalten eller gipsgjutningen kan du inte omedelbart återgå till den vanliga aktiviteten. Fusionsplatsen under de första veckorna är fortfarande för bräcklig och musklerna har avvänts från belastningen under orörlighet. Specialutbildning hjälper handen att återhämta sig snabbare utan risk för ytterligare skador.

De allra första övningarna rekommenderas att utföras i varmt vatten, med ett bad eller en djup handfat så att handen är nedsänkt i vattnet från handen till armbågen. Med handleden utförs smala, enkla upp-ner-rörelser samt svängar med hjälp av handledleden.

"Vattengymnastik" kan användas under veckan. Om dessa övningar inte orsakar svårigheter och smärta, gå vidare till övningarna vid bordet..

  • Lägg handen från armbågen till handen på bordet och utför flexions- och förlängningsrörelser med borsten.
  • I samma läge, vrid den öppna handflatan och rör vid ytan växelvis med den ena eller den andra kanten.

Med tiden rekommenderas det att byta till övningar som tränar finmotorik (plocka upp tändstickor, barnens mosaik, pussel osv.).

Läkare föreskriver ofta fysioterapi och massage som rehabiliteringsförfaranden..

Radiella frakturer på en typisk plats

Förlängningsfraktur (Kolles) uppstår när ett fall med tonvikt på en utsträckt hand, i 70-80% av fallen kombineras med en separering av styloidprocessen i ulna (fig 1).

Fikon. 1. Fraktur av radien på en typisk plats: a, c - Kolles brott; b, d - Smith-fraktur; e - marginalfrakturer

Tecken: bajonettliknande deformitet med utbuktning av den distala änden av radien framåt, ödem, lokal ömhet vid palpation och axiell belastning; aktiva rörelser i handledleden är omöjliga, fingrarnas funktion är nästan helt avstängd; ett karakteristiskt tecken på en sprick i radien på en typisk plats är en förändring i riktningen för linjen som förbinder båda styloidprocesserna (fig. 2). Diagnosen bekräftas av röntgen.

Fikon. 2. Normalt förhållande mellan de distala ändarna på radien och ulna

Behandling. Underarmen och handen fixeras längs palmarytan med en transportklyv. Patienten skickas till traumacentret.

Vid sprickor utan förskjutning av fragment, immobiliseras handen och underarmen med en gipsgjutning i 4-5 veckor. Rehabilitering - 1-2 veckor.

Möjligheten att arbeta återställs efter 1-1 1 /2 månad.

För frakturer med förskjutning av fragment under lokalbedövning utförs omplacering. Patienten ligger på bordet, den skadade armen, bortförd och böjd vid armbågsleden, är på sidobordet. Assistenter utför dragkraft längs underarmsaxeln (för I- och II-III-fingrarna, mottraktion - för axeln). Med en gradvis ökande dragkraft böjs handen över bordets kant och tas till armbågsidan. Traumatologen palperar fragmentens position och riktningen för linjen mellan styloidprocesserna. Utan att försvaga dragkraften appliceras en gipsgjut längs bakytan från huvuden på de metacarpala benen till armbågsleden med den obligatoriska fången av underarmen med 3 /4 cirklar (fig. 3). Efter röntgenkontroll avlägsnas ett mjukt bandage och dessutom appliceras en gipsskena för att fixera armbågens led. Den senare släpps efter 3 veckor. Den totala immobiliseringsperioden är 6-8 veckor. Kontrollröntgen för att utesluta återfall av förskjutning utförs 7-10 dagar efter reduktion.

Fikon. 3. Steg (a-e) av omplacering av fragment och immobilisering i fall av sprickor i radien

Rehabilitering - 2-4 veckor.

Villkor för arbetsoförmåga - 1 1 /2-2 månader.

Under de första dagarna måste du övervaka fingrarnas tillstånd. Överdriven kompression med en gipsgjutning kan orsaka ökat ödem och perifer nervnervatopati. Vid cirkulationsstörningar klipps det mjuka bandaget och kanten på splinten är böjda något. Aktiva rörelser av fingrarna tillåts för patienten från den 2: a dagen.

Flexionsfraktur (Smith) är resultatet av ett fall med betoning på en böjd hand. Förskjutningen av det distala fragmentet tillsammans med handen sker i palmar och radiella sidor, mindre ofta i palmar och ulnar.

Vid återplacering ges handen en position med enkel förlängning och bortföring av armbågen.

Immobiliseringsperiod - 6-8 veckor.

Rehabilitering - 2-4 veckor.

Möjligheten att arbeta återställs efter 1 1 /2-2 månader.

Fingerrörelser är tillåtna från den andra dagen efter brottet. Efter att ödem och smärta har försvunnit, bör patienterna börja aktiva rörelser i armbågsleden, inklusive pronation och supination (under övervakning av en träningsmetodolog).

Vid finfördelade intraartikulära frakturer i den radiella metafifysen, för reduktion och bibehållande av fragment, rekommenderas det att använda transosseös osteosyntes med en extern fixeringsapparat (Fig. 4, a) eller intern osteosyntes (Fig. 4, b).

Fikon. 4. Extern osteosyntes i ett fraktur av radien på en typisk plats (a) och intern osteosyntes i ett fraktur av metafifysen av radien (b)

Komplikationer: artrogen kontraktur, handfunktion.

Fraktur av radien. Orsaker, symtom, typer, första hjälpen och rehabilitering

Ett brott i radien är en patologisk situation där, under påverkan av någon traumatisk eller annan faktor, inträffar en partiell eller fullständig kränkning av radiens integritet, som tillsammans med ulna bildar underarmens skelett.

Ett brott i radien är en ganska vanlig traumpatologi. Ett brott på den distala (avlägsna, det vill säga belägen närmare handen) delen av radien inträffar i mer än 75% av fallen, därför kallas denna typ av sprickor ofta för en sprick i radien på ett typiskt läge. Samtidigt, trots det faktum att underbenets benformiga skelett bildas av två långa rörformade ben (radie och ulna), uppstår en sprick i den mellersta delen av dessa två ben i endast 5% av det totala antalet skador i detta område. Denna statistik erhölls från en studie utförd i traumekliniker i ett antal västeuropeiska länder. Enligt några andra studier förekommer en sprick i radien i nästan 50% av alla frakturer i benen i den fria övre delen..

I den överväldigande majoriteten av fallen utvecklas en sprick i radien under påverkan av en extern traumatisk faktor. Ofta finns det öppna frakturer i underarmens ben, som per definition kombineras med skador på mjuka vävnader och är förknippade med en hög risk att utveckla smittsamma och andra komplikationer..

Det måste förstås att benen på underarmen bildar en enda anatomisk och fysiologisk struktur, som på grund av dess egenskaper och struktur är anpassad för att utföra komplexa rörelser av inre och yttre rotation. Av denna anledning har de en del böjning, vilket gör att du kan maximera rörelsens område för den fria övre lemmen (mer specifikt handen) och därigenom öka dess funktionella potential. Som ett resultat, i strid med den strukturella integriteten hos benbenets skelett, störs handen och hela armen, och offret under en lång tid kan inte utföra sina professionella och dagliga aktiviteter..

Ett brott i radien är ett tillstånd som sällan utgör ett hot mot patientens liv. Icke desto mindre bör det förstås att på grund av underarmens enorma funktionella betydelse såväl som på grund av nerverna och blodkärlen i det motsvarande området kan denna sjukdom vara komplicerad och leda till ett antal allvarliga konsekvenser..

Ett brott i radien är farligt för offret i följande situationer:

  • direkt skada på underarmens neurovaskulära bunt;
  • partiell eller fullständig förlust av underarmens rörelser med efterföljande funktionshinder;
  • komprimering av muskler, blodkärl och nerver med nedsatt blodcirkulation och vävnadsnekros;
  • penetrering av infektionsmedel i ett öppet sår med utvecklingen av purulent-nekrotiska foci i mjuka vävnader;
  • penetrering av smittämnen i benvävnad med utvecklingen av osteomyelit.

I överväldigande majoritet av fallen, med adekvat behandling, kan emellertid dessa komplikationer och faror undvikas och offret återhämtar sin arbetsförmåga inom flera månader..

Underarmens anatomi

Underarmen består av två praktiskt taget parallella ben (radie och ulna) som kan rotera runt en gemensam längsgående axel och därigenom utföra inre och yttre rotationsrörelser. Å ena sidan är underarmen ansluten till humerus, å andra sidan till handledsbenen och handen.

Radien och ulna förenas av följande strukturer:

  • Armbåge. Bursa och ligament som bildar armbågsförbandet kopplar fast ulna och radie vid korsningen med axeln.
  • Interosseous membran. Mellan radien och ulna är det interosseösa bindvävsmembranet, längs vilket vissa kärl och nerver passerar, och som skiljer vissa muskelgrupper i underarmen.
  • Handleden. Handleden förenar radikulärens yta med den artikulära ytan som bildas av benen i handleden, och med hjälp av ett antal laterala ligament förbinder denna led ulna till radien.
Underarmen, som en integrerad anatomisk och funktionell enhet, bildas av följande strukturer:
  • benskelett och led i underarmen;
  • underarmens muskler;
  • underarmens kärl och nerver.

Benskelett och led i underarmen

Underbenets benformiga skelett, som nämnts ovan, bildas av ulna och radien, som är långa rörformade ben med liknande strukturella principer, vilka kunskaper är nödvändiga för en bättre förståelse av möjliga skador i sprickor..

I strukturen för långa rörformade ben skiljs följande komponenter:

  • Epifysen. Det är en karakteristisk utvidgning av benet, som är beläget vid ena eller båda ändarna och bär den ledande ytan. I de flesta fall har benbenkörtlarna en svampig struktur och är fyllda med röd benmärg - hematopoiesens huvudorgan.
  • Metafys. Det är ett tunt lager mellan den beniga epifysen och diaphysen. På grund av celldelningen i metafysen växer benet i längd.
  • Diafysen. Det är den direkta kroppen i benet och är ett långsträckt rör med ett inre hålrum, vars väggar är bildade av ett hårt kompakt benämne. I kaviteten i diafysen av långa rörformade ben finns det en gul benmärg, som inte längre har en hematopoietisk funktion och representeras av vävnad som är rik på fettavlagringar..
Långa rörformade ben täcks från utsidan med en tunn bindvävsfilm - periosteum, som deltar i näringen av ytskiktet på den kompakta substansen i diafysen, säkerställer benväxt i bredden och innehåller ett stort antal nervändar. På grund av det faktum att periosteumet innehåller många smärtreceptorer, orsakar dess bristning eller irritation med benfragment, liksom den posttraumatiska inflammatoriska reaktionen, en intensiv smärtkänsla.

Men benen som bildar underarmen skiljer sig på något betydande sätt och är inte exakt desamma. Detta beror först på allt på deras motoriska potential och funktionsförmåga för hela den fria övre delen..

Underbenets benskelett representeras av följande ben:

  • Benbåge. Ulna (ulna) är bred och förtjockad vid sidan av armbågens led och tunnare vid handen. I området med armbågefogen på ulna finns två ledytor - en för bildandet av en blockfog med humerus, den andra för bildandet av en cylindrisk skarv med radiehuvudet. Ulna, liksom radien, har ett triangulärt tvärsnitt, med en av triangelns toppar mot det andra benet. Ett mellanartat membran är beläget mellan dessa kanter..
  • Radie. Radien är tunnare vid armbågen och bredare vid handleden. Radiens proximala ände (som är närmare armbågsleden) representeras av ett litet cylindriskt huvud som kommer i kontakt med ulna. I motsatt ände av radien finns det två artikulära ytor - en omfattande en, som deltar i bildningen av handledledet, och en liten, belägen på sidan, som deltar i bildningen av en rörlig fog mellan huvudet på ulna och radien.
I underarmen finns sålunda två komplexa leder, som bildas av mer än två ben och ledytor. Den första fogen, ulna, kan utföra flexions- och förlängningsrörelser (på grund av rörelserna i ulna), såväl som den yttre och den inre rotationen (på grund av rotation av det radiella huvudet). Rotationsrörelser för underarmen produceras genom att rotera radien runt underarmsaxeln, som praktiskt taget sammanfaller med ulna. På grund av en viss böjning av dessa ben är amplituden för denna rörelse ganska omfattande. En annan led i underarmen är handledleden, som bildas av den breda och massiva distala änden av radien och karpala ben. Denna fog gör det möjligt för handen att utföra ett ganska stort antal rörelser. På grund av det faktum att detta fog bildas i större utsträckning av benets radie, som kan utföra rotationer med maximal amplitud, har handen omfattande motorisk potential.

Underarmens muskler

Det finns ett ganska stort antal muskler på underarmen som ger rörelse av både underarmen och handen själv, och varje enskilt finger.

Underarmens muskler är konventionellt uppdelade i följande grupper:

  • Flexor muskler. Flexormusklerna är placerade framför underarmen (i det normala anatomiska läget, när armen sänks och handflatan är öppen och riktad framåt). Skill mellan ytliga och djupa flexormuskler. Dessa muskler är fästa med sin bakre ände till humerus, och de främre till händerna och fingrarna i fingrarna. Huvudfunktionen är att böja handen och fingrarna.
  • Förlängningsmuskler. Förlängningsmusklerna är belägna på den bakre ytan av underarmen. Dessa muskler är konventionellt uppdelade i radiella och armbågsgrupper. Huvudfunktionen är att utöka handen och fingrarna..
  • Muskler som roterar underarmen (uttalare och insteps). Mellan radien och ulna finns flera muskler, som, när de är samlade, ger yttre eller inre rotation av underarmen. Till skillnad från andra muskler i detta område är dessa muskler kortare och bredare, deras senor är inte så uttalade.
Underarmens flexor- och förlängningsmuskler delar några vanliga funktioner som bestämmer deras funktionella potential. För det första är platsen för fästning av dessa muskler avsevärt avlägsen från lederna som de verkar på. I de flesta fall är dessa muskler fästa vid början av radien och ulna, slutet av humerus och även till det mellanliggande membranet. För det andra bildar nästan alla muskler i underarmen långa senor, som passerar över handledsleden och fäster vid den körbara delen av handen..

På grund av det faktum att de viktigaste musklerna som ger rörelse av fingrarna på handen är belägna i underarmen kan skador på dem leda till delvis eller fullständig förlust av finmotorik och till funktionshinder. I detta fall är det inte nödvändigt att musklerna skadas direkt, eftersom det är tillräckligt att den strukturella integriteten på deras fästplats bryts eller att motsvarande senor skadas.

Underarmens fartyg och nerver

I underarmsområdet finns det flera viktiga och stora blodkärl, skador som vid skada kan få extremt negativa konsekvenser. Underarmarnas huvudarterier representeras av grenarna i brachialartären, som grenar i regionen av kubital fossa.

Blodtillförseln till underarmen tillhandahålls av följande artärer:

  • Radiell artär. Det är en direkt fortsättning av brachialartären. Det är beläget i framsidan av underarmen och passerar längs linjen som förenar ulnarfossa och radieens sidoyta. Denna artär avger många grenar som matar musklerna i fram- och baksidan av underarmen, och bildar också den vaskulära bågen i handen, vilket ger blodcirkulationen i handflatan och fingrarna. Radiell artärpulsation kan palperas i området för den radiella styloiden, det vill säga något ovanför palmarens eminens av tummen.
  • Ulnar artär. Denna artär är större än den radiella. Den avgår från brachialarterien på nivån av kubital fossa (ibland lite lägre), avviker mot ulna, längs vilken den går till handleden. Hela tiden avger det ett stort antal grenar som ger näring åt muskler och ben och bildar ett rikt kärlnätverk. Den vanliga interosseösa artären avgår från ulnarartären, som är belägen mellan radien och ulna, och grenarna ligger på båda sidor om interosseous membran. I palmområdet är denna artär ansluten till den radiella artären och bildar en kärlbåge i handen.

Det bör noteras att de radiella och ulnära artärerna bildar många anastomoser (arteriella anslutningar) och bildar ett grenat vaskulärt nätverk, vilket gör att du kan upprätthålla tillräcklig blodcirkulation under rörelse och när vissa kärl komprimeras under professionell aktivitet. Detta skapar dock vissa svårigheter när man försöker klämma artärerna under blödning. På grund av närvaron av ett mellanliggande utrymme, i vilket ett ganska stort kärl är beläget, är kompressionen av artärerna på nivån av underarmen svår och irrationell. Av den anledningen, för arteriell blödning i detta område, appliceras en hemostatisk turné i den nedre tredjedelen av axeln..

Underarmens vener är indelade i ytliga och djupa. Ytliga vener är belägna under huden och kombineras i två stora vener som löper längs axeln. Djupa vener finns bredvid artärkärlen med samma namn.

Underarmens nerv representeras av tre långa grenar som härstammar från brachialplexen. Dessa nerver ger känslighet för handen och underarmen, och kontrollerar också musklerna och följaktligen de medvetna rörelserna i övre extremiteten..

Följande nerver finns i underarmen:

  • Radiell nerv. Ligger på baksidan av underarmen och innerverar förlängningsmusklerna. På väg till handen avger det ett antal nervgrenar som går till huden, senorna och benen i underarmen.
  • Ulnar nerv. Den passerar till underarmen genom den bakre delen av den mediala epikondylen på humerus, där den ligger nära huden. På grund av denna funktion skadas denna nerv ganska ofta (även under normala dagliga aktiviteter). På underarmen passerar den mellan flexormuskelgrupperna till handnivån (området med 4: e och femte fingrarna).
  • Median nerv. Passerar mellan musklerna ungefär i mitten av framsidan av underarmen. Till handflatan passerar denna nerv genom en hård kanal som bildas av ligamenten i karpala ben, av detta skäl, när detta område skadas, inträffar ofta kompression av median nerven med utvecklingen av svår smärtsyndrom och med handfunktion.
Kunskap om underarmens anatomi är nödvändig för en djup förståelse av de möjliga konsekvenserna av ett brott i radien som en komplex patologi, samt för analys och bedömning av alla möjliga risker och faror.

Orsaker och huvudtyper av sprickor

Ett brott i radien är en ganska vanlig traumatologisk patologi, som i de flesta fall förekommer under påverkan av vilken kraft som överstiger benets styrka. Således krävs antingen en minskning i benstyrka eller en kraft med hög intensitet för att ett brott ska uppstå. Det är detta faktum som ligger till grund för en av huvudklassificeringarna för sprickor, som också är tillämplig på radien..

Beroende på naturen skiljer sig följande typer av sprickor:

  • Patologisk fraktur. Detta är ett brott som uppstår när en kraft med låg intensitet appliceras på ett ben med reducerad styrka. I vissa fall kan patologiska sprickor uppstå även under normal daglig aktivitet, under rörelse. En sådan signifikant minskning av benstyrka utvecklas vanligtvis till följd av alla metaboliska eller endokrina störningar, som åtföljs av en kränkning av metabolismen av näringsämnen och mineraler och följaktligen en förändring i processen att bygga benvävnad. Även ben får ofta ökad skörhet när maligna tumörer växer, både primära (utvecklas från benvävnad eller benmärgsvävnad) och metastaserande (cancerceller som kommer in genom blodflöde från andra organ). Ofta är patologiska frakturer baserade på osteomyelit, en infektiös skada på benmärgen och benvävnaden. Åldersrelaterade förändringar i ben, som vanligtvis orsakar osteoporos, åtföljt av gallring och försvagning av ben, minskar också ofta benstyrkan och bidrar till sprickor.
  • Traumatisk fraktur. En sådan fraktur uppstår som ett resultat av kraft med hög intensitet som verkar på benet. Detta händer vanligtvis på grund av några slag av olika riktningar. De vanligaste orsakerna till traumatiska sprickor i radien är direkta slag mot underarmen, faller från en viss höjd på den borttagna armen, påverkan i trafikolyckor eller under sport. Kanonsår kan också ligga till grund för sprickor i radien. Denna mekanism kännetecknas av skador på mjuka vävnader, nerver och blodkärl samt en betydande benfel (frånvaro av ett benställe). Särskilt allvarliga finfördelade sprickor i underarmens ben uppstår till följd av skador orsakade av jordbruks- eller industrimaskiner.
Det bör förstås att traumatiska frakturer är mycket vanligare än patologiska och har en mycket större statistisk betydelse..

Under påverkan av en traumatisk faktor bildas två eller flera benfragment, som inte är mer än fragment av frånkopplad benvävnad. Det bör noteras att antalet, typ, placering och form av fragmenten i stor utsträckning beror på mekanismen som provocerade sprickan, liksom på benets fysiska tillstånd..

I traumeträning skiljs följande typer av sprickor:

  • Tvär. I tvärgående frakturer är spricklinjen vanligtvis placerad vinkelrätt mot benets axel, det vill säga, detta brudd är beläget strikt tvärs över benet. Det utvecklas vanligtvis till följd av den direkta påverkan av en traumatisk faktor på benet, medan kraftvektorn har en vinkelrätt riktning i förhållande till benet (till exempel när den slås med en hammare eller något annat trubbigt föremål på underarmen).
  • Sned. Ett snett brott kännetecknas av en rak spricklinje som korsar benet i olika vinklar, men inte är vinkelrätt mot benets axel. Det är en av de vanligaste typerna av sprickor i radien. Det utvecklas som ett resultat av den direkta effekten av en traumatisk faktor på benet, såväl som vid indirekt traumatism (till exempel när man faller på en hand i stället för palmarflektion kan ett brott i radien uppstå)
  • Helical. Med spiralformade frakturer har spricklinjen en spiralform, benfragmenten svängs något. Dessa sprickor uppstår när benet roterar starkt.
  • Längs. Vid längsgående frakturer är spricklinjen parallell med benets axel. Vanligtvis förekommer dessa sprickor med sidokomprimering av benet samt med en direkt och stark påverkan med ett stort trubbigt föremål..
  • Pulvriseras. För finfördelade frakturer är närvaron av flera benfragment och frånvaron av en klar spricklinje karakteristisk. I detta fall kan benfragment vara i sitt normala läge, eller de kan förskjutas.
  • Påverkas. Påverkade sprickor inträffar när en betydande kraft appliceras, vars vektor riktas längs benets axel, till motsatta ändar av alla långa rörformade ben. I detta fall hamras benfragmenten som varandra i varandra.
Det bör noteras att med alla typer av sprickor kan förskjutning av benfragment förekomma, det vill säga benfragment kan förlora sin normala position och förhållande och förskjutas i en riktning. I detta fall kan de vassa kanterna på benfragment skada närliggande kärl, nerver, mjuka vävnader och till och med hud..

Beroende på graden av skada på huden, skiljer sig följande frakturer:

  • Öppna sprickor. För öppna frakturer är en signifikant kränkning av integriteten hos mjuka vävnader och hud karakteristisk, som ett resultat av vilka benfragment kommunicerar med den yttre miljön. De är extremt farliga på grund av komplikationer i form av blödning och på grund av möjlig penetrering av smittämnen. Huden kan skadas både av de skarpa kanterna på benfragmenten och av en traumatisk faktor.
  • Stängda frakturer. Med stängda frakturer kan också skador på mjuka vävnader observeras, men benfragment kommunicerar inte med den yttre miljön genom en hudfel.
Typen av sprickor är viktig när man planerar en terapeutisk strategi, liksom för att bedöma möjliga risker förknippade med omedelbara och sena komplikationer.

Lokalisering av sprickor i radien

Ett brott i radien, som alla andra långa rörformade ben, kan uppstå i en av de två pinealkörtlarna, i metafysen eller i området med benets axel. Vid traumepraxis är det vanligt att identifiera flera möjliga områden i radien där sprickor förekommer oftast, eller i vilka de är av största vikt..

Ett brott i radien kan ha följande plats:

  • Fraktur av huvudet och halsen på radien. Frakturer i huvudets och nacken på radien, som är belägna i området med armbågens led, är i de flesta fall en följd av indirekt skada när man faller på en utsträckt arm. Som ett resultat av detta fraktur störs rörelserna hos den yttre och den inre rotationen, eftersom de beror på rotationen av huvudet på det radiella benet, och flexion och förlängning i armbågsförbandet störs också, eftersom under dessa rörelser ökar förskjutningen av benfragmenten.
  • Radiell diafysfraktur. Membranen, som nämnts ovan, är direkt benets kropp, som är belägen mellan dess ändar och består av en stark kompakt substans. Brottet i detta område kräver applicering av kraft med extremt hög intensitet. Tack vare de anatomiska egenskaperna hos radien, som bildar en liten böjning i den nedre tredjedelen (nödvändigt för att öka amplituden av rotationsrörelser), skapas en svagare och mindre motståndskraftig mot skadningszon. Det bör noteras att en fraktur av den radiella axeln ofta kombineras med en fraktur i ulna. På grund av spänningen i det interosseösa membranet och ett antal muskler i underarmen kommer änden på benfragmenten närmare varandra, vilket skapar betydande svårigheter i behandlingen och i de flesta fall kräver kirurgisk ingripande.
  • Radiellt fraktur på en typisk plats. Nästan 70% av sprickorna i radien förekommer i området för det distala huvudet (som ligger närmare handen), två till tre centimeter från ledytan. Oftast utvecklas detta fraktur efter att en utsträckt arm faller på en böjd handled. Frakturen är vanligtvis sned eller tvärgående. Den uppstår under påverkan av två huvudvektorer av kraft, varav en bestäms av fallets acceleration, och den andra bildas av axeln som bildas av borsten. På grund av den uttalade osteoporos som observerats hos äldre (särskilt äldre kvinnor), förekommer den oftast efter 50-60 år, men yngre människor kan också uppstå.
  • Fraktur av radien med förskjutning av ulnahuvudet. Påverkan av den traumatiska faktorn på underarmen är vanligtvis inte begränsad till enbart radien, så ofta kombineras dess sprickor med olika skador i ulna. Ett fraktur av den nedre tredjedelen av diafysen i det radiella benet kombineras ofta med förskjutning av huvudet i ulna (i området för handleden, eller snarare, den distala radioulnärleden). Denna skada kallas ofta Galeazzis frakturförflyttning efter den italienska ortopedkirurgen som först beskrev den. Denna skada är ganska farlig och på grund av allvarlig dysfunktion i den fria övre extremiteten krävs den tillräcklig medicinsk behandling..

Radiella fraktursymtom

Symtomatologin på en sprick i radien, som nästan alla andra långa rörformade ben, är baserade på tecken på en kränkning av benets integritet och förskjutning av fragment, såväl som skador och reaktioner på de omgivande mjuka vävnaderna. Det bör emellertid noteras att den kliniska bilden kan bli mycket mer komplex, speciellt i fall där sprickan kombineras med skador på blodkärl eller nerver, samt med utvecklingen av infektiösa komplikationer.

Ett stängt brott i radien åtföljs av följande huvudsymtom:

  • Smärta i området med frakturen. Smärta i området med frakturen är uttalad, akut, förvärrad av rörelse och tryck. Smärta är baserad på flera patofysiologiska processer som följer med frakturen. Först uppstår smärta som en reaktion på bristningen av periosteum, som innehåller ett stort antal nervändar som kan bilda en smärtsam känsla. För det andra uppstår smärta som ett resultat av exponering för pro-inflammatoriska substanser från fokus för reaktiv inflammation, som uppstod på platsen för sprickan som en av de skyddande och anpassningsbara reaktionerna. För det tredje är den smärtsamma känslan resultatet av skador på de omgivande mjuka vävnaderna av benfragment, och eventuellt en traumatisk faktor (med direkt exponering).
  • Patologisk rörlighet i lemmarna. Eftersom sprickor bryter mot benets linjära integritet uppträder patologisk rörlighet vid sprickstället, vilket manifesteras antingen av möjligheten att förskjuta den distala delen av benet relativt den proximala utan rörelse av det senare, eller genom frånvaro av rörelse i det distala fragmentet med sammandragning av vissa muskler.
  • Svullnad av lemmen. Eftersom en reaktiv inflammatorisk reaktion utvecklas på platsen för sprickan, under verkan av pro-inflammatoriska substanser, expanderar blodkärlen och en partiell frisättning av den flytande komponenten i blodet till skadestället inträffar med bildandet av ödem, vilket något ökar lemmen i volym. Det bör noteras att med stängd skada på blodkärlen kan det också uppstå svullnad, som bildas som ett resultat av ansamling av blod, och som skiljer sig från ödem genom snabbare tillväxt och större hårdhet..
  • Dysfunktion av den fria övre extremiteten. På grund av den uttalade smärtkänslan, nedsatt överföring av rörelser genom sprickstället, och även på grund av förskjutningen av benfragment, försämras funktionen hos den fria övre extremiteten avsevärt. Med en sprick i radien lider inte bara underarmen, utan rörelsens omfång i armbågen och handledleden kan också minska. På grund av det faktum att huvudmusklerna som utför fingrarnas rörelser är belägna på underarmen kan skada på detta område också leda till nedsatt rörelse av fingrarna och handen..
  • Förkortning av lemmen. Förskjutningen av benfragment av ett långt rörformat ben kan leda till det faktum att lemmen kan förkortas något. Med ett isolerat brott i radien händer detta vanligtvis inte, eftersom underarmen stöds av den intakta ulna, men det kan finnas en avvikelse av underarmen mot den radiella sidan.
  • Krepitation av benfragment. Crepitation är en speciell ljud- eller taktil känsla som uppstår när benfragment rör sig relativt varandra när den skadade lemmen rör sig. Utseendet på detta ljud förklaras av friktion av benfragmentets kanter. Det rekommenderas inte att oberoende kontrollera om detta symptom förekommer, eftersom fragmenten av ben som förskjuts i detta fall kan skada omgivande mjuka vävnader, kärl, nerver.
Med en öppen fraktur kan samma symtom observeras, till vilken en hudfel läggs, synliga benfragment i sårområdet och en del blödning från såret. I medicinsk praxis betraktas förekomsten av skador på huden över sprickstället som ett tecken på ett öppet fraktur, vilket betraktas som sådant tills refutation. Detta beror på att öppna frakturer kräver mer noggrann hantering och behandling och är förknippade med en större risk för komplikationer (särskilt smittsamma).

Det bör noteras att på basis av vissa yttre tecken kan området för sprickan i radien fastställas mer exakt, eftersom med var och en av de möjliga sprickorna uppstår en specifik, mer uttalad rörelsestörning och svullnaden som motsvarar skadan..

För frakturer i radien med olika lokalisering är följande symtom karakteristiska:

  • Fraktur av huvudet och halsen på radien. Med en sprick i radien huvud och nacke, uppträder uttalad svullnad i området av ulnar fossa och rörelserna för den yttre och inre rotationen av underarmen störs, eftersom de beror på rotationen av radien huvud. Eftersom den strukturellt proximala radioulära leden är integrerad med armbågsförbandet, orsakar en sprängning av det radiella benet i detta område rörelsestörningar i armbågens led..
  • Radiell diafysfraktur. Det är ofta svårt att identifiera ett fraktur av diaphysen hos det radiella benet, eftersom det inte alltid är en synlig deformitet i lemmen på grund av dess djupa läge och underlaget. Med en fraktur i diafysen finns det en viss svullnad och ömhet i området med frakturen, ibland kan benfragment palperas. Aktiv inre och yttre rotation av underarmen är omöjlig, och passiv (när du roterar med den andra handen) orsakar en akut och intensiv smärtsam känsla.
  • Radiellt fraktur på en typisk plats. Med en sprick i radien på en typisk plats sker det en deformation i området för handledleden, med förskjutning av benfragment och bildandet av en patologisk lättnad i motsvarande område. Dessutom observeras palmar eller dorsiflexion av handen, vilket är förknippat med dysfunktion i handledleden..
  • Fraktur-förflyttning av Galeazzi. På grund av den betydande förskjutningen av benfragmenten och ulnahuvudet, när Galeazzi är skadat, observeras en ganska uttalad klinisk bild. Det mest karakteristiska är förekomsten av en fördjupning på dorsum i den nedre tredjedelen av underarmen, orsakad av förskjutning av fragment av radien till palmar-sidan och följaktligen bildandet av ett utsprång på palmar-sidan. Samtidigt finns det också en utbuktning på baksidan av underarmen i området för handledsledet, vilket är förknippat med förskjutningen av det förskjutna huvudet i ulna..

Vid skador på blodkärlen i underarmen observeras bleka fingrar, domningar och kallhet i lemmen. Pulsen, som bör kännas något ovanför palmarens eminens av tummen i spåret som bildas av flexorsenen och ulna, kännas inte när den radiella artären är skadad (vilket också kan vara förknippat med kompression av kärlet eller med en minskning av blodtrycket).

Skador på underarmens nerver åtföljs av nedsatt rörelse av underarmen och handen samt en minskning av hudens känslighet i dessa områden.

Diagnostik av ett brott i radien

Klinisk undersökning

En klinisk studie som gör det möjligt att diagnostisera en fraktur är baserad på att identifiera de viktigaste symtomen (smärta i frakturområdet, svullnad, patologisk rörlighet, funktionshinder), samt på att identifiera objektiva manifestationer av ett fraktur, såsom att känna benfragment, identifiera patologiska utbuktningar eller depressioner, visualisera ben fragment i ett sår med en öppen fraktur.

En viktig del av den kliniska undersökningen är en konversation med offret eller med personer som följer honom (helst ögonvittnen till händelsen) för att identifiera omständigheterna för brottet. Detta gör att du kan avgöra om det finns andra skador eller sprickor, kontusion av inre organ eller andra skador. Under samtalet kan du dessutom ungefär analysera intensiteten hos den traumatiska effekten och utesluta eller anta ett patologiskt brott.

Under den kliniska undersökningen avslöjas två viktiga indikatorer, på vilka ytterligare terapeutiska taktiker och prognos beror - kärlets tillstånd och nervtillståndet..

Blodkärlen i underarmen bedöms utifrån följande kriterier:

  • Färgen på huden på underarmen och handen. Med normal blodcirkulation i perifera vävnader har huden en ljusrosa färg, vars intensitet kan variera avsevärt beroende på individuella egenskaper. I strid med arteriell cirkulation observeras emellertid ischemi i lemmen, det vill säga dess anemi. I detta fall blir huden blek, torr, kall. En cyanotisk (blåaktig) nyans av huden indikerar ett brott mot utflödet av venöst blod eller en otillräcklig mängd syre. Brott mot utflödet av venöst blod kan inträffa med trombos.
  • Puls på den radiella artären. Pulsen på den radiella artären, som redan nämnts ovan, palperas något ovanför palmarens framträdande tumme. Frånvaron av en puls i detta område kan vara förknippad med skada på den radiella artären, med lågt blodtryck (pulsering försvinner när det systoliska, det vill säga det övre blodtrycksvärdet är under 90 mm Hg).
Skada på underarmens nerver upptäcks genom att undersöka frivilliga rörelser i handen och underarmen samt genom att undersöka fingrarnas känslighet. Dessutom är specifika förändringar karakteristiska för var och en av nerverna. Känsligheten kontrolleras med en borste som passeras över huden, eller en liten nål, som pressas på huden, men inte genomtränger den.

En klinisk undersökning kan diagnostisera skador på följande nerver i underarmen:

  • Median nerv. Skada på den median nerven upptäcks när det är omöjligt att fälla tummen och pekfingret i en ring ("OK" gest), såväl som i strid med den taktila eller smärtkänsligheten hos palmarytan på handens tre första fingrar (tumme, pekfingret, mitten).
  • Radiell nerv. Radiell nervskada diagnostiseras när ryggförlängningen av fingrarna är omöjlig när viss motstånd appliceras. I detta fall förloras känsligheten på dorsumen hos de tre första fingrarna..
  • Ulnar nerv. Skada på ulnarnerven åtföljs av omöjligt att rensa fingrarna mot viss motstånd, samt förlust av hudkänslighet i området för handens fjärde och femte fingrar (ring och lilla fingrar).

Radiografiska undersökningsmetoder

Röntgenstrålar är en typ av joniserande elektromagnetisk strålning som kan tränga in i mjuka vävnader och absorberas av tätare strukturer. Således, när lemmen "skannas" med en röntgenstråle, kan konturerna och strukturen hos benet detekteras, och mörkare från alla patologiska eller fysiologiska strukturer kan också ses..

Idag finns det flera metoder för radiologisk undersökning:

  • Enkel radiografi eller radioskopi. Enkel radiografi är en kortvarig röntgenexponering av en lem för att få en bild på en speciell film. Vid radioskopi projiceras bilden i realtid på en speciell skärm. I klinisk praxis, för traumatologiska patologier, används ofta enkel radiografi i två projektioner - anteroposterior och lateral. Genom att använda två projektioner kan du inspektera intresseområdet från alla sidor och eliminera många diagnostiska fel.
  • Linjär tomografi. Med linjär tomografi, på grund av den synkroniserade rörelsen hos sändaren och filmen i olika riktningar, kan en bild av ett område på ett visst djup erhållas. Denna undersökningsmetod har extremt litet diagnostiskt värde i sprickor i radien, men den används ofta i andra patologier..
  • Datortomografi. Datortomografi bygger på samma princip som linjär tomografi, med skillnaden att istället för film används datorteknologier, som inte bara gör att du får en tydligare och mer detaljerad digital bild, utan också låter dig bilda tredimensionella bilder och avslöja de minsta defekterna. Datortomografi är en dyrare forskningsmetod som innebär en högre strålningsdos än enkel radiografi. Vid diagnostiska svårigheter, såväl som om det är nödvändigt att bestämma blodkärlets integritet, är användningen av denna metod motiverad.
Enkel radiografi med införandet av ett kontrastmedel i ett kärl (angiografi) förtjänar särskilt omnämnande. Med denna metod kan du upptäcka skador på blodkärlen. Vid underarmskador används det sällan, eftersom kärlskador i detta område kan upptäckas på andra sätt, men det kan vara av intresse i frånvaro av andra forskningsmetoder.

Radiologiska undersökningsmetoder kan upptäcka följande tecken på en sprick i radien:

  • förekomsten av en defekt med en minskning av intensiteten hos röntgenskuggan (spricka);
  • sned, tvärgående, spiralformad, längsgående spricklinje;
  • närvaron av flera isolerade blackouts i projiceringen av benet (finfördelat fraktur);
  • förändring i benets axel på platsen för sprickan;
  • svullnad av omgivande vävnader;
  • förskjutning av ledytor;
  • förflyttning av ulna.
Radiografi gör det också möjligt att indirekt bedöma benvävnadens tillstånd, eftersom med en minskning av kalciuminnehållet blir benen mer transparenta på röntgenstråle och mer ömtåliga i traumatism. Dessutom kan en CT-scan eller enkelt radiogram visa tecken på en primär eller metastaserande bentumör, liksom tecken på osteomyelit..

Magnetisk resonansavbildning

Magnetresonansavbildning (MRI) möjliggör mycket bättre visualisering av mjuka vävnader, blodkärl och nerver än radiografi. Dessutom innebär denna forskningsmetod inte användning av joniserande strålning, eftersom den är baserad på en förändring i vissa egenskaper hos vätekärnor (som är en del av vatten och många andra föreningar) i ett magnetfält.

MRI används när det är nödvändigt att diagnostisera skador på nerver eller blodkärl (om angiografi inte är tillgängligt). Denna metod är kontraindicerad för personer som har metallimplantat i kroppen, eftersom de under påverkan av ett magnetfält kan provocera olika skador.

Ultraljudsförfarande

Ultraljudsundersökning (ultraljud) med sprickor i radien används sällan, eftersom denna metod inte tillåter visualisering av benstrukturer och frakturer. Det kan emellertid vara användbart för att diagnostisera överbelastning i underarmen..

Det bör noteras att laboratorietester för traumatiska frakturer inte avslöjar några signifikanta och viktiga förändringar, men för patologiska frakturer är de ganska viktiga. Valet av tester och deras tolkning beror på den påstådda patologin och bestäms av den behandlande läkaren.

Första hjälpen för misstänkt brott i radien

Behöver jag ringa en ambulans?

Ett brott i radien är ett tillstånd som i de flesta fall inte hotar patientens liv och därför inte kräver akut läkarvård. Men på grund av svår smärta och psyko-emotionell spänning hos patienten i samband med en stressande situation kan du ringa en läkare som ger kompetent smärtlindring och lugnar offret. Om möjligt kan offret gå till närmaste traumecentrum eller sjukhus. Om sådana institutioner är långt borta eller det inte finns något sätt att komma till dem inom en snar framtid, bör du ringa en ambulans..

Se till att ringa en ambulans i följande situationer:

  • en trasig arm orsakades av ett fall från en stor höjd (flera meter);
  • det finns en risk för skador på inre organ eller andra extremiteter (polytrauma);
  • det finns ingen puls på den radiella artären;
  • reducerad eller frånvarande känslighet hos en eller flera fingrar i handen;
  • kallhet och blekhet i lemmen;
  • öppen fraktur i underarmen;
  • traumatisk amputation av en lem (öppen fraktur av båda benen i underarmen med massiv skada och bristning av mjuka vävnader).
Innan en ambulans anländer eller innan man går till sjukhus bör ett antal åtgärder vidtas för att minska risken för komplikationer och för att minska några av symtomen och underlätta ytterligare behandling..

Första hjälpen för en sprick i radien inkluderar:

  • immobilisering av lemmar (splint);
  • anestesi;
  • applicerar förkylning.

Limbimmobilisering

Limbimmobilisering minimerar förskjutningen av benfragment under rörelser i extremiteterna och förhindrar därmed risken för skador på mjuka vävnader, nerver och blodkärl. Dessutom möjliggör immobilisering av lemmen att minska intensiteten av smärta genom att eliminera rörelsen i benfragmentets kanter.

Innan underarmens immobilisering börjar är det nödvändigt att ta bort alla ringar, armband, klockor från den skadade handen, eftersom dessa föremål under utvecklingen av ödem kan orsaka komprimering av nerverna och blodkärlen. Men om detta inte kan göras på egen hand, bör du inte vara ivrig, eftersom när överdriven kraft appliceras kan du provocera förflyttning av fragmenten. Om det inte är möjligt att ta bort ringarna och armbanden på egen hand, kommer läkaren eller ambulansgruppen att göra det.

Korrekt immobilisering av underarmen förutsätter att det fixeras i ett tillstånd av flexion vid armbågsledningen vid 90 grader och adduktion till kroppen, med handen vänd uppåt. Men när du applicerar en splint bör du inte försöka föra lemmen exakt till denna position. Först och främst bör man vägledas av offrets känslor. Armen måste vara så lugn som möjligt och bör inte böjas eller föras till överkroppen om detta läge är smärtsamt eller svårt. Ofta, med en sprick i radien på en typisk plats, observeras handens mest smärtsamma läge när den vrids med palmarytan nedåt.

I immobiliseringsprocessen bör du inte i något fall försöka ställa in de förskjutna benfragmenten på egen hand, eftersom det för det första är nästan omöjligt att göra detta korrekt utan radiologisk kontroll och speciella färdigheter, och för det andra är detta förknippat med en hög risk för skador på nerver och blodkärl.

Immobilisering utförs med hjälp av en speciell Cramer-buss eller något annat ganska styvt och långt föremål - ett bräde, pinne, gren, hård kartong. Vid immobilisering av en lem bör du försöka täcka de distala och proximala lederna (armbåge och handled) och eliminera rörelse i dem, eftersom detta gör att du kan skapa den mest kompletta vilan för lemmen. Däcket ska inte dras hårt utan det ska installeras (bandageras) tillräckligt tätt.

När du har applicerat spalten, se till att pulsen kan kännas på den radiella artären för att utesluta möjligheten till komprimering av kärlen med bandage.

När du har applicerat en stänk och immobiliserat lemmet bör du omedelbart söka hjälp från närmaste medicinska centrum..

Det bör noteras att i närvaro av blödning från ett sår med öppna frakturer förblir reglerna för applicering av en splint densamma, men behovet av att stoppa blödningen läggs till dem. För detta ändamål, med arteriell blödning (rött blod som slår med en pulserande ström från såret), appliceras en turret och med venös (mörk, oserande blod) eller liten arteriell blödning appliceras ett tryckbandage på sårområdet. Turneringen ska appliceras i den nedre tredjedelen av axeln på huden lindad i en trasa eller bandage. Det är nödvändigt att dra åt den tills blödningen slutar och pulsen på radialarterien försvinner (om det var tidigare). I det här fallet bör du fastställa tiden för seleapplikationen och skriva ner den på ett papper som måste placeras under själva selen. Detta är nödvändigt så att läkaren i framtiden vet under vilket tidsintervall lemmen tappades ut. Om läkarvård inte ges inom två till tre timmar efter applicering av turneringen, bör den lossas i ett par minuter för att förhindra vävnadsnekros och sedan dra åt igen. Det är ganska farligt att applicera ett tryckbandage på sårområdet vid sprickor, eftersom det kan orsaka förskjutning av fragmenten, men i händelse av svår blödning är dess påläggning motiverat.

Är det nödvändigt att ge ett bedövningsmedel?

Smärta är ett av de mest obehagliga symptomen, eftersom det orsakar intensivt lidande och är extremt oroande för offret. För att minska smärtintensiteten kan patienten ges varje bedövningsmedicin som tidigare har kontrollerat namn, dos och hållbarhet. Det bör emellertid förstås att felaktig användning av läkemedel kan leda till ganska allvarliga komplikationer..

För smärtlindring kan du använda följande läkemedel:

  • paracetamol - inuti i en enda dos på 500 mg;
  • ibuprofen - inuti i en enda dos av 400 - 800 mg;
  • ketorolac - inuti i en enda dos på 10 - 30 mg;
  • dexketoprofen (dexalgin) - inuti en enda dos på 12,5 mg.

Vid behov kan en andra dos av medicinen tas efter 5-6 timmar. Man bör komma ihåg att tablettformen för läkemedel kännetecknas av en fördröjning av början av verkan på 20-30 minuter, eftersom läkemedlet under denna period absorberas i mag-tarmkanalen. Därför, om omedelbart efter att du tagit p-piller, minskar inte smärtans intensitet, behöver du inte ta en ny dos, eftersom detta inte kommer att öka effekten av läkemedlet, utan bara öka risken för biverkningar..

Alla läkemedel som beskrivs ovan tillhör gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Deras smärtstillande effekt förklaras av effekten på produktionen av pro-inflammatoriska substanser, som indirekt eller direkt stimulerar smärta i skadorna..

Lokal applicering av förkylning kan användas som en icke-läkemedelsmetod för smärtlindring. Vid låga temperaturer minskar smärtintensiteten, eftersom känslighetströskeln för nervändar ökar, metabolismen av pro-inflammatoriska substanser saktar ner och intensiteten hos den inflammatoriska reaktionen minskar..

Förutom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan ett ambulansteam som anländer till platsen använda ett antal narkotiska smärtläkemedel som snabbt och fullständigt kan lindra känslan av smärta.

Behandling med radiell fraktur

Behandling av ett fraktur i radien, liksom behandlingen av ett fraktur av något annat ben, baseras på inriktningen av benfragment och deras immobilisering i rätt läge tills fullständig sammansmältning. I de flesta fall kombineras benfragment genom manuell reduktion med radiologisk kontroll, men i vissa fall krävs kirurgi.

Med en sprick i radien används ett antal symptomatiska och profylaktiska läkemedel som har liten effekt på benfusionshastigheten, men som hjälper till att eliminera vissa symtom och förhindra allvarliga komplikationer..

Vid behandling av frakturer används följande grupper av läkemedel:

  • Smärta mediciner. För smärtlindring används olika icke-narkotiska smärtstillande medel i form av injektioner eller tabletter. Vid svår smärtsyndrom används narkotiska smärtstillande medel, som dock snabbt ersätts med icke-narkotiska läkemedel.
  • Antibiotika: Antibiotika används för att förhindra infektiösa komplikationer i öppna frakturer.
  • Immunoglobuliner. Immunoglobuliner är färdiga antikroppar mot vissa mikroorganismer eller deras komponenter. För att förhindra stivkramp, som kan utvecklas när såret är kontaminerat med mark, förskrivs patienter med öppna frakturer anti-stivkramp serum, som är immunoglobuliner till stivkramp toxin.

Gips

Införandet av en gipsgjutning utförs efter jämförelse av benfragmenten och tjänar till att ge lemmen det erforderliga läget, såväl som att fullständigt immobilisera det skadade området i benet. Handens position bestäms av sprickans egenskaper och dess placering. I de flesta fall ges armen en flexionsposition vid armbågsledningen och adduktion till bagageutrymmet.

För sprickor i radien appliceras vanligtvis en gipsgjutning som täcker den nedre tredjedelen av axeln, själva underarmen och en del av handen. I de flesta fall appliceras gipsen initialt löst för att undvika vävnadskomprimering i händelse av ödemutveckling, men senare dras den hårdare åt.

Hur länge behövs gipsen?

Tiden för att bära en gipsgjut beror på platsen för sprickan, typen av minskning av benfragment samt av det allmänna tillståndet i patientens kropp.

Med en sprick i radien är det nödvändigt att bära en gipsgjutning för följande tidsintervall:

  • med ett fraktur i huvudet och halsen på radien - 2 - 3 veckor;
  • med ett fraktur av diaphysen i radien - 8 - 10 veckor;
  • med ett fraktur av ulna i kombination med dislokation av ulnahuvudet (Galeazzi fraktur-dislokation) - 8 - 10 veckor;
  • med en sprick i radien på en typisk plats - 8 - 10 veckor.
Det bör noteras att borttagandet av gipsgjutningen bör föregås av radiologisk kontroll, vilket gör det möjligt att identifiera tillståndet hos callus (strukturen som är ansvarig för den primära fusionen av benfragment), och fusionsgraden av benfragment.

Det är nödvändigt att förstå att tiden för fullständig återställning av normal funktion av lemmen är 2 till 4 veckor längre än tiden för att bära en gipsskena. Av den anledningen, efter att du har tagit bort bandaget, är fysioterapiövningar extremt viktiga, vilket gör att du kan återställa fysisk aktivitet på kortast möjliga tid..

När en operation behövs?

Kirurgisk behandling av en sprick i radien är nödvändig om manuell reduktion av benfragment är omöjlig, liksom i närvaro av ett antal komplikationer. I de flesta fall tillåter kirurgisk behandling bättre och mer exakt anpassning av benfragment, eliminerar behovet av långsiktig bärning av en gipsgjutning och bidrar också till en snabb återställning av lemmens arbetspotential..

Kirurgisk behandling av en sprick i radien indikeras i följande fall:

  • öppen sprick i radien;
  • fraktur av båda benen i underarmen;
  • fraktur-förflyttning av Galeazzi;
  • fraktur av diaphysen hos det radiella benet med betydande förskjutning av benfragmenten;
  • sen sökande medicinsk hjälp i närvaro av förskjutning av benfragment;
  • frakturer förknippade med nervkompressionssyndrom;
  • frakturer förknippade med skador på nerver eller blodkärl;
  • multipla frakturer i en lem, finfördelade frakturer, sprick i olekranet;
  • patologisk fraktur.
Kirurgisk behandling innebär att man matchar benfragment genom att fixera dem med en metallplatta, nålar eller använda Ilizarov-apparaten (nålarna passerar genom benet och huden och är fästa vid de yttre ringarna). Valet av fixeringsmetod beror på platsen för sprickan, på benvävnadens tillstånd och de omgivande mjuka vävnaderna och huden. Oavsett den valda metoden görs ett ganska brett snitt av mjuka vävnader under den kirurgiska repositionen av benfragment, en gradvis och noggrann jämförelse av fragmenten.

Öppna frakturer kräver kirurgisk behandling, eftersom ett öppet sår betraktas som infekterat och därför behöver det noggrant initial behandling. Detta inkluderar skärning av nekrotisk och förorenad vävnad, öppning och dränering av hålrum. Dessutom bearbetas benfragment noggrant, som efter kontakt med miljön också betraktas som infekterade. Med otillräcklig behandling kan en öppen fraktur kompliceras genom en purulent-nekrotisk process eller en infektiös skada på benmärgen - patologier som kräver långvarig och intensiv behandling.

Hur lång är återhämtningsperioden efter operationen??

Längden på återhämtningsperioden efter operation för ett brott i radien är i genomsnitt 6 - 8 veckor. Denna period beror till stor del på tillståndet för organismen hos den opererade personen, liksom på omfattningen av det kirurgiska ingreppet. Eftersom en kirurgisk behandling genomförs en ganska bred dissektion av mjuka vävnader beror återhämtningsprocessen till stor del på läkningstiden för detta sår. Processen för benfusion efter kirurgisk behandling är densamma som efter manuell minskning, men på grund av det faktum att benfragmenten är stabiliserade med metallplattor eller ledningar sker återställningen av arbetskapaciteten något tidigare.

En lång återhämtningsperiod kan orsakas av följande villkor:

  • mjukvävnadsinfektion;
  • beninfektion (osteomyelit);
  • hormonella störningar;
  • diabetes;
  • äldre ålder;
  • osteoporos;
  • patologi i njurarna, levern;
  • maligna tumörer;
  • behandling med cytostatika;
  • behandling med höga doser av hormonella läkemedel;
  • behandling med läkemedel som undertrycker immunitet.

Vilken fysioterapi visas efter ett fraktur?

För att påskynda återställningen av funktionen hos den skadade lemmen, för att eliminera några ogynnsamma symtom, liksom för att normalisera benets och omgivande vävnader, föreskrivs patienter fysioterapi. Denna metod för ytterligare behandling involverar påverkan av ett antal fysiska faktorer på det skadade området med utvecklingen av ett positivt lokalt svar.

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt