Förskjutning av axeln är en fullständig förskjutning av humerushuvud i förhållande till glenoidhålan i scapula. Det kan uppstå tillsammans med en sprick i halsen eller huvudet av humerus, sprick i glenoidkaviteten och andra skador. Det kännetecknas av smärta, svullnad, deformitet och brist på rörelse i axelleden. Förtydligande av diagnosen dislokation av axeln utförs med hjälp av radiografi, i vissa fall föreskrivs CT eller MRI dessutom. Behandling för en förskjuten axel inkluderar stängd eller öppen reduktion, bär en Dezo-bandage, rehabilitering med träningsterapi och massage.

ICD-10

Allmän information

En förskjuten axel är en vanlig skada. Axeldistributioner står för mer än 50% av det totala antalet dislokationer och 3% av alla traumatiska skador. En sådan hög patologifrekvens beror på de anatomiska strukturernas särdrag och ett stort rörelsespektrum i axelleden. Skulderledet bildas av den platt-konkava artikulära ytan på scapula, i vilken det sfäriska huvudet på humerus kommer in i en fjärdedel. Huvudet hålls på plats av den så kallade rotatorkuffen - ledbanden, musklerna och kapseln.

Anledningarna

Vanligtvis inträffar en traumatisk axeldislokation till följd av en indirekt skada - ett fall på en bortförd eller upphöjd arm. Kapseln i axelledet är slits, axelhuvudet förskjuts i riktning mot brottet. I vissa fall är orsaken till den främre förflyttningen av axeln en direkt påverkan från ryggen, och orsaken till den bakre förskjutningen är en direkt påverkan från framsidan till området för skuldrorna.

Klassificering

Beroende på etiologin inom traumatologi och ortopedi skiljer man sig från primära (traumatiska), godtyckliga, medfödda, vanliga och patologiska axeldislokationer..

  • Vanlig förskjutning av axeln är resultatet av otillräcklig återhämtning av rotatorkuffen efter traumatisk förflyttning.
  • Patologisk dislokation kan uppstå till följd av skador på vävnaderna i axelleden med tumörer, osteomyelit, tuberkulos, osteokondropati, osteodystrofi, etc..

Förskjutning av axeln kan kombineras med ett brudd på huvudet, anatomisk eller kirurgisk nacke i axeln, frigöring av den lilla eller stora tuberkeln i humerus, sprick i glenoidkaviteten, akromiala eller koracoidprocesser i scapula, skada på angränsande senor, blodkärl och nerver. När en förskjutning kombineras med en annan skada, talar de om en komplicerad axeldislokation. Beroende på förskjutningsriktningen för humerushuvudet skiljer man främre, bakre och nedre axelflyttningar. Det vanligaste (3/4 av fallen) är en främre axeldislokation. Den näst vanligaste är nedre axelflyttning (cirka 20%).

Symtom på axeldislokation

Traumatiska förflyttningar av humerus åtföljs av skarp smärta på platsen för skada, deformation av axelledsområdet (lederna blir vinklade, sjunkna, konkava). Gemensamma rörelser är omöjliga. När man försöker passiva rörelser bestäms en karakteristisk fjädermotstånd.

Med en främre axelflyttning rör sig huvudet framåt och nedåt. Armen är i ett tvingat läge (läggs åt sidan eller böjd, bortförd och vänd utåt). Vid palpation finns huvudet på humerus inte på sin vanliga plats, det kan palperas i de främre delarna av armhålan (med anteroposterior dislokation) eller under koracoidprocessen i scapula. Framre och antero-underlägsna förskjutningar i axeln åtföljs ibland av ett brott i humerus större tuberkel, ett brott i koracoid eller akromiala processer i scapula.

Vid en underordnad förskjutning av axeln förflyttas huvudet i armhålan. Fartyg och nerver passerar i armhålan. Om huvudet komprimerar det neurovaskulära paketet uppträder domningar i huden och muskelförlamning i det område som den komprimerade nerven innerverar. Posterior axelförskjutning kännetecknas av en förskjutning av huvudet mot scapula.

Diagnostik

För att klargöra diagnosen axeldislokation, för att bestämma eventuella samtidiga skador på humerus och scapula, utförs en röntgenundersökning i två prognoser. I vissa fall med kronisk förflyttning av axlar krävs en MR-delning av axelleden.

Behandling av axelstörning

Första hjälpen består av att immobilisera den skadade fogen med ett Dezo-bandage eller en stege. Traumatisk förflyttning av axeln åtföljs av skarp smärta, för att minska vilken patient som injiceras med icke-narkotiska (analgin) eller narkotiska (promedol) smärtstillande medel. Man bör komma ihåg att ju mer tid som gått sedan skadan, desto svårare blir det att raka ut axeln, så att patienten bör föras till ortopedisk traumatolog på akutmottagningen eller traumavdelningen så snart som möjligt.

Vid inträde i axelleden injiceras en lokalbedövningsmedel. Under lokalbedövning utförs en stängd eliminering av dislokationen av axelleden. Metoden för Janelidze, Kocher, Hippocrates, Mukhin-Kota används. Ibland, under lokalbedövning, kan inte förflyttningen av axeln korrigeras. Omöjligheten att reducera kan bero på intrång i mjuka vävnader eller den relativt långa förskrivningen av dislokationen. I sådana fall justeras förflyttningen under anestesi. Om leden inte kan justeras utan operation utförs en öppen reduktion, följt av fixering med en tråd eller lavsan-suturer.

Efter att flyttningen av axeln har flyttats på nytt appliceras ett Dezo-bandage under en period av 3-4 veckor. Så snart axelhuvudet tar sin plats, minskar smärtan kraftigt och efter några dagar kan den försvinna, men bandaget hålls för att säkerställa smältningen av de skadade mjuka vävnaderna. Efter att skulderkapseln har läkt, avlägsnas bandaget, fysioterapiprocedurer och terapeutiska övningar föreskrivs för att utveckla leden.

Prognos och förebyggande

Med en snabb omplacering av dislokationen och efter läkarens rekommendationer är prognosen vanligtvis gynnsam. Med för tidig obehörig borttagning av bandaget under lång tid observeras ofta en vanligt förskjutning av axeln. Primärprevention består i att förebygga skador, sekundära - i strikt efterlevnad av medicinska rekommendationer, säkerställa ledimmobilitet under den period som är nödvändig för fullständig läkning av skadade strukturer.

Gamla axeldislokationer

Gamla dislokationer är vanligare hos äldre patienter som först besöker en traumatolog 2-3 veckor efter skada. Vid detta tillfälle återställs ett visst rörelseintervall i leden, smärtan minskar, och många patienter vägrar att försöka stänga reduktion och dessutom från öppna reduktionsoperationer.

Liknande skador finns också hos patienter med kronisk alkoholism, epilepsi, som behandlas på psykiatriska sjukhus..

Situationer är möjliga där akut dislokation av axeln ses hos patienter med samtidig allvarlig traumatisk hjärnskada som har varit medvetslös under lång tid.

Med en ouppdaterad axeldislokation utvecklas den adduktiva kontrakturen inom 2-3 veckor, under denna period fylls hålrummet med fibrös vävnad, musklerna (dynamiska stabilisatorer i ledet) dras samman tidigare och hypotrofiseras sedan. Den ledartade kapseln, som normalt kan rymma ett annat huvud, är sträckt som en sträng, säkras tätt med glenoidkaviteten och begränsar rörelsen. Benskador på själva huvudet är av stor vikt. De kan inträffa vid tidpunkten för den primära förflyttningen och sedan fördjupa och utvidgas med långvariga försök att öka rörelsesområdet i den förflyttade leden..

Vid kroniska bakre dislokationer kan benkompressionsskador i huvudet, som påminner om Hill-Sachs, leda till infall mellan den bakre artikulära kanten av glenoidkaviteten och den anteromediala delen av axelhuvudet..

Klinisk bild

Gamla dislokationer kombineras oftare med sprickor i den större tuberkeln i humerus eller glenoidkavitet. Många av offren har en klinik för skada på axillärmen eller brachialplexen. Det huvudsakliga klagomålet är begränsning av rörelse och smärta i ledområdet. Med gammal främre förflyttning är bortdragning och inre rotation av axeln särskilt kraftigt begränsad. Vid kronisk posterior dislokation, bortföring och yttre rotation.

Diagnostik

Undersökning av sådana patienter, utöver klinisk, bör inkludera röntgenstråle i anteroposterior och axiella projektioner och CT för att bedöma graden av skada på ledbrosket. Det är denna bedömning som spelar en viktig roll i valet av en behandlingsmetod..

Behandling av axelstörning

Stängd minskning

Frågan om tidsgräns för stängd minskning av kroniska axeldislokationer förblir öppen. Freeman skriver om detta: ”I litteraturen beskrivs flera fall av stängd minskning efter fyra veckor från det ögonblick som dislokationen. Efter denna tid finns det en uttalad sammandragning av mjuka vävnader som fyller glenoidkaviteten med fibrösa vävnader. Tillbakadragning av rotatormusklerna gör vanligtvis stängd reduktion omöjlig. Författaren vägrar det om förflyttningen är äldre än denna period och om det finns ett intryck av ett huvud som upptar mer än 20% av ledytan.

Om en sluten reduktion försöks bör den utföras under allmän anestesi med muskelavslappning, med undantag för minskning av hävstångseffekten. Hos gamla och äldre kan stängd minskning av en gammal dislokation leda till brott i axillärartären, till en sprick i axelns hals.

Rowe, Zarins rekommenderar, med ett framgångsrikt försök att flytta en gammal främre förflyttning, att fästa ledet i läget för en viss förskjutning av armen anteriort från kroppens axel, och vid omplacering av den bakre förskjutningen, bör armen förskjutas något bakåt. Immobiliseringsperioden ökas till 6 veckor.

Öppen reduktion

Med den öppna reduktionen av en gammal förflyttning står kirurgen inför två problem: själva reduktionen kan vara mycket svår och traumatisk, och dessutom inträffar ofta instabilitet i reduktion, vilket kräver ytterligare fixering av huvudet till den artikulära processen i scapula. Det senare problemet förekommer oftare vid kroniska posteriordislokationer.

Närvaron av en stor benfel i huvudet, även efter en framgångsrik öppen reduktion, leder ofta till återfall av dislokationen. För att förhindra denna komplikation rekommenderar vissa ortopeder att stänga den ben-broskade defekten i den främre delen av huvudet genom att flytta subscapularis-muskeln. Neer utvecklade rörelsen hos subscapularis-muskeln till området av benfelet tillsammans med ett fragment av den mindre tuberkeln.

Vissa författare med kroniska posterior dislokationer är anhängare av axelens roterande osteotomi. Så Keppler utförde det hos 10 patienter och hos 6 av dem fick han ett bra funktionellt resultat. Författarna tror att roterande osteotomi kan utföras hos patienter med bra ledbrosk i närvaro av huvudbenfel som inte överstiger 40% av ytan, och om ett fullständigt rehabiliteringsprogram är möjligt. Andra, för att förhindra återkommande dislokation, använder ledtransfixation med ledningar eller en skruv, införandet av en autograft från vingen på ilium in i halsbotten genom den bakre tillvägagångssättet.

Öppen reduktion av Rowe, Zarins

Rowe, Zarins rekommenderar följande öppen reduktionsteknik för kronisk främre förflyttning:

  • Ett snitt längs deltoid-thoraxgapet med en övergång under den yttre delen av klavbenet med en längd av cirka 10-12 cm,
  • Separation av musklerna i deltoid och pectoralis från huvudbenet och ledbenen från koracoidprocessen i scapula,
  • Skärning av ledkapseln och liggen. coracohumerale,
  • Komplett frisättning av glenoidkaviteten från fibrös och ärrvävnad. Fullständig frisättning av subscapularis kan krävas i detta skede..

Nästa steg är eliminering av dislokation utan att använda spaktekniker för att undvika sprick i det osteoporotiska huvudet, halsen och ledprocessen..

  • Möjligheten för rörelse i fogen kontrolleras,
  • Subscapularis-muskeln sys på plats,
  • Det är nödvändigt att komma ihåg den nära platsen för den axillära nerven här.,
  • Det är aldrig möjligt att sy upp fogkapseln. Beroende på graden av reduktionsstabilitet är fogen transfixerad med ledningar eller skruvar. Hållaren avlägsnas efter 3-4 veckor.

Om ytterligare fixering av fogen inte används, använder författarna immobilisering i ett mjukt bandage och förskjuter axeln framåt från kroppens mittaxel i tre veckor. Sedan börjar de rehabiliteringsprogrammet och lämnar nattfixeringen i en mantelformad förband. Som ett resultat uppnås sällan full funktion av lederna, abduktion och yttre rotation påverkas särskilt, men i de flesta fall får patienterna en märkbar förbättring av funktionen och är vanligtvis nöjda med resultaten av operationen..

Driftsteknik enligt Tolstoj och Ismansky

Tolstykh A.L. och Ismansky S.G. Baserat på erfarenheten av kirurgisk behandling av 32 patienter med kronisk främre dislokation föreslogs följande kirurgiska teknik:

  • Ett krökt snitt görs, böjer sig runt koracoidprocessen och passerar 1 cm utåt från thorax-deltoidgapet med stratifiering av deltoidmuskelfibrerna,
  • Korakoidprocessen med muskler osteotomiseras på ett avstånd av 1,5 cm från spetsen och förskjuts inåt och nedåt,
  • Ledkapseln öppnas längs manteln på senan i det långa huvudet på biceps,
  • Ledhålan frigörs från ärr,
  • Assistenten roterar måttligt axeln utåt,
  • Underkapselbenen sys med en stark tråd och skärs av från fästplatsen till den mindre tuberkeln,
  • Hissar startas bakom huvudet och huvudet lyfts och ställs in med dem genom sträckning och rotationsrörelser,
  • Huvudets spetsiga position är fixerad transartikulärt med två ledningar i läget för axelabduktion vid 30 °,
  • Den dissekerade subscapularis-muskeln fixeras på plats med transosseösa suturer,
  • Det osteotomiserade fragmentet av "näbben" fixeras antingen med en skruv eller med en transosseous lavsan-sutur.

En gipsgjutning appliceras nästa dag i operationsfältet. Nålarna tas bort den dagen hudsuturerna tas bort. Immobiliseringsperiod 3 veckor.

Hemiarthroplasty

Hemiartrroplastik rekommenderas vid kroniska dislokationer med en period på mer än sex månader och en huvudfel som överstiger 40% av ledytan, under förutsättning att ledens yta är intakt. I avsaknad av det senare tillståndet indikeras total artroplastik (artroplastik) i axelleden..

Posterior axel förskjutning

Posterior dislokation av axeln. Svår diagnos, svår behandling

Posterior traumatisk instabilitet (bakre dislokation av axeln) kan ibland orsaka betydande ben-broskskada när den främre delen av humeralhuvudet pressas in i den bakre kanten av glenoid. Detta kallas Hill-Sachs omvänd skada. Vid kronisk instabilitet når ben- och broskdefekter betydande storlekar.

Även i fallet med en ny bakre förskjutning av axeln kan dess stängda minskning vara svår. I sådana fall bör reduktionen utföras under generell anestesi med fullständig muskelavslappning. I de fall det finns en stor defekt i den främre delen av huvudet är dess plast (utbyte) nödvändig för att uppnå stabilitet. Hanteringstaktik bör väljas individuellt för varje patient och beror på flera faktorer, såsom storleken på defekten, tiden efter dislokationen och deras antal, benkvalitet, ledbrosks tillstånd och allmän hälsa..

Axeln är den mest rörliga lederna i kroppen, och det är när områdena på ledytorna inte överensstämmer på ett sådant sätt att endast 1/3 av axelhuvudet är i kontakt med glenoidkaviteten i scapulan. Skapulans läpp ökar glenoidens djup och bredd, medan kapseln och ligamenten ger statisk stabilitet och begränsar rörelsesområdet.

Dynamisk stabilitet tillhandahålls av axelns rotatorkuff, som är lindad runt axelleden av muskler. När posterior dislokation sker sträcker sig den ligamentösa kapselapparaten och kan dras bort från den bakre kanten av glenoidkaviteten.

De vanligaste orsakerna till bakre axelstörningar är fysiska skador till följd av anfall, elektriska skador, trafikolyckor eller fall på en utsträckt arm. Cirka 50% av de bakre dislokationerna åtföljs av ett fraktur i den kirurgiska halsen på axeln, en av tuberklerna eller kanten av glenoiod (artikulär process av scapula).

Som ett resultat av betydande traumatisk kraft eller som ett resultat av kroniskt tryck på axelhuvudet på den bakre kanten av glenoid, uppstår en betydande osteokondral defekt av skulderhuvudets främre yta.

Med inre rotation av axeln, är den främre defekten av humerhuvudet och den bakre kanten av glenoid ingrepp, vilket resulterar i en förflyttning.

Vid återkommande dislokationer orsakade av en liknande mekanism raderas även den bakre kanten av glenoid. Återkommande bakre subluxationer och förskjutningar i axeln är vanligtvis förknippade med en stor anteromedial intryckdefekt i axelhuvudet.

Om den bakre förskjutningen lätt korrigeras på en gång eller kan justeras oberoende, är vanligtvis omfattande skador på axelhuvudet frånvarande.

  • Med all klinikens mångfald är den första upptäckten utbredd smärta, mer uttalad med posterior dislokation än med främre del.
  • Beroende på patientens hy, kan koracoidprocessen sticka ut, skulderledens främre del kan plattas ut och den bakre delen buklar ut jämfört med motsatt sida..
  • Ett särdrag hos posterior dislokation är en betydande begränsning av rörelse i axelleden.
  • Nervskada åtföljer 30% av bakre axeldislokationer

Diagnos av bakre axeldislokationer

Korrekt visualisering är viktigt för att bekräfta dislokationen och för att bestämma storleken på defekten i det främre humeralhuvudet..

Röntgen. På en vanlig röntgenstråle för dislokation ser den proximala axeln ut som en elektrisk glödlampa, och glidoidhålan i scapulan är fri.

Datortomografi. CT ger en optimal bedömning av axelleden i tre dimensioner. Vi använder alltid denna renderingsmetod. CT-skanning utan eller med 3D-rekonstruktion är ett tillförlitligt dokument som registrerar förhållandet i axelleden, benskador på skuldernas sammansatta hålighet, storleken och placeringen av defekten i humerhuvudet, benkvalitet och sprickor som inte diagnostiserats med andra metoder. Även om rotatorkuffskador har beskrivits med bakre axeldislokation föredras MR inte framför CT och utförs inte rutinmässigt.

Electroneuromyography. ENMG bör utföras om skador på nervknippen misstänks.

Det är inte förhandlingsbart att patienter med posterior skulderstabilitet och en stor defekt måste opereras..

Men för patienter som upplever liten eller ingen smärta, medan de behåller en tillfredsställande funktion, kanske kirurgisk behandling inte är motiverad. Vi rekommenderar att man övervakar äldre patienter med minskade krav på rörelsefält, som kan utföra dagliga aktiviteter (äta, kamma hår, etc.) och med en normal motsatt axel..

Stängd minskning av posterior dislokation

Försök med stängd reduktion gör vi med nya dislokationer (mindre än 3 veckor från skada och i frånvaro av ett samtidigt brott. Om dislokationen inte återkommer efter reduktion, är axeln immobiliserad med en ortos i 4-6 veckor. Under immobiliseringsperioden kan patienten utföra övningar för att stärka axelbandet.

Intern rotation, som att kasta armarna bakom ryggen, är förbjuden förrän minst 6 veckor. Efter avlägsnande av ortosen börjar rehabilitering med passiv stretching och kommer till aktiva övningar med motstånd..

De flesta patienter som fortsätter att ha symtom efter att dislokationen har minskats har en liten benfel i främre glans och deras symtom beror på skada på labrummet (posterior Bankart).

Detta tillstånd kan behandlas framgångsrikt med hjälp av artroskopiska tekniker. Under operationen fixeras läppen på glenoid med hjälp av ankare eller ankare

Posterior axelflyttning är relativt sällsynt, så risken för olämplig behandling är hög

Vi tror att principerna för att återställa formen på artikulära ytor, anatomi av mjuka vävnader och rörlighet i axellederna är de främsta målen för behandlingen.

Indikationer för operation beror på storleken på lesionen, benkvalitet och patientens tillstånd..

  • fraktur av ett litet knöl med förskjutning
  • signifikant fraktur av den bakre glenoiden
  • okontrollerad eller öppen förflyttning
  • återkommande posterior skulderstabilitet.
  • osteoporos i humerus
  • okontrollerade anfall (epilepsi)
  • skador på nackarna i axelleden

Färska och gamla bakre axeldislokationer kräver olika behandlingsformer. De viktigaste typerna av operationer för posterior dislokation ges nedan.

Subscapularis senor eller liten tuberkeltransposition

Sådana operationer rekommenderas vid 25–50% skador på axelhuvudets ledytor. Ett hudinsnitt i axelledets område upp till 4 cm används.Senen i subscapularis-muskeln och en liten tuberkel i axelhuvudet hittas. Osteotomi av den lilla knölen utförs och, tillsammans med den subkapsulära muskeln som är fäst vid den, överförs till defektzonen. märkta med suturer och tillsammans med den senade subscapularis-senen. Vidare är det lilla knölet fixerat med två skruvar, med eller utan brickor. Resultaten av denna operation sträcker sig från tillfredsställande till utmärkta.

Defekthöjning med bentransplantation

Ett alternativ till transposition av subscapularis-muskeln och mindre tuberkel för patienter med bevarad benstruktur, defekthöjning och bentransplantation.

Vi föredrar att använda auto-payoff. En autograft tas från iliumens tuberositet.

Ett standard snitt används längs den främre ytan av axelleden som är 4 cm lång. Om brosket är i gott skick i området med skuldrahuvudets defekt, kan dess höjning (lyft) med bentransplantation utföras.

Konturerna på humerushuvudet återställs under direkt visuell kontroll med hjälp av ett speciellt instrument. Den korrigerade defekten fixeras med 2 eller 3 skruvar som hålls parallellt. Skruvarna fungerar som ett ramverk för transplantatet - tills fullständig läkning.

Övre extremitet placeras på abduktionsspjällen omedelbart i operationssalen.

Axelartroplastik

Endoprotetik indikeras om dislokationen är mer än sex månader gammal eller om den deprimerade defekten är mer än 45%. Ersättning av axelleden vid kroniska dislokationer bedöms vara svårare än vid konventionell artros, vilket är förknippat med ett brott i mjuka vävnader i periartikulär region och skada på artikulära ytor. I sådana fall utförs total eller omvänd artrroplasti..

Transposition av subscapularis-muskeln och mindre tuberkel

I alla fall är patienten immobiliserad i 4–6 veckor. Vi använder vanligtvis ett stag för att hålla armen i ett neutralt rotationsläge under denna period. Immobilisering följs av en rehabiliteringsperiod, som inkluderar passiva och aktiva ledrörelser samt förstärkningsövningar.

Frakturereduktion med bentransplantation

I detta fall används immobilisering på urladdningsspalten under 6 veckor. Under hela tiden tillåts passiv försiktig flexion och förlängning i axeln. Efter en period med immobilisering tillåts patienten aktiva rörelser i extremiteterna. Undvik tung lyft rekommenderas de första 12 månaderna.

Axelartroplastik

Perioden för rehabilitering efter endoprotetik tilldelas med hänsyn tagen till mjuka vävnader. Vanligtvis tillåts rörelse i axelleden omedelbart efter operationen.

Om du har gemensamma problem. Om varje rörelse gör ont. Vi kan hjälpa dig. Kliniken är utrustad med modern medicinsk utrustning som möjliggör framgångsrikt utförande av ett stort antal kirurgiska ingrepp på ben och leder..

De flesta gemensamma operationer i kliniken utförs endoskopiskt, det vill säga med mini-snittmetoden. Kliniken är utrustad med speciella postoperativa avdelningar där anestesiologer övervakar och behandlar patienter efter större operationer.

Emellertid utför kliniken inte bara högteknologiska kirurgiska ingrepp, utan använder också aktivt konservativa metoder för behandling och rehabilitering av patienter utan operation..

Kliniken har skapat den mest bekväma miljön för patienter. Enkelrum och dubbelrum är utrustade med speciella ortopediska sängar. Läkarna på vår klinik är yrkesverksamma inom deras område, för vilken din hälsa är den främsta prioriteringen. Registrera dig och kom för en konsultation på vår klinik idag, så hjälper vi dig definitivt.

Orsaker, symtom och behandling av dislokaliserad axelledd

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vad är en förflyttning av axelleden, vad som får den att utvecklas. Typer axeldislokation, dess symtom och diagnos, behandlings- och rehabiliteringsperiod.

Artikelens författare: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet i 8 år. Högre utbildning inom specialiteten "Allmän medicin".

Dislokation av axelledet (förkortat CHD) är en skada i vilken huvudet på humerus sträcker sig utanför glenoidkaviteten i scapula.

Den vanligaste orsaken till CHD är ett fall på en rät arm eller skuldra.

CHD orsakar svår skuldror och oförmåga att röra sig i den skadade leden.

Ibland leder det till utveckling av farliga komplikationer:

  • brott i muskler, ligament och senor;
  • skador på närliggande nerver och blodkärl.

I sådana fall kan operation krävas för att behandla CHD..

Efter konservativ och kirurgisk behandling är fullständig återhämtning och återställning av ledfunktionen möjlig..

Traumatologer är involverade i behandlingen av CHD.

Strukturen och orsakerna till förskjutning av axelleden

Skulderledet är den mest flexibla leden i människokroppen. Det bildas av det runda huvudet på humerus och glenoidhålan i scapula.

Strukturen i axelleden. Klicka på fotot för att förstora

Kaviteten i sig har en ganska plan form. Längs dess kant är den ledartade läppen bildad av brosk. Det ger bättre fixering av humerushuvudet och mjukar rörelsen i övre extremiteten.

Dessa anatomiska strukturer är omgivna av en ledartad kapsel, inuti vilken är ett hålrum innehållande synovialvätska..

Axelledsanatomi. Klicka på fotot för att förstora

På grund av skulderledets höga rörlighet utvecklas dislokationer i det ganska ofta.

CHD uppstår när huvudet pressas med kraft från dess plats i glenoidkaviteten.

Mekanismen för förskjutning av axelleden när man faller på armen. Klicka på fotot för att förstora

  • skador under sport - kontakt (fotboll, hockey) och med stor sannolikhet för fall (utförsåkning, gymnastik och volleyboll);
  • Skador som inte är relaterade till idrott - ett starkt slag mot axeln under en olycka kan också orsaka CHD;
  • faller - axeln kan förflyttas när den faller på en utsträckt arm.

CHD hos ungdomar förekommer oftast till följd av trauma. Äldre är benägna att förflyttas på grund av försvagning av ligament och brosk som stöder axelleden. Men även i sådana fall, för utveckling av medfödd hjärtsjukdom, är det nödvändigt att tillämpa någon kraft på axeln för att en förflyttning ska inträffa..

Tre typer av patologi

Beroende på förflyttningsriktningen för humerushuvudet finns det tre typer av CHD:

  1. Anterior - huvudet förflyttas anteriort från leden. Det orsakas oftast av en direkt träff eller faller på en utsträckt arm. Framre dislokation står för 95% av den totala CHD.
  2. Posterior - förskjutning, i vilket huvudet förskjuts bakom glenoidkaviteten. Det kan orsakas av starka muskelsammandragningar på grund av elektriska stötar eller kramper. Posterior dislokation är mycket mindre vanligt - 2-4% av all CHD.
  3. Nedre - huvudet rör sig nedåt från glenoidkaviteten. Det är den sällsynta arten och förekommer i 1% av CHD-fallen..

Dessutom finns det en subluxation av axelleden, i vilken (till skillnad från förflyttning) humerusens huvud inte sträcker sig helt utanför glenoidkaviteten..

Normal och subluxation av axelleden. Klicka på fotot för att förstora

Subluxationer är också anterior, posterior och inferior..

Traumatologer skiljer separat den vanliga förflyttningen av axeln - ett tillstånd där, efter den första skadan, återfall av dislokation uppstår på grund av till och med en liten effekt på den skadade axeln.

Typiska symtom

När humerus förflyttas från sitt normala läge, sträcker man sig angränsande muskler, ligament, brosk och andra vävnader. Därför, med CHD, är huvudsymtomet svår smärta..

På grund av det svåra smärtsyndromet kan patienten ofta inte göra några rörelser i den skadade leden. En kramp uppträder i musklerna i axeln, vilket ytterligare ökar smärtan.

Typiskt, med anterior CHD, dras den drabbade armen något bort från kroppen. Patienten stöder henne med den andra handen för att lindra smärta..

Deformation och svullnad i axelledet inträffar omedelbart efter skada. Med främre CHD kan en konvex formation förekomma på skulderens främre yta - detta är huvudet på humerus som skjuter ut från fogen.

Deformitet i axelleden

Svår smärta som observerats med CHD kan framkalla systemiska symtom - illamående, kräkningar, ökad svettning, yrsel och svaghet.

Subluxationssymptom

Subluxation är ett tillstånd där de ledformiga ytorna delvis är i kontakt med varandra. Symtom och förlopp skiljer sig inte från dem med fullständig förflyttning, när de ledytorna inte överensstämmer alls.

Möjliga komplikationer

Möjliga komplikationer av CHD:

  • brott i muskler, ligament och senor som stabiliserar skulderleden;
  • skador på närliggande nerver och blodkärl;
  • instabilitet i axelleden, vilket kan leda till vanligt CHD.

Diagnostik

För att fastställa en diagnos ber traumatologen patienten om symtomen och mekanismen för skada, och undersöker också den skadade handen.

Under undersökningen måste pulseringen av artärerna och innervärden (tillförsel av nervfibrer) i det drabbade lederna kontrolleras för att utesluta skador på kärlen eller nerverna.

Efter att ha identifierat tecken på dislokation riktar läkaren patienten till en röntgenstråle, med vilken du kan se huvudets position och utesluta förekomsten av ett brott.

Återexponering kan vara nödvändig efter minskning.

Om det finns misstankar om skador på mjuka vävnader (senor eller ligament) belägna bredvid axelleden, och i händelse av vanligt dislokation, indikeras patienten för magnetisk resonansavbildning. MRI låter dig upptäcka skador på brosk, bendelar i lederna, ligament, bedöma fogkapseln, dess blodtillförsel.

MR av axelleden

Behandlingsmetoder

Hur behandlar jag en patient efter en skada? Behandlingen inkluderar första hjälpen, minskning av dislokationen av en traumatolog med ytterligare anslutning till rehabiliteringsregimen och fysioterapi. Efter en fullständig terapikurs är en fullständig återställning av ledprestanda möjlig..

Första hjälpen

Omedelbart efter en axelskada, när det finns misstankar om att en person har förskjutit axeln, måste du ringa en ambulans eller åka till sjukhuset själv.

Första hjälpen på plats inkluderar:

  • immobilisering (immobilisering) av axeln med en halsduk (eller någon vävnad som är till hands); Axelbandage
  • applicera ett ispack på det skadade området (ispaketet ska lindas i trasa, appliceras på fogen i 5 minuter);
  • tar smärtstillande medel - paracetamol, ibuprofen (doseringen anges i instruktionerna för läkemedlet).

Patienten ska inte äta eller dricka, eftersom kräkningar kan utvecklas om anestesi behövs vid minskning av dislokationen..

Första hjälpen för subluxation är densamma som för fullständig förskjutning av fogen.

Minskning av dislokation

Målet med den initiala behandlingen för axeldislokation är att minska och återföra huvudet till glenoidhålan..

Det finns flera metoder för att flytta en dislokerad axel. Beslutet om vilken man ska använda beror på typen av CHD och läkarnas erfarenhet.

Vanligtvis utförs dislokationsreduktion hos medvetna patienter. För att minska smärta och slappna av muskler under proceduren kan lugnande medel och smärtstillande medel administreras.

I svåra fall kan allmän bedövning krävas för att eliminera CHD.

I de flesta fall är konservativ minskning av humerus framgångsrik, men ibland krävs kirurgi.

Kirurgisk ingripande utförs när:

  1. Om en senor, ligament eller benfragment kommer in i ledhålan, vilket förhindrar att huvudet återgår till glenoidkaviteten.
  2. Misslyckande med konservativa metoder.
  3. Förekomst av skador på blodkärl eller nerver.

Ibland för unga patienter (under 25 år) med hög risk för återkommande dislokationer rekommenderar traumatologer tidig artroskopisk kirurgi.

De föreskrivs för att återställa lederna och ta bort mjukvävnadsfragment från ledkaviteten..

Reduktion är också nödvändig för subluxation. Tekniken har inga grundläggande skillnader.

Rehabilitering

Omedelbart efter att förflyttningen har reparerats undersöker traumatologen armen för att säkerställa att inga artärer eller nerver har skadats under proceduren.

För att bedöma reduktionens effektivitet utförs kontrollradiografi.

Eftersom skador på vävnaderna under dislokation som säkerställer axelledets stabilitet inträffar, under den tidiga återhämtningsperioden, är utvecklingen av upprepad benförskjutning möjlig..

För att minska belastningen på den skadade armen rekommenderar läkare att du använder en speciell axelortos (fixeringsbandage) eller en huvudduk, vars användning gör att musklerna som omger lederna kan slappna av.

Axelstöd

I svåra fall kan traumatologer applicera en gipsgjutning.

Patienten kan åka hem nästan omedelbart efter omplacering. Om proceduren utfördes under generell anestesi måste patienten stanna på sjukhuset tills tydligt medvetande återställs..

I det här fallet rekommenderas det att patienten åtföljs hem av en släkting eller nära person..

Varaktigheten av immobilisering av den skadade handen beror på den specifika situationen. Vanligtvis är det 5-7 dagar, i svåra fall - längre.

Läkare försöker uppnå en balans mellan att tillhandahålla funktionell vila för den skadade leden och minska dess rörlighet på grund av långvarig immobilisering.

Undvik stress på den skadade armen i 2-6 veckor.

Om patienten har smärta efter reduktion kan läkare förskriva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, naproxen, ketoprofen och andra).

En tillgänglig metod för smärtlindring och minskning av svullnad i skadade vävnader är applicering av is insvept i en handduk. För att göra detta, linda is med en handduk eller annan trasa, applicera på fogen i 5 minuter.

Principerna för rehabilitering för subluxation skiljer sig inte från principerna för fullständig förskjutning av lederna. Vanligtvis med subluxation är återhämtningen snabbare: inom 3-5 veckor.

Fysioterapi

Efter slutet av "viloperioden" bör patienten rådfråga en läkare för fysioterapi. Han kommer att utveckla ett individuellt fysiskt rehabiliteringsprogram som syftar till att återställa hela rörelsefältet i den skadade leden och stärka musklerna i axelbandet..

Fysioterapiövningar kan påbörjas efter att smärta har avtagit och immobilisering har tagits bort.

Först rekommenderas patienten att göra isometriska övningar (de tränar muskelstyrka utan att öka sin massa), de är också statiska övningar där det inte finns några rörelser i det drabbade axelledet. Det är inte styrkan som betyder något utan lastens längd..

Exempel på isometriska övningar

1. Isometrisk förlängning

Stå med ryggen mot väggen, placera händerna på kroppens sidor. Håll armen rakt, tryck fast mot väggen och håll trycket i 5 sekunder. Upprepa 5 gånger.

2. Isometrisk flexion

Stå mot väggen med händerna på kroppens sidor. Håll armen rakt, tryck fast mot väggen och håll trycket i 5 sekunder. Upprepa 5 gånger.

3. Isometrisk gjutning

Placera en liten kudde eller valsad tidning mellan din hand och din kropp. Tryck handen mot kroppen och håll den här positionen i 5 sekunder. Börja med ett litet objekt, bygg upp gradvis i storlek. Upprepa övningen 5 gånger.

4. Isometrisk bortföring

Stå i sidled mot väggen, lägg handens baksida på den. Tryck ner på väggen som om du försöker lyfta handen åt sidan. Håll trycket i 5 sekunder. Upprepa övningen 5 gånger.

5. Extern rotation

Stå mot dörrkarmen. Böj armbågen i rätt vinkel och placera handens baksida på ramen. Tryck ner den, håll trycket i 5 sekunder. Upprepa 5 gånger.

6. Intern rotation

Stå mot dörrkarmen. Böj armbågen i rätt vinkel och placera handflatan på sidan av ramen. Tryck ner den, håll trycket i 5 sekunder. Upprepa 5 gånger.

Sedan börjar de utföra dynamiska övningar, där rörelser utförs i det drabbade ledet.

Exempel på dynamiska övningar

1. Intern rotation

Den viktigaste övningen för att förhindra återkommande främre axeldislokation. Fäst expandertejpen på ett stillastående föremål, stå åt sidan. Håll i slutet av tejpen i handen och böj armbågen i rätt vinkel. Håll armbågen pressad mot kroppen, flytta borsten till magen och återgå sedan långsamt till utgångsläget. Upprepa 5 gånger.

2. Extern rotation

Denna övning bör inte utföras i de tidiga stadierna av rehabilitering, eftersom det i detta fall finns risk för återkommande CHD. Ligg på din sida med benen böjda vid knäna med den drabbade armen på toppen. Lägg en handduk under armbågen, ta en hantel. Böj armbågen i rätt vinkel. Vrid armen vid axelleden och rikt handen från hantlarna uppåt. Gå långsamt tillbaka till startpositionen. Upprepa 5 gånger.

När du står i ena änden av expanderbandet tar du den andra i handen. Håll armen rakt vid armbågen, lyft den åt sidan och når axelnivån med borsten. Gå långsamt tillbaka till startpositionen och upprepa övningen 5 gånger.

När du står i ena änden av expanderbandet tar du den andra i handen. Håll armen rakt vid armbågen, lyft den framför dig och når axelnivån med borsten. Gå långsamt tillbaka till startpositionen och upprepa övningen 5 gånger.

Förutom övningar som syftar till att stärka musklerna i axelbandet genomförs klasser för att förbättra rörligheten i den drabbade leden..

    Ställ dig bredvid bänken, böj dig och vila din goda hand på den. Det ena benet ska förlängas framåt, det andra ska vara något bakom. Koppla av den skadade armen och låt den hänga fritt. Överför kroppsvikt från det ena benet till det andra, utför svängande rörelser i kroppen, där den skadade armen också börjar svänga framifrån och bak. För att utföra sidovarmsvibrationer måste fötterna placeras axelbredd från varandra.

Ta tag i ändarna på gymnastikpinnen med båda händerna. Använd din goda arm för att utföra flexion, inre och yttre rotation, adduktion och abduktion i axeln. Den skadade armen rör sig synkroniserad med den friska armen.

Placera en rullad handduk mellan din skadade arm och din kropp. Böj armbågen i rätt vinkel. Tryck med den goda handen på armbågen på den skadade armen mot kroppen. Denna övning förbättrar inte bara rörligheten i axelleden, utan sträcker också sin kapsel..

Förebyggande åtgärder

För att förhindra skuldras förflyttning:

  • minska sannolikheten för fall;
  • bära skyddsutrustning när du deltar i kontaktsport;
  • träna regelbundet för att stärka musklerna och öka ledens flexibilitet (exempel på övningar ges ovan).

Efter den första episoden av CHD är risken för återkommande dislokation i framtiden ganska hög (enligt statistik följer 80% av patienterna under 30 år en andra dislokation efter den primära dislokationen). För att minska sannolikheten för återfall måste du följa läkarens rekommendationer och regelbundet utföra de övningar som föreskrivs av honom..

Prognos för återhämtning

Förflyttning av axelledet hotar inte direkt livet. Deras största fara ligger i tillfällig funktionshinder, utvecklingen av komplikationer (skador på blodkärl och nerver) och en hög risk för återfall. Sannolikheten för omlokalisering direkt beror på patientens ålder:

  1. Upp till 20 års ålder utvecklas återfall i 85% av fallen.
  2. Över 40 år är risken 10-15%.

De flesta återkommande dislokationer utvecklas inom de första 2 åren efter den första episoden.

Behandling av ett fraktur i knölens knöl och ytterligare konsekvenser

Axlarskador kräver korrekt diagnos, högkvalitativ behandling för att återställa funktionaliteten i hela extremiteten. Ett fraktur i axelleden är en lumskad skada. Tecken på trauma är knappt uttalade - patienten har ingen brådska med att träffa en läkare. Förlorad tid för behandling skapar beständiga funktionsnedsättningar som leder till funktionshinder.

Funktioner av tuberkelfraktur

Arbetet i axlarna beror på musklerna fästa vid benbenen. Den stora knölen ger bortförande, axelförlängning och svängande rörelser i handflatan. Skada på fästområdet i ben och muskelvävnad leder till att ett antal viktiga funktioner i lemmen förloras.

De flesta kullfrakturer är stängda och visas som:

  • frigöring - en mekanisk förskjutning av det yttre lagret av tuberkeln med muskler eller hela tuberkeln helt;
  • komprimering - skada på benvävnad, möjlig förskjutning av fragment.

Orsakerna till patologin är aggressiva handlingar under försök att flytta om förflyttningen, ökad fysisk aktivitet, fall, slag, misslyckade åtgärder för att flytta benet.

På grund av den negativa påverkan bildas sprickor:

  • avtagbar - utan förskjutning, med förändring i det anatomiska läget;
  • kontusion - finfördelad, påverkad.

Frakturer och dislokationer i axelleden kombineras ofta. Oprofessionella åtgärder för att korrigera förflyttningen kan, med alltför stora ansträngningar, förvärra situationen, leda till fullständig separation av tuberkeln.

Artikulära skador kräver noggrann diagnos, skadornas specificitet i skadorna:

  • tuberkelfraktur och kirurgisk hals;
  • avskiljning av tuberkeln med subluxation och sprickor i skulderledets Bankart.

Avulsionsskador är förknippade med en skarp muskelsammandragning som orsakar knölen att röra sig. Svag påverkan leder till skada på kortikalt skikt.

En Bankart-skada, en frigöring av det främre labrummet (artikulerad läpp), manifesterar sig i begränsningen av rörelse när man lyfter armen. Farlig skada behandlas endast genom operation. Skuldinstabilitet kvarstår i 80% av fallen.

Öppna sår med skador på knölen är ganska sällsynta. Faran för dessa skador ligger i risken för infektion, utveckling av osteomyelit.

Intressant nog hittas ett fraktur i höger skulderförband mycket oftare än ett fraktur av vänster skuldror. Detta beror på majoriteten av högerhänta - cirka 85% av befolkningen. Vänsterhänt - endast 15%, statistiken över sprickor till höger och till vänster är i ungefär samma förhållande.

symtom

Att urskilja tuberkelskador från andra proximala skador är svårt.

Dislokation och fraktur i axelleden i övre tredjedel har vanliga symtom:

  • smärtsamma upplevelser vid tidpunkten för skada, ökar när du utför rörelser;
  • svullnad i axeln;
  • nedsatt motorisk funktion.

Följande tecken indikerar skador på knölen:

  • subkutan blödning med brist på små kapillärer;
  • knas under undersökning av det drabbade området;
  • patientens läge med handen pressad mot kroppen i ett böjt tillstånd och en liten svängning inåt. En frisk lem stöder instinktivt humerus.

Ett viktigt tecken på en knölfraktur: en kraftig ökning av axelbortdragningen, vänd utåt.

Med en speciell palpationsteknik kan en erfaren traumatolog bestämma blödning i ledkaviteten - ett symptom på fluktuering.

Första hjälpen

Patienten kräver akut sjukhusvistelse om ett öppet fraktur finns i axelleden. Innan det medicinska teamets ankomst är det nödvändigt att stoppa blödningen med hjälp av en påse, erbjuda offret smärtstillande för att förhindra traumatisk chock. Behandling av sårkanterna med väteperoxid och klorhexidin hjälper till att undvika hotet om infektion..

En stängd intraartikulär fraktur i axeln är också smärtsam. Genom att ta smärtstillande medel, applicera is inslagna i trasa på axeln underlättar patientens tillstånd, gör att han kan röra sig självständigt.

Den böjda armen måste fästas på kroppen - utför ett band av Desot-typ, leverera offret till en medicinsk anläggning.

Inga försök ska göras för att flytta benet igen. Pris för självmedicinering - komplikation av skada, ökning av rehabiliteringsperioden.

Diagnostik och behandling

Rätt diagnos kan göras med hjälp av röntgenbilder i olika projektioner, vid behov förskrivs magnetisk resonansavbildning. MRT registrerar inte bara ett fraktur i axelleden, utan också brister i mjuka vävnader, såväl som nerver, senor, blodkärl.

Behandlingsmetoder bestäms av typen av skada, de är konservativa eller kirurgiska.

Dislokation med ett fraktur i axelledet utan förskjutning eller med en liten förändring i det anatomiska läget är föremål för stängd reduktion, repositioner, som utförs med lokal eller allmän bedövning.

Då är handen fixerad:

  • för avulsionsfrakturer - på bortföringsspalten i 2-4 veckor;
  • för skador med förskjutningar - i bortföringsläget med en kilformad kudde i 2-3 veckor med en gipsgjutning, sedan 1-2 veckor med en Dezo-bandage.

Efter uppföljningsundersökningen avlägsnas behållarna och aktiv rehabiliteringsbehandling påbörjas..

Kirurgisk behandling indikeras när en splittfraktur i armen i axelleden eller en samtidigt skada med skada på axelhalsen upptäcks. Öppen reduktion utförs med metoden för osteosyntes - fixering av fragment med specialplattor, skruvar, åtdragningsfästen.

I fall av betydande fragmentering av knölen, omöjligt att återställa dess integritet, fragmenten tas bort, senorna i de förankrade musklerna fixeras till de närmaste områdena i benet. Metallstrukturer 6-8 månader efter fullständig fusion av benet måste tas bort.

Rehabilitering

Immobilisering är inte ett hinder för behandling med rörelse, som börjar 2-3 dagar efter fixering av skadan.

Gymnastikkomplexet inkluderar:

  • flexion-förlängning i armbågsleden;
  • andningsövningar;
  • hängarmarörelser av pendeltyp;
  • isometriska övningar för muskelgrupper.

Efter avlägsnande av fixeringsbandage förskrivs patienten massagesessioner, fysioterapi. Träningsterapikomplexet blir gradvis mer komplex

för gemensam utveckling, utvidgning av motorområdet.

Återställning av de förlorade funktionerna i lemmen kräver ansträngningar och ansvar från patienten. En tolerant inställning till hälsa leder till ihållande instabilitet i axelleden.

Lossning av den stora tuberkeln i humerus, rehabilitering på video

Dislokationer i axeln (axelled) - typer, orsaker och symtom, diagnos, reduktionsmetoder, kirurgisk behandling och rehabilitering

Webbplatsen ger endast bakgrundsinformation för informationsändamål. Diagnos och behandling av sjukdomar måste utföras under övervakning av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. En specialistkonsultation krävs!

Definition och allmänna kännetecken för axeldislokation av höger eller vänster arm

Uttrycket "axeldislokation" eller "axeldislokation" används också ofta för att hänvisa till axeldislokation. Alla tre termerna är synonyma och betecknar samma patologiska tillstånd i axelleden..

En förskjutning av axeln förstås som ett tillstånd i vilket det finns en divergens av ytorna på humerushuvudet och glenoidkaviteten i scapulan, som normalt är ganska nära varandra. Om det normalt bara finns ett litet gap mellan ytorna på humerushuvudet och scapulans glenoidkavitet, som ger fri rörelse i fogen, blir detta lilla gap mycket vid större förflyttning. Som ett resultat reduceras rörelsens omfång i leden betydligt, eftersom det felaktiga läget för de ledande ytorna hindrar dem från att utföras. I fogen är faktiskt alla ytor i form och storlek försiktigt monterade på varandra, och om deras relativa läge ändras till och med något, upphör den ledartade fogen att fungera normalt.

Denna definition av dislokation är klassisk och återspeglar fullt ut den allmänna kärnan i ledets patologiska tillstånd. Men för att tydligt och tydligt föreställa sig vad som utgör en förskjutning av axelleden är det nödvändigt att känna till dess anatomiska struktur..

Så, skulderledet bildas av två ytor - humerusens huvud och scapulans glenoidhålighet. Huvudet på humerus är en sfärisk formation i en av dess ändar, och scapulans hålrum är en rundad hack. Dessutom motsvarar storleken och formen på skaftets skåra dem hos humerusens huvud. På grund av formen och storleken i överensstämmelse passar humerushuvudet idealiskt in i den skulderformade kaviteten, som en boll i ett lager (se figur 1), och kan därför utföra olika rörelser.

Bild 1 - Skulderledets struktur.

För att kunna röra sig är humerushuvudet och den artikulära ytan på scapula inte tätt förbundna, mellan dem finns ett smalt gap fylld med en speciell vätska som fungerar som ett slags fysiologiskt smörjmedel. Skarven förstärks av ligament och senor som håller huvudets ledytor och skåran i läge.

Men om det av någon anledning finns en avvikelse mellan huvudet på humerus och glenoidhålrummet i scapula i olika riktningar och en ökning av gapet mellan dem, förlorar fogen förmågan att röra sig normalt. Det är detta tillstånd som kallas förflyttning (se figur 2).

Bild 2 - Förskjutning av axelledet (bilden till höger visar ledets normala struktur och till vänster - dess förskjutning).

Eftersom de vänstra och högra axellederna är anordnade i exakt samma typ, bildas också förskjutningar i dem på samma sätt. Dessutom är förskjutningar av höger och vänster axelleder inte olika från varandra och har inga speciella egenskaper, därför kommer vi att överväga dem tillsammans.

Förskjutningar av axlarna förekommer hos vuxna i hälften av fallen med alla inspelade dislokationer, vilket beror på ledets strukturella egenskaper och ett stort rörelserikt i det.

Dislokerad axel - foto

Detta foto visar utseendet på den högra dislokerade axeln.

Klassificering och kort beskrivning av olika typer av axeldislokationer

Beroende på orsaker, beskaffenhet och förekomst av komplikationer, klassificeras hela uppsättningen av axelleden i följande typer:
1. Medfödda dislokationer i axeln;
2. Förvärvade axeldislokationer:

Förvärvade axeldislokationer är indelade i:
1. Traumatiska förflyttningar:

  • Okomplicerade förskjutningar;
  • Komplicerade dislokationer.
2. Icke-traumatiska förflyttningar (vanligt):
  • Godtycklig förskjutning;
  • Kronisk patologisk dislokation.

Medfödda förflyttningar av axlarna är relativt sällsynta och är resultatet av ett födelse trauma som barnet fått när det passerar genom skamledet. Diagnos och behandling av medfödda axeldislokationer utförs direkt i förlossningsrummet omedelbart efter barnets födelse av en neonatolog eller traumatolog för barn..

Förvärvade axeldislokationer, i jämförelse med medfödda, utgör en jämförbar stor grupp, eftersom de förekommer oftare och orsakas av olika faktorer och inte bara födelse trauma. Det är förvärvade förflyttningar som utgör cirka 80% av alla fall, och de återstående 20% är medfödda.

Förvärvade dislokationer, i sin tur, beroende på arten av den provocerande faktorn, är indelade i två stora grupper - traumatiska och icke-traumatiska. Frivilliga och patologiska (kroniska) axeldislokationer klassificeras som icke-traumatiska. Och de traumatiska är indelade i två typer - komplicerade och okomplicerade axeldislokationer. Följaktligen representerar okomplicerade dislokationer en isolerad skada i axelleden där de omgivande vävnaderna och anatomiska strukturer inte skadas, vilket gör att problemet kan elimineras genom enkel reduktion. Komplicerade dislokationer utgör en mycket mer mångfaldig grupp, som inkluderar dislokationer i kombination med skador på omgivande vävnader och strukturer, vilket gör enkel reduktion omöjlig. Följande möjliga alternativ kallas så komplicerade traumatiska dislokationer i axeln:

  • Öppen dislokation med skador på nerver och blodkärl;
  • Dislokation med skador på senorna;
  • Dislokation med fraktur i ben eller brosk (fraktur dislokation);
  • Patologiska återkommande dislokationer;
  • Gammal förflyttning;
  • Vanlig förflyttning.

Beroende på ålder på den skada som erhållits delas förskjutningarna i tre typer:
1. Ny förskjutning (skadan mottogs inom de kommande tre dagarna);
2. Föråldrad dislokation (skadan mottogs inom de kommande tre veckorna);
3. Gammal dislokation (skadan mottogs för mer än tre veckor sedan).

Beroende på placeringen och riktningen för avvikelse hos de ledande ytorna, delas axlarna i följande tre typer:
1. Framre förskjutning (noteras i 90% av fallen) är en förskjutning av huvudet på humerus i riktning mot klavbenet och djupt under scapula. Eftersom chefen för humerus i denna typ av förflyttning går under koracoidprocessen i scapula, kallas den ofta subcoracoid. Emellertid, om huvudet på humerus förflyttas starkare i clavicleområdet och inte under scapula, kallas denna typ av skada subclavian dislokation. Med en sådan förflyttning är axeln något åt ​​sidan..
2. Posterior dislokation (inträffar i 2% av fallen) är en separering av humerushuvudet från ledband och senor som håller det i ett normalt läge, och förskjutning uppåt (till huvudet) och till ryggen samtidigt. En sådan förflyttning inträffar vanligtvis när ett fall på en utsträckt arm. Med denna förflyttning är axeln bortförd, böjd och lätt vänd utåt.
3. Underordnad förflyttning (förekommer i 8% av fallen) är förskjutningen av humerushuvudet ned mot benen. Med en sådan förflyttning kan en person inte lägga ner handen och tvingas hålla den ovanför huvudet. Vid lägre förskjutning dras handen ur kroppen och personen lutar kroppen lätt mot den och håller den med en frisk hand.

Överväg en kort beskrivning av de olika typerna av dislokationer i skulderleden.

Traumatisk förflyttning av axeln

Primär axelförskjutning

Gammal axeldislokation

Vanlig förflyttning av axeln

Vanlig axeldrivning är en återkommande, frekvent dislokation av en led som tidigare har skadats. Vanlig förflyttning av axeln utvecklas vanligtvis när det neurovaskulära buntet är skadat, ett fraktur i glenoidkaviteten, en spricka i ledbenen etc. struktur och förhållande mellan fogkonstruktioner. Resultatet av en sådan kränkning av ledets normala anatomi är utvecklingen av dess instabilitet med vanliga dislokationer.

Vanliga förflyttningar existerar under lång tid - över månader och år. Dessutom, ju oftare de inträffar, desto mindre ansträngning krävs för att bilda den efterföljande förflyttningen. Men samtidigt förenklas metoden för minskning av dem..

Öppen dislokation med skador på nerver och blodkärl eller senor

Dislokation med fraktur i ben eller brosk (fraktur dislokation)

Patologiska repetitiva dislokationer

Godtycklig förskjutning

Kronisk patologisk dislokation

Symtom på axeldislokation

Trots ett ganska brett spektrum av axeldislokationer är deras symtom nästan alltid desamma. Vissa skillnader i symptomatologi finns bara i nyligen och kroniska dislokationer. Därför kommer vi att dela upp symtomen på axeldislokation i två stora grupper - med nyligen och med kronisk skada..

Varje ny eller ny skuldra-förflyttning åtföljs av smärta av varierande intensitet, vilket är ett obligatoriskt symptom på skada. Dessutom, desto större mängd skada på vävnaderna i lederna, desto starkare är smärtan som en person upplever under dislokation. På grund av smärtan försöker en person att hålla handen på sidan av skadan och försöker fixa den i en lätt bortföring från kroppen med en samtidigt avböjning framåt.

De andra vanligaste tecknen på axeldislokation är begränsning av axelfunktion och deformitet. En deformerad fog kan ha olika former - konvex, nedsänkt, vinklad etc. Ledets utseende är onormalt, skiljer sig från den intakta axeln, vilket märks med blotta ögat. Den vanligaste deformiteten i axeln under dislokationen består emellertid i att den utplattas i anteroposterior riktning med samtidigt starkt utsprång av scapula med en fördjupning under den. Denna deformation ger fogen ett mycket karakteristiskt utseende..

Med en förskjuten axel kan en person inte göra några handrörelser förknippade med denna led. Om du försöker göra enkla passiva rörelser kommer en karakteristisk fjädrande motstånd att dyka upp.

Sammanfattande av ovanstående kan vi säga att de mest karakteristiska symtomen på en axeldislokation är följande:

  • Smärta i axeln, armen, scapula och benbenet;
  • Svullnad i axelleden;
  • Begränsning av rörelser i lederna (en person kan bara utföra små fjädrande rörelser i volym och amplitud);
  • Deformerat utseende på axelleden, annorlunda än den andra intakta axeln;
  • Svullnad i ledområdet;
  • Om nerverna är klämda eller skadade kan det uppstå stickande smärta, domningar i handen och blåmärken i ledets omedelbara närhet;
  • Känslighetsnedsättning i handen, axlarna och underarmen på handen ansluten till den förskjutna leden.

Vid en gammal förflyttning komprimeras ledkapseln, vilket resulterar i att vävnaderna blir tjockare och tätare och förlorar sin elasticitet. Dessutom är inställd dislokation en källa till en kronisk långsam inflammatorisk process, vilket resulterar i att ett stort antal fibrösa ledningar bildas i ledkaviteten. Dessa strängar verkar överväxa ytan på benen som bildar skulderledet och bildar en tät sammansmältning av hela den inre håligheten i ledartad kapsel. Som ett resultat av sammansmältningen av benen som bildar fogen, förlorar den helt sina funktioner och är fixerad i fel anatomisk position. En sådan kronisk förflyttning gör inte längre ont men tillåter inte normala rörelser i leden. Därför är huvudtecknen på kronisk förflyttning leddeformitet och begränsning av rörelse i den. Dessutom kan en sådan dislokation inte korrigeras utan en kirurgisk operation, eftersom ett stort antal fibrösa ledningar har bildats, vilket stör störningen av benen till ett normalt anatomiskt läge..

Orsaker till axelstörning

Smärta efter dislokerad axel

Smärta efter axeldislokation är ganska stark, akut, men lokaliserad i ledområdet och sprids praktiskt taget inte till de omgivande vävnaderna. Den smärtsamma känslan ökar när man försöker göra någon rörelse med armen eller axeln.

Direkt i processen att flytta omlokaliseringen kan en person känna sig mycket stark, akut och nästan outhärdlig smärta, därför rekommenderas det att utföra denna manipulation med anestesi. Om du inte använder anestesi, kommer personen instinktivt att anstränga musklerna på grund av svår smärta, och minskningen av dislokationen kan bli ofullständig eller felaktig, vilket skapar förutsättningar för vanliga förflyttningar i framtiden..

Efter att dislokationen har minskat kommer smärtan att minska, men den kommer helt att avta först efter 2 till 4 månader. Dessutom minskar den smärtsamma känslan gradvis och försvinner långsamt. Efter att förflyttningen har flyttats, är den återstående smärtan förknippad med förband av ligament och senor. Tills dessa strukturer, som stärker och håller leden i ett normalt läge, inte reduceras till sin normala storlek, kommer smärtan att kännas av personen. Det vill säga att smärtan kommer att bli densamma som efter en muskel- eller ligamentförorening efter en leddislokation..

Hur man identifierar en förskjuten axel (diagnos)

Diagnosen av en dislokerad axel baseras på resultaten av undersökning, palpation och röntgen av den skadade leden. I tveksamma fall används datoranvändning och magnetisk resonansavbildning för att klargöra dislokationen..

Vid undersökning identifierar läkaren en synlig deformation av axelleden och försöker fastställa var dess delar är. Efter en visuell undersökning fortsätter traumatologen att känna den dislokerade axelleden försiktigt för att lokalisera humerusens huvud. Huvudet har en rundad sfärisk form, därför är den tydligt synlig och påtaglig under huden. Vid eventuell förskjutning kan humerushuvudet flyttas till ryggen under scapula, till bröstet under benbenet eller ner.

Sedan tar läkaren en hand med en skadad led och försöker göra det lite rörelse. När du är dislokerad kännas fjädrande motstånd. När du försöker göra en rak linje med handen sänkt längs kroppen uppstår en cirkulär moturs rörelse, samtidigt rotation av det utskjutande, förskjutna huvudet på humerus. Rörelser i fingrarna och i armbågsleden med axeldislokation lider inte och bevaras i sin helhet.

Vid diagnos av en förskjutning av axelleden är det absolut nödvändigt att kontrollera dess respons på rörelse och hudkänslighet, eftersom en sådan skada ofta kompliceras av nervskador. Dessutom är det viktigt att känna pulsen på underarmens artär i omedelbar närhet av handflatan och bestämma dess styrka. Om pulsen är svagare än på en frisk arm, indikerar detta skador på blodkärlen, vilket också ofta är fallet med axeldislokationer.

Således är de tecken som gör det möjligt att känna igen en förskjuten axel följande:

  • Deformerad axelleder;
  • Typiskt fjädrande motstånd när man försöker röra sig i en förskjuten led;
  • Rotation av humerushuvudet samtidigt med rotation av den utsträckta och raka armen runt dess axel;
  • Bevarande av rörelser i fingrarna och armbågsleden.

För att klargöra diagnosen axeldislokation, fastställd på grundval av ovanstående tecken, är det nödvändigt att ta en röntgenstråle, som förutom att bekräfta det diagnostiska antagandet, kommer att göra det möjligt för dig att exakt se platsen för benen relativt varandra. Detta i sin tur kommer att göra det möjligt för läkaren att bestämma den mest effektiva och minst traumatiska taktiken för efterföljande minskning av dislokationen..

Med den vanliga förflyttningen av axeln, som regel, formas inte fogens konfiguration, men rörelserna i den är betydligt begränsade. Tecken på vanligt dislokation är olika begränsningar för rörelse i axelleden, kallade symtom på Weinstein, Babich och Stepanov.

Weinsteins symptom är att en person uppmanas att lyfta båda armarna till sidorna med 90 o och sedan böja dem vid armbågarna i rätt vinkel. Personen uppmanas sedan att försöka lyfta underarmen så högt som möjligt. Med den vanliga förflyttningen av axeln är rörelseresultatet mindre än på den intakta sidan. Babichs symptom är att när en läkare försöker göra rörelser med en persons hand, motverkar han och försöker kontrollera dem på egen hand. Stepanovs symptom kontrolleras i personens ryggläge. Patienten uppmanas att sträcka armarna längs kroppen och lägga dem med handflatorna på soffans yta. Personen uppmanas sedan att vända armarna så att handflatens baksida berör soffans yta. Om det finns en vanligt förskjutning av axeln når personen inte soffan med handens baksida.

Dessutom kan läkaren eller annan person med den vanliga förflyttningen av axeln lätt sänka armen upp till sidan, trots aktiva försök till motstånd. En hand med ett friskt axelrör kan inte sänkas ned på kroppen om en person aktivt motverkar detta.

En röntgenstråle måste tas för att bekräfta en axeldislokation som misstänks baserat på dessa symptom..

Allmänna behandlingsprinciper

Behandling för en förskjuten axel syftar till att återställa den normala strukturen i axelleden. Detta mål för behandling kan uppnås genom olika metoder för att minska dislokationen eller genom kirurgisk ingripande, därför är hela uppsättningen metoder för behandling av axeldislokationer uppdelad i två stora kategorier - konservativ och kirurgisk. Konservativa metoder inkluderar flera sätt att minska dislokation, och kirurgiska metoder inkluderar olika typer av plastikkirurgiska ingrepp, under vilka läkaren tar bort överskott av skadad eller inflammerad vävnad och bildar en normal led från återstående.

Efter reduktion eller operation, när axelleden har förvärvat sin normala anatomiska struktur, är det nödvändigt att begränsa dess rörelser tills fullständig läkning och återställning av alla vävnader, vilket tar 4 till 6 veckor. För att immobilisera lederna (begränsa dess rörlighet) appliceras en Turner-splint eller en väskeklippa på en person i 3 till 6 veckor, och för den snabbaste vävnadsåterställningen föreskrivs en fysioterapikurs (UHF, elektrofores med anestetika, fysioterapi, etc.).

Tänk på metoderna för att flytta omlokaliseringen, utföra en kirurgisk operation och efterföljande rehabilitering i separata avsnitt..

Minskning av axeldistributionen

Förskjutning av axeln bör korrigeras så snart som möjligt efter dess bildning. Minskning av dislokationen måste göras med användning av anestesi. Beroende på personens tillstånd kan allmän bedövning eller lokalbedövning appliceras..

Den enklaste och mest effektiva metoden för anestesi för att minska axeldislokationen är Meshkovs ledningsanestesi. För sin produktion sitter en person på en stol, uppmanas att vända huvudet till en frisk skuldra och en punkt finns under den nedre kanten av klaven på gränsen till dess mellan- och yttre tredjedelar. En lösning av Novocaine injiceras i denna punkt, vänta 5-10 minuter tills anestesin sätts in, varefter de börjar omplacera dislokationen med någon tillgänglig metod.

Det finns mer än tio sätt att minska axeldistributionen, bland vilka de mest enkla, minimalt traumatiska och mest effektiva är följande:

  • Kochers metod. Först fattar läkaren den skadade armen i den nedre tredjedelen av axeln och handleden, böjer den vid armbågen i rät vinkel, och drar sedan samtidigt längs axelns axel och pressar den mot kroppen. Vid rörelsetid måste assistenten hålla personens axel så att den inte reser sig. Sedan lägger läkaren ut underarmen böjd vid armbågen utåt, så att armbågen riktas mot buken. Därefter vrider du armen igen så att armbågen riktas framåt (framför magen). Slutligen vänds handen igen så att armbågen är nära buken..
  • Dzhanelidzes väg. Personen erbjuds att ligga på kanten av en soffa, bord eller säng eller sitta på en stol så att den skadade armen hänger fritt från kanten. I detta läge bör en person ligga i 10 - 15 minuter för att slappna av musklerna, varefter läkaren böjer armen vid armbågen i rätt vinkel och drar den ner, samtidigt trycker du på underarmen och vrider den växelvis inåt och utåt.
  • Mukhin-Mota-metoden är tillämplig för alla typer av förflyttningar. Personen sitter på en stol eller läggs på en soffa, varefter scapula från sidan av den skadade fogen är bunden med en handduk på baksidan och kastar den över armhålan. Sedan böjer läkaren armen vid armbågen och lyfter den till sidan upp till axelnivån. I detta läge sträcker läkaren försiktigt armen längs axelns axel, medan den skakar något och vrider den från sida till sida.
  • Det hippokratiska sättet. Personen läggs på ryggen, doktorn griper handen på sidan av den skadade lederna i handen och vilar benet mot armhålan. Sedan sträcker han samtidigt armen och skjuter humerushuvudet med hälen mot fogen.

Minskning av axelstörning enligt Kocher - video

Minskning av axelstörning enligt Hippocrates - video

Bandage från axlarna

Efter att förflyttningen har placerats om igen, måste armen i läget för bortföring till sidan från kroppen vid 30-45 o fixeras med en gipsgjutning enligt Turner (figur 3) eller med en vävnadsbandage (figur 4). Innan du applicerar ett bandage eller klyv, sätts en bomullsgasrulle i armhålan.

Bild 3 - Longuette enligt Tourner.

Bild 4 - Kammusslorbandage.

En longuette eller en luftrör appliceras i minst 4 veckor på vuxna och under 3 veckor hos äldre (över 65) och barn under 12 år. Äldre människor och barn rekommenderas att applicera väskor istället för skenor i 10-14 dagar.

Efter att ha tagit bort spalten eller väskan är det nödvändigt att utföra speciella övningar som syftar till att stärka lederna och musklerna, vilket kommer att förhindra axeldislokationer i framtiden.

Vanlig förflyttning av axeln: orsaker, symtom, tester, behandling (minskning), bandage - video

Kirurgisk behandling av axeldislokation

Med en traumatisk förflyttning av axeln i alla åldrar är dess konservativa minskning inte alltid möjlig, och i detta fall vänder läkaren till en kirurgisk operation, som består i att öppna ledkapseln, återlämna benen till sin plats och sedan sya de trasiga vävnaderna. En sådan operation är inte svår, men den utförs först efter att ett försök till konservativ minskning av dislokationen inte har slutat i framgång..

En helt annan typ av kirurgi är en metod för att behandla den vanliga förflyttningen av leden, eftersom kirurgen under sin kurs måste omforma den normala ledkapseln, matcha ytorna på benen, ta bort betändade vävnader, fibrösa ledningar och de bildade tillväxterna, och sy sönderrivna ledband, senor och brosk.

Operationer för att behandla vanliga axeldislokationer

Operationer för behandling av vanliga axeldislokationer syftar till att eliminera dess orsak. Till exempel, om en person har en för stor och sträckt kapsel i skulderleden, skärs den delvis ut och sutureras. När ligamenten sträcks förkortas de och nya bildas av de som finns i omedelbar närhet. Om det finns fibrösa ledningar och förtjockningar som förhindrar att benen kommer tillräckligt nära varandra, avlägsnar läkaren och tar bort dem.

För att eliminera den vanliga dislokationen används ofta operationer på axelkapseln, under vilken överskott av vävnad tas bort, följt av korrugering och suturering. Den näst populäraste operationen är att skapa nya senor och ligament som stärker huvudet på humerus och förhindrar att ledet lossnar. I det här fallet skär läkaren av små bitar av ligament och senor från tätt åtskilda muskler och syr dem till de nödvändiga punkterna i axelleden..

Det tredje vanliga alternativet för att behandla vanliga axeldislokationer är Eden- eller Andin-tekniken, baserad på omformning av benen med flera stödpunkter för att förhindra förskjutning av lederna..

Tyvärr har alla operationer för att behandla den vanliga förflyttningen av axeln nackdelar och risken för återfall, så varje person bör vara mentalt beredd på att de kommer att behöva genomföra operationer mer än en gång. Minsta antalet återfall återkallades för Boychev-M-operationen.

Efter en förskjuten skuldra - rehabilitering

Rehabilitering efter en axeldislokation sker i tre steg, vilket motsvarar en sekventiell förändring av behandlingsmetoder och består i att utföra vissa övningar och fysioterapiprocedurer.

I det första steget, som fortsätter under den första veckan efter att omlokaliseringen har flyttats, måste följande rehabiliteringsåtgärder utföras:

  • Begränsning av all rörelse i axelleden;
  • Värma upp händerna och handleden för att säkerställa ett normalt blodflöde i dem;
  • Kall komprimering på leden för smärtlindring;
  • Ta läkemedel från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac, etc.);
  • Elektrofores med Novocaine.

I det andra stadiet av rehabilitering, som varar från 2 till 4 veckor efter dislokationen, inklusive är det nödvändigt att utföra följande åtgärder:
  • Lätt och smidig uppvärmningsrörelse med axeln;
  • Om axlarna inte upplever smärta under uppvärmningsrörelser kan du smidigt flytta lederna i olika riktningar;
  • Det rekommenderas att applicera kall på leden efter träningen..

I detta skede är det strängt förbjudet att utföra kombinerade rörelser, till exempel att dra armarna framåt, åt sidorna och ryggen och vrida axeln utåt, eftersom detta kan provocera upprepad dislokation.

Det tredje stadiet av rehabilitering börjar 3 till 4 veckor efter att omlokaliseringen har flyttats. Det är under denna period som bandage eller splint tas bort och följande åtgärder börjar:

  • Abduktion av händerna till sidorna;
  • Släta axeluppvärmningsrörelser i olika riktningar.

Övningar i det tredje steget bör syfta till att återställa hela rörelsefältet i leden, så de börjar utföras efter att ha tagit bort spalten eller bandaget och fortsätta göra det i 2 till 3 månader.

Rehabilitering efter en axeldislokation består inte bara i att utföra en viss uppsättning övningar som syftar till att stärka muskler och ligament som håller leden, utan också att stoppa den inflammatoriska processen och ge förutsättningar för bästa och snabbaste återställning av strukturen i skadade vävnader. Därför rekommenderas, utöver övningar, att genomföra kurser av följande typer av fysioterapeutisk rehabilitering:

  • Galvaniserade muskler i axeln och underarmen;
  • Elektrofores av Novocaine;
  • Ozokerit;
  • Laserterapi;
  • magnet.

De listade fysioterapimetoderna kan användas växelvis eller selektivt på rekommendation av en rehabiliteringsläkare.

Övningar efter skuldras förskjutning

Dislokerad axel - första hjälpen

Omlokationen måste korrigeras så snart som möjligt, men detta måste göras av en traumatolog eller kirurg. Därför är det nödvändigt att ringa en ambulans, eller av din egen styrka och medel för att leverera den skadade till närmaste medicinska institution vid fall av axelstörning.

Tills en person har förts till en medicinsk anläggning, bör första hjälpen tillhandahållas honom, som, i fall av axelstörning, består i att immobilisera fogen med en vävnadsbandage. Det är optimalt att helt enkelt applicera ett gussetbandage som visas i figur 5.

Bild 5 - Kammusslorbandage.

Om möjligt bör du lägga förkylningen på lederna och ge personen ett piller av narkosmedel (Nimesulide, Analgin, Trigan, Baralgin, Sedalgin, MIG, etc.).

Du bör inte göra försök att korrigera förflyttningen själv, eftersom det med fel teknik kan förvärra situationen..

Akutvård för dislokerad axel hos ett barn - video

Författare: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningspecialist.

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt