Många människor känner inte till betydelsen av det medicinska uttrycket "utsprång", men detta är en föregångare av ett intervertebralt brok.

Sjukdomen är inte oberoende, det är vanligtvis en konsekvens av osteokondros.

Utskjutningar uppstår när ryggmusklerna inte klarar belastningen.

Komprimering av ryggkotorna och deformation av broskvävnaden sker.

Patienten upplever värkande smärta och förlorar sin tidigare rörlighet.

Om sjukdomen startas kommer det att finnas långvarig behandling och långvarig rehabilitering.

Vad är dorsalt utsprång?

Dorsalt eller posteriort utsprång diagnostiseras ofta hos patienter. Det ingår i gruppen av de farligaste utsprången, eftersom det orsakar intrång i en hel bunt nervändar. Det finns också en risk att klämma in den femte skivan i korsryggen och den första i sakralleden..

Utskjutning är förskjutningen av den intervertebrala skivan utan att skada annulus fibrosus. Med dorsalt utsprång sker förskjutningen i ryggmärgens riktning, det vill säga bakåt. Med denna sjukdom förekommer smärtsyndrom redan i det första stadiet av utvecklingen av patologi..

Klassificering av utsprång

Det finns följande typer:

Central eller medianKärnan pulposus strängsprutas mot mitten av ryggmärgskanalen.
Lateral eller lateralSkivan sticker ut mot sidorna på ryggraden. Sällan stött på.
foraminalUtskjutningen sker mot ryggkotans öppningar, från vilka kärlen och nervprocesserna kommer ut.
DiffusFelinställningen är ojämn och indikerar skador på flera skivor.
Cirkulär eller cirkulärSkivan pressas jämnt ut i alla riktningar.
Rygg eller posteriorUtbuktande mot ryggmärgen.
Ventral eller främreDet är extremt sällsynt. Kliniska manifestationer är vanligtvis frånvarande.

Dessa är huvudtyperna, men det finns också kombinerade former av patologi..

Dorsalt utsprång inkluderar två typer - diffus och cirkulär. Dessa sjukdomar är mycket allvarliga, därför är diagnos och behandling betydligt komplicerad..

  1. Diffus utsprång. Utskjutningen är ojämn och orsakar ofta komplikationer. Om den inte behandlas uppträder inflammation i de klämda nervändarna..
  2. Cirkulär. Det flyter jämnt, men det finns en risk för ett bråck.

Ryggutsprånget är litet i storlek men åtföljs av svår smärta. Om skivedegenerationen inte stoppas kommer symtomen att förvärras och ett bråck kommer säkert att dyka upp..

Orsaker och riskfaktorer

Utskjutningar utvecklas om följande faktorer finns:

  • Skivstrukturen förstördes.
  • Olika skador.
  • En konsekvens av osteokondros, när en destruktiv process observeras i hela ryggraden.
  • Den intervertebrala skivan har kärl som ger näring och återställer den. Med åldern växer fartygen över, och skivan tar näringsämnen från de intilliggande vävnaderna. Brist på näring bidrar till att skivans styrka och elasticitet förloras, vilket orsakar utsprång.

Det finns andra faktorer som minskar den motoriska aktiviteten i ryggraden:

  • Stillasittande liv.
  • Mogen ålder.
  • Arbetar i sittande läge.
  • Fetma.

Trauma kan vara orsaken till utsprång. I detta fall utvecklas skivutsprång vanligtvis omedelbart, men gradvis förstörelse inträffar också. Detta observeras huvudsakligen i viktlyftare, liksom hos personer vars arbete är förknippat med vibrationer eller monotona rörelser..

Det finns andra skäl också:

Ibland är det drabbade området 50% av skivytan. Utskjutningen av en sådan volym patologisk vävnad leder till klämning av nervändarna på båda sidor.

effekter

Denna typ av utsprång bildas vanligtvis i korsryggen. Symtomen beror på utvecklingsriktningen och utsprångets storlek. Ofta utvecklas sjukdomen i allmänhet asymptomatisk..

Den första manifestationen är mild smärta i ryggradens ryggrad. Det kan kvarstå under lång tid och blir mer intensivt när krampanfallet börjar. Förvärring sker efter överdriven ansträngning eller från att ha varit i en obekväm position under lång tid. Knasning eller klickning observeras ofta, varefter smärtan ökar.

Om behandlingen ignoreras sprids smärtsyndromet till benen. Dessutom förekommer neurologiska symtom: knäreflex, Legas syndrom (smärta vid lyftning av ett rakt ben). Om du inte vidtar åtgärder kommer utsprånget oundvikligen att bli ett bråck, vilket kommer att leda till allvarligare konsekvenser..

Ryggmärgen börjar klämma, inte begränsad till att klämma nervrötterna. Eftersom ett sådant utsprång vanligtvis bildas i korsryggen, finns det motsvarande problem: inkontinens av avföring och urin, liksom en "cauda equina" som orsakar pares av lemmarna. Samtidigt förloras förmågan att arbeta och i närvaro av komplikationer är sannolikheten för funktionshinder hög..

Symtom och diagnostiska metoder

Symtomen beror på typen av dorsal utsprång och sjukdomens stadium.

Denna typ av utsprång visar sig som karakteristiska kliniska tecken:

  • Smärta som strålar till skinkorna och nedre benen.
  • Yrsel huvudvärk.
  • Bristande funktion av de inre organen.
  • Enuresis utseende.
  • Förlust av känsla inte bara i benen, utan också i armarna.
  • Brott mot tarmrörelsen.
  • Muskelsvaghet.

Så snart de första symtomen dyker upp, är det ett akut behov att besöka en neurolog. Specialisten kommer att analysera symtomen och kan förskriva följande studier för att bekräfta diagnosen:

  • Röntgenstrålar från olika vinklar.
  • Myelografi. Ett speciellt läkemedel injiceras i ryggraden, vilket kommer att klargöra bilden av sjukdomen.
  • Diskografi. Tillståndet på den skadade disken undersöks.

Den bästa metoden är MRI - den visar:

  • Deformationsstadiet för den intervertebrala skivan.
  • Storleken på utsprånget och graden av komprimering av rötterna och ryggmärgen.
  • Förekomsten av samtidigt komplikationer eller patologier.

Avbildning av magnetisk resonans är den mest informativa metoden, eftersom den upptäcker överträdelser redan i det första stadiet av den patologiska processen. Det är mycket viktigt för effektiv behandling..

Dorsal utsprång: vad det är, hur det manifesterar sig och behandlas

Personer som har diagnosen dorsal disc protrusion (DPD) måste behandlas omgående, annars bildas en herniated skiva. Utvecklingen av DPD är hemlig, men ändå är det bättre att känna till sina första tecken för att inte slösa bort tid och sedan bli funktionshindrade. När symtom uppträder är det nödvändigt att undersökas och sedan genomgå en fullständig terapeutisk kurs under medicinsk övervakning. Om du självmedicinerar kan utsprång orsaka inte bara bråck eller förlamning, utan också inkontinens av urin, avföring, dysfunktion i inre organ.

Varför kallas patologi och stadierna i dess utveckling

Den intervertebrala skivan (MD) innehåller nucleus pulposus, annulus fibrosus och hyaline brosk. Det är den svagaste delen av ryggraden. Det är därför många patologier i ryggraden uppstår som ett resultat av deras skador..

Ryggutskjutningar av intervertebrala skivor är vanliga bland sjukdomar. Vad det är? Detta är namnet på deformationen av skivan, i vilken dess vävnader sticker ut bortom ryggkroppen på en eller flera platser med mindre än 6 mm. Detta är inte en separat sjukdom, utan en patologisk process som kan resultera i bildandet av ett intervertebralt brok.

De medicinska termer som används i namnet har följande betydelser:

  1. Dorsal eller dorsal - orden bildades av "dorsum" och översatt från latin betyder "riktat från insidan mot ryggen".
  2. Utsprång - eng. Utsprång: utsprång, utsprång, utsprång, utbuktning.
  3. Den intervertebrala skivan är ett fibro-brosket element i ryggraden i form av en oregelbunden oval platta. Den förbinder kropparna i angränsande ryggkotor, fungerar som en stötdämpare.

Så, dorsalt utsprång av skivan är en sådan deformation av MD, i vilken dess vävnad sticker ut mot ryggen och pressar in i ryggmärgen, där ryggmärgen är belägen med intilliggande nervändar. I detta fall överskrider utsprånget inte 5 mm, och den fibrösa kapseln behåller sin integritet. DPD kan förekomma i valfri del av kammen under ryggraden under nr C2 (2: a livmoderhalsen) och upp till nr L5 vid dess korsning med korsbenet (L5─S1).

Ryggutsprånget genomgår tre utvecklingsstadier:

  1. Den fibrösa ringen blir tunnare på platser, sprickor, elasticiteten hos fibrerna förloras.
  2. Kärnan pulposus börjar pressas ut utanför dess naturliga gräns. Den förskjuts med 1 - 3 mm till utsidan, medan den sträcker det fibrösa membranet från insidan i utskjutningsområdet. Obehag visas i utsprångsområdet.
  3. Storleken på utbuktningen är 3 - 5 mm, och smärtan försvinner endast med hjälp av terapeutiska metoder.

Om ringrörets fibrösa membran rivs och / eller storleken på utbuktningen har blivit mer än 5 mm, diagnostiseras personen med ett intervertebralt brok.

Typer av dorsal deformitet av MD

Beroende på platsen för den deformerade skivan, skiljer sig livmoderhalsen, korsryggen, thorax dorsalt utsprång. Det är medialt och diffust. Bestäm detta i riktning mot vävnadsutsprång.

Dorsalt medialt utsprång är en sådan lesion av MD, i vilken en bula bildas längs medianen av ryggraden (den centrala delen av kroppen) och rör sig mot ryggmärgsplatsen. Utskjutningen pressar på nervändarna som är förknippade med funktionen hos de inre organen och stör deras arbete.

Dorsalt diffust utsprång av skivan är samma deformation av MD utan bristning av fibröst membran, men utbuktningen sker ojämnt och på flera ställen. Denna form anses vara den svåraste bland DPD och slutar ofta i förlamning om personen självmedicinerad eller inte följde läkarens rekommendationer.

Riskgrupp

Människor med sjukdomar i ryggraden och lederna, störningar i metabolismmekanismer eller hormonbalans utvecklar ofta dorsalt utsprång av MD. Men det kan uppstå även om det inte finns några patologier..

I riskgruppen ingår också personer som:

  • skadade ryggraden;
  • över 45 år gammal;
  • leda en stillasittande livsstil;
  • arbeta länge i en position, till exempel vid en dator;
  • gå ofta på en diet för att gå ner i vikt;
  • ha obekväma skor;
  • lyfta vikterna felaktigt;
  • "Nybörjare" i styrksport.

Åldersrelaterade vävnadsförändringar och otillräcklig näring får skivmembranen att torka ut, så att de skadas och kan bula. I andra situationer komprimeras MD ojämnt av ryggkotorna, på grund av vilken del av den som rör sig ut ur kolonnen.

Orsaker och provocerande faktorer för DPD

Dorsala utsprång av MD utvecklas mot bakgrund av sjukdomar i ryggraden, som åtföljs av degenerativa dystrofiska processer i ryggradens vävnader. Först av allt är det osteokondros..

Nästa orsak till DPD är olika krökningar i ryggraden, börjar med elementär skolios. De orsakar ojämnt tryck på en viss del av skivan, och bokstavligen pressar kroppen utanför ryggkotorna.

De provocerande faktorerna för utsprång är:

  • hypodynamia;
  • dålig kost;
  • brist på viktiga vitaminer eller mineraler;
  • arbetsförhållanden där du måste arbeta i en kroppsställning (sittande, stående, kramad och så vidare) eller bära vikter;
  • fetma.

Dorsala diffusa utsprång utvecklas som ett resultat av felaktig behandling, bortse från medicinska rekommendationer eller vägran av terapi. Långvariga belastningar på den skadade läkemedlet, brist på korrigerande övningar, massage och att inte bära korsetter är orsaken till diffus svullnad. Denna form av DPD förekommer också på grund av genetiska faktorer där en person inte har en stark fibrös kapsel på skivan..

Symtom på utsprånget av MD-väggen

En person känner de första tecknen när utsprånget i storlek överstiger 1-2 mm. De förekommer i de delar av ryggraden där den patologiska processen inträffar..

De första symtomen på dorsalt utsprång är:

  • obehag uppträder i nacken, mellan axelbladen eller i korsryggen;
  • ömhet ökar efter fysisk ansträngning, deras ojämna fördelning eller med en lång vistelse i en monoton position;
  • ett smärtaangrepp föregås av en liten knas eller klick mellan ryggkotorna, där skivan deformeras.

När trycket på den utbuktande väggen på ryggmärgen och / eller angränsande nerver ökar kommer graden av obehag att öka och muskel- och skelettsystemets funktion förvärras. De sena tecknen på DPD inkluderar ökade smärtanfall, under vilka det är svårt att andas in, hosta. Ofta observeras hudens dumhet, muskler i det skadade området.

Symtom på ojämnt utsprång av läkemedlet

Dorsalt diffus skivutsprång visas mycket tidigare än andra former av DPD. Vid det första stadiet av dess utveckling börjar de periartikulära vävnaderna runt kammen att bli inflammerade, motorikens färdigheter, de inre organens funktion störs, benen, händerna, fingrarna eller andra kroppsdelar är känsliga.

Symtom på utsprång av MD i cervicobrachial regionen

Deformiteten uppträder ovanför D1-ryggraden (thoraxdel av kolonnen) och under axeln (C2). Ryggutskjutningar av livmoderhalsskivorna åtföljs av yrsel, migrän, smärta i ockiputten med dess spridning till axelbandet. Det strålar också ut till hjärtat, underarmens muskler och hand. När du lutar huvudet finns det en risk för medvetenhetsförlust. Trycket hoppar ofta, stickningar känns i de övre extremiteterna, hudkänsligheten förloras eller muskeltonen minskar.

Symtom på en utskjutande skiva i bröstområdet

Dorsalt utsprång av MD mellan den sista cervikala C7 och de första ländryggarna i L1, inklusive bröstkotorna D1 ─ D12, orsakar ofta hjärtrytm, angina pectoris, trötthet eller svaghet, nedsatt andningsfunktion.

Smärtsyndrom förekommer i armar, händer, sprider sig till ryggen, buken, runt kroppen eller strålar mellan revbenen. Utsprång av MD i detta avsnitt kan provocera utvecklingen av kroniska sjukdomar i matsmältningsorganen, könsorganen och andningsorganen..

Stumhet eller stelhet i bukvävnaden förekommer ofta.

Symtom på en utskjutande skiva i ryggradens ryggrad

Till de allmänna symtomen på DPD läggs partiella manifestationer av MD-deformitet mellan L1 (2, 3, 4, 5) ─S1-ryggkotorna. Dorsalt utsprång av skivor i korsryggen åtföljs av tecken på att den ischiasnerven påverkas. Smärtan strålar till skinkorna, ljumsken, höfterna, strålar till ena eller båda benen, är permanent. Senare stör knäreflexen. Det blir svårt för en person att gå, höja underbenen.

Indirekta tecken på utsprång i korsryggen betraktas som kolik, minskad styrka, lumbodynia, svullnad i vristerna, smärta i benens leder, problem med urin eller avföring.

Terapeutiska metoder för utbuktning av skivor

Varje typ av utsprång eller intervertebral brok bör endast behandlas av högt kvalificerade läkare som är specialiserade på denna patologi. Idag behandlas ryggradssjukdomar av vertebrologer. Tidigare, med utsprång, bråck, osteokondros och andra patologier, konsulterade de en ortoped eller neuropatolog.

Avslag på terapi, självmedicinering eller att söka hjälp från personer utan medicinsk utbildning eller läkare med annan specialisering kan hamna i funktionsnedsättning.

Konservativ terapi

Med denna metod för behandling används läkemedel. Handlingen med de använda läkemedlen syftar till att eliminera symptomen på dorsalt utsprång, återställa och stärka skivvävnaderna.

Följande grupper av läkemedel används vid behandling:

  • vitamin- och mineralkomplex (föreskrivs för att förbättra näringen, stärka vävnaderna, fylla på nödvändiga näringsämnen i kroppen);
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
  • muskelavslappnande medel (för att lindra muskelspänning, skelettmuskelton);
  • chondroprotectors (påskynda återställningen av skivmembranen).

Förskriv sådana läkemedel för extern användning och förtäring. Med hjälp av injektioner injiceras läkemedel i epiduralutrymmet. Läkemedel tillåts att kombineras med folkläkemedel.

Reflexbehandling

Målet med denna terapi är att återställa förlorade funktioner på grund av utvecklingen av dorsalt utsprång av MD. Detta inkluderar metoder som kompletterar läkemedelsbehandling.

Fysioterapi

Fysioterapi utförs både för behandling av utsprång och för att förebygga det. Oftast föreskrivs elektrofores, UHF, lerterapi, laser, magnetoterapi. Impulsterapi används med försiktighet.

Pharmacopuncture

Läkare rekommenderar att man avskaffar traditionell akupunktur för ryggmedial skivautsprång för att inte skada ryggmärgen. Farmakopunktur är en ny metod för behandling, där mikroinjektioner av läkemedel görs i området för ryggmärgsskada.

Massage och träningsterapi

Kombinationen av dessa metoder stärker ryggmusklerna, förbättrar blodcirkulationen, metaboliska processer i paravertebrala vävnader och ger näring till brosket. Komplexet, rytmen och amplituden för övningarna i terapeutisk gymnastik väljs av en specialist i övningsterapi på individuell basis, och massagetypen väljs av en manuell terapeut. Om patienten inte har diffus utsprång används ofta vakuummassage.

Det är förbjudet att göra högamplitud, skarpa, intensiva chockrörelser. Under gymnastik eller massage provocerar de bristning av fibröst membran med bildandet av ett intervertebralt brok, även med en utbuktning på mindre än 5 mm.

Kirurgi

Operationer utförs i tre stadier av dorsalt utsprång eller med bildandet av ett bråck.

  • benblock;
  • förångning av skivan med en laser;
  • hydroplastics;
  • kall plasma nukleoplasti.

Dessa radikala metoder används om andra behandlingsmetoder inte har gett positiva resultat, förlamning inträffar och de inre organens arbete störs..

Kompletterande behandlingar

För hållningskorrigering föreskrivs en speciell korsett. Det hjälper till att rikta ryggraden på platsen för krökningen, vilket minskar tryckkraften på den skadade skivan. Om detta är ineffektivt erbjuds personen mekanisk dragkraft på åsen..

Efter att ha identifierat orsakerna till skiva utsprång, möjlig upptäckt av samtidiga sjukdomar, föreskriver läkare en av Pevzners behandlingstabeller. Om det inte finns några andra patologier kan du använda hans diet nummer 15 eller huvuddieten (OVD).

Slutsats

Medialt eller diffust dorsalt utsprång av intervertebrala skivor kräver komplexa behandlingsmetoder, och terapitiden tar minst 2 år. Med korrekt efterlevnad av medicinska rekommendationer börjar utsprånget av läkemedlet minska efter sex månaders kontinuerlig träningsterapi, kost och andra metoder för att bekämpa utsprång av vilken typ som helst.

Lumbal ryggskiva utsprång

Den mellanvertebrala skivan i ryggradens ryggrad är en fibrokartilagin form, vars form är nära en oval. Den bildas av en elastisk kärna pulposus och ett starkt fibröst membran och fungerar som en stötdämpare mellan ryggraden.

Mellanvertebrala skivor i ryggradens ryggrad är de största och oftare än andra är mottagliga för degenerativa dystrofiska förändringar på grund av den högsta nivån av mobilitet och den mottagna belastningen.

Vad är skiva utsprång i ryggradens ryggrad

Ryggradens ryggrad bildas av 5, ibland 6 ryggkotor. Mellanvertebrala skivor är belägna mellan dem, som anges beroende på vilka ryggkroppar de befinner sig mellan: L1 - L2, L2 - L3, L3 - L4, L4 - L5. Deras näring utförs genom ryggraden i ryggkotorna och diffus genom skivans övre och nedre yta (ändplattor).

De är naturliga avstånd mellan ryggradens bendelar och säkerställer bevarandet av deras integritet, stabilitet i positionen samt rörlighet och flexibilitet i åsen..

Utsprånget av ländryggen svarar för cirka 90% av alla fall av deras bildning. Oftast förekommer de på skivorna L5 - S1 och L4 - L5.

Åldersrelaterade förändringar, den negativa effekten av yttre faktorer, en stillasittande livsstil och ett antal andra orsaker leder till försämrad blodcirkulation och skivnäring. Resultatet är degenerativa dystrofiska processer i skivan, det vill säga osteokondros utvecklas.

Om obehandlade, degenerativa förändringar fortskrider, spridas till kantplattorna och orsaka härdning. Detta förhindrar flödet av näringsämnen in i nucleus pulposus, vilket framkallar en minskning av fuktinnehållet i den och förekomsten av näringsbrister. Därefter leder detta till bildandet av utsprång. I sådana situationer förstörs skivan redan så mycket att dess form deformeras, den fibrösa ringen blir tunnare och ett litet utsprång bildas..

När allt kommer omkring leder en brist på vatten och näringsämnen till stratifiering av kollagenfibrer från vilka annulus fibrosus bildas, liksom deras mikrotårar. Detta skapar förutsättningarna för rörelse av nucleus pulposus till det tunnare området, vilket sätter ett ökat tryck på den redan deformerade annulus fibrosus. Gradvis upphör den att hantera den ökade belastningen, ett ännu större antal kollagenfibrer går sönder, vilket leder till att skivan sväller ut i ryggraden..

Medan annulus fibrosus integritet bevaras talar de om närvaron av utsprång. Men i avsaknad av terapi försvinner inte trycket från nucleus pulposus på fibröst membran någonstans, därför förstörs fler och fler kollagenfibrer. Som ett resultat bryts annulus fibrosus och skivans inre innehåll kan komma ut i ryggmärgen. Så här bildas ett bråck.

Således är utsprång en manifestation av osteokondros, som manifesteras genom bildandet av ett litet utsprång av den intervertebrala skivan utanför de fysiologiska gränserna, men samtidigt som integriteten av annulus fibrosus bibehålls.

Idag förekommer osteokondros hos människor i alla åldrar och diagnostiseras extremt sällan i de tidiga stadierna. Vanligtvis upptäcks sjukdomen när den redan har lett till utsprång, eftersom även mindre förändringar i tillståndet mellan ländryggen mellanvertebrala skivor leder till smärta och andra störningar.

Steg och typer

Beroende på svårighetsgraden av situationen finns det tre steg i utvecklingen av utbredningen av korsryggen:

  1. Lätt - utsprånget märks knappt, så även med användning av moderna undersökningsmetoder med hög precision kan inte alla specialister märka det. Utskjutningsmåtten överstiger inte 1 mm.
  2. Måttligt - utsprånet ökar och når redan 1-3 mm.
  3. Allvarligt - bildandet av utsprång av den intervertebrala skivan är inte längre i tvivel. Det är tydligt visualiserat utanför ryggraden och har dimensioner från 3 till 6 mm. Men annulusen är fortfarande intakt.

Det tredje steget av utveckling av utsprång gränsar till strängsprutning, dvs bildandet av ett bråck. Därför, när ett sådant utsprång detekteras, kan den fibrösa ringen, som tunnas ut till gränsen, inte tåla belastningen vid något tillfälle och brista. Som ett resultat kommer nucleus pulposus gradvis ut, det vill säga en intervertebral brok bildas.

Men storleken på utsprånget är inte det enda tecknet som patologin klassificeras på. Av stor vikt för att bestämma behandlingstaktiken är dess position relativt ryggradens centralaxel. Därför utmärks utskjutningar:

  • rygg - utsprånet riktas bakåt;
  • lateral - bildad på höger eller vänster sida av ryggraden;
  • foraminal - utbuktande "sipprar" in i ryggradens foraminalöppningar, i vilka nervplexus passerar;
  • median - utsprånget är klart lokaliserat i mitten av ryggraden, där det finns en stor nervplexus, den så kallade cauda equina;
  • cirkulär - annulus fibrosus blir tunnare över hela ytan och mer eller mindre jämnt sticker ut i ryggmärgen längs hela bredden.

Anledningarna

Den främsta orsaken till utvecklingen av utsprånget av intervertebrala skivor är osteokondros. Utvecklingen av sjukdomen underlättas av:

  • leda en stillasittande livsstil, stillasittande arbete (kontorsanställda, förare, etc.);
  • överdriven stress på ryggraden på grund av tungt fysiskt arbete eller vissa sporter;
  • metaboliska störningar;
  • genetisk predisposition;
  • dålig utveckling av muskelkorsetten som stöder ryggraden;
  • krökningen av åsen (skoliotisk deformitet, kyfos, lordos);
  • ryggskador;
  • övervikt;
  • obalanserad kost;
  • ålder förändras.

symtom

Den huvudsakliga manifestationen av patologiska förändringar i de intervertebrala skivorna är smärtsyndrom. Smärta även i det tidiga, så kallade pre-hernialstadiet, kan vara ganska svårt och kvarhållande. De är ofta svåra att lindra med smärtstillande. I detta fall försämras ofta biomekaniken i ryggradens ryggrad..

Saken är att alla människor har olika storlekar på skivor, och ryggraden går på olika avstånd från dem. Därför känner patologin sig inte hos några patienter under en lång tid, tills utsprånet når enorma storlekar, medan hos andra neurologiska symtom och smärtsyndrom verkar nästan omedelbart och är akuta.

Därför spelar inte storleken på bråck eller utsprång någon viktig roll i behovet av operation. Neurokirurger styrs främst av patientens tillstånd, och därför, i vissa fall, indikeras kirurgiska ingrepp för utsprång och närvaron av en medfödd smal ryggradskanal.

I de flesta fall uppträder smärta när utsprånget når 3 utvecklingsstadier och dess storlek överstiger 3 mm.

Uppkomsten av smärta, särskilt akut smärta, är ett tydligt tecken på komprimering av ryggmärgen. Ofta är smärtorna värkande och tråkiga, men de kan också brännas eller ha en lumbago. De kan avge ett eller båda benen, oftast till låret och underbenet.

Korsryggsmärta uppstår när:

  • förändring i kroppens position;
  • fysisk aktivitet;
  • långvarig vistelse i en statisk position.

Dessutom kan utsprång i ländryggen orsaka:

  • en minskning av det möjliga rörelsesområdet i korsryggen (oftast är det svårt för patienter att böja sig, vända kroppen med tanke på plötslig eller intensifierad smärta);
  • störningar i känslighet (parthesia), som manifesteras av uppträdande av stickningar, domningar eller en känsla av krypning på huden i ländryggen, perineum eller ben;
  • minskad muskelton i benen och ryggmusklernas reflex spasm i projektionen av det drabbade området i ryggraden;
  • dysfunktion i bäckenorganen sker med en medfödd smal ryggrad och komprimering av nerverna i cauda equina, eftersom de ansvarar för att kontrollera urinering, avföring och genitalins arbete;
  • snabb trötthet, minskad prestanda.

Svårighetsgraden av smärta och neurologiska symtom bestäms av placeringen av utsprånget, dess storlek, graden av inflammation och mängden nervkomprimering.

Sådana symtom är ofta orsaken till en detaljerad övervägande av behovet av kirurgiskt ingripande. Långvarig försening kan orsaka irreversibla förändringar och leda till förlamning.

Diagnostik

Vid det första besöket hos läkaren undersöks patienten, under vilken hans neurologiska status bedöms. En kvalificerad tekniker kan omedelbart misstänka förekomsten av utsprång, men inte en korrekt diagnos. Eftersom ett ganska stort antal ryggradssjukdomar åtföljs av utvecklingen av neurologiska symtom är det möjligt att exakt bestämma orsaken till dess utseende endast genom instrumentell diagnostik.

Därför riktas patienten till:

En grundlig historia krävs och neurologiska test utförs. Detta gör att du kan utvärdera:

  • arten, styrkan och tidpunkten för händelsen, liksom frekvensen av smärtattacker;
  • muskelstyrka, kvaliteten på koordinationen av rörelser och att hitta en koppling mellan avsnitt av ökad smärta och vissa rörelser;
  • graden av fysisk aktivitet hos patienten före påbörjandet av manifestationen av sjukdomen och för närvarande;
  • hållning och bestämma det möjliga rörelsesområdet i olika riktningar;
  • kvaliteten på reflexer och taktil känslighet;
  • ryggkotstillståndet, storleken på det intervertebrala utrymmet och identifiera deras förskjutning eller bildandet av osteofyter.

Den mest fullständiga informationen om tillståndet hos de intervertebrala skivorna tillhandahålls av MRI. Med denna forskningsmetod kan du upptäcka de minsta utsprången, även om deras storlek inte har nått 2 mm..

Ibland tilldelas patienter dessutom röntgen med funktionella tester. Detta test är avsett att fastställa närvaron av instabilitet i ryggraden. Detta är en viktig diagnostisk parameter när man upptäcker en förskjutning av ryggraden, som ofta observeras hos människor i alla åldrar och skapar betydande förutsättningar för förekomsten av kompression radikulära syndrom och ett antal andra sjukdomar i ryggraden..

Behandling av utsprång i ländryggen

Till att börja med förskrivs konservativ terapi med utsprång av de intervertebrala skivorna i ländryggen. I vissa fall hjälper det att effektivt bekämpa förvärringar av sjukdomen och är utformat för att:

  • eliminera smärta och inflammation, vilket har en gynnsam effekt på tillståndet i ryggraden;
  • förbättra kvaliteten på blodcirkulationen, vilket har en positiv effekt på metaboliska processer och trofism i mellanvirvelskivor;
  • stoppa utvecklingen av förstörelse av annulus fibrosus och förhindra övergången till utsprång till ett bråck;
  • normalisera rörligheten hos det patologiskt förändrade segmentet av ryggraden;
  • förhindra försvagning av rygg- och benmusklerna.

Konservativ behandling tillåter dock inte alltid att helt stoppa degenerativa dystrofiska processer. Därför kan, trots alla ansträngningar, utsprånget av den intervertebrala skivan i ländryggen över tid fortfarande förvandlas till ett bråck..

Konservativ terapi kan leda till en fullständig återhämtning och normalisering av strukturen och formen på ländryggens mellanvävnadsskiva, särskilt om den startades vid det första steget av utsprångsbildning, när dess dimensioner inte överstiger 2 mm.

För att konservativ behandling ska vara effektiv och maximalt lösa de tilldelade uppgifterna, måste den vara omfattande och ta fullt hänsyn till alla funktioner i sjukdomsförloppet, ålder, kön, karaktären av patientens arbetsaktivitet och många andra faktorer. Därför är det bara en högt kvalificerad specialistvertebrolog som kan välja den bästa terapitaktiken..

Som regel förskrivs patienter med diagnostiserade utsprång i ländryggen:

  • drogterapi;
  • fysioterapi;
  • Motionsterapi;
  • manuell terapi;
  • diet och sparsamt.

Fysioterapi, träningsterapi och manuell terapi kan endast användas utanför sjukdomens akuta period..

Drogterapi

Behandlingseffektiviteten beror till stor del på korrekt val av läkemedel. Beroende på tillståndet hos de intervertebrala skivorna tilldelas patienter:

  • NSAID: er - eliminera smärta och inflammation, används i form av orala läkemedel, injektioner, salvor, krämer eller geler;
  • kortikosteroider - har en uttalad antiinflammatorisk effekt och används i en akut, allvarlig inflammatorisk process;
  • chondroprotectors - utformad för att förbättra kvaliteten på broschvävnadsgenerering, för att förbättra förloppet för metaboliska processer i det;
  • B-vitaminer - normaliserar nervledningen;
  • kalciumtillskott - ökar bentätheten.

För varje patient väljs listan över läkemedel individuellt. Alla läkemedel måste tas på kurser, ibland mycket långa, för att undvika orimliga pauser.

Fysioterapi

Fysioterapiprocedurer förbättrar patientens välbefinnande och hämmar utvecklingen av patologiska förändringar i vävnaderna på den intervertebrala skivan. Alla procedurer och deras kombinationer väljs individuellt och tilldelas i kurser på 10-15 sessioner.

De mest effektiva för utsprången på mellanvävnadsskivorna i ländryggen är:

  • dragterapi - involverar sträckning av ryggraden på en speciell apparatur, vilket hjälper till att öka de mellanväggsutrymmen och eliminera ökat tryck på skivorna;
  • elektrofores - ger effektiv leverans av läkemedel direkt till lesionen, vilket ger en uttalad smärtstillande och antiinflammatorisk effekt;
  • chockvågbehandling - används i närvaro av ryggradeformiteter, hjälper till att minska trycket på nervfibrerna och öka muskeltonen;
  • laserterapi - stimulerar metaboliska processer, vilket säkerställer en mer aktiv mättnad av skivans vävnader med syre och näringsämnen, hjälper till att stärka immunförsvaret och minska svårighetsgraden.
  • magnetoterapi - syftar till att förbättra cirkulationssystemets funktion, vilket säkerställer aktivering av näring av de mellanväxtskivorna och förstärkning av kroppens egna försvar;
  • vila på balneologiska orter - har en positiv effekt på hela kroppen och psyko-emotionellt tillstånd, används som ett förebyggande åtgärder.

Den mest effektiva användningen av fysiska metoder för att påverka kroppen med utsprång av mild och måttlig svårighetsgrad i frånvaro av uttalade neurologiska symtom.

Fysioterapi är en av de viktigaste komponenterna i konservativ terapi. För varje patient utarbetas ett individuellt träningsprogram av en specialist, med hänsyn till hans tillstånd, nivå av fysisk kondition och närvaron av andra sjukdomar.

Motionsterapi involverar den dagliga utförandet av en speciellt utformad uppsättning övningar som hjälper:

  • minska belastningen på det patologiskt förändrade området;
  • öka musklernas plasticitet och styrka;
  • ha en tonisk effekt på kroppen;
  • aktivera blodcirkulationen i problemområdet och förbättra förloppet för metaboliska processer;
  • normalisera storleken på det intervertebrala utrymmet och skapa förutsättningar för frisättning av nervrötterna.

Effektiviteten av fysioterapiordningar har bevisats kliniskt. Metoden gör att du kan hålla utsprånget av ryggradens rygg under kontroll och förhindra dess utveckling. Men för detta måste uppsättningen av övningar och belastningen väljas strikt individuellt av en specialist. Annars, med ett obehörigt val av övningar, kommer klasser inte att ge bra resultat eller kan till och med leda till en försämring av patientens tillstånd..

Alla övningar utförs långsamt utan plötsliga rörelser. Lasten ökas gradvis och endast med tillstånd från den behandlande läkaren.

De första klasserna för träningsterapi bör genomföras under övervakning av en specialist. Om smärta uppträder under någon träning, bör du omedelbart stoppa lektionen och kontakta en läkare för att ta reda på orsakerna till smärtsyndromet och korrigera fysioterapiprogrammet.

Manuell terapi

Manuell terapi och terapeutisk massage syftar till att återställa den normala anatomi i ryggraden, förbättra lymfdränering, blodcirkulation och aktivera metaboliska processer. Användningen av manuell terapiteknik återställer muskelton, förbättrar kvaliteten på reflexer och normaliserar taktil känslighet genom att minska patologiskt tryck på nervrötterna. Men med vissa typer av utsprång är massage helt kontraindicerat..

Kost och sparsamt

När man diagnostiserar utsprång av den mellanvertebrala skivan i ryggradens rygg, ägnas stor uppmärksamhet åt de särdragen hos patientens fysiska aktivitet. Det är viktigt att inte bara undvika överdriven stress på korsryggen utan också låg rörlighet. Därför rekommenderas patienter att överge tungt fysiskt arbete, särskilt de som är förknippade med att lyfta vikter, och också regelbundet gå, och inte glömma om träningsterapi..

Effektiviteten av konservativ behandling beror också till stor del på kvaliteten på näring. När allt kommer omkring är det med mat som en person tar emot huvuddelen av de ämnen som är nödvändiga för rätt kurs av biokemiska transformationer i kroppen..

Därför är det värt att berika dieten med livsmedel som är källor till kalcium:

  • fisk;
  • fermenterade mjölkprodukter;
  • kalvkött;
  • fjäderfäkött;
  • grönsaker;
  • gröna (persilja, dill, basilika är särskilt användbara);
  • nötter.

Det är också värt att inkludera rätter som innehåller naturligt gelatin i menyn. Det här är köttbuljonger, tång, marmelad etc. Det är viktigt att begränsa konsumtionen av alkohol, stekt, fet och kryddig mat.

I närvaro av övervikt rekommenderas det att vidta åtgärder för att minska den, eftersom detta leder till en ökning av belastningen på ryggraden och negativt påverkar tillståndet i andra organ.

Det rekommenderas att äta i fraktion 5 - 6 gånger om dagen i små portioner. Detta gör att du kan uppnå den optimala kombinationen av produkter, få alla de ämnen som krävs för att kroppen ska fungera korrekt och inte äta mycket, vilket kommer att ha en positiv effekt på vikten och allmänt välbefinnande..

Kirurgi

Kirurgi indikeras hos ungefär 5-10% av patienterna med utsprång i ländryggen. Det rekommenderas för:

  • inga positiva förändringar i patientens tillstånd efter 3–6 veckor;
  • frekventa anfall av svår smärta;
  • dysfunktion av nerverna i cauda equina;
  • kronisk reflex och radikulärt syndrom;
  • snabbt ökande försämring.
  • Medfödd smal ryggradskanal

Idag föredras minimalt invasiva tekniker för perkutan kirurgi (punkteringsnukleoplasti), vilket möjliggör att uppnå utmärkta resultat med minimal mjukvävnadstrauma. Förfarandet syftar till att minska trycket inuti den förändrade intervertebrala skivan i ländryggen, vilket skapar förutsättningarna för att återställa dess normala form och gränser. Detta uppnås genom att verka på nucleus pulposus:

Alla metoder fungerar på ungefär samma princip. Kärnan i punkteringshydroplastik består i att införa, under kontroll av en bildförstärkare, i nucleus pulposus hos den patologiskt förändrade skivan i en tunn ledande nål från den bakre metoden. Tidigare behandlas huden med en antiseptisk lösning.

Så snart nålen når mitten av kärnan införs en arbetsport i den, genom vilken nukleoten sätts in. Genom att observera sina handlingar genom monitorn slår neurokirurgen på enhetens generator och börjar utföra fram- och återgående rörelser i olika plan, utan att gå längre än skivans nucleus pulposus.

Detta leder till avlägsnande av kärnvävnad på platsen för passagen av nukleotomen, vilket minskar dess storlek, eliminerar patologiskt tryck på annulus fibrosus och främjar tillbakadragandet av utsprånget.

Operationen utförs under lokalbedövning och kräver ingen sjukhusvistelse. Det utförs på tom mage och tar inte mer än en halvtimme i genomsnitt. Efter nukleoplastik kvarstår en punktering på högst 2 - 5 mm på huden, så att den inte kräver sömmar och dras åt på egen hand och lämnar inga märkbara märken på huden. Såret stängs med ett sterilt förband.

Användning av nukleoplastik rekommenderas inte för patienter över 50–55 år gamla, eftersom de intervertebrala skivorna i denna ålder redan är väsentligt uttorkade och förlorar förmågan att omvänd invandring.

Hydroplastik, som till skillnad från kall plasma, laser- eller radiovåg nukleoplasti, är baserad på förstörelsen av en del av nucleus pulposus genom saltlösningens tryck. Operationen utförs också genom en punktering av mjuka vävnader. Lösningen matas genom en styrnål, som dessutom har en gren för sugning av avfallsmaterial. Effekten av hydroplastik liknar resultaten av nukleoplastik och består också i omvänd återdragning av utsprånget.

Men om, under MRI, ett brott i skivans fibring, dvs bildandet av ett verkligt bråck, redan har detekterats, förlorar nukleoplasti sin relevans. I sådana fall är det vanligtvis nödvändigt att ta till mikrodiskektomi, endoskopisk kirurgi och andra.

Rehabilitering efter operation

Perkutana kirurgiska metoder låter patienten aktiveras inom 2-3 timmar efter operationen. Samtidigt observeras en märkbar förbättring av tillståndet hos de flesta patienter nästan omedelbart efter avslutad procedur, något mindre ofta förbättras det inom 1-2 veckor..

Om patienten inte upplever obehag kan han lämna kliniken omedelbart, det vill säga några timmar efter operationen. Han får noggrant skriftliga rekommendationer från läkaren, varvid kvaliteten på genomförandet avgör varaktigheten för den uppnådda effekten och risken för komplikationer..

  • antibiotikabehandling;
  • antikoagulantia;
  • reservläge (det är viktigt att undvika lutningar, skarpa svängar av kroppen);
  • Motionsterapi;
  • bär ett ortopediskt bandage;
  • vägran från fysiskt arbete, viktlyft och sport.

I genomsnitt tar rehabilitering inte mer än 2 månader och perioden för tillfällig funktionshinder överstiger ofta inte 3-5 dagar.

Men om patienten försummar medicinska rekommendationer, särskilt när det gäller fysisk aktivitet, utsätter han sig för en hög risk för återkommande utsprång eller till och med bråck..

Således beror prognosen för utsprång av den intervertebrala skivan i ländryggen till stor del på hur tidigt patienten söker medicinsk hjälp och hans fokus på resultatet. I synnerhet den moderna utvecklingen av medicin och neurokirurgi gör det möjligt att effektivt hantera utsprång i olika storlekar och uppnå fullständig återhämtning. Men resultatet av behandlingen och sannolikheten för ett återfall av sjukdomen beror till stor del på patienten själv..

Dorsalt utsprång

Läs andra artiklar:

Läkare på vår klinik

Doktor i medicinska vetenskaper, professor
Motsvarande medlem av Ryska akademin för naturvetenskap
överläkare
neurolog-vertebrologist

Biträdande överläkare för EVN och VK, terapeut, gastroenterolog, rehabilitolog.

Biträdande överläkare för medicinsk, neurolog, kiropraktor

Doktor i medicin, neurolog, psykoneurolog

Dorsalt utsprång av ryggskivorna är ett tillstånd där den skadade skivan i ryggraden, efter att ha tappat mängden vätska som den behöver för att falla, faller ut från ryggraden.

"Dorsal", kallat utsprång eftersom skivan sticker ut dorsalt, dvs. bakåt, till den sida där ryggmärgen med dura mater, ryggmärgen och ryggraden är belägen. Utskjutning är processen för förstörelse av den intervertebrala skivan och är det första steget i utvecklingen av en herniated skiva..

Ryggskiva utsprång - vad är det

Det finns ett stort antal faktorer som leder till förstörelse av de intervertebrala skivorna i ryggraden, men oavsett vilken anledning eller kombination av orsaker är orsaken till förstörelsen finns det alltid en ganska typisk algoritm för skada, förstörelse av den intervertebrala skivan.

Först av allt inträffar sprickbildning av skivans yttre skal (annulus fibrosus), liksom en parallell framsteg av vätskeförlust av skivans centrala massakärnan, utan vilken skivan inte kan utföra sina funktioner.

Resultatet av förlusten av kärnan pulposusvätska av skivan är en minskning av dess chockabsorberande egenskaper och pressas ut. Således finns det en bildning av utsprång riktad till området av ryggmärgen..

Mekanism för förekomst

I ryggradens ryggrad och livmoderhalsen är kärnan pulposus i de mellanvävnadsskivorna (när man tittar på ryggraden från sidan) inte placerade strikt i mitten, men förskjuts något posteriort för att skapa korrekta fysiologiska kurvor i ryggraden - livmoderhals- och ländryggen.

Det är därför, med en minskning av skivans höjd, som inträffar under dess förstörelse, börjar en del av skivan med kärnan pressas ut huvudsakligen bakåt, dvs. dorsalt.

Detta tillstånd provoseras av privata lutande positioner av överkroppen (arbete "lutande") eller huvudet (arbete vid datorn).

Av stor betydelse är också uträtningen av fysiologiska böjningar i livmoderhalsen och ryggraden, vilket ofta är fallet med osteokondros..

I bröstryggen, där kärnpulposus är något förskjuten anteriort, är ryggutskjutningar mycket mindre vanliga.

symtom

Symtom på utsprång i ryggen beror på utsprångets riktning.

  • Om utsprånget riktas strikt bakåt, orsakar det muskelspänning genom att irritera det bakre längsgående ligamentet som passerar längs kanten av ryggraden. Under laster, att lyfta vikter, arbeta i en tvingad position av bagagerummet, kan redan bildade muskelspänningar öka många gånger och manifestera sig som smärta.
    Beroende på graden av förstörelse av skivan kan smärta vara stark eller svag, vara närvarande under lång tid efter själva belastningen eller passera snabbt.
  • Om utsprånget förflyttas något bort från den centrala linjen, är den utpressade intervertebrala skivan nära nerven som lämnar ryggmärgen..
    I detta fall, med utvecklingen av inflammation eller ödem, kommer ryggutsprånget att delta i irritation och / eller komprimering av nerven, vilket orsakar smärta som inte bara kommer att finnas på platsen för inflammation, utan också spridas till periferin (till axeln, armen, skinkan, låret eller benet). I det här fallet kan smärtan vara ganska stark och långvarig, och det kommer att vara svårt att skilja dem från en progressiv herniated skiva..

Varför är sjukdomen farlig?

Eftersom dorsal utsprång representerar det initiala utvecklingsstadiet av ryggmärgsbråck, då, i det fall då sjukdomen inte erkänns i tid och att rätt behandling inte genomförs i rätt tid, sker en gradvis progression av hernias, en ökning av storleken på deras utsprång, med alla påföljande manifestationer och konsekvenser.

I avancerade fall kan tillståndet utvecklas fram till sekretrering av bråck och behovet av kirurgisk behandling

Diagnostik

Dorsalt utsprång kan diagnostiseras objektivt endast med MRI eller datortomografi. Radiografer visar inget bakre utsprång.

På Rg-bilder kan dorsal utsprång av skivor endast bedömas på grundval av indirekta tecken..

Eftersom det är mycket svårt att urskilja ryggutbrottet från det bildade ryggmärgsbråcket med klagomål och symtom, måste alla patienter som först klagar över smärta i ryggraden genomgå en MR-studie, detta kommer att avslöja utsprånget i ett tidigt utvecklingsstadium, vilket innebär att terapi som syftar till dess botande bör genomföras i tid.

Dorsal utsprångsbehandling

Korrekt behandling av utsprång i ryggskiva i taktik skiljer sig vanligtvis lite från behandlingen av en herniated intervertebral skiva.

Eftersom huvudproblemet i utvecklingen av dorsalt (dvs bakre) skivutbrott är skada på de bakre delarna av den intervertebrala skivan med dess strängsprutning in i ryggmärgen, måste den huvudsakliga basbehandlingen nödvändigtvis riktas exakt på denna skada. För korrekt behandling av dorsalt utsprång i ryggraden är det först nödvändigt att genomföra ett "förberedande" behandlingssteg, vars uppgift är att ta bort smärta, inflammation, lindra ökad muskelton, ödem, eliminera bristen på blodtillförsel till vävnaderna i ryggen i sjukdomszonerna, varefter det huvudsakliga "återhämtningssteget" måste börja behandling. Uppgiften för det "återställande" behandlingssteget är att läka skada på skivans yttre ring och återställa skivans kärnpulposus, utan vilken den intervertebrala skivan inte kan utföra sina stötdämpande egenskaper och i detta fall förblir pressad ut.

Metoden för behandling av dorsal utsprång som används i Clinical and Diagnostic Center of Dr. Yavid tar inte bara hänsyn till alla symptomen på manifestationen av sjukdomen, utan också alla skäl som leder till dess utseende..

Den mest innovativa och effektiva tekniken som tillämpas på Dr. Yavids klinik idag är en "revitaliserande" teknik som inte bara syftar till att lindra symtom, utan också att permanent återställa skadad vävnad i mellanväxtskivan..

Registrera dig och kom till oss! Vi hjälper!

Förebyggande

Det huvudsakliga problemet med förebyggande med posterior skiva utsprång är att upprätthålla rätt muskelton och hållning. Detta kan inkludera sport, träningsterapi eller yoga..

Detta är särskilt viktigt om patienten har en krökning i ryggraden (skoliose). Det är tillrådligt att undvika långvariga positioner med överkroppen lutad framåt och huvudet lutad framåt, eftersom det är dessa laster som främst provocerar bildandet av bakre utsprång på skivorna..

Om även de minsta klagomålen från ryggen, korsryggen eller nacken uppträder är det absolut nödvändigt att konsultera läkare med en ryggspecialist. Ju tidigare utsprång diagnostiseras och ju tidigare behandling påbörjas, desto effektivare och snabbare blir behandlingsresultatet..

Boka tid hos din läkare

Det är viktigt att förstå att behandlingen endast ska utföras av en läkare, en specialist som du kan hitta genom att kontakta läkaren Yavid Medical Center

per telefon i St Petersburg:

eller genom att ringa ett gratis Whatsapp-samtal:

Kom ihåg: om du är orolig för ryggsmärta bör behandlingen påbörjas omedelbart.!

Genom att klicka på "Skicka" -knappen godkänner jag behandlingen av mina personuppgifter för att ge en möjlighet att svara på min recension. Personuppgifter behandlas i enlighet med gällande lagstiftning i Ryssland (Rysslands federala lag av den 27 juli 2006 nr 152-FZ "Om personuppgifter").

Patientrecensioner

Dmitry Alekseevich!
Tack så mycket för många års vänskap, för den mänskliga inställningen och förståelsen för alla problem.
Jag är mycket glad över att jag för många år sedan träffade dig, inte bara som läkare, utan också som en mycket bra person! Jag kommer gärna att kommunicera med dig i framtiden, oavsett om jag är sjuk eller inte. I sin tur, själv, om jag kan hjälpa dig med några frågor. Tack igen.

Tack till Dmitrij Alekseevich Yavid! För hans gyllene händer, känslig attityd och uppmärksamhet till varje patient. Dmitry Alekseevich, du ger människor hälsa som inte kan förklaras med ord, du kan bara känna det. Tack för att du var där! Jag önskar er framgång, välstånd och god hälsa! Vänliga hälsningar, Vera Buynova Olga Nikolaevna! Tack för din utmärkta attityd gentemot kunder, för din lyhördhet och vänlighet. Det är väldigt trevligt att komma till kliniken och träffa en trevlig och vänlig administratör.

Vänliga hälsningar, Vera Buinova

Glad att ha hittat dig, Dmitrij Alekseevich! Nu är jag en människa, inte en varelse som lever från smärtstillande till smärtstillande! Välbefinnande för dig och hela ditt team. tacka!

Jag vill också tacka klinikernas specialister, jag personligen Dmitrij Alekseevich. För tre år sedan tog jag en kurs med massage, nålar och koppar. Innan det plågade ryggen, nu minns jag nästan inte hur tre år. Varje morgon gör jag den rekommenderade uppsättningen övningar (15 minuter).

Det Är Viktigt Att Veta Om Gikt